CONDIÇÕES GERAIS PARA O SEGURO DE RESPONSABILIDADE CIVIL PROFISSIONAL PARA HOSPITAIS, CLÍNICAS MÉDICAS, CONSULTÓRIOS
MÉDICOS, LABORATÓRIOS E SIMILARES
SEGURO À BASE DE RECLAMAÇÕES COM NOTIFICAÇÕES
1 – DISPOSIÇÕES PRELIMINARES
1. O registro deste plano na Superintendência de Seguros Privados - SUSEP não implica, por parte da autarquia, incentivo ou recomendação à sua comercialização. 2. O segurado poderá consultar a situação cadastral do corretor de seguros, no endereço eletrônico www.susep.gov.br, por meio de seu número de registro , nome completo, CNPJ ou CPF.
2 – GLOSSÁRIO I (Termos Gerais de Seguros)
Para facilitar a compreensão do vocabulário empregado nas cláusulas contratuais que regem este seguro, apresentamos, a seguir, em ordem alfabética, as definições resumidas dos principais termos técnicos, as quais passam a fazer parte integrante e inseparável deste contrato:
Aceitação: ato pelo qual a Seguradora analisa e se manifesta a respeito do seguro que lhe foi proposto.
Acidente: evento danoso que ocorre de forma súbita e inesperada, exteriormente à vítima ou à coisa atingida. Ver “Evento” e “Acidente Pessoal”.
Acidente Pessoal: evento danoso, caracterizado por causar exclusivamente dano corporal, e ocorrer satisfazendo todas as seguintes circunstâncias: dá-se em data perfeitamente conhecida; manifesta-se de forma súbita e violenta, agindo sobre o corpo da pessoa vitimada exclusivamente a partir do exterior; não é provocado intencionalmente pela própria pessoa vitimada; é a única causa do dano corporal; resulta em morte ou a invalidez permanente, total ou parcial, da vítima, ou torna necessário, para a mesma submeter-se a tratamento médico.
Agravação do Risco: circunstâncias que aumentam a intensidade ou a probabilidade da ocorrência do risco assumido pela Seguradora, independente ou não da vontade do segurado e/ou dos beneficiários.
Âmbito de Cobertura: é o termo que determina o local para a abrangência da cobertura da apólice.
Apólice: documento que a Seguradora emite após a aceitação da cobertura do risco proposta pelo segurado. Ato escrito que constitui a prova normal do contrato. Sem
prejuízo de outras informações previstas neste seguro e/ou na legislação vigente, na apólice serão mencionados, pelo menos, os seguintes elementos: dados cadastrais do segurado, e se for o caso, dos beneficiários; riscos assumidos; início e fim de sua validade; limite máximo de indenização e de responsabilidade; valor do prêmio à vista, do prêmio total fracionado, taxa de juros remuneratórios, número de parcelas e sua periodicidade. Quando o risco for assumido em cosseguro, a apólice indicará a Seguradora que administrará o contrato e representará as demais, para todos os fins e efeitos.
Ato Médico: procedimento profissional que o Segurado e/ou todos seus empregados reconhecidos como profissionais de saúde habilitados juntos aos seus Órgãos de Classe, prestam a Terceiros. Entende-se como tal consulta médica, a prescrição e/ou administração de medicamentos, o procedimento cirúrgico, a emissão de documentos médicos, os procedimentos de enfermagem e demais procedimentos profissionais necessários ao exercício da profissão.
Ato Ilícito Culposo: ação ou omissão involuntária, que viole direito e cause dano a outrem, decorrente de negligência ou imprudência do responsável, pessoa ou empresa. O comportamento negligente ou imprudente, em si, sem que dele resulte dano, não é ato ilícito culposo.
Ato Ilícito Doloso: ação ou omissão voluntária, que viole direito e cause dano a outrem. Ver “Dolo”.
Aviso de Acidente / Sinistro:ato pelo qual o segurado comunica à Seguradora a ocorrência de qualquer acidente/sinistro, via telefone - fonado/call center - ou através do preenchimento de formulário próprio, denominado AVISO DE ACIDENTE / SINISTRO.
Beneficiários: pessoas físicas ou jurídicas, a quem o segurado reconhece o direito de receber a indenização, ou parte dela, devida pelo seguro.
Cancelamento de Seguro ou de Cobertura: dissolução antecipada do contrato de seguro, em sua totalidade, por determinação legal, acordo, esgotamento do limite agregado da apólice, perda de direito e inadimplência do segurado, ou parcialmente, em relação a uma determinada cobertura, por acordo ou exaurimento do limite máximo de indenização ou agregado da mesma. O cancelamento do seguro, total ou parcial, por acordo entre as partes, denomina-se RESCISÃO.
Cláusulas Contratuais: conjunto de disposições que regem esse seguro, composta pelas condições gerais (incluindo disposições preliminares e glossário) e cláusulas particulares.
Cláusulas Particulares: conjunto de disposições que alteram as condições gerais, modificando ou até revogando disposições já existentes ou, ainda, introduzindo novas disposições e eventualmente ampliando ou restringindo a cobertura.
Coberturas: conjunto de garantias concedidas pelo contrato de seguro, de conformidade com as condições contratadas.
Coberturas Básicas: são aquelas sem as quais o contrato de seguro não pode ser constituído.
Coberturas Opcionais: são as coberturas complementares às coberturas básicas. Condições Gerais: conjunto das cláusulas, comuns a todas as modalidades e/ou coberturas de um plano de seguro, que estabelecem as obrigações e os direitos das partes contratantes.
Condições Especiais: conjunto das disposições específicas relativas a cada modalidade e/ou cobertura de um plano de seguro, que eventualmente alteram as Condições Gerais.
Condições Particulares: conjunto de cláusulas que alteram as Condições Gerais e/ou Especiais de um plano de seguro, modificando ou cancelando disposições já existentes, ou, ainda, introduzindo novas disposições e eventualmente ampliando ou restringindo a cobertura.
Corretor de Seguros: pessoa física ou jurídica, legalmente habilitada e autorizada pela Superintendência de Seguros Privados - SUSEP, para angariar e promover contratos de seguros.
Dolo: É toda espécie de artifício, engano ou manejo astucioso promovido por uma pessoa, com a intenção de induzir outrem a prática de um ato jurídico, em prejuízo deste e proveito próprio ou de outrem, ou seja, é um, ato de má fé, fraudulento, visando prejuízo preconcebido, quer físico ou financeiro.
Emolumentos: soma em dinheiro paga à Seguradora, relativa ao custo de apólice e imposto sobre operações financeiras que, acrescida ao prêmio líquido e adicional de fracionamento, representa o prêmio total da apólice ou endosso.
