ARTIGO DE REVISÃO
ISSN
2318-3691
DOI: 10.17696/2318-3691.26.2.2019.1316
Contribuição dos autores: FPFG coleta, tabulação, delineamento do estudo e redação do manuscrito. LVBP coleta, tabulação, delineamento do estudo e redação do manuscrito. JJJL orientação do projeto, delineamento do estudo e elaboração do manuscrito. TMNC delineamento do estudo e etapas de execução. JMS discussão dos achados e etapas de execução. DAA discussão dos achados.
Contato para correspondência:
Bruno Neves da Silva
E-mail:
fernandagreco15@gmail.com
Conflito de interesses: Não
Financiamento: Não há
Recebido: 21/09/2018
Aprovado: 22/07/2019
Efeitos dos exercícios físicos em pacientes
submetidos à quimioterapia paliativa –
revisão sistemática.
Effects of physical exercises in patients under palliative
chemotherapy – systematic review
Fernanda Palmas Fernandes Greco
1; Larissa Vieira Barbosa Pinto
1; Jeanette Janaina
Jaber Lucato
1; Thiago Marraccini Nogueira da Cunha
2; Janete Maria Silva
1; Daniel
Antunes Alveno
2.
1 Centro Universitário São Camilo, São
Paulo, SP, Brasil.
2 Faculdade Anhanguera de São Paulo –
Unidade ABC: São Bernardo do Campo,
São Bernardo do Campo, SP, Brasil.
RESUMO
Introdução: O envelhecimento no Brasil avança a passos largos com aumento da prevalência
de doenças crônicas não transmissíveis (DCNTs), sendo estas as principais causas de óbito no mundo. As neoplasias são a segunda DCNT mais prevalente e demandam muitos recursos em saúde. A quimioterapia paliativa é um dos tratamentos de escolha para controle de sintomas da neoplasia, pode promover desde fadiga à neuropatia periférica. Por este motivo, os exercícios físicos têm sido recomendados em pacientes com esse tipo de tratamento. Objetivo: Verificar os efeitos dos exercícios físicos em pacientes submetidos a quimioterapia paliativa. Método: Revisão sistemática, seguindo as orientações PRISMA. Pesquisa realizada nas bases de dados eletrônicas LILACS, MEDLINE, PEDro, Clinical Trial e SciELO, consultado pelos descritores: terapia medicamentosa (drug therapy), índice de gravidade da doença (severity of illness index), reabilitação (rehabilitation), exercício físico (physical exercise) e cuidados paliativos (palliative care). Incluídos artigos em português e inglês, sem delimitação de data, ensaios clínicos. A avaliação da qualidade metodológica seguiu a escala de risco de viés da Cochrane. Resultados: Selecionados 10 artigos, sendo cinco com baixo risco de viés; três com viés incerto; e dois com alto risco. Todos os estudos observaram melhora significativa no grupo intervenção quando comparado ao grupo controle nos seguintes desfechos: qualidade vida, controle de sintomas e autonomia. Quanto ao tipo de exercício, apenas cinco compararam diferentes modalidades de exercícios (aeróbios, resistidos ou mistos) e não encontraram diferença estatística entre eles. Outros quatro artigos utilizaram um tipo de exercício, e apenas um estudo utilizou eletroestimulação, não promovendo avanço no nível de atividade física, força muscular e controle de sintomas (dor e fadiga). Conclusão: Embora poucos estudos na literatura, os exercícios físicos parecem contribuir para melhora da força muscular, qualidade de vida, controle de sintomas e manutenção da funcionalidade em pacientes submetidos a quimioterapia paliativa.
Descritores: Tratamento Farmacológico; Reabilitação; Índice de Gravidade de Doença; Cuidados
Paliativos.
