Sónia Cristina Ramos Costa | 2011444
Nova Medical School – Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa Junho 2018 | Ano letivo 2017/2018Relatório Final de Estágio
Profissionalizante
Mestrado Integrado em Medicina
6º Ano
Índice Pág. 1. Introdução e Objetivos ... 3 2. Estágios Parcelares ... 4 2.1. Ginecologia e Obstetrícia ... 4 2.2. Saúde Mental ... 4
2.3. Medicina Geral e Familiar ... 5
2.4. Pediatria…………. ... 6
2.5. Cirurgia Geral ... 6
2.6. Medicina Interna ... 7
3. Estágio Clínico Opcional: Otorrinolaringologia ... 8
4. Unidade Curricular Integradora – Preparação para a Prática Clínica ... 8
5. Elementos Valorativos ... 8
6. Reflexão Crítica ... 8
7. Anexos Anexo 1. Certificado de Participação no “Curso TEAM – Trauma Evaluation And Management” ... 11
Anexo 2. Certificado de Participação nas “I Jornadas de Medicina Geral e Familiar” ... 12
Anexo 3. Certificados de Participação no “iMed Conference ® 9.0” ... 13
Anexo 4. Certificados de Participação no “CNEM – Congresso Nacional de Estudantes de Medicina” ... 16
1. Introdução e Objetivos
Face à evolução científica e tecnológica que a Medicina tem vindo a enfrentar ao longo das últimas décadas, houve a necessidade de reestruturar o ensino médico pré-graduado, adequando-o para respadequando-onder às necessidades emergentes da prática clínica, quer a nível da pradequando-omadequando-oçãadequando-o da saúde e da prevenção da doença, quer a nível do diagnóstico, tratamento e prognóstico.
Assim, de modo a melhor preparar o futuro médico licenciado para atuar em diferentes contextos assistenciais, o Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Nova Medical School – Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (NMS - FCM UNL) inclui no seu último ano a Unidade Curricular (UC) Estágio Profissionalizante, que engloba Estágios Parcelares nas áreas clínicas de Medicina Interna, Cirurgia Geral, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia e Saúde Mental, pautando-se todos eles por um cariz essencialmente clínico e profissionalizante com base num modelo pedagógico de ensino tutelado.
O presente relatório pretende resumir os objetivos gerais propostos para o Estágio Profissionalizante, as atividades curriculares realizadas nos vários Estágios Parcelares, incluindo ainda breve referência à UC Integradora de Preparação para a Prática Clínica, à UC Estágio Clínico Opcional em Otorrinolaringologia e uma enumeração de elementos valorativos complementares da formação. Por último, inclui uma reflexão crítica global sobre a evolução a nível de aptidões, desempenhos e atitudes na prática clínica que verifiquei ao longo deste ano letivo.
Globalmente, tendo sempre em mente a obtenção de uma formação ampla e abrangente, englobando o modelo biopsicossocial, que me preparasse para a atividade clínica futura, enquanto médica recém-licenciada, ao longo deste ano letivo procurei atingir os seguintes objetivos: colmatar lacunas de conhecimento dos anos precedentes do MIM, aplicar os conhecimentos teóricos previamente adquiridos ao desenvolvimento e aperfeiçoamento de capacidades e competências clínicas fundamentais ao exercício da Medicina, adquirir crescente autonomia na prática clínica, e integrar e colaborar no trabalho em equipa, aprimorando a comunicação interpessoal,.
