Relatório estágio profissional

2017/2018

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA – ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE : 6º ANO NOVA MEDICAL SCHOOL - FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DE LISBOA

RELATÓRIO FINAL

6

ANO

Carla Mottola

Aluna n

_2012097

Turma 8

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Junho 2018, Lisboa

ÍNDICE

1. INTRODUÇÃO

2. ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

2.1 Ginecologia e Obstetrícia | 11 de setembro a 6 de outubro 2017 2.2 Saúde Mental | 9 de outubro a 3 de novembro 2017

2.3 Medicina Geral e Familiar | 6 a 30 de novembro 2017 2.4 Pediatria | 4 de dezembro 2017 a 12 de janeiro 2018 2.5 Cirurgia | 29 de janeiro a 16 de março 2018

2.6 Medicina Interna | 19 de março a 18 de maio 2018

2.7 Preparação para a Prática Clínica | 8 de fevereiro a 3 de maio 2018 2.8 Atividades Extracurriculares

3. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL 4. ANEXOS

4.1 ANEXO I: Certificado de Doutoramento em Ciências Veterinárias na Especialidade de Ciências Biológicas e Biomédicas 4.2 ANEXO II: Certificado de Intercâmbio Científico

4.3 ANEXO III: Jornadas de Cardiologia de Lisboa Ocidental

4.4 ANEXO IV: Curso TEAM – Trauma Evaluation and Management 4.5 ANEXO V: Apresentaçaõ oral no congresso ECCMID 2018 4.6 ANEXO VI: IV Jornadas Médicas da NOVA

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1 – INTRODUÇÃO

O relatório final de Estágio do 6o _{ano representa a conclusão do Mestrado Integrado em} Medicina (MIM) na NOVA Medical School (NMS) e apresenta de forma sucinta o trabalho por mim desenvolvido ao longo do ano letivo. De notar que não há referência ao Estágio Opcional dado que obtive a creditação do mesmo com a realização de um estágio científico por intermédio da International Federation of Medical Student’s Association (IFMSA), no projeto “Genetic and genomic mapping of human bacterial pathogens” no Departamento de Biologia da Universidade de Masaryk (República Checa).

A salientar ainda como formação académica o término do Doutoramento em Ciências Veterinárias na Especialidade de Ciências Biológicas e Biomédicas pela Faculdade de Medicina Veterinária (Universidade de Lisboa) a 21 de julho 2017. Depois de ter a acabado o Mestrado em Medicina Veterinária, iniciei-me no mundo da Investigação que sempre me fascinou, consegui uma bolsa de Doutoramento num projeto de Medicina Humana e passado cerca de um ano tive a oportunidade de me candidatar ao MIM da FCM com o concurso para licenciados. Tive a oportunidade de poder alcançar aquilo que foi sempre o meu sonho, mas ao mesmo tempo queria acabar o meu Doutoramento. Foi muito desafiante, tive momentos mais difíceis no que concerne ao conciliar os horários de estágio com o horário laboral, e sendo necessário muitas vezes um esforço adicional para que tivesse cumprido a totalidade da carga horária e tarefas/atividades que eram solicitadas quer no curso quer no trabalho. O título da minha tese de Doutoramento foi “Virulence characterization and antimicrobial resistance of major bacterial genera from diabetic foot infections”.

O principal objetivo a que me propus durante este ano profissionalizante foi a consolidação de todos os conhecimentos até aqui adquiridos e a sua aplicação quer a nível profissional quer a nível humano. Isto permitir-me-á o desenvolvimento progressivo da responsabilidade

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inerente à profissão médica, bem como o aperfeiçoamento de aptidões. Pretendi aperfeiçoar as competências já desenvolvidas no que se refere à comunicação e à relação médico-doente, tendo em conta os fatores biológicos, psicológicos, socias e culturais do doente. A título pessoal, tentei colmatar algumas falhas prévias na minha formação, nomeadamente na aplicação de competências práticas, e essencialmente desenvolver a autonomia e confiança necessárias para uma boa prática clínica.

2. ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

2.1 Ginecologia e Obstetrícia | 11 de setembro a 6 de outubro 2017

O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia teve a duração de 4 semanas e decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob a regência da Professora Doutora Teresa Ventura e sob orientação do Dr Pedro Rocha (2 semanas no Serviço de Obstetrícia e 2 semanas no Serviço de Ginecologia). Este estágio teve como objetivos a aquisição de competências em ginecologia e obstetrícia, com vista à integração na prática clínica hospitalar de forma tutelada, com observação e realização de procedimentos fundamentais. Este estágio foi muito enriquecedor já que tive a oportunidade de assistir a várias consultas específicas na gravidez, nomeadamente de hipertensão arterial, diabetes mellitus, adolescentes e ainda do foro ginecológico: ginecologia geral e uroginecologia, bem como exames complementares de diagnóstico, sobretudo ecografias de gravidez e ginecológicas, colposcopias e histeroscopia. Pude realizar na grande maioria das consultas exames ginecológicos. Na totalidade do estágio permaneci quatro dias no Serviço de Urgência onde observei vários partos eutócicos e distócicos, tendo a oportunidade única de participar ativamente numa cesariana. Assisti a várias sessões formativas e seminários ao longo do estágio. O terminus do mesmo decorreu com a apresentação e discussão do artigo “Intrapartum Management of Intraamniotic Infection”, conjuntamente com dois colegas.

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2.2

O estágio parcelar de Saúde Mental teve a duração de 4 semanas e decorreu na Equipa Comunitária Psiquiátrica da Damaia do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca (HFF), sob a regência do Professor Doutor Miguel Talina e orientação da Dra _{Alexandra Lourenço. Como} objetivos principais destaco a importância de o estudante integrar no seu modelo de pensamento a perspetiva biopsicossocial, englobando não apenas as diferentes perturbações psiquiátricas, como também aspetos psicológicos das doenças somáticas. O primeiro dia de estágio foi dedicado a um seminário teórico-prático na FCM-NMS com o Professor Doutor Miguel Talina que consistiu na simulação de ocorrências psiquiátricas em situação de urgência e as estratégias para identificá-las e abordá-las. Nos restantes dias acompanhei a minha orientadora essencialmente na consulta programada de Psiquiatria de Adultos, que incluía consultas de seguimento ou consultas de primeira vez, e no Serviço de Urgência no HFF. Semanalmente, pude assistir a sessões clínicas dirigidas por médicos Psiquiatras, Psicólogos e Enfermeiros, bem como a reuniões multidisciplinares realizadas no HFF. Acompanhei ainda a equipa de Enfermagem na administração de terapêuticas e nas consultas ao domicílio para administração de injetáveis, oportunidade única ao longo do meu percurso académico.

2.3

O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar teve a duração de 4 semanas e decorreu na Unidade de Saúde Familiar (USF) Arco Íris, sob a regência da Professora Doutora Isabel Santos e orientação da Drª Mara Carvalho. Teve como objetivos a observação de doentes adotando uma abordagem sistémica centrada na doença e no doente, incorporando dados psicossociais, culturais e familiares. Pude assistir e participar ativamente na dinâmica da USF, nomeadamente nas consultas de Saúde do Adulto, Saúde Materna, Saúde Infantil e

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Juvenil, de Planeamento Familiar e Consultas de Urgência, bem como acompanhar a consulta de enfermagem nas suas várias vertentes. Com este estágio adquiri uma experiência e consciência mais global da saúde, encarando não só a doença do utente, mas também todo o componente social, familiar e psicológico que a influenciam. Tive a oportunidade de intervir em todos os tipos de consulta de uma forma prática e dinâmica e de realizar exames objetivos e alguns procedimentos, como colpocitologias, sempre com a supervisão da minha orientadora. Elaborei um folheto informativo que foi disponibilizado na USF sobre “Higiene do sono”. O estágio foi concluído com a discussão oral do Diário de Exercício Orientado.

