FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DA PARAÍBA
COMISSÃO PERMANENTE DE CONCURSOS - COPEC
PREFEITURA MUNICIPAL DE JOÃO PESSOA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
PROCESSO SELETIVO SIMPLIFICADO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA - COLOPROCTOLOGIA
INSTRUÇÕES
1 Este Caderno de Questões compreende a Prova Residência Médica em Coloproctologia. As questões de 01 – 50 (Conteúdo Específico da Área). 2 Cada questão objetiva apresenta quatro opções de resposta, das quais apenas uma é correta.
3 Interpretar as questões faz parte da avaliação; portanto, não adianta pedir esclarecimentos aos Fiscais.
4 Utilize qualquer espaço em branco deste Caderno para rascunhos e não destaque nenhuma folha.
5 Os rascunhos e as marcações feitas neste caderno não serão considerados para efeito de avaliação.
6 Você dispõe de, no máximo, quatro horas para responder as questões e preencher o cartão de respostas.
7 Antes de se retirar definitivamente da sala, devolva ao fiscal o cartão de respostas e este caderno É terminantemente proibido sair com este caderno de questões até que se conclua o horário das provas. LEIA COM ATENÇÃO
______________________________________________________________________________________________________________
COLOPROCTOLOGIA 01 a 50
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 01
Sobre a vascularização do Cólon, podemos afirmar:
a) A arcada de Riolano é formada pela anastomose entre o ramo esquerdo da artéria cólica média e ramo ascendente das artérias sigmoideanas.
b) A artéria ileocólica tem importância anatômica prática devido a irrigação do íleo terminal, determinando ressecção de pelo menos 20cm do íleo terminal nas colectomias direitas com ligadura das artérias ileocólica.
c) A artéria cólica direita tem baixo índice de variabilidade anatômica, podendo inexistir em 20% das vezes. d) A arcada marginal é formada pela conexão do plexo arterial da cólica direita com a cólica esquerda.
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 02
A respeito da musculatura da região anorretal, assinale a afirmativa correta: a) Apenas 3 são os músculos relacionados com a oclusão do canal anal.
b) O músculo esfincter externo do ânus tem inervação preponderantemente autonômica. c) O músculo longitudinal anal tem inervação mista.
d) O Levantador do ânus é formado por 3 feixes: puborretal, ileopúbico e pubococcígeo.
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 03
Assinale a afirmativa correta sobre os esfíncteres anais:
a) O esfíncter interno é responsável por 95 a 100% da pressão de repouso do canal anal.
b) Do ponto de vista cirúrgico, a identificação correta do músculo esfíncter interno é o fator mais importante para o tratamento cirúrgico (esfincterotomia) na fissura anal.
c) O esfíncter externo do ânus tem extensão inferior ao esfíncter interno do ânus.
d) O músculo esfíncter interno do ânus é formado por uma continuidade caudal da camada longitudinal da musculatura do Reto. ______________________________________________________________________________________________________________ Questão 04
Podemos afirmar, a respeito dos Espaços Anorretais:
a) O espaço pós-anal profundo é aquele localizado entre a inserção posterior do músculo levantador do anus e a rafe anococcígea. b) O espaço perianal é delimitado inferiormente pela pele perianal e superiormente pelo músculo levantador do ânus.
c) O espaço isquioanal representa local infrequente de formação de abcessos, mas podem determinar sinais e sintomas tardios. d) espaço isquiorretal e pelvirretal são denominações diferentes para o mesmo espaço anorretal.
CADERNO DE
QUESTÕES
2020
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 05
A Radioterapia tem papel crucial na terapêutica das neoplasias pélvicas. Sobre as alterações actínicas do reto, podemos afirmar: a) A proctopatia actínica afeta clinicamente mais de 40% dos pacientes que sofreram irradiação pélvica.
b) A forma aguda da retite actínica é resultado da endoarterite obliterante e fibrose da submucosa. c) A forma crônica da proctopatia actìnica aparece nas primeiras semanas após o tratamento radioterápico.
d) A forma aguda da retite actínica ocorre durante a radioterapia ou em até 3 meses após o término das aplicações / radiações. ______________________________________________________________________________________________________________ Questão 06
Assinale a alternativa correta sobre a colite isquêmica: a) Incide com maior prevalência nos jovens.
b) Nos idosos as etiologias mais comuns são vasculites e reações medicamentosas. c) O tratamento basicamente é conservador e expectante.
d) Os achados endoscópicos não dependem do estágio ou do grau de acometimento da isquemia.