2. Estágios Parcelares
2.1. Ginecologia e Obstetrícia | 11 de setembro a 6 de outubro de 2017
Sob coordenação da Professora Doutora Teresa Ventura, o Estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de Beatriz Ângelo, com a orientação da Dra. Rita Lermann. Na vertente de Obstetrícia, frequentei as Consultas Externas, onde pude relembrar conceitos acerca do acompanhamento materno-fetal, colaborar no exame objetivo da grávida e adquirir conhecimentos ao nível do diagnóstico e terapêutica. Assisti também à realização de Ecografias Obstétricas, nomeadamente de rastreio combinado do 1º trimestre e do 3º trimestre. Na Enfermaria, pude colaborar na observação clínica das puérperas e assistir ao aconselhamento acerca dos cuidados pós-parto. Na vertente de Ginecologia, frequentei as Consultas Externas de Ginecologia Geral, de Uroginecologia, de Patologia do Trato Genital Inferior e de Senologia, onde tive a oportunidade de efetuar o exame ginecológico. Assisti também à realização de Ecografias Ginecológicas e frequentei o Bloco Operatório. Semanalmente, frequentei o Serviço de Urgência (SU), onde pude assistir e colaborar no diagnóstico e terapêutica das situações obstétricas e ginecológicas urgentes e emergentes mais frequentes e, ainda, presenciar vários partos, acompanhando as diferentes fases do trabalho de parto. Assisti também às Reuniões de Obstetrícia e de Ginecologia, tendo apresentado um artigo intitulado “Tríade da Atleta Feminina” na última reunião de serviço de Ginecologia.
2.2. Saúde Mental | 9 de outubro a 03 de novembro de 2017
Sob coordenação do Professor Doutor Miguel Talina, o Estágio de Saúde Mental decorreu no Hospital de Dia do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa – Hospital de Júlio de Matos (CHPL), com orientação da Dra. Cátia Moreira. Este estágio iniciou-se com dois Seminários Teórico-práticos introdutórios que permitiram a contextualização da atividade em Saúde Mental, destacando aspetos essenciais à prática clínica, nomeadamente em contexto do SU. A discussão de casos clínicos nestes seminários permitiu recordar alguns conteúdos abordados em anos anteriores do MIM e procedeu-se ainda à exploração do conceito de estigma em saúde mental na sociedade em geral e, particularmente, entre profissionais de saúde. Ao longo do período de estágio, acompanhei a
minha tutora e os restantes elementos do corpo clínico do Hospital de Dia na sua atividade assistencial, nomeadamente nas consultas individuais de seguimento, onde se localizava o doente no seu projeto terapêutico, se abordava a sua evolução e acontecimentos de vida significativos que a influenciassem positiva ou negativamente, se procedia ao ajuste terapêutico e se programava a preparação da sua alta. Estive presente nas reuniões clínicas do Hospital de Dia, nas quais se discutia a situação clínica de cada doente, os objetivos do seu plano terapêutico e eventuais alterações necessárias. Frequentei também a Consulta Externa de Psiquiatria, o SU e tive a oportunidade de assistir a sessões de Electroconvulsivoterapia.
2.3. Medicina Geral e Familiar | 6 a 30 de novembro de 2017
Sob coordenação da Professora Doutora Isabel Santos, o Estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu na Unidade de Saúde Familiar (USF) de S. João do Estoril, com orientação da Dra. Sandrine Fázio. Ao longo do estágio, pude assistir e colaborar nas Consultas de Saúde de Adultos, Saúde Infantil e Juvenil, Saúde Materna, Planeamento Familiar, nas Consultas de Patologia Aguda e de Intersubstituição e nas Consultas Domiciliárias. Assim, contactei com diferentes grupos etários e com diferentes grupos de patologias, tendo tido a oportunidade de cooperar com a minha tutora na realização da anamnese e do exame objetivo direcionado a cada faixa etária e, em particular, às queixas dos doentes. Esporadicamente, foi-me dada a possibilidade de realizar autonomamente algumas fases da consulta, o que contribuiu para o desenvolvimento de competências ao nível da comunicação com os utentes, através da escuta ativa dos mesmos, procurando perceber a influência dos determinantes biopsicossociais nos seus comportamentos em saúde, especialmente na forma como encaram as suas doenças e como gerem a sua monitorização. Este estágio permitiu também a familiarização com as normas da Direção Geral de Saúde, com o sistema de registo informático e com o sistema de codificação de Problemas de Saúde do ICPC-2. Complementarmente, assisti às 2ªs Jornadas Conjuntas de Cascais, participei nas XV Jornadas da USF S. João do Estoril – Dia da Diabetes e estive presente nas reuniões semanais do corpo clínico da USF.