Endosso: é o documento expedido pela seguradora, durante a vigência do contrato, pelo qual esta e o segurado acordam quanto a alteração de dados, modificam as condições ou o objeto do seguro.
Evento: qualquer acontecimento em que são produzidos, ou alegados, danos, e a partir do qual é invocada, justificadamente ou não, por terceiros pretensamente prejudicados, a responsabilidade civil do segurado. Comprovada a existência de danos, trata-se de um “evento danoso”. Se for atribuído judicialmente à responsabilidade civil do segurado e decorrer de fato gerador previsto nas condições gerais e/ou cláusulas ratificadas na apólice, trata-se de um “sinistro”. Na hipótese de o fato gerador NÃO ter sido previsto, é denominado “evento danoso não coberto”, ou, ainda, “evento não coberto”, estando a Seguradora, neste caso, isenta de responsabilidade. O termo “acidente” é utilizado quando o evento danoso ocorre de forma súbita, imprevista e
exterior à vítima ou à coisa atingida. No caso de acidentes que causem, à vítima, invalidez permanente, morte ou necessidade de tratamento médico, utiliza-se o termo “acidente pessoal”. Ver “Acidente” e “Acidente Pessoal”.
Fato Gerador: Qualquer acontecimento que produza danos, garantidos pelo seguro, e atribuídos, por terceiros pretensamente prejudicados, à responsabilidade do segurado. Foro: no contrato de seguro, refere-se à localização do órgão do poder judiciário a ser acionado em caso de litígios oriundos do contrato; jurisdição, alçada. Sinônimo: fórum. Garantia: é a designação genérica utilizada para designar as responsabilidades pelos riscos assumidos por um segurador ou ressegurador, também empregada como sinônimo de cobertura.
Imperícia: ato ilícito culposo, em que os danos causados são conseqüências diretas de ação ou omissão de caráter técnico e/ou profissional e para a qual o responsável: não está habilitado; ou embora habilitado, não adquiriu a necessária experiência; ou, ainda, embora habilitado e experiente, não atingiu o nível de competência indispensável para a realização da mesma. A imperícia pode ser vista como caso particular de imprudência. Ver “Imprudência”.
Imprudência: ato praticado sem cautela, ou de forma imoderada, ou, ainda, desprovido da preocupação de evitar erros ou enganos. Se, em decorrência da ação ou omissão imprudente, for, involuntariamente, violado direito e causado dano, o responsável terá cometido um ato ilícito culposo. A ação ou omissão imprudente, que não causa danos, não é ato ilícito.
Importância Segurada: verba estabelecida pelo segurado como limite máximo indenização de seu direito à indenização, não implicando, todavia, por parte da Seguradora, reconhecimento de prévia determinação dos valores dos bens e/ou interesses seguráveis.
Indenização: valor devido pela Seguradora por força de sinistro coberto, não podendo ultrapassar, em hipótese alguma, o limite máximo de indenização.
Inspeção Prévia: avaliação, por pessoa autorizada pela Seguradora, antes da contratação do seguro, das condições de segurança do local do risco e/ou das operações realizadas pelo segurado e que se relacionem com a garantia pretendida. Má-Fé: agir deliberadamente de modo contrário à lei ou ao direito.
Negligência: omissão, descuido ou desleixo no cumprimento de encargo ou obrigação. Se, decorrente da negligência, e de forma involuntária, houver violação de direito e for causado dano, o responsável terá cometido ato ilícito culposo. A negligência desacompanhada de danos não é ato ilícito.
Participação Obrigatória do Segurado em Caso de Sinistro: percentual do valor da indenização que fica sempre a cargo do segurado.
Prêmio: importância paga à Seguradora em decorrência da contratação do seguro. Prescrição: perda de direito de propor uma ação depois de ultrapassado o prazo que a lei determina para reclamar-se um interesse.
Seguro A Primeiro Risco Absoluto:forma de contratação na qual o segurado NÃO PARTICIPA dos prejuízos indenizáveis proporcionalmente à diferença existente entre o valor real do bem atingido pelo sinistro e o limite máximo de indenização contratado. Proposta: instrumento no qual o segurado expressa a sua vontade em contratar, alterar ou renovar uma apólice, podendo ser por ele preenchida e assinada, pelo seu representante ou corretor de seguros habilitado. Na proposta deverão constar os elementos essenciais do interesse a ser garantido e do risco.
Proponente: pessoa física ou jurídica que pretende fazer um seguro e que já firmou, para esse fim, a proposta.
Pró-Rata-Temporis: é um método de calcular-se o prêmio de seguro com base nos dias de vigência do contrato quando este for realizado por período inferior a um ano e sempre que não cabível o cálculo do prêmio a Prazo Curto.
Quebra de Sigilo Profissional: entende-se por quebra de sigilo profissional a falta do dever legal e ético do profissional de guardar segredo sobre informações das quais disponha exclusivamente em função do exercício de suas atividades profissionais. Rateio: É o cálculo da indenização previsto nos seguros à primeiro risco, que prevêem uma participação proporcional do Segurado nos prejuízos.
Regulação e Liquidação do Sinistro: procedimentos realizados na ocorrência de um sinistro, para apuração dos danos, valores, causas e circunstâncias, com vistas à caracterização do evento ocorrido e seu enquadramento no seguro.
Reclamação: é a ação judicial ou extrajudicial do terceiro prejudicado contra o Segurado.
Reclamante: a vítima ou dependente que apresenta pedido de indenização ao Segurado.
Responsabilidade Civil: é a obrigação imposta por lei, a cada um de responder pelo dano que causar a outrem. A responsabilidade civil pode provir de ação praticada pelo próprio ou por pessoas sob sua dependência
Risco: possibilidade de um acontecimento inesperado e externo, causador de danos materiais e/ou corporais e/ou morais que independe da vontade das partes. As características que definem o risco são: incerto e aleatório, possível, concreto, lícito, fortuito e quantificável.
Salvados: todos os remanescentes materiais de um sinistro ocorrido que pertencem à Seguradora após a indenização do sinistro, devendo ser preservados pelo Segurado. Seguro: contrato pelo qual uma das partes (Seguradora) se obriga, mediante o recebimento do prêmio, a indenizar outra (segurado e/ou beneficiários) por eventuais prejuízos conseqüentes da ocorrência de determinados eventos, previstos como riscos cobertos nas condições gerais e cláusulas ratificadas na apólice.
Segurado: pessoa jurídica, em nome de quem se faz o seguro e que possui interesse econômico exposto ao risco.
Seguradora: pessoa jurídica legalmente constituída, que mediante o recebimento do prêmio, assume os riscos e garante o pagamento da indenização em caso de ocorrência de sinistro coberto.
