RELATÓRIO FINAL DE
ESTÁGIO
Mestrado Integrado em Medicina 6º Ano
Carla Gabriela Pereira da Silva Lopes
Nº 2012094
1. Introdução 1
2. Objetivos 1
3. Atividades desenvolvidas 2
3.1. Medicina Interna 2
3.2. Cirurgia Geral 2
3.3. Medicina Geral e Familiar 3
3.4. Pediatria Médica 4 3.5. Ginecologia e Obstetrícia 4 3.6. Saúde Mental 5 3.7. Actividades extracurriculares 6 3.8. Competências Adquiridas 6 4. Reflexão Crítica 6 5. Anexos 9
Anexo I - Declaração de colaboração na Disciplina de Farmácia Hospitalar da Universidade de Lisboa Anexo II - Certificado de participação na Reunião Anual da Sociedade Portuguesa de Hematologia
Anexo III - Certificado de participação no curso marcadores genéticos preditivos e de prognóstico na leucemia linfocítica crónica
Anexo IV - Certificado de participação no curso Continuous Learning in Leukemia
Anexo V - Certificado de participação no 62 Congreso Nacional de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria Anexo VI- Perspectivas em Oncologia V
Anexo VII- Workshop Infecções Fúngicas Invasivas
1. Introdução
O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina integra um estágio clínico organizado em sistema de rotação em várias áreas clinicas. O papel deste Estágio Profissionalizante assenta na integração e consolidação de uma aprendizagem contínua desenvolvida ao longo dos anos anteriores, culminado na aplicação de conteúdos e competências básicas e clínicas.
O presente relatório pretende sintetizar as actividades desenvolvidas e as competências adquiridas ao longo do Estágio Profissionalizante. Neste último momento de exposição no curso de Medicina estruturo o meu relatório em quatro secções: a presente introdução; objetivos; corpo do trabalho, com síntese das atividades desenvolvidas e competências adquiridas e finalmente um posicionamento crítico global que será o elemento chave deste relatório, onde enquadro a descrição dos estágios clínicos com os objectivos pré-definidos. Em anexo, encontram-se os certificados de formações e outras atividades extracurriculares que considerei relevantes.
2. Objetivos
Um dos principais objetivos deste final de curso é a preparação para o desempenho do trabalho de um médico recém-formado. Assim, com base nos documentos “O Licenciado Médico em Portugal”, “The Tuning Project” de 2007 e nas Fichas de Unidade Curricular dos vários estágios parcelares, e tentado resumir aqueles que me parecem mais pertinentes, defino como objetivos:
- Aquisição e reforço dos conhecimentos teórico-práticos nas diversas especialidades; - Aquisição de conhecimentos básicos de prevenção de doença e promoção da saúde; - Avaliação dos doentes e gestão dos seus problemas;
- Ganho progressivo de autonomia na abordagem ao doente; - Comunicação eficaz com os doentes e familiares;
- Capacidade de trabalho em equipa, com comunicação e discussão construtiva com colegas e outros profissionais de saúde;
- Identificação das próprias necessidades de aprendizagem, assumido responsabilidade pela própria formação contínua.
3. Atividades desenvolvidas
O Estágio Profissionalizante decorreu entre 11 de Setembro de 2017 e 18 de Maio de 2018 e foi distribuído por 6 estágios curriculares parcelares, que se encontram descritos de acordo com a ordem cronológica em que foram realizados.
3.1. Medicina Interna
O estágio de Medicina decorreu de 11 de Setembro a 03 de Novembro de 2017, no Hospital S. Francisco Xavier, Serviço de Medicina IV, sob tutela do Dr.Vitor Batalha.
Estabeleci os seguintes objectivos: consolidar conhecimentos teóricos e adquirir competências práticas; aperfeiçoar o raciocínio clinico e desenvolver autonomia na avaliação do doente.