____________________________________________________________________________________________________________ Questão 07
As parasitoses intestinais tem elevada prevalência em nosso meio e podem determinar alterações à investigação colonoscópica. Assinale a alternativa correta sobre o acometimento colorretal pelo schistossoma mansoni:
a) Os segmentos mais acometidos por alterações são o colon descendente e o sigmoide.
b) Na fase aguda da infecção, a mucosa pode ter ulcerações que mimetizam retocolite ulcerativa inespecífica. c) Na fase crônica, os pólipos adenomatosos reacionais são relativamente comuns.
d) O diagnóstico firma-se com o achado do ovo do verme, na biópsia, na camada muscular do reto.
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 08
Sobre a Síndrome de olgivie, podemos afirmar: a) Acomete principalmente o cólon esquerdo. b) Tem baixa taxa de mortalidade.
c) Descompressão por colonoscopia está indicada se o diâmetro cecal for inferior a 10cm. d) Não existe obstrução mecânica no colon.
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 09
Assinale a diretriz correta de intervalo de aplicação dos métodos de rastreamento para o câncer colorretal (CCR) na população de médio e baixo risco para a doença:
a) Colonoscopia a cada 5 anos. b) Colonoscopia Virtual a cada 5 anos.
c) Pesquisa de sangue oculto nas fezes semestralmente. d) Retossigmoidoscopia a cada 3 anos.
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 10
A respeito das complicações associadas diretamente com a colonoscopia, assinale a alternativa correta: a) Sangramento pós-polipectomia é mais frequente que perfuração colônica.
b) Colonoscopias terapêuticas tem menos complicações que aquelas realizadas com finalidade diagnóstica. c) O sangramento pós-polipectomia ocorre sempre nas primeiras duas semanas após o procedimento.
d) A Síndrome pós-polipectomia é uma situação decorrente de perfuração colônica pelo uso de corrente elétrica.
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 11
Não faz parte das estratégias de minimização da resposta orgânica ao trauma cirúrgico nos protocolos multimodais de recuperação rápida pós colectomias:
a) Ausência de preparo de colon pré- operatório. b) Ausência de uso de Sonda nasogástrica e de drenos. c) Realimentação precoce no pós operatório.
d) Jejum pré-operatório de 8 horas.
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 12
Sobre a Classificação de Haggitt para os pólipos adenomatosos colorretais, assinale a afirmativa correta: a) No nível 3 o carcinoma atinge qualquer parte do pedículo do pólipo.
c) No nível 2 o carcinoma invade a muscular da cabeça do pólipo. d) O nível 1 é não-invasivo (displasia severa).
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 13
A Síndrome polipoide hereditária do tipo autossômica dominante, que cursa com pólipos hamartomatosos intestinais associado a máculas melanocíticas cutâneo-mucosas é:
a) Polipose Adenomatosa Familiar. b) Síndrome de Cowden.
c) Síndrome de Peutz- Jeghers. d) Síndrome de Cronkhite-Canada.
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 14
Sobre o Câncer Colorretal Hereditário não-polipóide é correto afirmar:
a) É caracterizada por início precoce dos sintomas e predomina no colon esquerdo. b) É doença autossômica dominante mais comum que a Polipose Adenomatosa Familiar. c) Metade dos casos tem tumores sincrônicos.
d) É causada por mutação no gene APC.
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 15
São fatores associados ao risco de desenvolvimento do Câncer Colorretal, exceto: a) Idade (é o maior fator de risco isolado).
b) Diabetes Mellitus. c) Tabagismo.
d) Uso de anti-oxidantes.
_____________________________________________________________________________________________________________ Questão 16
Qual quadro infeccioso abaixo está relacionado a neoplasia colorretal subjacente em 10 a 25% dos casos: a) Pielonefrite por Escherichia coli.
b) Bacteremia por Streptococcus bovis. c) Sepse por Clostridium dificille. d) Pneumonia por Pneumocystis carinii.
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 17
Sobre o CEA (Antígeno Carcinoembrionário), é correto afirmar: a) É um marcador específico para o câncer colorretal.
b) Sua dosagem sérica tem valor diagnóstico, podendo ser usado como rastreamento. c) Sua dosagem não tem valor prognóstico.
d) Os níveis de CEA podem estar elevados no paciente cirrótico sem metástases hepáticas.
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 18
A modalidade radiológica de escolha para estadiamento do adenocarcinoma de reto é: a) Ultrassonografia endorretal.
b) Ressonância nuclear magnética. c) Tomografia computadorizada. d) PET-CT.