2.4. Pediatria | 4 de dezembro de 2017 a 12 de janeiro de 2018
Sob coordenação do Professor Doutor Luís Varandas, o Estágio de Pediatria decorreu no Serviço de Pediatria Médica 5.2 do Hospital Dona Estefânia (HDE), com orientação da Dra. Paula Kjollerstrom. Ao longo deste estágio, acompanhei a mesma e restantes elementos da Unidade de Hematologia na sua atividade assistencial na Enfermaria, nas Consultas Internas a doentes de outras enfermarias e também nas Consultas Externas de Hematologia. Procurei aproveitar todas as oportunidades que me foram proporcionadas para treinar aptidões e competências no que respeita à colheita da anamnese e realização de exame objetivo e aprofundar conhecimentos e o raciocínio clínico. No contacto com os doentes, procurei aperfeiçoar a comunicação quer com a criança/adolescente quer com os familiares/acompanhantes. Frequentei também o SU, o que me possibilitou o contacto com as patologias mais frequentes na infância. Tive ainda a possibilidade de assistir às reuniões de passagem de doentes e a Sessões teóricas apresentadas pelos Internos de Formação Específica de Pediatria. Complementarmente, estive presente na Consulta Externa de Imunoalergologia e acompanhei a atividade clínica do Serviço de Cardiologia Pediátrica do Hospital de Santa Marta durante uma manhã. No último dia de estágio, apresentei juntamente com colegas o Seminário intitulado “Adrenoleucodistrofia”.
2.5. Cirurgia Geral | 22 de janeiro a 16 de março de 2018
Sob a regência do Professor Doutor Rui Maio, o Estágio de Cirurgia Geral decorreu no Hospital da Luz - Lisboa, com a orientação da Dra. Natacha Botelho Vieira. A primeira semana de estágio foi dedicada a Aulas teórico-práticas, que decorreram no Auditório do Hospital Beatriz Ângelo. No último dia desta semana, decorreu a componente prática do “Curso TEAM – Trauma Evaluation And Management”, no NOVA Medical Simulation Centre da NMS-FCM UNL, cujo certificado de participação se encontra em anexo. Nas restantes semanas de estágio, pude acompanhar diariamente a minha tutora e os restantes elementos do corpo clínico do Serviço de Cirurgia Geral na sua atividade no Bloco Operatório, onde me foi concedida a oportunidade de participar em procedimentos cirúrgicos como 1ª e 2ª ajudante. De um modo geral, permitiu o contacto com diferentes abordagens cirúrgicas, quer clássicas, quer minimamente invasivas e mais
inovadoras, de que é exemplo a Cirurgia Robótica. Pude testemunhar todas as etapas que o doente atravessa no período peri-operatório, bem como estreita colaboração e coordenação entre as equipas cirúrgica, de Anestesiologia, de Enfermagem e auxiliar para que fossem prestados os melhores cuidados para cada doente. Frequentei também a Consulta Externa de Cirurgia Geral e assisti às Sessões Clínicas semanais que se realizavam no Auditório do Hospital e às Consultas de Decisão Terapêutica de Tumores Gastrointestinais. Na penúltima semana de estágio, tive ainda a oportunidade de observar e acompanhar o corpo clínico da Unidade de Cuidados Intensivos. No último dia do estágio, decorreu no Auditório do Hospital Beatriz Ângelo o Mini Congresso de Cirurgia Geral, no qual apresentei juntamente com colegas o Seminário intitulado “Neuromodulação sagrada no tratamento da incontinência fecal”.