A atividade na enfermaria foi a componente mais representativa do estágio, foram-me atribuídos diariamente em média dois doentes da tira em que estava inserida e acompanhei alguns doentes desde a entrada no serviço até ao momento da alta ou do óbito. Foi um estágio com bastante autonomia, onde pude observar os doentes sob minha responsabilidade, prescrever e interpretar os exames complementares de diagnóstico (ECD) e terapêutica, realizar e assistir a procedimentos técnicos e terapêuticos, elaborar diários clínicos, traçar um plano de seguimento para o doente, discutindo e revendo as decisões com o meu tutor. Semanalmente assisti e participei na visita médica, apresentado os doentes que me estavam atribuídos. Foi um estágio que teve ainda a mais valia de estar enquadrado na Unidade de Cuidados Intermédios o que me permitiu o contato com a transição de doentes da Unidade para a Enfermaria e vice-versa. Assisti também semanalmente às Consulta Externa de Medicina Interna e de Doenças Auto-imunes e frequentei ainda o Serviço de Urgência. Como atividade formativa assisti aos seminários leccionados na Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa e às sessões teórico-práticas leccionadas pelos membros da equipa de Medicina Interna do HSFX. Assisti ainda a diversas sessões clínicas, e no final do estágio apresentei, juntamente com uma colega, o projeto Choosing Wisely da Society of Hospital Medicine - Adult Hospital Medicine.
3.2. Cirurgia Geral
O estágio de Cirurgia Geral decorreu de 06 de Novembro de 2017 a 12 de Janeiro de 2018, no Hospital Beatriz Ângelo, sob tutela da Dr.ª Mafalda Garcia.
principais síndromes cirúrgicas, nomeadamente etiopatogenia e semiologia e a prática de alguns procedimentos técnicos de pequena cirurgia tais como técnica de assepsia, anestesia e sutura.
As oito semanas do estágio foram divididas numa primeira semana dedicada a aulas teóricas e teórico-práticas que visaram algumas técnicas invasivas realizadas em Cirurgia, com a realização do curso TEAM - Trauma Evaluation and Management. As restantes semanas dividiram-se em quatro semanas dedicadas à área da Cirurgia Geral, nas quais acompanhei a minha tutora e a sua equipa nas suas atividades; duas semanas numa especialidade opcional (no meu caso, Unidade de Cuidados Intensivos) e por fim uma semana no Serviço de Urgência (SU). Foi um estágio com menor autonomia, as atividades realizadas foram maioritariamente observacionais e distribuíram-se pelas áreas da enfermaria, consulta externa, bloco operatório e do serviço de urgência - Pequena Cirurgia. Nas duas semanas do estágio opcional na Unidade de Cuidados Intensivos, acompanhei o trabalho da equipa de Medicina Intensiva, assisti à passagem dos doentes que se encontravam na Unidade, bem como à visita médica diária. No último dia de estágio foi realizado um Mini-Congresso, em que todos os alunos apresentaram um caso clínico, no qual participei com a apresentação, juntamente com uma colega, de um caso clínico com o tema “Oclusão intestinal de causa pouco frequente”.
3.3. Medicina Geral e Familiar
O estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu de 22 de Janeiro a 16 de Fevereiro de 2018, na USF Novo Mirante, sob tutela da Dr.ª Oxana Secara.
Defini como objetivos centrais a identificação das principais razões que levam os doentes a recorrer aos Cuidados de Saúde Primários, a consolidação dos conhecimentos das patologias mais frequentes e a sua terapêutica, a identificação dos problemas sociais e familiares existentes, o desenvolvimento da capacidade de comunicação e a aquisição de conhecimentos relativos à promoção de saúde. Defini ainda como objetivos práticos o treino do Registo Clinico Orientado por Problemas e a realização de forma autónoma de consultas.
Participei ativamente nos diferentes tipos de consultas, nomeadamente: Saúde de Adultos, Saúde Infantil, Diabetes, Saúde Materna, Planeamento Familiar, bem como Consultas de Urgência. Foi novamente um estágio com mais autonomia, onde consegui desenvolver as minhas capacidades na colheita da anamnese, realização do exame objetivo, raciocínio clínico, mas também aperceber-me
das minhas dificuldades. Realizei ainda alguns procedimentos como a realização de citologia cervico-vaginal de rotina e a colocação de implante contraceptivo. O estágio foi concluído com a discussão do Diário de Exercício Clinico Orientado.
3.4. Pediatria Médica
O estágio de Pediatria decorreu de 19 de Fevereiro a 16 de Março de 2018, no Hospital Dona Estefânia, Serviço de Infecciologia S2S3, sob tutela do Dr. Tiago Milheiro.