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 19
São indicadores de alto risco de recidiva do Câncer Colorretal Estádio II: a) Ausência de obstrução ou de perfuração colônica na apresentação clínica. b) Tumores diferenciados no exame histopatológico.
c) Ressecção de menos de 10 a 12 linfonodos. d) Baixos níveis de CEA.
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_____________________________________________________________________________________________________________ Questão 20
A conduta apropriada para o tratamento do Câncer de Colon não- metastático é: a) Se estádio I, fazer Neoadjuvância seguido de cirurgia.
b) Se estádio III, fazer Neoadjuvância seguido de cirurgia e complementação pós operatória com Oxaliplatina.
c) Se estádio II sem critérios de alto risco ou alta expressão de instabilidade de microssatélites, fazer apenas observação após a cirurgia.
d) Se estádio II sem critérios de alto risco ou alta expressão de instabilidade de microssatélites, fazer adjuvância com esquema baseado em fluoropirimidinas após a cirurgia.
_____________________________________________________________________________________________________________ Questão 21
A Síndrome da Ressecção Anterior de Reto se caracteriza por: a) Constipação intestinal.
b) Febre noturna. c) Hematoquezia.
d) Urgência e incontinência fecal.
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 22
Sobre as fístulas anastomóticas em coloproctologia, podemos afirmar:
a) O índice de fistulização é maior nas anastomoses colorretais do que nas colo-cólicas.
b) O índice de fístulas anastomóticas diagnosticadas radiologicamente é menor que o índice de fístulas diagnosticadas clinicamente. c) Os estomas de proteção devem ser realizados no caso das anastomoses baixas porque comprovadamente reduzem o risco de
fístulas anastomóticas.
d) A radioterapia da pelve não é fator de risco para aumento de fistulas anastomóticas colorretais.
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 23
Sobre as situações emergenciais no paciente com Câncer Colorretal, podemos afirmar:
a) Quando a neoplasia obstrutiva se encontra no cólon Direito, a conduta de escolha é a ressecção seguida de estomia.
b) Quando a neoplasia obstrutiva se encontra no cólon Direito, a conduta de escolha é a ressecção seguida de anastomose, sempre que tecnicamente possível.
c) Quando a obstrução é no cólon Esquerdo, sempre o tratamento de escolha deve ser em 2 tempos (ressecção com derivação intestinal e reconstrução no segundo tempo).
d) A evolução dos doentes com obstrução tende a ser pior do que aqueles que se apresentam com perfuração.
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 24
O local mais frequentemente acometido primário pelo tumor carcinóide no trato gastrointestinal é: a) Apêndice vermiforme.
b) Íleo. c) Reto.
d) Ângulo esplênico do colón.
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 25
Sobre os estomas intestinais, assinale a afirmativa correta:
a) A cirurgia para fechamento da ileostomia em alça é mais fácil e segura que o fechamento da transversostomia em alça. b) A ileostomia em alça apresenta mais prolapsos que a colostomia em alça.
c) Hérnias no sítio de fechamento de estomas são mais frequentes nas ileostomias em alça.
d) As complicações são 2 vezes mais comuns nas ileostomias em alça quando comparadas às transversostomias.
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 26
É correto afirmar, a respeito da Polipose Adenomatosa Familiar:
a) Cerca de 50% dos pacientes não apresentam antecedentes familiares de polipose, sendo a afecção decorrente de mutação genética.
b) As manifestações extracolônicas mais comuns são o tumor do sistema nervoso central e o tumor desmóide. c) Os tumores desmóides tem baixo índice de recidiva após ressecção cirúrgica.
Questão 27
Um paciente que se apresenta com doença hemorroidária interna com prolapso espontâneo ou às evacuações, com ou sem sangramento, com redução ao auxílio digital, pela classificação de Dennison tem qual dos seguintes graus da Doença?
a) Doença de primeiro grau. b) Doença de segundo grau. c) Doença de terceiro grau. d) Doença de quarto grau.
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 28
A etiologia do Tumor de Buschke-Lowenstein é: a) Clamydia trachomatis.
b) Haemophilus ducreyi.
c) Vírus da Imunodeficiência Humana. d) Papiloma Vírus Humano.