2.4

O estágio parcelar de Pediatria teve a duração de 4 semanas e decorreu no Hospital Dona Estefânia sob a regência do Professor Doutor Luís Varandas e orientação da Drª Flora Candeias. Teve como objetivos principais conhecer as principais patologias da criança, bem como os princípios gerais de atuação nas doenças mais comuns, incluindo urgências e emergências. Pressupunha naturalmente o treino da comunicação com a criança e família. Tive a oportunidade de acompanhar a minha orientadora, especialista na área da Infecciologia Pediátrica, nas consulta de Imunodeficiências e de CRIPTO (consultas de rastreio e de infeção e profilaxia) e observei diariamente crianças/adolescentes no Internamento de Infecciologia, realizando diários clínicos assim como múltiplas notas de entrada e de saída. Frequentei o Serviço de Urgência uma vez por semana. Assisti a reuniões de serviço e sessões clínicas semanais. Pude permanecer um dia no serviço de Imunoalergologia. No último dia de estágio decorreu um Seminário com a apresentação dos trabalhos dos alunos, sendo que apresentei juntamente com 3 colegas o trabalho titulado de “Abordagem da febre recorrente na infância”.

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2.5

O estágio parcelar de Cirurgia teve a duração de 8 semanas e decorreu no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Beatriz Ângelo, sob a regência do Professor Doutor Rui Maio e orientação da Drª Susana Ourô. Teve como objetivos principais o contato com as patologias cirúrgicas mais prevalentes, integrando uma equipa cirúrgica por forma a aperfeiçoar procedimentos e técnicas cirúrgicas. A primeira semana de estágio contemplou sessões teóricas e teórico-práticas, com a realização do curso “TEAM – Trauma Evaluation and

Management” (ANEXO IV). As primeiras 2 das 7 semanas subsequentes corresponderam

ao estágio Opcional de Anestesiologia onde pude praticar entubações endotraqueais, observar os diferentes tipos de anestesia e assistir às consultas pré-cirúrgicas. Tive também a oportunidade de assistir às consultas de acupuntura médica. As 4 semanas seguintes foram de Cirurgia Geral, onde acompanhei a equipa cirúrgica nas suas atividades diárias no internamento, na consulta externa e nas cirurgias. Assisti maioritariamente a cirurgias colorretais, principalmente em contexto de resseção intestinal por causa neoplásica. Permaneci uma semana no Serviço de Urgência Geral, onde vivenciei a experiência da urgência nos vários postos de observação, quer médicos quer cirúrgicos. O estágio culminou com o Mini-Congresso que englobava a totalidade dos trabalhos realizados pelos alunos do 6ºano. O trabalho por mim realizado, em conjunto com duas colegas foi “Um Crohn complicado: relato de um caso clínico”.

2.6

O estágio parcelar de Medicina Interna teve a duração de 8 semanas e decorreu no Serviço de Medicina 4 no Hospital Santa Marta, sob a regência do Professor Doutor Fernando Nolasco e orientação da Drª Rita Barata Moura. Teve como objetivos principais a consolidação das aptidões teóricas e práticas adquiridas ao longo do meu percurso

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académico, bem como assumir mais autonomia, confiança e capacidade de atuação perante situações com que me irei deparar ao longo da minha atividade profissional como médica. As principais atividades foram desenvolvidas na enfermaria, onde participei ativamente. Fui responsável diariamente pela observação de vários doentes, o que englobava a realização de exames objetivos, a escrita de diários clínicos e notas de alta, traçar um plano de diagnóstico e terapêutica, bem como transmitir aos doentes informação clínica relevante. Constituíram para mim momentos de grande aprendizagem e de desenvolvimento de relação médico-doente. Tive também a oportunidade de frequentar o Serviço de Urgência Externa no Hospital São José. Assisti a inúmeras reuniões de serviço e sessões clínicas semanais do Serviço de Medicina. Realizei juntamente com mais cinco colegas de 6o _ano um trabalho de revisão sobre Hemorragia Digestiva a partir de um caso clínico.

2.7

Esta Unidade Curricular está sob a regência do Professor Doutor Roberto Palma dos Reis, e tem como objetivo principal a integração dos conhecimentos adquiridos ao longo do percurso académico. As aulas teóricas foram lecionadas quinzenalmente na FCM, por vários médicos de especialidades diferentes e com enfoque em variados cenários clínicos reais. A avaliação da UC foi através de um exame escrito.

2.8 Atividades Extracurriculares

De forma a enriquecer a minha formação médica extracurricular, tive a oportunidade de participar nas seguintes ações formativas: “Jornadas de Cardiologia de Lisboa Ocidental” (ANEXO III), “European congresso of Clinical Microbiology and Infectious Diseases” (ECCMID 2018) onde apresentei uma comunicação oral (ANEXO V) e “IV Jornadas Médicas da Nova” (ANEXO VI).