Sinistro: é a ocorrência do risco. O conjunto de danos corporais, materiais e/ou morais resultantes de um mesmo acontecimento é considerado como um único sinistro.
Sub-Rogação: no que diz respeito ao seguro, é o direito que a lei confere ao segurador, que pagou a indenização ao segurado, de assumir seus direitos contra os terceiros responsáveis pelos prejuízos.
Tabela de Prazo de Curto: são níveis percentuais estabelecidos neste seguro, para devolução de prêmios de seguro pagos à Seguradora, ou para determinar o prazo de vigência do seguro, no caso de não pagamento de uma das parcelas do prêmio.
Vigência: período de validade da cobertura da apólice e de endossos a ela referentes. Vistoria de Sinistro:avaliação, por pessoa autorizada pela Seguradora, do estado dos imóveis e objetos atingidos pelo sinistro, com vistas a qualificar e quantificar os danos sofridos.
3 – GLOSSÁRIO II (Termos Específicos Aplicados a Apólices de
Responsabilidade Civil)
Apólice à Base de Reclamações com Notificação: forma alternativa de contratação de seguro de responsabilidade civil, em que se define, como objeto do seguro, o pagamento e/ou o reembolso das quantias, respectivamente, devidas ou pagas a terceiros, pelo segurado, a título de reparação de danos, estipuladas por tribunal civil ou por acordo aprovado pela sociedade seguradora, desde que:
a) os danos tenham ocorrido durante o período de vigência da apólice ou durante o período de retroatividade; e
b) o terceiro apresente a reclamação ao segurado: 1. durante a vigência da apólice; ou
2. durante o prazo complementar, quando aplicável; ou 3. durante o prazo suplementar, quando aplicável. Dano:
a) ambiental: degradação do meio ambiente, causada por fatos ou atos nocivos aos ciclos biológicos;
b) corporal: lesão exclusivamente física causada ao corpo da pessoa. Danos classificáveis como mentais ou psicológicos, não oriundos de danos corporais, não estão abrangidos por esta definição;
c) ecológico puro: subespécie de dano ambiental, em que os elementos afetados são domínio público, não possuindo titularidade privada, como, por exemplo, os rios, as florestas, e o ar.
d) estético: subespécie de dano corporal que se caracteriza pela redução ou eliminação de padrão de beleza, mas sem ocorrência de seqüelas que interfiram no funcionamento do organismo;
e) material: dano físico à propriedade tangível, inclusive todas as perdas materiais relacionadas com o uso dessa propriedade;
f) moral: lesão, praticada por outrem, ao patrimônio, psíquico ou à dignidade da pessoa, ou, mais amplamente, aos direitos da personalidade, causando sofrimento psíquico, constrangimento, desconforto e/ou humilhação, independente da ocorrência simultânea de danos materiais ou corporais. Para as pessoas jurídicas, o dano moral está associado a ofensas ao nome ou à imagem da empresa, normalmente gerando perdas financeiras indiretas, não contabilizáveis, independente da ocorrência de outros danos.
Data-Limite de Retroatividade ou Data Retroativa de Cobertura: data igual ou anterior ao início de vigência da primeira de uma série sucessiva e ininterrupta de apólices à base de reclamações, a ser pactuada pelas partes por ocasião da contratação inicial do seguro.
Fato Gerador: qualquer acontecimento que produza danos, garantidos pelo seguro, e atribuídos, por terceiros pretensamente prejudicados, à responsabilidade do segurado. Limite Agregado: valor total máximo indenizável por cobertura no contrato de seguro, considerada a soma de todas as indenizações e demais gastos ou despesas relacionadas aos sinistros ocorridos, sendo previamente fixado e estipulado como o produto do limite máximo de indenização por um fator superior ou igual a um. Os limites agregados estabelecidos para coberturas distintas são independentes, não se somando nem se comunicando.
Limite Máximo de Indenização: valor máximo de responsabilidade da Seguradora, por cobertura, relativo à reclamação, ou série de reclamações decorrentes do mesmo fato gerador. Os limites máximos de indenização estabelecidos para coberturas distintas são independentes, não se somando nem se comunicando.
Notificação: especificamente nas apólices à base de reclamações em que se contrata a cláusula de notificações, é o ato por meio do qual o segurado comunica à Seguradora, por escrito, durante a vigência da apólice, fatos ou circunstâncias, potencialmente danosos, ocorridos entre a data-limite de retroatividade, inclusive, e o término de vigência da apólice.
Período de Retroatividade: intervalo de tempo limitado inferiormente pela data-limite de retroatividade, inclusive, e, superiormente, pela data de início de vigência de uma apólice à base de reclamações.
Prazo Complementar: prazo adicional para a apresentação de reclamações ao segurado, por parte de terceiros, concedido, obrigatoriamente, pela Seguradora, sem cobrança de qualquer prêmio adicional, tendo início na data de término de vigência da apólice ou na data de seu cancelamento, de acordo com os termos da cláusula 15ª destas condições gerais.
Prazo Suplementar: prazo adicional para a apresentação de reclamações ao segurado, por parte de terceiros, concedido, obrigatoriamente, pela Seguradora, mediante a cobrança facultativa de prêmio adicional, tendo início na data de término do prazo complementar. Esta possibilidade deve ser invocada pelo segurado, de acordo com os termos da cláusula 16ª destas condições gerais.
Terceiro: qualquer pessoa física ou jurídica que não seja: a) o próprio segurado;
b) controlada por ou controladora do segurado;
c)sócio controlador, dirigente, administrador ou beneficiário do segurado, como também, os respectivos representantes legais destas pessoas;
d)ascendentes, descendentes, cônjuge, ou qualquer outra pessoa que com o segurado ele resida ou dele dependa economicamente;
e) empregado, preposto, estagiário, bolsista e assemelhado, contratado pelo segurado. exclusivamente de Prestação de Serviço na Área da Saúde, conforme sua respectiva habilitação, concedida pela autoridade competente.
4 - DOCUMENTOS DO SEGURO
a) São documentos do presente seguro a proposta com seus anexos e, quando for o caso, o respectivo questionário e a ficha de informações.
b) Nenhuma alteração nesses documentos será válida se não for feita por escrito, receber concordância de ambas as partes contratantes e estar em conformidade com o disposto no tópico “Alteração do Risco”, destas Condições Gerais.
c) Não é válida a presunção de que a Seguradora tenha conhecimento de circunstâncias que não constem nos documentos citados nesta Cláusula, e daquelas que não lhe tenham sido comunicadas posteriormente na forma estabelecida nestas condições.