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 29
Na abordagem da Diverticulite, a doença é estratificada segundo a gravidade, por método radiológico para nortear a conduta. Segundo a Classificação de Hinchey Modificada, um paciente que tem abcesso localizado na região pericólica, deve ser classificado como:
a) Hinchey Ia. b) Hinchey Ib. c) Hinchey II. d) Hinchey III. ______________________________________________________________________________________________________________ Questão 30
Sobre as Fístulas Perianais é correto afirmar:
a) Sua etiologia principal é a Doença Inflamatória Intestinal.
b) Retocolite ulcerativa inespecífica é a doença inflamatória intestinal que mais apresenta acometimento fistuloso anorretal. c) Segundo a classificação de Parks, o trajeto fistuloso mais comum das fístulas perianais é o transesfincteriano.
d) Nas fístulas múltiplas da doença inflamatória intestinal a melhor opção cirúrgica é a colocação de sedenhos frouxos de longa duração.
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 31
Paciente sexo masculino, 45 anos de idade, da entrada no bloco cirúrgico para procedimento de ressecção cirúrgica do cólon direito devido a pólipo irressecável endoscopicamente descoberto. Está programada uma ressecçção laparoscópica como procedimento inicial. A videolaparoscopia proporciona um pós-operatório menos doloroso, menor tempo de internação hospitalar, menores incisões e retorno mais rápido as atividades diárias.
Com relação a ressecção laparoscópica do colón direito assinale a alternativa incorreta.
a) Às vezes, independente da experiência do cirurgião, existe a necessidade de uma conversão para cirurgia aberta, que não deve ser considerada como uma imperfeição técnica, mas sim uma etapa eventualmente necessária para assegurar o resultado adequado. b) Formulou-se a hipótese que o retorno mais precoce da função intestinal ocorre devido ao menor manuseio do intestino e as incisões
menores inclui uma menor liberação de catecolaminas e menor exigência de sedativos opiáceos.
c) Embora existam muitas posições de portais relatadas, as preferências individuais determinam a prática, mas existem algumas constantes importantes e em geral todos os portais devem ser separados por quatro dedos de largura.
d) A ressecção laparoscópica do colón direito não pode ser indicada nos casos de neoplasia maligna do colón direito, pois não consegue atingir corretamente as margens e nem retirar os linfonodos peritoneais suspeitos de metástases.
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 32
Paciente do sexo masculino de 70 anos de idade, chega ao consultório médico, com queixa de não evacuar há cerca de 7 dias. Relata alimentação pobre em fibras e baixa ingesta de líquidos. Após exame físico, o paciente é encaminhado para realizar fleet enema devido a presença de fecaloma e provável diagnóstico de obstipação intestinal.
Com relação à fisiologia do colón e do reto, assinale a alternativa incorreta.
a) Em geral, a função do colón é a reciclagem de nutrientes, enquanto a função do reto é a eliminação de fezes.
b) A reciclagem dos nutrientes depende da atividade metabólica da flora colônica, da motilidade colônica e da absorção e secreção da mucosa.
c) A eliminação das fezes envolve a desidratação dos conteúdos colônicos e a defecação. d) A absorção de líquidos no colón é menor em relação ao intestino delgado e estômago.
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______________________________________________________________________________________________________________ Questão 33
Paciente do sexo feminino, com 65 anos de idade é atendida no pronto socorro, com queixa de dor abdominal iniciada há 4 dias em hipogástrio e fossa ilíaca esquerda, referindo febre e vômitos. Refere que não evacua há dois dias. Ao exame físico apresentava regular estado geral, desidratação, temperatura de 38 graus celsius, abdômen levemente distendido, doloroso a palpação em fossa ilíaca esquerda, com massa dolorosa em abdômen inferior esquerdo. O exame de tomografia computadorizada do abdômen revelou a presença de um abscesso (5 cm de diâmentro) entre a pelve e a fossa ilíaca esquerda. Com relação ao caso em questão assinale a alternativa correta.
a) A principal hipótese diagnóstica é de diverticulite complicada com abscesso devendo ser tratada com antibioticoterapia e drenagem do abscesso.
b) A principal hipótese diagnóstica é de apendicite complicada com abscesso devendo ser tratada com antibioticoterapia e drenagem do abscesso.
c) A principal hipótese diagnóstica é de diverticulite não complicada devendo ser tratada com antibioticoterapia.
d) A principal hipótese diagnóstica é de apendicite complicada com abscesso devendo ser tratada com laparotomia exploradora. ______________________________________________________________________________________________________________ Questão 34
Paciente do sexo masculino, com 35 anos de idade é atendido no pronto socorro, com suspeita de doença intestinal inflamatória, termo em geral utilizado para caracterizar duas doenças, colite ulcerativa e doença de Crohn. Com relação ao diagnóstico e tratamento da colite ulcerativa, assinale a alternativa incorreta.