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3. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL

Enquanto aluna do 6º ano e que brevemente exercerá medicina de forma autónoma quero realçar a importância deste estágio profissionalizante na reta final do curso. Foi um ano desafiante quer a nível pessoal quer a nível académico, serviu para consolidar toda a aprendizagem adquirida ao longo dos anos do curso, e para reconhecer que conseguimos transpor todos os conhecimentos teóricos para a prática clínica. Foi um ano muito enriquecedor na minha formação e tornou-me uma pessoa mais autónoma e confiante na forma como penso e abordo o doente. Penso ter conseguido atingir os objetivos propostos pelas Unidades Curriculares, bem como os por mim impostos. Gostaria de salientar igualmente a excelente integração nas equipas médicas dos vários serviços por onde passei, tendo a destacar os estágios de Ginecologia e Obstetrícia e Medicina Interna. O estágio de Medicina Interna foi o estágio que mais realço em todos os sentidos. Permitiu-me adquirir fortes competências práticas, em especial pela integração na equipa como parte da mesma, e pela crescente autonomia (tutelada). No estágio de Ginecologia e Obstetrícia realizei inúmeros exames ginecológicos e obstétricos e procedimentos (colpocitologias), objetivo pessoal este que consegui concretizar. Quanto ao estágio de Medicina Geral e Familiar, este revelou-se uma experiência muito boa por me proporcionar um contato com a realidade diária do especialista nos Cuidados de Saúde Primários e da sua importância na saúde global do doente, desmistificando a ideia de que é um trabalho solitário, mas sim o de uma equipa multidisciplinar coesa.

Gostaria igualmente de salientar a oportunidade e o incentivo à prática que todos os orientadores tiveram comigo. O estágio de Saúde Mental foi igualmente surpreendente, já que tive a possibilidade de observar como funciona a dinâmica dos centros comunitários, o trabalho fundamental realizado para o seguimento do doente psiquiátrico. Fez-me consolidar

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os conhecimentos até então adquiridos, uma vez que já tinha tido contato com o doente psiquiátrico, mas só em contexto da patologia aguda no internamento hospitalar e na urgência. No que toca ao estágio de Pediatria gostaria de salientar a oportunidade única de ter tido contato com uma grande variedade de patologias na área da Infeciologia assim como a possibilidade de conhecer a especialidade de Imunoalergologia. Contudo gostaria de ter tido a possibilidade de contatar com mais serviços dentro da Pediatria, sendo uma área que abrange inúmeras sub-especialidades, assim como diferentes faixas etárias. O mesmo se aplica ao estágio de Cirurgia, em que vi inúmeras cirurgias, mas essencialmente da especialidade de cirurgia colorretal. No estágio de Cirurgia gostaria igualmente de salientar a oportunidade de participar como ajudante no Bloco Operatório, bem como o contato com a área da Anestesiologia. Por último, acho que seria muito importante e enriquecedor para um aluno de medicina ter contato durante o sexto ano com a área da Investigação, de maneira a complementar a formação académica e incentivar a prática cada vez mais importante de trabalhar na investigação por parte dos médicos.

Não tenho dúvidas de que foi um privilégio ter-me formado nesta casa, sei que não poderia ter tido uma escola melhor e sinto-me uma sortuda em estar prestes a realizar o meu sonho na Faculdade de Ciências Médicas. Quero agradecer o apoio e motivação de tutores, profissionais de saúde, colegas de curso, amigos e em especial da minha família que me fez acreditar que com esforço e dedicação tudo é possível. Ao terminar esta jornada pela Faculdade de Ciências Médicas reuni ferramentas e colhi exemplos enriquecedores para o Futuro. Levo nostalgia no coração, mas também entusiasmo. Agora é tempo de continuar a grande viagem pelo fantástico Mundo da Medicina e farei o meu melhor para estar à altura.

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4. ANEXOS

4.1 ANEXO I: Certificado de Doutoramento em Ciências Veterinárias na Especialidade de Ciências Biológicas e Biomédicas

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