CLÁUSULA 1ª – OBJETIVO DO SEGURO
1.1. A Seguradora, sob os termos destas condições gerais e das cláusulas ratificadas na apólice, assume o compromisso de garantir o pagamento das quantias devidas e/ou reembolsar as despendidas, pelo segurado, respectivamente, na reparação de danos materiais e/ou corporais e/ou morais e/ou prejuízos involuntariamente causados a terceiros, e/ou nas ações emergenciais empreendidas, durante ou após o evento, com o objetivo de combatê-lo ou de minorar os prejuízos deles resultantes, desde que: a) sejam conseqüentes de fato gerador expressamente previsto como riscos cobertos nas disposições da cobertura contratada;
b) que os danos ocorram na vigência do seguro, ou tenham ocorrido após a data retroativa nele estabelecida;
c) as notificações por evento sejam apresentadas, no Brasil, pelo Segurado na vigência deste Seguro ou durante os prazos complementares e suplementares a que se referem as Clausulas 7ª e 8ª destas condições, quando prevalecer, decorrentes única e exclusivamente de Prestação de Serviço na Área da Saúde, conforme sua respectiva habilitação, concedida pela autoridade competente.
d) os mesmos tenham ocorrido durante a vigência da apólice ou no período de retroatividade, se houver;
e) os terceiros prejudicados apresentem a reclamação ao segurado, durante a vigência da apólice, ou no transcorrer do prazo complementar ou suplementar, quando aplicável;
f) a reclamação dos terceiros prejudicados tenha sido formalizada durante a vigência da apólice, ou durante os prazos complementar ou suplementar, quando aplicáveis; g) o valor das reparações haja sido fixado por sentença judicial, transitada em julgado, exarada em ação de responsabilidade civil contra o segurado, ou em acordo, entre ele e os terceiros prejudicados, com a anuência e concordância expressa da Seguradora; h) as despesas, realizadas pelo segurado, durante e/ou após o sinistro, ao empreender ações para combater ou minorar os danos causados a terceiros, tenham sido comprovadas, ou, na ausência de comprovantes, confirmadas por vistoria de sinistro.
1.2. Se o sinistro ocorrer em data incerta, em conseqüência de riscos cobertos cuja manifestação tenha se dado de forma intermitente, periódica, ou contínua, fica estipulado, salvo acordado entre segurado e Seguradora, que:
a) a data de ocorrência de um dano material será aquela em que o mesmo tiver ficado evidente para o terceiro prejudicado, mesmo que desconhecendo a sua causa; b) a data de ocorrência de um dano corporal será aquela em que, pela primeira vez, o
mesmo tiver sido diagnosticado por médico especializado, quando consultado pelo terceiro prejudicado.
1.3. Respeitadas as limitações, exclusões e restrições deste seguro, o direito à garantia não ficará prejudicado, ainda que os danos decorram de:
a) atos ilícitos, culposos ou dolosos, praticados pelos empregados do segurado, ou, ainda, por pessoas a eles assemelhadas;
CLÁUSULA 2ª - ÂMBITO GEOGRÁFICO
As disposições deste seguro aplicam-se exclusivamente as reivindicações apresentadas no Território Brasileiro, relativas a perdas, danos, despesas e fatos geradores ocorridos no Brasil.
CLÁUSULA 3ª - FORMA DE CONTRATAÇÃO
Todas as coberturas deste seguro serão consideradas a PRIMEIRO RISCO ABSOLUTO.
CLÁUSULA 4ª - LIMITE MÁXIMO DE INDENIZAÇÃO
4.1. A importância segurada fixada na apólice representa o limite máximo de indenização da Seguradora por sinistro ou série de sinistros, relativamente a cada cobertura contratada.
4.2. Se os danos causados a terceiros, forem decorrentes de um mesmo fato gerador, produzindo várias reclamações, TODOS OS PLEITOS CONSIDERADOS PROCEDENTES SE CONSTITUIRÃO EM UM ÚNICO SINISTRO.
4.3. Na hipótese de o segurado vir a solicitar durante a vigência da apólice, elevação da importância segurada, fica desde já acordado que:
b) as indenizações por sinistros ocorridos no período anterior ao início de vigência do endosso ficarão limitadas ao valor da garantia vigente na época dos eventos, mesmo que as reclamações respectivas venham a ser apresentadas posteriormente; c) o pagamento de qualquer indenização determinará redução da importância
segurada de ambos os períodos de cobertura.
4.3.1. É vedada a elevação da importância segurada na apólice em que haja expectativa de sinistro conhecido pelo segurado. Em conseqüência, qualquer pedido de elevação deverá conter obrigatoriamente informação atualizada sobre a experiência do risco coberto.
CLÁUSULA 5ª - LIMITE AGREGADO
5.1. O limite máximo indenizável por este seguro, relativamente a cada cobertura contratada, considerando a somatória de todas as indenizações e despesas pagas por sinistros ocorridos, será de uma vez e meia a importância segurada, sendo que, ao ser atingido tal limite, a cobertura ficará automaticamente cancelada, NÃO TENDO O SEGURADO DIREITO A QUALQUER RESTITUIÇÃO DE PRÊMIO.
5.2. Não obstante a ampliação prevista no subitem anterior, fica estabelecido que a importância segurada continua sendo o limite máximo de responsabilidade da Seguradora por reclamação ou série de reclamações resultantes de um mesmo fato gerador.
5.3. Fica, no entanto, acordado que, em caso de sinistro, se ficar comprovado que os valores informados à Seguradora quando da contratação do seguro, e que serviram de base ao cálculo do seguro, é inferior ao registrado pelo segurado naquela mesma época, a indenização será reduzida proporcionalmente à diferença entre o prêmio pago e o que seria devido.
