Relatório estágio profissional

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UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA

FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS – NOVA MEDICAL SCHOOL

Afonso Guilherme Fevereiro e Sousa Nº Aluno 2012225

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ELATÓRIO FINAL

Estágio Profissionalizante 6ºano

Mestrado Integrado em Medicina

Ano letivo 2017/2018

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Afonso Sousa | 2012225

Índice

1. Introdução ... 2

2. Corpo de trabalho – Síntese de Atividades ... 3

2.1. Estágio Ginecologia e Obstetrícia – 11/09/2017 a 06/10/2017 ... 3

2.2. Estágio Saúde Mental – 09/10/2017 a 03/11/2017 ... 4

2.3. Estágio Medicina Geral e Familiar – 06/11/2017 a 30/11/2017... 4

2.4. Estágio Pediatria – 4/12/2017 a 12/01/2018 ... 5

2.5. Estágio Cirurgia Geral – 22/01/2018 a 16/03/2018 ... 6

2.6. Estágio Medicina Interna – 19/03/2018 a 18/05/2018... 7

3. Reflexão Crítica ... 7

4. Elementos Valorativos – Anexos ... 10

4.1. Poster cessação tabágica USF Marginal ... 10

4.2. Certificado TEAM (Trauma Evaluation and Management) ... 102

4.3. VI Jornadas de Urologia do Hospital CUF Torres Vedras ... 103

4.4. 8ª Reunião Pediátrica Hospital CUF Descobertas ... 104

4.5. 7ª Reunião de Imunoalergologia de Lisboa ... 105

“No matter what measures are taken, doctors will sometimes falter, and it isn't reasonable to ask that we achieve perfection. What is reasonable is to ask that we never cease to aim for it.”

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2 1. Introdução

O ensino médico pré-graduado pretende fornecer uma base alargada de conhecimentos e competências coerentes com o legis artis, bem como um adequado conjunto de valores, atitudes e aptidões que reflita a base humanista fundadora da prática médica, colocando assim o seu saber ao serviço da saúde e bem-estar dos restantes concidadãos. Deste modo, o sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) apresenta-se como a etapa profissionalizante que encerra este ciclo, integradora dos conhecimentos e competências previamente adquiridos e que oferece uma transição orientada e tutelada do papel de aluno para um exercício crescentemente autónomo e profissional da prática médica.

No início deste ano letivo propus-me cumprir quatro objetivos gerais pessoais. Primeiramente, identificar e, se possível, colmatar défices de conhecimentos e aptidões no que respeita à prática médica. Em segundo lugar, adquirir mais autonomia e capacidade de resolução de problemas do dia-a-dia da atividade clínica assistencial. Em terceiro lugar, procurar acompanhar de forma plena as atividades do estág io, passando de um papel de observador expectante para o de membro ativo de uma equipa multidisciplinar. Por fim, procurar habilmente conciliar a frequência dos estágios clínicos e as atividades que estes encerram com o estudo árduo para a Prova Nacional de Seriação.

O presente relatório procura expor de forma sumária as atividades desenvolvidas ao longo deste ano, dividindo-se em quatro secções, designadamente: uma primeira introdutória onde se encontram explicitados quais os objetivos deste relatório, a sua organização e quais os objetivos pessoais propostos; de seguida, um relato da minha experiência nos estágios parcelares que compõem o ano profissionalizante; em terceiro lugar, uma análise retrospetiva global com reflexão crítica acerca do ano

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Afonso Sousa | 2012225 profissionalizante; e, por fim, uma secção de anexos com elementos valorativos da minha formação realizados ao longo do sexto ano do MIM.

2. Corpo de trabalho – Síntese de Atividades

O sexto ano do MIM corresponde, como acima referido, a um ano profissionalizante, englobando seis períodos de estágio tutelado em áreas básicas da Medicina (Medicina Interna, Cirurgia Geral, Pediatria, Medicina Geral e Familiar, Psiquiatria e Ginecologia e Obstetrícia). De seguida, descreve-se brevemente a minha experiência em cada um dos estágios parcelares, bem como os objetivos específicos propostos em cada um.