2.6. Medicina Interna | 19 de março a 18 de maio de 2018
Sob a coordenação do Professor Doutor Fernando Nolasco, o Estágio de Medicina Interna decorreu no Serviço de Medicina III do Hospital de São Francisco Xavier (HSFX), com orientação da Dra. Vanisa do Rosário. Ao longo do estágio, acompanhei a mesma e restantes elementos da equipa na sua atividade na Enfermaria, nas Consultas Externas de Medicina Interna e de Diabetes e no SU. Diariamente, na Enfermaria, tive a oportunidade de acompanhar vários doentes, adquirindo progressiva autonomia na observação dos mesmos, nomeadamente na colheita de dados anamnésticos e na realização do exame objetivo sistemático e dirigido à lista de problemas, na formulação de hipóteses diagnósticas, na organização da lista de problemas do doente, no pedido e discussão de exames complementares de diagnóstico e da prescrição terapêutica. No final da manhã, discutia a situação clínica do doente com a minha tutora ou com os elementos da sua equipa. Colaborei também na elaboração das notas de alta dos doentes que observei e na articulação de cuidados com outros profissionais de saúde. No SU, tive igualmente a oportunidade de praticar a colheita da anamnese e a realização do exame objetivo dirigido, atendendo às principais hipóteses diagnósticas, o que foi particularmente estimulante por fomentar o raciocínio clínico em contexto agudo. Assisti ainda às Visitas clínicas semanais e a Sessões Clínicas teóricas apresentadas pelos Internos de Formação Específica e do Ano Comum e frequentei os Seminários
Teórico-práticos que decorreram na NMS-FCM UNL. No último dia de estágio, apresentei o trabalho intitulado “Problemas comuns na consulta - Vertigens”.
3. Estágio Clínico Opcional: Otorrinolaringologia | 21 de maio a 1 de junho de 2018
O meu estágio opcional decorreu no Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital da Luz – Lisboa, sob orientação do Dr. António Larroudé e do Dr. Pedro Araújo. Sendo uma área do meu interesse, ao longo destas duas semanas, procurei contactar com as diferentes valências desta especialidade. Assim, frequentei a Consulta de Otorrinolaringologia e a Consulta de Vertigem, o Bloco Operatório e o laboratório de Exames Complementares de Diagnóstico. Tive ainda a possibilidade de estar presente na avaliação pós-operatória de vários doentes.
4. Unidade Curricular Integradora – Preparação para a Prática Clínica
Sob a regência do Prof. Doutor Palma dos Reis, esta UC procurou integrar conhecimentos das mais diversas áreas da Medicina a partir da discussão de situações clínicas comuns com representantes de diferentes especialidades. Assim, permitiu recordar conhecimentos adquiridos nos anos precedentes do MIM, integrando-os através da estimulação do raciocínio clínico e da discussão de formas de atuação a nível diagnóstico e terapêutico.
5. Elementos Valorativos
Paralelamente ao Estágio Profissionalizante, procurei frequentar palestras, jornadas e congressos que alargassem o meu conhecimento e fornecessem novas perspetivas sobre as várias áreas da Medicina. Assim, participei nas “I Jornadas de Medicina Geral e Familiar”, no “iMed Conference ® 9.0”, no “CNEM-Congresso Nacional de Estudantes de Medicina” e na palestra “Cirurgia Metabólica no Tratamento da Diabetes tipo II”, cujos certificados de participação se encontram em anexo.
6. Reflexão Crítica
Após a conclusão do Estágio Profissionalizante do 6º ano do MIM, que se pretendia caraterizar por um período de teor essencialmente prático, com aquisição crescente de autonomia e de maior responsabilização, impõe-se a necessidade de elaborar uma reflexão crítica sobre o mesmo. Tendo por pilar a prática clínica baseada no conhecimento e evidência científica e
indissociável do estabelecimento de uma relação médico-doente alicerçada na comunicação e na compreensão das componentes biopsicossociais do doente, procurei ao longo deste ano letivo manter uma atitude formativa proativa ao nível da expansão de conhecimentos, do desenvolvimento de aptidões de comunicação interpessoal e de competências clínicas. Fazendo um resumido balanço de cada estágio parcelar, concluo que o Estágio de Ginecologia e
Obstetrícia permitiu a aquisição de uma visão global da especialidade ao possibilitar o contacto