CLÁUSULA 6ª RISCOS COBERTOS 6.1 – Cobertura Básica
6.1.1 Considera-se risco coberto pelo presente seguro, a responsabilidade civil do segurado, caracterizada na forma da Cláusula 1ª Objetivo do Seguro destas condições gerais, relacionadas com:
a) Danos materiais e/ou corporais decorrentes de ações e/ou omissões conseqüentes dos atos médicos praticados com negligência, imperícia e/ou imprudência, cometidas pelo Segurado contra terceiros no exercício de suas atividades profissionais, com data de início a partir da contratação do Seguro e dentro do(s) local(is) discriminado(s) na apólice.
b) custas judiciais do foro cível, pelos honorários de advogados, sendo este profissional livremente escolhido pelo Segurado, para defesa judicial de seus direitos , desde que em razão de sinistro indenizável;
c) custas judiciais para a defesa do Segurado do foro criminal, sempre que tal defesa possa influir em ação cível da qual advenha responsabilidade amparada por este seguro;
d) danos morais, desde que decorrentes de um ato médico coberto;
e) existência, uso e/ou a conservação do(s) local(ais) ocupado(s) pelo Segurado, denominado como “Hospital e/ou Clínica Médica Segurada e/ou Laboratório”, bem como do(s) estabelecimento(s) de ensino de propriedade do Segurado, devidamente especificado(s) nesta apólice;
f) incêndio e/ou explosão originados nos imóveis ou nas instalações do hospital segurado;
g) a manutenção e a atuação do serviço contra incêndio do próprio hospital dentro e, acidentalmente, fora do recinto das operações inerentes a tal serviço;
h) o fornecimento de comestíveis e bebidas para consumo nos restaurantes, bares e lanchonetes, escola e faculdade do hospital segurado;
i) circulação de equipamentos nas vias públicas adjacentes ao hospital;
j) a atuação dos serviços de segurança próprios, por meio de pessoas armadas, animais e dispositivos mecânicos, elétricos e eletrônicos destinados a tal fim. Em relação a atuação dos serviços de segurança contratados, a responsabilidade civil coberta por esta apólice será exclusivamente aquela que possa corresponder ao segurado, de forma subsidiária, ou seja, quando o responsável direto for declarado insolvente e não existir um seguro para cobrir os danos ocasionados.
6.1.2 Entende-se como Ato Médico, o conjunto de atividades como consultas, prescrição e/ou administração de medicamentos, procedimentos cirúrgicos, perícias, diagnósticos, exames, primeiros socorros e procedimentos de enfermagem, praticados exclusivamente por profissionais de saúde devidamente habilitados, tais como: médicos, patologistas, odontologistas, enfermeiros e auxiliares de enfermagem.
6.2 COBERTURAS OPCIONAIS
As coberturas opcionais não podem ser contratadas de forma isolada da cobertura básica e poderão ser contratadas, mediante pagamento adicional de prêmio. 6.2.1 Responsabilidade Civil do Empregador
Fica entendido e acordado que, tendo sido pago o correspondente prêmio, a presente apólice cobre as reclamações decorrentes de morte e invalidez permanente sofridas
pelos empregados, prepostos, bolsistas, residentes e/ou estagiários enquanto a serviço do segurado, inclusive durante o trajeto de ida e volta de suas residências aos locais de trabalho;
O presente contrato garantirá ao segurado a indenização correspondente à sua responsabilidade no evento, independentemente do pagamento, pela Previdência Social, das prestações por acidente de trabalho previstas nas Leis nº 10.213, de 24.09.1991.
Porém, fica entendido e concordado que não estarão cobertos, as indenizações e gastos de assistência originados por doenças profissionais de empregados, bem como qualquer tipo de ação de regresso contra o segurado promovida pelo instituto nacional do seguro social e outros e ainda as reclamações resultantes do descumprimento de obrigações trabalhistas relativa a seguridade social, seguros de acidente de trabalho, pagamento de salários e similares;
Assim sendo, revoga-se a exclusão da Cláusula 9ª Riscos Excluídos - Sub Item 9.2.1 das condições gerais deste seguro.
6.2.2 Cobertura de Reclamações Decorrentes do Uso de Sangue e Derivados Fica entendido e acordado que, tendo sido pago o correspondente prêmio, a presente apólice cobre as reclamações decorrentes do uso de sangue e derivados, ocorridos dentro do(s) local(is) de risco do segurado.
A presente cobertura será válida, mediante a manutenção de um programa de avaliação, controle e prevenção de incidentes transfusionais, que pode ser feita pelo segurado ou por empresa especializada, devidamente constituída para este fim.
Entende-se como incidente transfusional como os agravos ocorridos durante ou após a transfusão sangüíneas e a elas relacionados.
Assim sendo, revoga-se a exclusão da Cláusula 9ª – Riscos Excluídos – Sub Item 9.2.2 das condições gerais deste seguro.
6.2.3 Cobertura de Reclamações Decorrentes da Remoção de Pacientes em Ambulâncias e/ou Aeronaves
Fica entendido e acordado que, tendo sido pago o correspondente prêmio, a presente apólice cobre as reclamações decorrentes da remoção de pacientes.
A presente cobertura é válida somente nos casos que o transporte é realizado pelo próprio segurado ou empresa especializada, contratada para esta finalidade e nos casos que exista a presença de um profissional devidamente habilitado para o atendimento emergencial.
Em hipótese alguma haverá cobertura para danos decorrentes de acidentes com o veículo transportador.
Assim sendo, revoga-se a exclusão da Cláusula 9ª – Riscos Excluídos – Sub Item 9.2.3 das condições gerais deste seguro.
6.2.4 Cobertura de Reclamações Decorrentes do Tratamento Domiciliar
Fica entendido e acordado que, tendo sido pago o correspondente prêmio, a presente apólice cobre as reclamações decorrentes do tratamento Médico Domiciliar.
Considera-se como risco coberto, as reclamações decorrentes de: 1. Atos Médicos praticados durante o tratamento;
2. Danos materiais e/ou corporais decorrentes de acidentes relacionados com a prestação de serviço nos locais de terceiros;
A presente cobertura é válida somente nos casos que o dano tenha sido causado por profissional, quando devidamente comprovado, estava prestando serviço para o segurado.
Assim sendo, revoga-se a exclusão Clausula 9ª – Riscos Excluídos – Sub Item 9.2.4 das condições gerais deste seguro.
CLÁUSULA 7ª - PRAZO COMPLEMENTAR PARA APRESENTAÇÃO DE RECLAMAÇÕES
7.1 Na hipótese de este Seguro não ser renovado nesta Seguradora, fica convencionado que estarão automaticamente cobertas, sem qualquer ônus ao Segurado as notificações e reclamações apresentadas à Seguradora no prazo de 1 (um) ano, contado do término de vigência da apólice e nas seguintes hipóteses: a) se a apólice não for renovada;
b) se a apólice à base de reclamações for transferida para outra Sociedade Seguradora, que não admita integralmente , o período de retroatividade da apólice precedente;
c) se a apólice for substituída por apólice à base de ocorrência, ao final de sua vigência, na mesma Sociedade Seguradora ou em outra;
d) se a apólice for cancelada desde que o cancelamento não tenha ocorrido por determinação legal, por falta do pagamento do prêmio, ou por o pagamento das indenizações ter atingido o Limite Máximo de Garantia da Apólice, quando este tiver sido estabelecido;
7.2 Fica ainda acordado, que esta Cláusula não se aplicará nos seguintes casos: a) determinação legal;
c) se atingido o limite agregado da cobertura, conforme Cláusula 15ª - Limite Agregado;
7.3 Fica ainda acordado, que:
A contratação da Cobertura de Prazo Complementar não acarreta, em hipótese alguma, a ampliação do período de vigência do contrato de seguro.