2.1. Estágio Ginecologia e Obstetrícia – 11/09/2017 a 06/10/2017

O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, sob a regência da Professora Doutora Teresa Ventura, decorreu no Hospital de Vila Franca de Xira (HVFX) sob a tutela da Dr.ª Paula Ambrósio e Dr.ª Paula Tapadinhas com a duração de quatro semanas. Como principais objetivos específicos deste estágio destacam-se a melhoria do conhecimento acerca dos princípios gerais de atuação nas patologias mais frequentes na saúde da mulher e acerca do normal acompanhamento da gravidez e ainda a aprendizagem e treino de aptidões relativas ao exame objetivo ginecológico.

Durante o estágio tive a oportunidade de acompanhar as diversas vertentes da atividade clínica das minhas tutoras, nomeadamente a nível de Consulta (Ginecologia geral, Ginecologia oncológica, Patologia do colo, Gravidez de alto risco e Interrupção voluntária da gravidez), Internamento, Serviço de Urgência, Bloco de partos e Bloco operatório. Em suma, destaco a possibilidade de realizar exame objetivo ginecológico e citologia do colo do útero de forma autónoma bem como participar como segundo ajudante em cirurgias do foro oncológico. Findo o período de estágio, apresentei conjuntamente com outros colegas um journal club acerca do artigo “Pregnancy at very

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advanced maternal age: a UK population-based cohort study”, Fitzpatrick et al., 2017,

permitindo explorar as particularidades da gravidez em idade materna avançada.

2.2. Estágio Saúde Mental – 09/10/2017 a 03/11/2017

O estágio no âmbito da Unidade Curricular (UC) de Saúde Mental, sob a regência do Professor Doutor Miguel Talina, decorreu no Centro Hospital Psiquiátrico de Lisboa (CHPL) sob a tutela da Dr.ª Marina Martins com a duração de quatro semanas. Como objetivos específicos do estágio destacam-se a identificação de sintomas de perturbação psiquiátrica, identificação de elementos psicopatológicos na personalidade, comportamento e relacionamento interpessoal bem como conhecer os princípios base da referenciação de indivíduos com patologia deste foro.

Ao longo do estágio acompanhei a minha tutora na sua atividade clínica, maioritariamente em contexto de internamento no Serviço Clínica 1 – Serviço de estabilização e triagem de agudos (SETA) e Núcleo de primeiro surto psicótico, contactando, ainda que de forma essencialmente observacional, com a patologia psiquiátrica no jovem adulto, a sua apresentação e abordagem clínica, tendo participado na discussão do diagnóstico, tratamento e prognóstico de cada doente com base no seu perfil biopsicossocial. Frequentei ainda a Consulta de Psiquiatria e o Serviço de Urgência. Adicionalmente e como complemento particularmente útil à vivência do estágio, assisti a sessões formativas, incluindo seminários teórico-práticos leccionados na Faculdade de Ciências Médicas e sessões formativas dos Internos de Psiquiatria do CHPL sobre “Grupanálise”, “Psicanálise” e “Psicopatologia na Adolescência”, contribuindo para uma formação pré-graduada em Saúde Mental de excelência.

2.3. Estágio Medicina Geral e Familiar – 06/11/2017 a 30/11/2017

O estágio no âmbito da UC de Medicina Geral e Familiar, sob a regência da Professora Doutora Isabel Santos, decorreu na Unidade de Saúde Familiar (USF)

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Afonso Sousa | 2012225 Marginal sob a tutela do Dr. Mário Santos com a duração de quatro semanas. Os objetivos deste estágio consistem em adotar uma abordagem centrada na pessoa e nos problemas de saúde da comunidade, com enfoque em medidas de tratamento e prevenção com evidência científica e custo-benefício reconhecido.

Ao longo das quatro semanas, pude acompanhar o meu tutor na sua atividade assistencial e conduzir de forma autónoma, ainda que com supervisão constante, consultas nos vários domínios da especialidade. Aperfeiçoei o meu domínio dos vários passos da consulta bem como o estabelecimento de uma relação médico-doente proveitosa. Adicionalmente, e independente da avaliação formal da UC, fui desafiado pelo meu tutor a elaborar um poster com informação clínica útil a fim de ser colocado na sala de espera da USF, tendo optado pelo tema cessação tabágica (Anexo1).

No fim do estágio, pude apresentar e discutir o meu diário de exercício orientado com um júri, onde descrevi de forma sucinta as diversas atividades realizadas ao longo do período compreendido pelo estágio, com especial relevo para um exercício de revisão de polimedicação utilizando com modelo de 7 passos do “Polypharmacy

Guidance” Scottish Government Model of Polypharmacy Working Group.