com ambas as vertentes, possibilitando o treino e aquisição de autonomia na execução de procedimentos de avaliação materno-fetal e ginecológica. Por outro lado, considero que os objetivos definidos para o Estágio de Saúde Mental foram parcialmente atingidos uma vez que, tal como no 5º ano, a experiência prática decorreu em contexto de Hospital de Dia, o que fez com que o contacto com doentes em fase aguda se resumisse à curta permanência no SU. Além disso, dado o tipo de valência que o Hospital de Dia constitui, não me foi possível observar casos de Pedopsiquiatria, Psiquiatria de Ligação, Visitas Domiciliárias e em outros contextos, o que teria contribuído para uma experiência formativa mais enriquecedora. Ainda assim, procurei aproveitar todos os momentos para aprofundar conhecimentos e competências que até então só tinha explorado de forma teórica. Por sua vez, em Medicina Geral e Familiar, pude integrar a atividade assistencial nos Cuidados de Saúde Primários, testemunhando de perto e colaborando em medidas de promoção da saúde e de prevenção da doença. Pude contactar com uma população bastante heterogénea em termos socioeconómicos e demográficos, o que evidenciou a importância da abordagem centrada no doente, considerando todas as suas dimensões, e também da relação-médico doente. Este estágio foi particularmente positivo por ter permitido o desenvolvimento de autonomia na condução da entrevista clínica e na realização do exame objetivo. O Estágio de
Pediatria teve também um balanço positivo, pois contactei com diferentes patologias, em particular
do foro hematológico. Pude treinar a colheita da anamnese e realização do exame objetivo pediátrico de várias crianças/adolescentes com patologia diversificada na Enfermaria e no SU, tendo-me tornado mais autónoma na execução dos mesmos. De igual modo, em Cirurgia Geral, contactei com diversas patologias, diversas abordagens e procedimentos cirúrgicos, o que
enriqueceu a minha experiência formativa. Pude participar ativamente em várias intervenções cirúrgicas, o que permitiu o desenvolvimento de competências técnicas e clínicas. O “Curso TEAM” foi também uma mais valia deste estágio ao permitir o contacto e treino de procedimentos em ambiente de simulação que estimulam o raciocínio clínico em situações de urgência e emergência, o que não tinha sido possível nos anos precedentes. Ainda assim, considero que os objetivos deste estágio não foram completamente atingidos por não ter tido contacto com doentes em contexto de SU e pela atividade na Enfermaria ter sido maioritariamente observacional. Por outro lado, o Estágio de Medicina Interna foi aquele que mais contribuiu para o desenvolvimento de autonomia na prática clínica, fomentado a responsabilização pelos doentes que me eram atribuídos diariamente, realçando a importância da abordagem biopsicossocial do doente e da comunicação com este, seus familiares e outros profissionais. Neste estágio, pude contactar de perto com a realidade portuguesa relativamente às patologias mais prevalentes e também com diferentes problemáticas de cariz social, de que são exemplo o isolamento e falta de suporte socioeconómico da população geriátrica e a escassez de recursos na comunidade para responder às necessidades deste grupo. De um modo geral, considero que os objetivos estabelecidos foram globalmente atingidos e reconheço uma evolução nas minhas competências clínicas e humanas. Por tudo o que foi referido anteriormente e pelo conhecimento adquirido ao longo de todo o MIM e com a participação nas diversas atividades extracurriculares, sinto-me dotada das ferramentas necessárias para uma boa prática clínica. Reconheço, porém, que tenho um longo percurso a percorrer e que o exercício da Medicina implica atualização constante e um desenvolvimento profissional continuado, levando comigo motivação para enfrentar os desafios da futura atividade clínica no sentido de me tornar a cada dia uma melhor profissional a fim de poder servir os doentes e a sociedade em geral.
Por fim, deixo um agradecimento a todos os profissionais e colegas que contribuíram para a minha formação ao longo do MIM, em particular a todos os Professores e Assistentes, pela recetividade, paciência e disponibilidade com que sempre me receberam, orientaram e integraram na sua atividade clínica, transmitindo os seus conhecimentos e esclarecendo todas as minhas dúvidas.
7. Anexos
Anexo 1. Certificado de Participação no “Curso TEAM – Trauma Evaluation And Management”
Anexo 4. Certificados de Participação no “CNEM – Congresso Nacional de Estudantes de Medicina”
Anexo 5. Certificado de Participação “Cirurgia Metabólica no Tratamento da Diabetes tipo II”