a) Na fase aguda a retosigmoidoscopia é suficiente porque o reto invariavelmente está inflamado nos pacientes com colite ulcerativa. b) A colonoscopia oferece informações relevantes no quadro agudo, sem aumentar o risco de perfuração colônica.
c) São necessárias múltiplas amostras da biópsia da mucosa provenientes de diferentes locais seriados para confirmação diagnóstica. d) Sangramento maciço, megacolon tóxico, intratabilidade são indicações para cirurgia na colite ulcerativa.
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 35
O adenocarcinoma colorretal é um câncer dos mais comuns nos homens e nas mulheres, podendo ocorrer nas formas hereditárias, esporádicas ou familiares. A polipose adenomatosa familiar e o câncer colorretal não poliposo hereditário tem sido objeto de estudos recentes. A sequência adenoma-carcinoma é reconhecida como o processo pelo qual a maioria dos carcinomas colorretais se desenvolve, com relação à sequência adenoma carcinoma, assinale a alternativa correta.
a) Epitélio normal – displasia – adenoma inicial – carcinoma – metástase é o modelo de carcinogenese colorretal. b) Epitélio normal – adenoma inicial – adenoma tardio - carcinoma é o modelo de carcinogenese colorretal.
c) Epitélio normal – displasia – adenoma inicial – adenoma intermediário – adenoma tardio - carcinoma – metástase é o modelo de carcinogenese colorretal.
d) Epitélio normal – displasia – adenoma intermediário – carcinoma – metástase é o modelo de carcinogenese colorretal.
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 36
Algumas doenças na região anoretal ocasionam transtornos nos pacientes, dificultando a evacuação, ocasionando em alguns casos sangramento e constipação. Uma das doenças é a fissural anal. Com relação à fissura anal, assinale a alternativa incorreta.
a) É uma ulcera linear envolvendo a metade inferior do canal anal, geralmente localizada na comissura posterior da linha média. b) Pelo fato de envolver o epitélio escamoso, altamente sensível, com frequência é uma doença dolorosa.
c) Fissuras anais fora da linha média anterior e da linha média posterior devem levantar hipóteses de doenças associadas como Crohn ou DSTs.
d) Com frequência é denominada corretamente fissura retal pelo fato das lesões envolverem os tecidos anal e retal.
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 37
Paciente chega à emergência do hospital, com quadro de dor abdominal iniciada há cerca de 6 dias, acompanhada de vômitos. Refere que no início os vômitos eram alimentares e biliosos, mas atualmente são fecaloides. Ao exame físico apresentava abdômen distendido e doloroso difusamente. Após realizar exames radiológicos, a principal hipótese diagnóstica é de obstrução intestinal do intestino grosso. Com relação a obstrução intestinal do intestino grosso, assinale a alternativa correta.
a) As causas intramurais de obstrução colorretal incluem carcinoma, inflamação (diverticulite, Crohn, tuberculose, etc), isquemia, e radiação.
b) As causas extraluminais incluem aderências, corpo estranho, hérnias internas e impactação fecal.
c) Os sinais e sintomas de obstrução do intestino grosso não dependem da causa e da localização da obstrução. d) O tratamento da obstrução do intestino grosso, independente da etiologia, é sempre cirurgia imediata.
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 38
Paciente dá entrada no hospital com queixa de sangramento retal importante iniciado a cerca de 2 horas. Refere que já teve pequenos episódios de sangramento retal junto com as evacuações, entretanto desta vez o sangramento não parou. Após realizar exame físico e
diagnóstica e tratamento definitivo. Com relação a hemorragia gastrintestinal aguda baixa assinale a correta.