De entre os objetivos destaco o aprofundamento de conhecimentos, a aquisição de prática clínica nas patologias mais frequentes em pediatria e a melhoria das capacidades comunicativas à família, essenciais neste grupo etário.
Neste estágio, acompanhei e participei das atividades assistenciais do Dr. Tiago Milheiro, centrando-se maioritariamente na enfermaria, mas também centrando-semanalmente no Serviço de Urgência. Assisti todas as manhãs à reunião de serviço do hospital. Na enfermaria, diariamente o responsável de cada tira distribuía os doentes pelos vários elementos incluíndo os alunos do 6º ano, ficando normalmente sob supervisão de um a dois doentes. Na passagem pelo SU contatei com algumas das patologias pediátricas agudas mais prevalentes, onde me foi dada maior autonomia para observar os doentes com os conhecimentos e técnicas adquiridos na enfermaria. No Serviço de Imunoalergologia assisti a consultas de crianças e adultos com patologia alérgica, assim como à realização e interpretação de espirometrias e Testes Prick. Como atividades formativas estive presente na aula de Imunoalergologia e nas Sessões Clínicas do Departamento de Pediatria. Na última semana do estágio realizou-se um seminário final no qual foi apresentado, por cada grupo de alunos, um trabalho baseado em casos clínicos ou revisões bibliográficas. Participei neste seminário com a apresentação de um trabalho intitulado “Varicela: vacinar ou não vacinar?”.
3.5. Ginecologia e Obstetrícia
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu de 19 de Março a 20 de Abril de 2018, no Hospital S. Francisco Xavier, sob tutela da Dr.ª Lina Salgueiro.
Como objectivos principais destaco o contacto com as patologias mais frequentes, sedimentando os conhecimentos adquiridos no quarto ano. A nível técnico, defini como objetivo a capacitação da realização de procedimentos clínicos básicos na vertente de Obstetrícia e Ginecologia, tendo por
base a compreensão das razões que levam à sua realização, assim como da restante marcha diagnóstico, englobando o pedido racional de ECD e a implementação de terapêutica adequada. O estágio foi dividido em dois partes: Obstetrícia e Ginecologia. Foi um estágio com menor autonomia, mas em que observei as diversas valências da especialidade. Em Obstetrícia assisti a diversos tipos de consultas externas, diagnóstico pré-natal, ecografias, bem como a aminiocenteses. No SU assisti a um número significativo de partos eutócicos e a cesarianas, observei algumas gestantes com ameaça de parto pré-termo.Estive presente nas enfermarias do Serviço de Obstetrícia de Alto Risco e na enfermaria do Serviço de Puérperio. Na Ginecologia assisti a consultas de Ginecologia Geral, Patologia do Colo, participei na enfermeira e assisti a várias cirurgias ginecológicas, bem como à realização de algumas técnicas efectuadas em ambiente de cirurgia de ambulatório, como a histeroscopia e colposcopia. Realizei ainda alguns procedimentos, como o exame ginecológico, o toque vaginal na grávida, a medição da altura do fundo uterino. Por fim apresentei um artigo de revisão intitulado “Testes pré-natais não invasivos para rastreio de aneuploidias: o estado da arte - 2018 ” publicado na Acta Obstétrica e Ginecologia Portuguesa.
3.6. Saúde Mental
O estágio de Saúde Mental decorreu de 23 de Abril a 18 de Maio de 2018, no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, Serviço de Internamento de Agudos - Clinica 5, sob tutela do Dr. Marco Gonçalves.
Como objectivos específicos destaco: identificação de sintomas de perturbação psiquiátrica e distinção do funcionamento psicológico normal; identificação de elementos patológicos na personalidade, avaliação do doente no seu contexto social, laboral e familiar; avaliação das capacidades funcionais dos doentes assim como a identificação das situações individuais e sociais de risco.