ABSTRACT
Introduction: Ageing in Brazil moves forward with great strides, approximately 14% of the Brazilian
population will be older in 2020. Associated with the aging was the increased prevalence of chronic non-communicable diseases (NCDs) responsible for the prejudice of quality of life and leading causes of death in the world. Tumors are the second most prevalent NCD and require many resources in health, starting with the variety and high cost of your treatment. Chemotherapy is one of the treatments of choice for neoplasm, and when we want to use it for the control of symptoms of the patient with a disease in advanced stage, we opt for the palliative chemotherapy. However, chemotherapy can promote different symptoms in the patient as fatigue or peripheral neuropathy, which is why physical exercises have been strongly recommended in this group of patients. Objective: To verify the effects of physical exercises on patients undergoing palliative chemotherapy. Method: A systematic review, followed by the guidelines PRISMA on electronic database’s Lilacs, MedLine, PEDro, Clinical Trial and Scielo, consulted by keywords: drug therapy, severity of illness index, rehabilitation, physical exercise, and palliative care. We have included articles in Portuguese and English with no delimitation of data, including clinical whose intervention was the application of physical exercise. The assessment of the methodological quality of these articles was made from the application of the scale Cochrane of risk of bias. Results: Ten articles were selected, and the risk of bias was evidenced as follows, (five with low risk; three with uncertain bias; and two assessed with high risk. All the studies observed significant improvement in the intervention group (physical exercise) compared with the control in the following outcomes: quality of life, controlling symptoms and autonomy. As for the type of exercise used in the studies, only five articles have compared different types of exercises (aerobic, resistance or mixed) and found no statistical difference between them. Four other articles used, only, a type of exercise and, only one study used electrostimulation as intervention. Electrostimulation did not promote progress in the level of physical activity, muscular strength of the groups tested, and in control of symptoms (pain and fatigue). Conclusion: Despite the availability of a few studies in the literature, conducting physical exercises seem to contribute to improvement of muscular strength, quality of life, symptom control and maintenance of functionality in patients undergoing palliative chemotherapy.
INTRODUÇÃO
O envelhecimento no Brasil avança a passos largos, os dados do censo de 2010 mostram o país com média de 10,8% de habitantes com 60 anos ou mais. Isso indica a necessidade de políticas públicas e programas públicos voltados a esse público1. Associado ao envelhecimento
populacional ocorrem as emergências e alta prevalência das doenças crônicas não transmissíveis (DCNTs) gerando perda gradativa de autonomia, tornando-se as principais causas de óbito no mundo. Estudos apontam que nos países desenvolvidos, os óbitos decorrentes de DCNTs sejam aproximadamente 75%, este número sofre acréscimos em países menos desenvolvidos, produzindo maiores demandas sobre os sistemas de saúde2. As patologias que representam as maiores mortalidades são
cardiovasculares, neoplasias, doenças respiratórias crônicas e diabetes3.
Em relação a incidência mundial do câncer, a OMS estima que 21,4 milhões de pessoas serão diagnosticadas com neoplasia. Dentre as mais comuns encontra-se, pulmão, mama e intestino, sendo as neoplasias de pulmão, fígado e estomago os maiores índices de mortalidade4. No Brasil, em 2015, foram registrados mais de 500 mil
novos casos de câncer, colocando o país com o maior índice mundial5.
As DCNTs são doenças ameaçadoras à vida e, portanto, indicam a necessidade da implantação dos Cuidados Paliativos (CP) no cotidiano da assistência à saúde, independentemente do nível de atenção oferecido. Os CP visam melhorar a qualidade de vida dos pacientes (adultos e crianças) e familiares que enfrentam doenças incuráveis e que ameaçam a vida, por meio da prevenção e alívio do sofrimento físico, psicológico e espiritual6.