I. Doença diverticular, neoplasia, pós-polipectomia e doença inflamatória intestinal são causas de sangramento colonico. II. Divertículo de Meckel, isquemia, hipertensão esplênica e coagulopatias são causas de hemorragia de intestino delgado. III. A colonoscopia é o exame adequado em todos os casos de hemorragia digestiva baixa aguda, independentemente da
quantidade de sangramento
IV. Exame com radionuclideos é o método mais sensível e preciso para diagnosticar e localizar o sangramento gastrointestinal baixo
a) Apenas II está correta. b) Apenas I está correta. c) Apenas IV está correta. d) Todas estão corretas
____________________________________________________________________________________________________________ Questão 39
Muitos pacientes são vítimas de reações adversas, intercorrências ou complicações, ocorridas antes, durante ou após os procedimentos cirúrgicos. Algumas destas situações são passiveis de prevenção enquanto outras vão ocorrer independentemente de qualquer atuação prévia. Assinale a alternativa correta com relação às reações adversas, intercorrências ou complicações de cirurgias.
a) O seroma é a coleção de liquido linfático, soro e água que se forma na camada mais profunda da ferida operatória, entre o peritônio e a aponevrose do músculo.
b) A hipertermia maligna é uma complicação decorrente do hipermetabolismo, mas sem relação com agentes anestésicos.
c) A atelectasia é a complicação respiratória mais comum no pós-operatorio, devido a ação dos anestésicos, da incisão abdominal e dos narcóticos pós operatórios.
d) O hematoma é a coleção de sangue ou de plasma que se forma no interior da cavidade abdominal, geralmente abaixo do peritônio. ______________________________________________________________________________________________________________ Questão 40
Paciente do sexo masculino, 80 anos de idade, submetido a procedimento cirúrgico de retirada de cisto pilonidal. O procedimento teve uma duração de 2 horas, sendo necessário a transfusão de concentrado de hemácias perioperatorio. O paciente apresenta distúrbio de deglutição no pós-operatório, necessitando de dieta enteral. Com relação a dieta enteral, assinale a alternativa correta.
I. Vômitos intratáveis, diarréia refratária ao controle médico e fistulas intestinais são complicações da dieta enteral.
II. A nutrição enteral precoce (24 a 48hs) após uma cirurgia minimiza o risco de má nutrição e pode diminuir a resposta hipermetabólica observada depois da cirurgia.
III. A nutrição parenteral geralmente possui apenas porções de carboidrato, lipídios e proteínas na sua formulação. a) Apenas I e II estão corretas.
b) Apenas I está correta. c) Apenas III está correta. d) Apenas II correta.
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 41
Paciente com 40 anos de idade, sexo masculino em consulta médica relata queixas de dificuldades para engolir alimentos, com alguns episódios de regurgitação de alimentos, queimação retroesternal, sintomas iniciados há cerca de dois meses. Relata perda de peso importante neste período. Após realizar exame físico e exames complementares, a principal hipótese diagnóstica foi de neoplasia maligna do esôfago. Assinale a alternativa correta com relação à neoplasia maligna do esôfago.
I – Tabagismo, etilismo, dieta ocidental, maior incidência da doença do refluxo gastro esofágico, maior uso de medicamentos de supressão ácida são fatores relacionados com a neoplasia maligna do esôfago.
II – Histologicamente o adenocarcinoma esofágico pode surgir de glândulas submucosas do esôfago ou de ilhas heterotópicas do epitélio colunar ou de degeneração maligna do epitélio colunar metaplástico,
III – Os principais exames para diagnóstico são: o raio x de tórax, a endoscopia digestiva alta e a ressonância magnética do tórax, devendo ser realizados de rotina em todos os casos suspeitos de neoplasia maligna do esôfago.
a) Apenas I está correta. b) Apenas II está correta. c) Apenas I e II estão corretas. d) Apenas I e III estão corretas.
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 42
Um médico em seu consultório, atende um paciente com 35 anos de idade com queixa de tumoração na região inguinal direita, que aparece quando realiza esforços físicos, referindo dor e desconforto na região inguinal. Refere que os sintomas iniciaram há cerca de
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nove meses e tem piorado nos últimos 30 dias. Ao exame físico a região inguinal direita apresenta abaulamento que aparece após realizar manobra de valsalva. Assinale a alternativa correta em relação ao caso.
a) A principal hipótese diagnóstica é de hérnia inguinal direita e deve ser encaminhado para cirurgia. b) A principal hipótese diagnóstica é de hidrocele direita e deve ser encaminhado para cirurgia.
c) A principal hipótese diagnóstica é de hérnia inguinal direita e deve ser indicado tratamento conservador. d) A principal hipótese diagnóstica é de hidrocele direita e deve ser indicado tratamento conservador.