CLÁUSULA 8ª - PRAZO SUPLEMENTAR PARA APRESENTAÇÃO DE
RECLAMAÇÕES
8.1 Fica ajustado que será oferecido pela Seguradora ao segurado, obrigatoriamente, e mediante cobrança de prêmio adicional, prazo suplementar para as reclamações de terceiros, apresentadas no período de 1 (um) a 3 (três) anos posteriores ao prazo complementar previsto na cláusula imediatamente anterior.
8.2 O prêmio adicional para o prazo suplementar será obtido mediante utilização da tabela abaixo, que determinará os percentuais a serem aplicados sobre o prêmio original da apólice: Período de Prazo Suplementar Prêmio Adicional 1 ano 15% 2 anos 25% 3 anos 50%
Nota: na hipótese de o prêmio calculado com base na tabela acima ser superior à garantia remanescente da apólice, o valor do mesmo ficará limitado ao cobrado por aquela garantia.
8.3 O pagamento do prêmio obedecerá às disposições da cláusula 18ª destas condições gerais.
8.4 O segurado poderá exercer o direito de contratação do prazo suplementar uma única vez, desde que sua solicitação seja dirigida a Seguradora durante o prazo complementar, atentado, todavia, que não será considerado, mesmo que contratado, para as coberturas cuja somatória das indenizações e demais gastos ou despesas relacionadas aos sinistros ocorridos, tenham atingido o limite agregado.
8.5 As disposições desta cláusula não alteram o prazo de cobertura, aplicando-se apenas às reclamações de terceiros decorrentes de acidentes acontecidos durante a vigência da apólice e no período de retroatividade nela fixado.
8.6 Fica ainda acordado, que a concessão do prazo suplementar não se aplicará nos seguintes casos:
a) determinação legal;
b) falta de pagamento do prêmio; e
c) se atingido o limite agregado da cobertura , conforme Cláusula 15ª . CLAUSULA 9ª - RISCOS EXCLUÍDOS
9.1 Não serão considerados passíveis de cobertura os danos causados a terceiros decorrentes de:
9.1.1 Responsabilidades assumidas pelo segurado por contratos ou convenções, que não sejam decorrentes de obrigações civis legais;
9.1.2 Danos conseqüentes de inadimplemento de obrigações por força exclusiva de contratos e/ou convenções;
9.1.3 Evento ocorrido em período anterior ao da Data de Retroatividade;
9.1.4 Atos ilícitos dolosos praticados pelos sócios controladores, seus dirigentes e administradores legais, beneficiários e respectivos representantes legais do segurado;
9.1.5 Condenações judiciais aplicadas ao segurado, de caráter punitivo ou exemplar, pelos danos causados a terceiros, bem como multas e/ou penalidades de qualquer natureza;
9.1.6 Danos causados ao segurado, pessoas que dele dependam
economicamente, e ainda os danos causados aos sócios controladores da empresa segurada, seus diretores ou administradores;
9.1.7 Qualquer reclamação decorrente, direta ou indiretamente, de falência, insolvência, inadimplemento do segurado ou de qualquer empresa, entidade ou organização, que direta ou indiretamente, esteja ligada ou não ao mesmo, quer por contrato, convenção, ou por qualquer outro tipo de acordo;
9.1.8 Responsabilidades de outras pessoas e/ou empresas que se associem ao segurado para a elaboração de quaisquer trabalhos. No caso de responsabilidade conjunta e/ou solidária, este contrato responderá, apenas, pela parcela de responsabilidade atribuída ao segurado;
9.1.9 Qualquer reclamação quando, entre o segurado e o terceiro reclamante, existir participação acionária ou por cota, até a qualidade de pessoa física que, isoladamente ou em conjunto, exerçam ou tenham possibilidade de exercer controle comum da empresa segurada e da empresa reclamante;
9.1.10 Injúria, difamação ou calúnia;
9.1.11 Qualquer reclamação baseada na infração de direitos autorais, títulos, slogans, patentes, marcas registradas de qualquer espécie, segredos comerciais ou industriais, bem como a quebra de sigilo profissional;
9.1.12 Perdas financeiras, inclusive lucros cessantes e danos emergentes, não decorrentes de dano corporal e/ou material sofrido pelo reclamante;
9.1.13 Extravio, furto ou roubo de bens, inclusive veículos, dinheiro e valores, em poder do segurado para guarda e custódia. Consideram-se valores, para efeito deste seguro: metais preciosos, pedras preciosas e semi-preciosas, pérolas, jóias, cheques, títulos de crédito de qualquer espécie, selos, apólices e quaisquer outros instrumentos ou contratos, negociáveis ou não, que representem dinheiro.
9.1.14 Danos decorrentes de atos de hostilidade ou de guerra, tumultos, greves, "lockout", rebelião, insurreição, revolução, terrorismo, confisco, nacionalização, destruição ou requisição decorrentes de qualquer ato de autoridade civil ou militar e eventos similares;
9.1.15 Radiações ionizantes ou quaisquer outras emanações havidas na produção, transporte, utilização ou neutralização de materiais físseis e seus resíduos, e quaisquer eventos decorrentes de energia nuclear, com fins pacíficos ou bélicos e também qualquer perda, destruição, dano ou responsabilidade legal direta ou indiretamente causados por, resultantes de, ou para os quais tenha contribuído material de armas nucleares; Fica, porém, entendido e acordado que esta exclusão não se aplicará quando os danos decorrerem do uso exclusivamente terapêutico da energia nuclear, no estabelecimento do segurado e sob sua supervisão direta;
9.1.16 Danos causados pela ação paulatina de temperatura, umidade, infiltração e vibração, bem como por poluição e vazamento;
9.1.17 Danos a bens móveis e imóveis em poder do segurado, para guarda ou custódia, transporte, uso, manipulação ou execução de quaisquer trabalhos; 9.1.18 Danos decorrentes da circulação de veículos terrestres, e ainda os danos relacionados com a existência, uso e conservação de aeronaves e/ou embarcações;
9.1.19 Danos causados por construções, demolição, reconstrução ou alteração estrutural do imóvel, bem como qualquer tipo de obra, inclusive instalações e montagens, admitidos, porém, pequenos trabalhos de reparos destinados à manutenção do imóvel;
9.1.20 Prejuízos, danos, perdas e/ou reclamações, de qualquer espécie, natureza ou interesse, que possam ser direta ou indiretamente decorrentes de falhas em sistemas de computação eletrônica de dados, conseqüentes da inadequação, incapacidade e/ou inabilidade de os mesmos reconhecerem, processarem, distinguirem, interpretarem e/ou aceitarem como efetivamente corretos o ano 2000 e os anos subsequentes;
9.1.21 Os atos médicos proibidos por leis ou por regulamentações emanadas de autoridades sanitárias ou outras autoridades competentes e, ainda, as não autorizadas pelas esferas judiciais competentes, quando tal tipo de autorização se torne necessária;
9.1.22 Os atos médicos praticados com técnica, medicamentos e/ou equipamentos não reconhecidos pela ciência médica e/ou órgãos competentes e, ainda, os atos médicos envolvendo técnicas experimentais.