Assegurar a assistência em CP significa que os profissionais envolvidos com o cuidado consigam identificar critérios de elegibilidade; realizar adequado controle de sintomas; ter uma boa comunicação entre os membros da equipe, familiares e pacientes; ter a habilidade de construir um plano avançado de cuidados e definir diretrizes avançadas de vida. Nesses casos, tem sido empregada a quimioterapia paliativa, que consiste na utilização de compostos químicos isolados ou em combinação, interferindo no processo de crescimento e divisão celular daquelas que estão em ciclo proliferativo, fazendo com que haja redução do tamanho da massa tumoral com consequente melhora no metabolismo, retardo do progresso da doença, redução dos sintomas e melhora da qualidade de vida (QV)7. A ideia de quimioterapia paliativa
é relativamente recente, pois apenas nas últimas décadas o alívio dos sintomas se tornou importante clinicamente.
A qualidade de vida é um dos conceitos centrais dos CP oncológicos e está intimamente ligada a percepção do indivíduo sobre sua posição na vida, capacidades funcionais, físicas, psicológicas, sociais, econômicas, entre outras. A perda da funcionalidade acompanha a trajetória da maioria das doenças que ameaçam a continuidade da vida, somando-se às profundas alterações físicas, emocionais e espirituais experimentadas pelos pacientes a partir do diagnóstico e até a morte8.
A função da fisioterapia sob a ótica paliativa é otimizar a capacidade funcional, não somente em aspectos físicos, mas outros aspectos como social, psicológico e espiritual. O foco do tratamento não está na sequela ou na doença de base, mas sim no paciente como um todo9. Infere-se, pela descrição acima o questionamento
sobre a eficácia de um treino funcional na melhora da qualidade de vida e resultados no emprego da quimioterapia paliativa. Desta forma, o objetivo desse estudo é verificar os efeitos dos exercícios físicos em pacientes submetidos a quimioterapia paliativa.
MATERIAIS E MÉTODOS
Trata-se de uma revisão sistemática da literatura dos estudos publicados sobre o tema funcionalidade e exercício físico em
pacientes sob quimioterapia paliativa. Foram analisados artigos na língua inglesa e portuguesa, sem delimitação de data, no período de maio a julho de 2018. A busca foi realizada por dois indivíduos, os estudos foram avaliados por dois revisores independentes, no caso de discordância, um terceiro avaliador realizou arbitragem final.
A pesquisa foi efetuada nas bases de dados eletrônicas Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) via Base de dados MEDLINE (PubMed) Physiotherapy Evidence Database (PEDro) e Scientific Electronic Library Online (SciELO), por meio da consulta pelos descritores: terapia medicamentosa (drug therapy), índice de gravidade da doença (severity of illness index), reabilitação (rehabilitation), exercício físico (physical exercise) e cuidados palitivos (palliative care).
Como critério de inclusão, foram delimitados ensaios clínicos que abordaram pacientes em cuidados paliativos estritos, com diagnóstico de neoplasia de diferentes sítios primários, sob quimioterapia paliativa, e em indivíduos com idade superior a 18 anos. Os critérios de exclusão foram estudos que não especificassem o tipo de intervenção, relato de casos e títulos que se referissem a intervenções farmacológicas.
Os artigos selecionados foram analisados e sintetizados de forma reflexiva a fim de obter informações consistentes. Para avaliar a qualidade metodológica desses artigos, aplicou-se a escala de risco de viés da Cochrane e PRISMA.
A escala Cochrane para avaliar o risco de viés de ensaios clínicos é uma ferramenta baseada em sete domínios, a partir da avaliação de cada um, é verificado se o artigo apresenta alto, baixo ou risco de viés incerto10. Já a escala PRISMA é uma revisão
de um checklist para auxiliar a análise criteriosa de possíveis fontes de viés. Ambas as escalas foram aplicadas para verificar se os resultados eram similares11.
Além da avaliação da qualidade metodológica, foram verificados nos estudos selecionados a modalidade, intensidade, frequência e duração do exercício nos grupos de tratamento físico utilizado; o sítio primário da neoplasia; a indicação de Cuidados Paliativos.
RESULTADOS
O fluxo de seleção dos artigos da revisão sistemática está representado na figura 1.