O estágio foi iniciado com duas sessões teórico-práticas, onde foram abordados vários casos clínicos práticos e o tema “Estigma na doença mental”. Nos restantes dias do estágio acompanhei o meu tutor nas suas atividades no âmbito da enfermaria e da consulta externa, assisti à realização de entrevistas pessoais e familiares e participei no seguimento dos doentes internados, inteirando-me da variabilidade dos quadros clínicos , da terapêutica e da sua evolução. Além da formação prática,
assisti semanalmente a sessões formativas integradas no Internato Médico de Psiquiatria. 3.7. Actividades extracurriculares
Além da atividade académica, desenvolvi ao longo destes anos uma atividade laboral como farmacêutica hospitalar no Hospital S. Francisco Xavier, o que me obrigou a gerir e optimizar o tempo. No âmbito do meu trabalho, colaborei na Disciplina de Farmácia Hospitalar da Faculdade Farmácia da Universidade de Lisboa e participei ainda nos Seminários/Congressos/Formações em anexo.
3.8. Competências Adquiridas
De forma a explicitar de forma mais clara e objectiva as competências adquiridas nos vários estágios resumi na tabela que se segue as competências desenvolvidas, tendo por base os objectivos de aprendizagem estabelecidos no plano europeu para a pré-graduação em Medicina.
4. Reflexão Crítica
Nesta última oportunidade de refletir sobre o trabalho desenvolvido ao longo do 6º ano, é impossível esquecer todo o percurso académico que sedimentou e integrou conhecimentos, aptidões, valores e atitudes essenciais para um futuro médico. Tinha elevadas perspectivas quer pelos objetivos de autonomia e responsabilidade crescente, quer pela possibilidade de crescimento profissional e humano. Foi um ano, sem qualquer dúvida, de trabalho e de aprendizagem constante. De forma global considero que atingi os objetivos a que me fui propondo nos vários estágios clínicos, bem como os objetivos gerais deste estágio, com notória evolução enquanto futura médica.
De seguida faço uma análise e reflexão individualizada de cada estágio e dos objectivos pessoais e específicos estabelecidos para os mesmos. Começando pelo estágio de Medicina Interna, considero que todos os objectivos foram atingidos. Este estágio revelou-se uma experiência muito enriquecera, tanto a nível profissional, como pessoal. Fui exposta a um tutor que me ensinou como é que se exerce medicina interna e que se interessou sempre na discussão de todos os assuntos que me geravam dúvida. Fui “quase médica”, o facto de ser considerada como um elemento ativo da equipa tornou o estágio mais produtivo e estimulante e permitiu que o intuito profissionalizante sobressaísse diariamente. Outro aspeto que destaco foi a observação e a realização de um grande número de procedimentos técnicos diagnósticos e terapêuticos. Desenvolvi ainda aspectos menos explorados nos anos anteriores, como a comunicação com as famílias dos doentes e a gestão de casos sociais. Relativamente ao estágio de Cirurgia Geral, o contato com as patologias mais prevalentes no âmbito da Cirurgia Geral, proporcionada pela realidade do hospital, tornou possível a aquisição de competências globais e abrangentes da área da cirurgia. Um dos objetivos que considero ter ficado aquém do desejável foi a prática de procedimentos de Pequena Cirurgia, onde considero que poderia ter alcançado maior autonomia. Considero que adquiri e consolidei conhecimentos, aprendi e sistematizei procedimentos e fundamentalmente, aprendi a lidar com o doente cirúrgico, com as suas particularidades, conhecimentos esses de extrema importância na minha pratica clinica futura.
O estágio de Medicina Geral e Familiar possibilitou-me um novo contexto de aprendizagem através da prestação de cuidados de saúde, num ambiente não hospitalar, a doentes com afecções agudas e crónicas pertencentes a diferentes grupos etários. Este contato ajudou-me não só a compreender a abrangência da especialidade bem como a adquirir uma percepção da influência do meio familiar, social e económico na promoção da saúde. Foi um estágio com mais autonomia, onde a possibilidade de realizar algumas consultas sob supervisão da minha tutora, contribuiu para o meu interesse na especialidade. Fui exposta às dificuldades na prevenção e tentativa de mudança de comportamentos da população. Considero assim que cumpri os objetivos a que me propus, tendo compreendido a importância de uma medicina preventiva e integrativa assente no doente como um todo.