2.4. Estágio Pediatria – 4/12/2017 a 12/01/2018

O estágio no âmbito da UC de Pediatria, sob a regência do Professor Doutor Luís Varandas, decorreu no Hospital CUF Descobertas sob a tutela da Dr.ª Mónica Cró Braz com duração de quatro semanas. Os principais objetivos propostos no início do estágio consistiram em conhecer as principais patologias pediátricas e os seus princípios gerais de atuação bem como o desenvolvimento de competências a nível d a anamnese e exame objetivo pediátrico.

Pude acompanhar a minha tutora nas várias vertentes da Pediatria, nomeadamente Consulta de Pediatria Geral, Internamento e Serviço de Urgência, o que me permitiu

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Afonso Sousa | 2012225 adquirir mais capacidades no âmbito da saúde da criança, particularmente no que respeita ao exame objetivo da criança doente e estabelecimento de um plano terapêutico adequado. Foi ainda possível o contacto com outras especialidades, nomeadamente Ortopedia Pediátrica, Cirurgia Pediátrica e Cardiologia Pediátrica. Destaco outras atividades de carácter científico-pedagógico, nomeadamente as sessões clínicas semanais de Pediatria e a apresentação do trabalho final com o tema “Abordagem dos sopros cardíacos em idade pediátrica”.

2.5. Estágio Cirurgia Geral – 22/01/2018 a 16/03/2018

O estágio clínico no âmbito da UC Cirurgia, sob a regência do Professor Doutor Rui Maio, decorreu no Hospital Beatriz Ângelo (HBA) sob a tutela do Dr. Luís Féria com a duração de oito semanas. Para este estágio propus-me a desenvolver novas competências sobre as principais síndromes cirúrgicas, compreendendo a sua etiopatogenia e semiologia, bem como os fundamentos do seu diagnóstico, tratamento e prognóstico e ainda observar e realizar procedimentos cirúrgicos básicos adequados à formação médica pré-graduada.

Ao longo da primeira semana decorreram sessões teórico-práticas, focadas nas atitudes e princípios que regem a prática médico-cirúrgica bem como na abordagem ao doente cirúrgico. Neste contexto formativo, destaco o curso TEAM (Trauma Evaluation

and Management) incidindo na abordagem ao doente urgente em contexto de trauma

(Anexo 2). O restante período de estágio encontra-se subdividido em uma semana no Serviço de Urgência (SU), duas semanas no Serviço de Gastroenterologia onde pude assistir à realização de procedimentos endoscópicos e a consultas de Gastroenterologia Geral e de Hepatologia e, por fim, quatro semanas de Cirurgia Geral. No decorrer da rotação clínica iminentemente prática acompanhei o meu tutor nas suas diversas atividades: Bloco Operatório, Consulta, Enfermaria e Serviço de Urgência, tendo tido a

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Afonso Sousa | 2012225 oportunidade de desenvolver competências na abordagem ao doente cirúrgico, incluindo a participação em cirurgias maioritariamente como segundo ajudante.

No fim do estágio, participei no Mini-Congresso onde apresentei um trabalho intitulado “Hérnia do hiato complicada” baseado num caso clínico real de lesão iatrogénica intra-operatória, promovendo o debate acerca da importância do reconhecimento e exploração da temática do erro médico.

2.6. Estágio Medicina Interna – 19/03/2018 a 18/05/2018

O estágio no âmbito da UC Medicina, sob a regência do Professor Doutor Fernando Nolasco, decorreu no Serviço Medicina 2.5 do Hospital de Santo António dos Capuchos (HSAC) sob a tutela do Dr. Paulo Barreto com a duração de oito semanas. Como principal objetivo do estágio destaca-se a aquisição de novas competências teóricas e práticas no âmbito da Medicina Interna, com crescente autonomia e integr ação do aluno na prática médica em equipa.

Foi-me atribuído um papel de membro ativo da equipa médica, com responsabilidade de observação de doentes e registo em diário clínico, bem como elaboração de notas de alta e participação em reuniões de passagem de doentes, ainda que com supervisão. Deste modo, e graças ao carácter essencialmente prático do estágio, consegui desenvolver novas capacidades no sentido de uma crescente autonomia enquanto futuro médico. Releva-se igualmente a frequência do Serviço de Urgência e a possibilidade de assistir a sessões formativas em contexto hospitalar e na Faculdade. No fim do estágio, apresentei em reunião de serviço um trabalho sobre “Síndromes Mielodisplásicos”, com subsequente elaboração de um resumo teórico sobre o tema.