Figura 1. Fluxo de seleção dos artigos de revisão sistemática N. de relatos identificados no
banco de dados de buscas PUBMED (n=388)
Estudos excluídos por duplicata
(n=58)
N. de relatos identifica-dos em outras fontes
(n=3)
Estudos analisados (n=333)
N. de artigos em texto completo avaliados para elegibilidade
(n=23) N. de estudos incluídos em sínteses quantitativas (n=10) Estudos excluídos ( n=310) • Não realizavam intervenção de reabilitação (90) • Não se tratava de quimioterapia paliativa (99) • Estudos com pacientes não oncológicos (114) • Estudos em crianças (7)
Artigos em texto completo excluídos, com justificativa
( n=13) • Não respondem à questão norteadora (2) • Não realização intervenção de reabilitação (6) • Não se tratava de pacientes em cuidados paliativos (5)
O quadro 1 apresenta uma breve súmula dos artigos selecionados que contempla a citação do estudo; objetivo; sítio primário da neoplasia; tipo, duração e frequência das intervenções realizadas; e resultados encontrados.
Os estudos selecionados mostraram grande variação na sua composição amostral (20 pacientes - 150 pacientes), na duração da intervenção (1 semana - 30 semanas) e nos tipos de exercícios empregados nos protocolos de pesquisa (aeróbicos, resistidos; mistos - aeróbico associado a resistido; respiratórios; e o uso de estimulação elétrica).
Quanto ao sítio primário da doença, observou-se maior prevalência da neoplasia de pulmão (40%), neoplasia do trato gastrointestinal
(10%) e neoplasia de próstata (10%). Alguns estudos englobaram diversos tipos de sítio primário (40%). A despeito da evidencia de melhora significativa dos sintomas e das demais variáveis analisadas, não foi possível afirmar qual exercício obtém melhor resultados de acordo com o sítio primário. Somente Dahele et al., (2007)14verificaram
que o controle do sintoma e a resposta ao exercício são mais difíceis em paciente com carcinoma de pulmão e trato gastrointestinal.
Todos os artigos utilizaram como parâmetros clínicos de acompanhamento da eficácia do programa de exercícios, por eles propostos durante a quimioterapia paliativa, a qualidade de vida, alívio dos sintomas, funcionalidade, autonomia e melhora do sistema imunológico.
Autor Ano Objetivo Sítio Primário Intervenção Duração Resultado
James A
Chiarotto et al 2017
Testar a viabilidade de exercícios para pacientes com câncer avançado metastático recebendo quimioterapia
Todos os tipos de neoplasia incuráveis
Exercício aeróbico na esteira ou bicicleta ergométrica + de força para grupos musculares de braço, perna, ombro, costas e CORE 2x10 rep.
Total de 75 min, sendo 45min para treino aeróbico e 30min para força.
A capacidade funcional melhorou depois da intervenção, assim como a aeróbica e força, diminuindo o risco de mortalidade. Por 30 semanas.
Brian Tiep et al 2016
Avaliar a eficácia da reabilitação pulmonar em pacientes com câncer avançado e em tratamento de quimioterapia paliativa.
Câncer de pulmão metastático
Exercícios de reabilitação pulmonar associado com ganho de força e treino aeróbico
4 a 6 semanas de tratamento
A reabilitação pulmonar associada atividade física melhorou a qualidade de vida e sintomas como dispneia, tosse e ansiedade e adesão ao tratamento quimioterápico.
Wiebke
Jensen et al 2014
Investigar treino físico para pacientes com câncer avançado de pulmão passando por quimioterapia ou radioterapia paliativa, avaliando efeitos da performance física na qualidade de vida, controle de sintomas e eficácia no tratamento.