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 43
Paciente do sexo feminino, 60 anos de idade, chega ao hospital com quadro de dor abdominal localizada em epigástrio e/ou periumbilical, que irradia para as costas, acompanhada de vômitos. Nega febre, não urinou nas últimas 12 horas e refere evacuação normal. Ao exame físico a paciente apresenta mucosas secas, turgor de pele reduzido, frequência cardíaca de 90bpm e PA 90 x 50mmhg, abdômen distendido doloroso a palpação difusamente com presença de equimoses nos flancos e periumbilical. Assinale a alternativa correta em relação ao caso em questão.
a) A principal hipótese diagnóstica é de pancreatite crônica e a paciente deve ser encaminhada para realizar exames de ressonância magnética e ultrasom endoscópico.
b) A principal hipótese diagnóstica é de pancreatite aguda e a paciente deve ser encaminhada para tratamento cirúrgico imediato. c) A principal hipótese diagnóstica é de pancreatite crônica e a paciente deve ser encaminhada para tratamento cirúrgico imediato. d) A principal hipótese diagnóstica é de pancreatite aguda e a paciente deve ser encaminhada imediatamente para unidade de terapia
intensiva.
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 44
Paciente do sexo masculino, 45 anos de idade, chega em consultório médico com queixa de queimação localizada em epigástrio que alivia com a alimentação. Relata dor abdominal de forma eventual, localizada no epigástrio. A paciente é submetida a endoscopia digestiva alta evidenciou lesão ulcerada em duodeno, com teste de helicobacter pilori positivo. Com relação ao tratamento da ulcera duodenal, assinale a alternativa incorreta.
a) O principal objetivo do tratamento é a redução do ácido no estômago diminuindo a neutralização da secreção. b) O foco do tratamento é a erradicação da infecção pelo o helicobacter pilori.
c) Alterações do estilo de vida, como parar de fumar, interromper aspirina e AINE, evitar café e álcool ajudam a promover a cicatrização da úlcera.
d) O tratamento cirúrgico está indicado nas complicações da úlcera duodenal como perfuração e obstrução.
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 45
Paciente do sexo feminino, 32 anos de idade da entrada no centro cirúrgico para realizar videocirurgia laparoscópica de colecistectomia, devido ao diagnóstico de litíase biliar. A vídeo cirurgia laparoscópica é um importante método que propicia tratamento cirúrgico com pequenas incisões, menos dor e menor tempo de hospitalização, de forma segura e efetiva. Com relação a colecistectomia videolaparoscopica, assinale a alternativa correta.
a) O acesso à cavidade abdominal deve ser realizado sempre pela técnica fechada, devido ao risco menor de perfuração intestinal. b) O gás utilizado para a produção do pneumoperitonio deve ser o dióxido de carbono CO2, porque é inerte, incolor e não explosivo
frente à coagulação elétrica ou a laser.
c) Normalmente a videocirurgia laparoscópica de colecistectomia pode ser realizada com apenas um portal ou trocarte.
d) Uma colangiografia perioperatória durante a videolaparoscopia para colecistectomia não pode ser realizada devido ao risco de peritonite por extravasamento da bile.
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 46
Paciente do sexo feminino, 19 anos de idade, chega ao pronto atendimento com quadro de dor abdominal, informando que a dor iniciou na região periumbilical há cerca de dois dias e que no momento a dor está localizada na fossa ilíaca direita. Refere náuseas e vômitos. Nega alterações no habito intestinal e nega queixas urinárias. Relata ciclo menstrual irregular e que não menstrua há cerca de três meses. Ao exame físico a paciente apresenta leve desidratação, corada eupneica, temperatura de 37,9 Celsius, frequência cardíaca de 60 bpm e PA 120 x 90 mmHg, abdômen pouco distendido doloroso a palpação em fossa ilíaca direita, com blumberg positivo em fossa ilíaca direita e sinais de irritação peritoneal. Assinale a alternativa correta em relação ao caso em questão.
a) A principal hipótese diagnóstica é de apendicite aguda, o principal diagnóstico diferencial é infecção do trato urinário e o principal exame a ser realizado é a ultrasonografia de abdômen total.
b) A principal hipótese diagnóstica é de gravidez ectópica rota, o principal diagnóstico diferencial é apendicite aguda e o principal exame a ser realizado é o raio x simples de abdômen.
c) A principal hipótese diagnóstica é de gravidez ectópica rota, o principal diagnóstico diferencial é a infecção do trato urinário e o principal exame a ser realizado é o exame sumário de urina.
d) A principal hipótese diagnóstica é de apendicite aguda, o principal diagnóstico diferencial é a gravidez ectópica rota e o principal exame a ser realizado é a dosagem do BHCG.