9.1.23 Danos decorrentes da utilização de medicamentos além do prazo de validade;
9.1.24 Os atos médicos praticados pelo segurado quando sua licença para exercer a profissão tiver sido suspensa, revogada, expirada ou não renovada junto às entidades de classe responsáveis por este controle;
9.1.25 Qualquer ato médico que objetive a troca de sexo e/ou características sexuais, mesmo quando autorizados de modo expresso pelo paciente e/ou pelos poderes constituídos;
9.1.26 Danos resultantes de alterações genéticas ocasionadas pela utilização de medicamentos, técnicas de reprodução humana e/ou uso de radiações de qualquer natureza;
9.1.27 Danos causados por asbestos, talco asbestiforme, diethilstibestrol, dioxina, uréia formaldeído, vacina para gripe suína, dispositivo intra-uterino (“diu”), contraceptivo oral, fumo ou derivados, danos resultantes de hepatite b ou síndrome da deficiência imunológica adquirida ("aids");
9.1.28 Danos decorrentes de infecção comunitária, infecção hospitalar desenvolvida antes de 92 horas da admissão do paciente, salvo se a infecção hospitalar estiver associada a procedimentos diagnósticos e/ou terapêuticos realizados durante este período. Não estarão cobertos as reclamações de infecções hospitalares caso o segurado não possua programa de controle de infecções hospitalares (pcih) ou se o programa aplicado pelo segurado não está de acordo com as determinações dos órgãos fiscalizadores. Ficam excluídas, também, as infecções hospitalares decorrentes de cirurgias contaminadas;
9.1.29 Danos decorrentes de recusa de atendimento de pacientes, salvo se houve Registro de Entrada devidamente documentado com descrição da recusa do atendimento;
9.1.30 Danos relacionados com a administração de anestesia, geral ou parcial, não realizada em ambiente médico próprio de propriedade do segurado que reúna as condições inerentes à realização de tais procedimentos;
9.1.31 Quaisquer danos causados a terceiros por qualquer prestação de serviços e/ou tratamento não informados como atividades inerentes aos serviços profissionais considerados na aceitação da(s) especialização(ões) dos serviços profissionais do segurado;
9.1.32 Danos estéticos inerentes aos atos médicos, fica excluído ainda, as reclamações de danos estéticos decorrentes do resultado esperado ou o acordado não ter sido alcançado;
9.1.33 A responsabilidade civil, a responsabilidade solidária ou subsidiária de outros hospitais, de planos de saúde, de convênios, dos prestadores de serviços, das cooperativas de trabalho ou instituições similares;
9.1.34 Danos causados por produtos vendidos, negociados ou distribuídos pelo segurado, depois de entregues e/ou ministrados a terceiros, definitiva ou provisoriamente, no que se refere ao risco do fabricante quanto a eficácia esperada e/ou especificações intrínsecas dos mesmos. Entretanto, estarão cobertos os produtos que tenham sido fabricados e/ou elaborados pelo segurado, ou sob sua supervisão direta, e desde que os mesmos tenham sido registrados junto aos órgãos competentes;
9.1.35 Reclamações feitas por terceiros e/ou seus representantes contra o segurado, relacionadas com pedidos de reembolso de honorários profissionais já pagos, mesmo quando decorrentes de risco coberto por esta apólice;
9.1.36 Quaisquer danos a terceiros conseqüentes da inobservância de normas e resoluções no que se refere aos conceitos de ética estabelecidos pelos conselhos federais de serviços médicos profissionais considerados no presente seguro;
9.1.37 Danos causados por construções, demolição, reconstrução ou alteração estrutural do imóvel, bem como qualquer tipo de obra, inclusive instalações e montagens, admitidos, porém, pequenos trabalhos de reparos destinados à manutenção do imóvel;
9.1.38 Omissão de Socorro;
9.1.40. Uso e/ou manipulação de medicamentos proibidos por lei e/ou não reconhecidos pela ciência médica;
9.1.41. Assédio, abuso ou violência sexual e moral;
9.1.42. Danos, responsabilidades ou despesas causadas direta ou indiretamente por mofo, bolor, fungo, esporo.
9.2 O presente seguro não cobre ainda, salvo se contratado através das Coberturas Adicionais:
9.2.1 Danos causados a empregados ou prepostos do Segurado quando o seu serviço;
9.2.2 Danos decorrentes do uso de sangue ou derivados de sangue,
9.2.3 Danos relacionados com a remoção de pacientes em ambulâncias e/ou aeronaves;
9.2.4 Tratamento domiciliar, inclusive sua prescrição/indicação médica;
CLAUSULA 10ª - LIMITE MÁXIMO DE INDENIZAÇÃO POR COBERTURA CONTRATADA
10.1 O Limite Máximo de Indenização, descrito na apólice representa o valor máximo de responsabilidade assumida pela Seguradora para cada cobertura contratada, relativo a reclamação, ou série de reclamações decorrentes do mesmo fato gerador. Os Limites Máximos de Indenização estabelecidos para coberturas distintas são independentes, não se somando nem se comunicando. Assim, em hipótese alguma a indenização poderá ultrapassar o valor indicado para cada cobertura descrita na apólice, observado o disposto na Cláusula 29ª - Redução e Reintegração.
CLAUSULA 11ª - LIMITE MÁXIMO DE GARANTIA
11.1 O Limite Máximo de Garantia descrito na apólice representa o valor máximo de responsabilidade assumida pela Seguradora, em um único sinistro ou série de sinistros (de um ou vários reclamantes), apresentados no decorrer da vigência do Seguro, considerados conjuntamente os riscos cobertos conforme Cláusula 6ª Riscos Cobertos, observados as Cláusula "7ª Prazo Suplementar para Apresentação de Reclamações" e "8ª Prazo Suplementar para apresentação das Reclamações", das Condições Gerais quando prevalecerem, limitada ainda ao Limite Máximo de Indenização fixado para cada cobertura contratada.