Câncer de pulmão metastático
G1: exercícios aeróbicos + respiratórios com 50% do VO2 máximo e crescendo
até 70% 12 semanas Duas sessões supervisionadas e uma sessão não supervisionada
O grupo 1 e 2 mostrou melhora do pico de consumo de O2 (VO2 pico), resistência, força pulmonar, esforço percebido, nível de atividade física pelo IPAQ e qualidade de vida, dos sintomas da doença, parâmetros biológicos como sistema imune, inflamação crônica e eficácia no tratamento oncológico. G2 exercícios de resistência
para braço, perna abdome e costas + resp. No início 30% RM até 80% RM G3: grupo controle. Philipp
Zimmer et al 2013
Avaliar a influência de um programa de exercícios aeróbicos durante 6 meses em pacientes submetidos a tratamento paliativo.
Câncer de próstata
G1 - QT com exercícios na bicicleta ergométrica com
70-75% de VO2 de pico 24 semanas.
A quimioterapia paliativa fora mais eficaz e mais aceita com menos sintomas quando associada com exercícios, melhorando o relato de fadiga, dispneia, dor e sistema imunológico.
G2 - QT sem exercícios. Exercícios durante 33 minutos. Matthew
Maddocks et al 2013
Determinar a viabilidade de eletroestimulação para pacientes com câncer avançado em tratamento de quimioterapia paliativo Carcinoma de pulmão de células não pequenas G1 eletroestimulação no quadríceps + fisioterapia
convencional Sessões de 30 minutos, diariamente ou no mínimo 3x por semana. 11 semanas no total
Não houve diferença significativa no grau de força ou de massa muscular em quadríceps, tão pouco em níveis de atividade física, cansaço ou fadiga pela BORG D e F. G2 controle + fisioterapia
convencional
Wiebke
Jensen et al 2013
Investigar a viabilidade do treinamento em pacientes com câncer gastrointestinal avançado recebendo quimioterapia paliativa. Câncer de pulmão metastático G1 resistivo com 60-80% de RM e 2-3 series com 15 a 25
repetições. Duas sessões por semana, durante 12 semanas.
Aderência à terapia melhorou de 65% para 75%, fadiga diminuiu de 66 para 43 pontos, a qualidade do sono melhorou nos dois grupos e a força muscular teve melhor resultado no G1. Ambos melhoraram o controle dos sintomas, funcionalidade e qualidade de vida. G2 treino aeróbico usou
60-80% da FC máxima por 10-30 min.
C. C. Henke et al 2012
Testar os efeitos de treino força nos pacientes com câncer de pulmão recebendo quimioterapia paliativa.
Câncer de pulmão estágio III e IV
G1 – fisioterapia
convencional Não especificado no estudo
No G2 houve uma melhora na percepção de dispneia, fadiga, AVD’S, fortalecimento e resistência durante a caminhada. G2 – treino de força
Karin Oechsle, et al 2011
Avaliar a qualidade de vida, atividade física e o interesse em um programa físico em pacientes durante a quimioterapia paliativa.
Tumores sólidos metastático ou doença hematológica G1-Exercícios resistivos, metabólicos e aeróbicos
auto instruídos. Durante 4 semanas
G1 apresentou relação positiva com o índice de tempo e lazer, qualidade de vida e fadiga¸ aderiram mais a quimioterapia e relataram estarem mais dispostos aos exercícios. G2 – controle.
Max Dahele et al 2007
Avaliar atividade física dos pacientes sob quimioterapia paliativa que praticam exercício com grupo controle sobre qualidade de vida, e a atividade com status de performance.
Todos os tipos de neoplasia incuráveis
G1 – Exercícios de sentar e levantar da cadeira, subir e descer step e atividades
aeróbicas com volume. 1 a 2 semanas de tratamento
O gasto energético foi 8% menor, a velocidade de marcha melhorou 20%, houve melhora no relato de fadiga e qualidade de vida pelo EORTC 30.
G2 - controle
Line M. et al 2006
Avaliar o efeito de exercícios físicos na qualidade vida em pacientes com cânceres incuráveis, com curto prognóstico
Todos os tipos de neoplasias incuráveis
G1 – grupo de tratamento: 6 exercícios para força, equilíbrio, resistência, e relaxamento resp.
Duas vezes por semana com duração de 50min, durante 6 semanas.