Questão 47
Paciente da entrada na unidade de terapia intensiva com quadro de choque hipovolêmico, devido a hemorragia digestiva alta, decorrente a sangramento de varizes esofagogástricas secundárias a hipertensão portal – cirrose hepática. Atualmente, ainda não existe tratamento eficaz para os cirróticos, como resultado, o tratamento tem sido focado no controle da hipertensão portal e suas complicações. Com relação a hipertensão portal e varizes esofagogástricas assinale a correta.
I. A hipertensão portal é definida por uma pressão portal maior do que 5 mmHg, entretanto, pressões mais elevadas são necessárias para estimular o desenvolvimento da circulação colateral portossistêmica.
II. A hipertensão portal geralmente ocorre devido a maior resistência no afluxo venoso portal de localização pré-hepática, intra ou pós hepática.
III. O sangramento das varizes esofagogástricas é a única complicação da hipertensão portal mais ameaçadora a vida, responsável por 1/3 dos óbitos em pacientes com cirrose.
IV. Após um sangramento de varizes esofagogástricas, a probabilidade de um episódio subsequente ultrapassa os 70%, sendo que o desafio a longo prazo é a prevenção de hemorragia e manutenção de função hepática satisfatória.
a) Todas estão corretas. b) Apenas I e II estão corretas. c) Apenas III e IV estão corretas. d) Apenas II e IV estão corretas.
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 48
A obesidade é um dos grandes desafios da medicina no momento atual. O tratamento cirúrgico da obesidade mórbida/grave é denominado cirurgia bariátrica e tem sua origem em 1950, mas as primeiras operações foram abandonadas e posteriormente desenvolvidas outras operações mais eficazes e com baixa morbidade. Com relação aos procedimentos cirúrgicos para obesidade mórbida/grave, assinale a alternativa correta.
a) O procedimento de banda gástrica ajustável trabalha no princípio da redução do volume útil do estômago, reduzindo a saciedade precoce e o apetite.
b) Bolsa gástrica proximal pequena, bolsa gástrica separada do estomago distal e Y de roux com pelo menos 75 cm de comprimento são alguns princípios essenciais do procedimento de bypass gástrico em Y de roux.
c) Atualmente a derivação biliopancreática é um dos únicos procedimentos de cirurgia bariátrica que somente podem ser realizados através de uma abordagem aberta.
d) Na exclusão duodenal ou duodenal switch realiza-se uma gastrectomia horizontal da grande curvatura do estômago e pode ser realizada em duas etapas para pacientes com IMC extremamente baixo.
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 49
Pacientes cirúrgicos são submetidos à várias técnicas cirúrgicas e muitos dispositivos cirúrgicos são fundamentais para o resultado final do procedimento. Alguns destes dispositivos facilitam na hemostasia, outros na anastomose com mínima invasão e outros auxiliam a controlar a temperatura durante o ato operatório e assim ocorre com outros dispositivos. Com relação aos dispositivos cirúrgicos, assinale a alternativa correta.
a) Os grampeadores de anastomose gastrointestinal para uso laparoscópico tem uma utilidade ampla, entretanto ele não permite a ligadura e secção de grandes pedículos vasculares na laparoscopia.
b) Adesivos cirúrgicos podem ser utilizados para fechamento da pele e para prevenir deiscências da ferida operatória, não sendo indicado para fechar fístulas ou para prevenir vazamentos linfáticos.
c) Os aparelhos de eletrocauterização e eletrocirurgia utilizados durante um procedimento cirúrgico podem ser unipolar ou bipolar. d) A utilização dos lasers na área cirúrgica foram abandonadas nos últimos anos, devido ao elevado número de complicações e
intercorrências decorrentes do uso dos mesmos.
______________________________________________________________________________________________________________ Questão 50
Paciente sexo feminino, 22 anos de idade retorna ao consultório do cirurgião após 60 dias de procedimento cirúrgico abdominal. A mesma apresenta uma cicatrização hipertrófica da ferida operatória. Assinale a alternativa correta com relação a cicatrização de feridas.
I. A cicatrização de feridas apresenta cinco fases – hemostasia, inflamação, migração epitelial, maturação e cicatriz. II. Hipóxia, infecção, desnutrição, diabetes e radiação ionizante são causas de alteração na cicatrização das feridas.
III. O uso de curativos biológicos, bem como arcabouços, terapia de células tronco e terapia genética são alguns exemplos de engenharia de tecidos.
a) Apenas I está correta. b) Apenas II está correta. c) Apenas III está correta. d) Apenas II e III estão corretas.