No estágio de Pediatria Médica considero que os objetivos a que me propus foram cumpridos,
cuidados médicos a esta população. Aprofundei conhecimentos e adquiri prática clínica relativa às patologias infecciosas mais frequentes em pediatria. A limitação das patologias observadas na enfermaria foi, em parte, colmatada pela passagem pelo Serviço de Urgência, tornando este estágio uma experiência bastante enriquecedora do ponto de vista semiológico e de raciocínio clinico. Fui exposta às dificuldades da pediatria médica em tentar cuidar de doentes que não tem controlo sobre os seus próprios factores sociais e ambientais.
Quanto ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia a rotação pelas várias sub-especialidades foi uma mais valia e mostrou a versatilidade desta especialidade. Contactei com as patologias e situações mais prevalentes no âmbito da Ginecologia e Obstetrícia, adquiri e consolidei conhecimentos, aprendi e sistematizei procedimentos e fundamentalmente, desenvolvi competências na forma como lidar com a mulher com patologia ginecológica, durante a vigilância da sua saúde ginecológica e ainda durante a gravidez e o pós - parto, conhecimentos esses que considero relevantes na minha prática clinica futura e complementares aos conhecimentos previamente adquiridos durante o estágio de Medicina Geral e Familiar.
O estágio de Saúde Mental permitiu-me ter uma perspectiva mais realista da realidade da Psiquiatria. Os casos clínicos apresentados no inicio do estágio foram de extrema importância, sobretudo no SU. O fato de ter estado no Serviço de Internamento de Agudos possibilitou-me o contato com várias patologias agudas e o com uma nova valência na área da Psiquiatria - enfermaria.
No global considero que todos os estágios foram excelentes oportunidades de contacto com as várias especialidades, no entanto, destaco os estágios de Medicina Interna e de Medicina Geral e Familiar pela responsabilidade e autonomia atribuídas.
Compreendi que prestação de cuidados ao doente deve ser encarada de forma global, aprendi a lidar com doentes e com as suas famílias, a importância do trabalho em equipa e acima de tudo aprendi que a curiosidade e a vontade de aprender são as ferramentas essenciais de qualquer médico.
Por fim, agradeço a todos os profissionais com quem contatei nos diferentes serviços por onde tive oportunidade de passar e que de alguma forma possibilitaram a minha integração e o meu crescimento enquanto futura médica, mas também enquanto pessoa.
5. Anexos
Anexo II - Certificado de participação na Reunião Anual da Sociedade Portuguesa de Hematologia
Carla Gabriela Pereira da Silva Lopes
Anexo III - Certificado de participação no curso marcadores genéticos preditivos e de prognóstico na
leucemia linfocítica crónica
Certifica-se que
Carla Gabriela P da Silva Lopes
frequentou o CURSO MARCADORES GENÉTICOS PREDITIVOS E DE PROGNÓSTICO NA LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA, no âmbito da Reunião Anual da Sociedade Portuguesa de Hematologia, que se realizou no dia 16 de Novembro de 2017.
Anexo IV - Certificado de participação no curso Continuous Learning in Leukemia
CONTINUOUS LEARNING
LEUKEMIA
IN
3 DE FEVEREIRO DE 2017CERTIFICADO
Certifica-se que Dr.ª Carla Gabriela Pereira da Silva Lopes participou no Curso
CONTINUOUS LEARNING IN LEUKEMIA, sob o tema Gestão de Acontecimentos Adversos e Farmacovigilância Ativa em Hemato-Oncologia, que se realizou
na Associação Nacional de Farmácias, no dia 3 de fevereiro de 2017.
Vitor Papão
Diretor Geral | Gilead Sciences
Gilead Sciences, Lda. | Atrium Saldanha, Praça Duque de Saldanha n.º 1 – 8.º A e B, 1050-094 Lisboa – Portugal, Tel. 21 792 87 90, Fax. 21 792 87 99, N.º de contribuinte: 503 604 704.
Informação médica através de N.º Verde (800 207 489), [email protected].
Os acontecimentos adversos deverão ser notificados e comunicados à Gilead Sciences, Lda. por telefone, fax ou para [email protected]. Data de preparação: fevereiro 2017 | ZDG/PT/17-01/PR/1049d
Anexo V - Certificado de participação no 62 Congreso Nacional de la Sociedad Española de Farmacia
Anexo VI- Perspectivas em Oncologia V
Anexo VII- Workshop Infecções Fúngicas Invasivas