A KPS subiu para 80 em 73% dos casos e a aderência ao tratamento melhorou. G2 - controle
Quadro 1. Resumo dos artigos incluídos neste estudo.
Legenda: AVD’s – Atividades de vida diária; Borg D- escala de Borg dispneia; Borg F- escala de Borg Fadiga; EORTC 30- questionário internacional de qualidade de vida; FC- frequência cardíaca; G1- grupo 1; G2- grupo 2; G3- grupo 3; IPAQ- questionário internacional de atividade física; KPS- escala de karnofsky; O² - Oxigênio; QT- quimioterapia; RM- repetição máxima; VO² máx- consumo máximo de oxigênio.
A figura 2 demonstra a classificação dos artigos quanto ao risco de viés. Cinco artigos foram considerados pela escala Cochrane como baixo risco de viés, três foram considerados risco incerto de viés e outros dois estudos foram classificados com alto risco de viés.
pelo 1RM (Repetição Máxima), e utilizado pelos autores de 30 a 80% de 1 RM para treinamento dos pacientes.
Dentre os trabalhos analisados, cinco evidenciaram não haver diferença significativa entre os exercícios aeróbicos, resistivos ou mistos na melhora da qualidade de vida, controle de sintomas e melhora do sistema imune14,15,16,17,18, porém um estudo comprovou
melhora da força muscular no grupo de exercícios resistivos quando comparado ao grupo de exercícios aeróbicos15.
Outros dois autores utilizaram apenas exercícios aeróbicos e em comparação com grupos controles houve melhora significativa destes pacientes em relação a qualidade de vida, redução de fadiga e dispneia, diminuição da FC durante o exercício, melhora do sistema imune, aceitação da quimioterapia paliativa e diminuição do risco de mortalidade12,19. Além disso, mais dois autores relataram
que apenas exercícios resistivos apresentam boas melhoras na força muscular, funcionalidade, qualidade de vida, controle de fadiga e outros sintomas e a diminuição do risco de mortalidade20, 21. Apenas
um estudo utilizou a eletroestimulação como intervenção e, a mesma não exibiu expressiva melhora no nível de atividade física, força muscular dos grupos testados e tão pouco no controle de sintomas como cansaço, dor e fadiga22.
Três estudos associaram exercícios funcionais aos exercícios respiratórios com a finalidade de higiene brônquica, quando necessário, reexpansão e melhora da força muscular respiratória, e apresentaram melhoras nos níveis de VO2 de pico, força inspiratória e dispneia15,20,22.
Os critérios para afirmar a melhora dos pacientes variaram de acordo com a preferência de cada autor, porém, os mais utilizados foram o Índice de Karnofsky21 para mensuração da funcionalidade;
IPAQ14 para o nível de atividade física; escala de BORG22 para fadiga;
e EORTC 3016 para a qualidade de vida.
Na literatura sobre a atividade física em pacientes oncológicos, é preconizada a análise de exames laboratoriais como a contagem de plaquetas, leucócitos e outros marcadores. Já há respaldado com evidências, que pacientes com plaquetas acima de 30.000/ mm3 podem fazer exercícios aeróbicos até 45 minutos e resistivos
leves (0,5 a 0,75kg) e não deverá ser feito o cálculo do RM por riscos de sangramento. Com a contagem de plaqueta entre 20.000 e 30.000/mm3 deve-se realizar exercícios aeróbicos e
assistidos. Já em pacientes com plaquetas abaixo de 10.000/ mm3, a atividade física será basicamente a atividade diária23. Em
relação a neutropenia, se os neutrófilos estiverem entre 1.000 e 2.000/mm3 os exercícios podem ser ativos com utilização de
cicloergômetro, faixas elásticas e na amplitude máxima. Nos casos da neutropenia febril, deve-se realizar atividades leves, sem cargas e antigravitacionais23. Pacientes anêmicos devem ser monitorados
também em relação aos exercícios; se a contagem de hemoglobina estiver acima de 10g/dl, realizar treino aeróbico e resistivo com atenção e respeitando o nível de fadiga; com a Hb entre 8 e 10g/ dl, realizar exercícios aeróbicos leves e resistivos com baixa carga; e se a contagem celular estiver abaixo de 8g/dl, utilizar apenas alongamentos e exercícios isométricos sem carga. Entretanto exercícios leves de alongamento, fortalecimento e aeróbicos, podem ser realizados pelos pacientes, mesmo havendo alterações do ponto de vista hematológico, cabendo ao profissional direcionar com cautela seu programa de reabilitação, para que seus objetivos sejam alcançados com sucesso23.