3. Reflexão Crítica

O último ano do MIM corresponde, por definição, a um ano profissionalizante em que é proposto aos alunos uma crescente autonomia e que possam por em prática os

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Afonso Sousa | 2012225 saberes previamente adquiridos. Parti para o início deste ano com grandes expectativas tendo em conta a maior responsabilidade e a possibilidade de integrar plenamente uma equipa multidisciplinar, oferecendo o meu contributo para a prestação de cuidados de saúde de qualidade.

Considero ter cumprido não apenas os objetivos pessoais a que me propus à partida, como os objetivos gerais do ano profissionalizante, capacitando-me a nível científico, técnico e humano. Pude contactar com as especialidades base da Medicina, contribuindo para uma formação graduada variada e não restrita a áreas pré-determinadas. Apesar do difícil equilíbrio entre o estudo e os restantes aspetos da vida do estudante, considero que a organização sensata e virada para o sucesso dos alunos dos estágios permite extrair inúmeras ferramentas úteis para o futuro exercício da Medicina. Penso que um dos fatores que se afigura como responsável pelo sucesso formativo deste modelo de ensino é o baixo rácio tutor:aluno adotado, contribuindo para um ensino de melhor qualidade e, acima de tudo, mais respeitador da prática médica e da dignidade da pessoa doente.

Considero igualmente ter cumprido os objetivos específicos de cada estágio parcelar que frequentei. Deste modo, e analisando individualmente cada rotação clínica, alguns destaques devem ser feitos. Em primeiro lugar, gostaria de relevar o estágio de Pediatria que, provavelmente por ser uma especialidade que particularmente aprecio, superou todas as expectativas que tinha inicialmente, contribuindo para o adquirir novas competências e aptidões no âmbito da criança doente através de um contacto extremamente próximo e do tipo hands on approach. Em segundo lugar, dar especial enfoque no estágio de Medicina por ter sido a primeira vez em que me senti verdadeiramente integrado como membro da equipa médica, adquirindo uma maior autonomia na resolução de problemas do dia-a-dia da atividade clínica e que me permitiu por em prática tudo o que aprendi até então, afigurando-se assim como,

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Afonso Sousa | 2012225 presumivelmente, o estágio mais valioso de todo o curso. Em terceiro lugar, destacar a pertinência e relevância da frequência dos estágios de Psiquiatria, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Geral e Familiar e Cirurgia Geral que, apesar de incrivelmente díspares em termos de objeto próprio de estudo, ajudaram a construir a torre do conhecimento que é o curso de Medicina e me aproximaram dos objetivos da formação médica em Portugal. Optei pelo estágio opcional de Neonatologia no Hospital CUF Descobertas pois corresponde a uma área da Pediatria com a qual existe pouco contacto ao longo do curso e que me despertava alguma curiosidade. Apesar de não integrar formalmente o ano profissionalizante, encaro como um complemento aos restantes estágios e uma mais-valia em termos formativos.

Tendo em conta a necessidade de atualização permanente na vida de um médico, capital para o aperfeiçoamento profissional, este ano complementei a minha formação com atividades extracurriculares, nomeadamente a presença em seminários teóricos que considerei pertinentes e úteis para a minha valorização profissional, encontrando-se os respetivos certificados de participação em anexo.

Em conclusão, este ano constituiu um marco na minha formação, quer a nível académico como a nível pessoal, sustentado nas bases sólidas previamente conseguidas ao longo do meu percurso universitário. O ano profissionalizante correspondeu ao culminar de um período de seis anos de formação intensa, laboriosa, de excelente nível científico e humano, assente nos princípios e atitudes basilares da profissão médica.

Por fim, resta-me agradecer a todos os que ao longo da minha passagem pela mui

nobre Faculdade de Ciências Médicas contribuíram com o seu saber, dedicação e

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10 4. Elementos Valorativos – Anexos

4.1.

Poster cessação tabágica USF Marginal

4.2.

Certificado TEAM (Trauma Evaluation and Management)

4.3.

VI Jornadas de Urologia do Hospital CUF Torres Vedras

4.4.

8ª Reunião Pediátrica Hospital CUF Descobertas

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Anexo 3 – VI Jornadas de Urologia do Hospital CUF Torres Vedras

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