CONCLUSÃO
A realização de exercícios físicos em pacientes oncológicos sob tratamento com quimioterapia paliativa é algo muito discutido na Jensen W, et al 2014 Tiep B, et al 2017 Hanke C, et al 2012 Jensen, W et al 2013 Payne S, 2012 Zimmer, P et al 2013 Line, M et al 2006 Dahele, M et al 2007 Maddacks M, et al 2013 Chiarotto, Jet et al 2017
Randomização (geração de sequência) Ocultação de alocação Cegamento dos participantes Cegamento dos avaliadores Desfechos incompletos Relato de desfecho seletivo
Outras fontes de viés
Baixo risco de viés Risco de viés incerto Alto risco de viés
Figura 2. Tabela do risco de viés segundo a escala Cochrane.
O atual estudo constatou a escassez de trabalhos publicados na área que realizaram intervenção e a ausência de trabalhos realizados no Brasil.
DISCUSSÃO
O atual estudo se propôs a verificar na literatura o efeito dos exercícios físicos em pacientes oncológicos que foram submetidos a quimioterapia paliativa. A despeito da escassez de estudos acerca do assunto e da falta de consenso do tipo de exercícios que conduziria o paciente a um maior benefício, foi possível evidenciar que pacientes oncológicos com diferentes sítios primários de neoplasia podem se beneficiar de um programa de exercícios. Foram observadas melhoras na capacidade funcional; no controle de sintomas, especialmente, fadiga e dor; na qualidade de vida e autonomia dos indivíduos.
Sabe-se que os pacientes com baixa funcionalidade têm uma menor adesão à quimioterapia paliativa, isso é decorrente dos efeitos deletérios do tratamento, outro fator importante é a administração da quimioterapia no ambiente hospitalar, com pacientes internados, gerando aumento dos indicadores de depressão e ansiedade, o que causa um prejuízo funcional, ainda maior12. Os pacientes com
maiores índices de declínio funcional durante o tratamento paliativo evoluíram a óbito, em contrapartida a taxa de mortalidade diminuiu naqueles pacientes que tiveram alguma atividade física associada13.
Sabe-se da importância dos exercícios físicos para estes pacientes, porém ainda existe um questionamento sobre o melhor tipo de conduta. Dentre os exercícios físicos, existe a modalidade aeróbica, sendo composta nos estudos pela esteira ergométrica, bicicleta ergométrica e/ou exercícios funcionais, utilizando como parâmetros 50 a 75% do VO2 (Volume de O2) e 60 a 80% FC (Frequência Cardíaca). Outra modalidade são os exercícios resistivos, representados nos estudos por fortalecimento dos grandes grupos musculares, principalmente de membros inferiores, superiores e tronco, por meio de cargas elásticas ou inelásticas, sendo calculada a intensidade
prática clínica, pois sua aplicação depende da segurança do paciente e dos objetivos que se desejam alcançar. Neste estudo foi verificada uma escassez de pesquisas acerca deste assunto, contudo, foi possível elucidar que pacientes com diferentes sítios primários de lesão neoplásica sob quimioterapia paliativa podem se beneficiar com a realização de exercícios físicos durante seu tratamento. Os principais ganhos observados foram quanto a melhora da funcionalidade, dos sintomas, da autonomia e da qualidade de vida destes pacientes.
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