11.2 Dentro do limite máximo de garantia e de conformidade com as coberturas descritas no item 6.1, considera-se para este seguro o seguinte sublimite de cobertura:
50% (cinqüenta por cento) do limite máximo de indenização para as indenizações decorrentes de Danos Morais;
11.3 As despesas relacionadas à custas judiciais do foro cível e honorários de advogados nomeados, de acordo com a Cláusula 6ª Cobertura Básica - Sub Item 6.1., alíneas “b” e “c” encontram-se sublimitadas, respectivamente a 50% e 10% da importância segurada contratada nesta apólice, não se somando nem se acumulando, sendo esta última considerada o limite máximo indenizável pelo presente contrato, respeitadas as disposições da Cláusula 4ª Limite Máximo de Indenização.
11.4 O Segurado, a qualquer tempo, poderá subscrever nova proposta ou solicitar emissão de endosso, para alteração do limite de garantia contratualmente previsto, ficando a critério da Segurado sua aceitação e alteração do prêmio.
Na hipótese de aceitação pela Seguradora, de aumento do Limite Máximo de Garantia da apólice, durante sua vigência ou mesmo na renovação, fica estabelecido que o novo limite se aplicará, apenas, a sinistros efetivamente ocorridos a partir da data de sua implementação, prevalecendo o limite anterior para os sinistros já ocorridos, sejam eles de conhecimento ou não do Segurado.
11.5 Para efeito deste seguro fica estabelecido que:
11.5.1 Encontrando-se vigente a apólice, quer no seu período de um ano, quer por suas renovações, em qualquer sinistro prevalecerá sempre o limite máximo de garantia vigente na data do sinistro.
11.5.2 Não existindo apólice vigente na data do sinistro, prevalecerá o último limite máximo de garantia contratado pelo segurado.
11.6 A apólice será cancelada na hipótese de serem efetuados pagamentos de indenizações, vinculados ao mesmo fato gerador, que atinjam este limite.
CLÁUSULA 12ª – PARTICIPAÇÃO OBRIGATÓRIA DO SEGURADO
12.1 Fica estabelecida uma participação obrigatória do Segurado, por evento, equivalente ao percentual, discriminado na apólice.
12.2 Todos os danos decorrentes de um mesmo evento serão considerados como um único sinistro, qualquer que seja o número de reclamantes ou reclamações.
CLÁUSULA 13ª - ACEITAÇÃO
13.1 A proposta de seguro deverá ser encaminhada à Seguradora e deverá ser aceita ou recusada, no prazo máximo de 15 (quinze) dias, contados do recebimento da Proposta de Seguro pela Seguradora. Vencidos os 15 (quinze) dias, sem manifestação da Seguradora, o seguro será considerado aceito.
13.2 Qualquer alteração que implique em modificação de risco durante a vigência, a Seguradora terá o mesmo prazo de 15 (quinze) dias para manifestar-se. A Seguradora poderá, para aceitação do seguro, exigir documentos complementares, tais como inspeções de risco e outras informações que julgar necessárias, que poderá ser feito mais de uma vez, desde que a Seguradora indique os fundamentos do pedido de novos elementos.
13.3 Solicitando a Seguradora provas complementares, o prazo de 15 (quinze) dias para a aceitação ou recusa, será suspenso e a contagem do prazo continuará a correr a partir da data de entrega da documentação complementar.
13.4 Durante o prazo de aceitação e desde que o pagamento do prêmio tenha sido efetuado e a Seguradora tenha recebido a Proposta de Seguro bem como os documentos exigidos para análise do risco, haverá cobertura condicional, enquanto a Seguradora avalia o risco.
13.5 A não aceitação da Proposta de Seguro, por parte da Seguradora, será comunicada por escrito com a justificativa da recusa ao Proponente e implicará no prazo máximo de 10 (dez) dias corridos, na devolução integral de qualquer pagamento de Prêmio eventualmente efetuado, descontado o período em que vigorou a cobertura atualizados da data do pagamento pelo Segurado até a data da efetiva restituição, pelo índice estabelecido no contrato de seguro conforme legislação vigente.
13.6 Em caso de recusa da Proposta de Seguro, a Seguradora concede 03 (três) dias úteis de cobertura, a contar da data do recebimento da carta de recusa. Após este prazo, cessa qualquer responsabilidade da Seguradora com relação à Proposta de Seguro recusada.
CLÁUSULA 14ª - INSPEÇÃO
14.1 A Seguradora se reserva o direito de realizar Inspeção nas instalações do segurado, ficando entendido e acordado que entre a data dessa solicitação e sua realização, ficarão suspensos os 15 (quinze) dias previstos para análise da aceitação do risco.
14.2 Fica ainda acordado, que para fins de aceitação do seguro proposto, a Seguradora se reserva o direito de requerer adequações nos sistemas de prevenção, proteção ou processos aos quais estejam relacionados à cobertura do seguro, o que será feito por escrito e estipulando-se prazo hábil para execução de tais providências. 14.3 Em caso de eventual sinistro, não tendo havido as adequações requeridas, a Seguradora ficará desobrigada do pagamento de qualquer indenização.
O seguro é válido, desde que aceito pela Seguradora pelo período contratado, a partir das 24 horas da data indicada na apólice como início de vigência e cessa às 24 horas da data indicada na apólice como final de vigência, observando a duração mínima de 01( um ) ano.
Não havendo pagamento de prêmio quando do protocolo da proposta, o início de vigência da cobertura deverá coincidir com a data da aceitação da proposta ou com data distinta, desde que expressamente acordado entre Segurado e Seguradora.
Os contratos de seguro cujas propostas tenhas sido recepcionadas, com adiantamento de valor para futuro pagamento parcial ou total do prêmio, terão seu início de vigência a partir da data de recepção da proposta pela Seguradora.
15.1 DATA RETROATIVA DE COBERTURA
Mediante acordo entre as partes, será fixada data retroativa de cobertura, que será anterior ou igual a data de início de vigência da primeira de uma série sucessivas e ininterrupta de apólices à base de reclamações, a qual será indicada expressamente no frontispício da apólice.
CLÁUSULA 16ª – RENOVAÇÃO DO SEGURO
16.1 Antes do fim de vigência do seguro, o Segurado deverá se manifestar quanto à renovação mediante preenchimento de proposta atualizada com sugestão de valores para o próximo período.
16.2 Em caso de renovação de apólice de outra sociedade seguradora e mediante acordo entre as partes, poderá haver Data Retroativa de Cobertura, desde que o segurado apresente declaração informando desconhecer quaisquer fatos ou circunstâncias ocorridos durante o período de retroatividade de cobertura, que possam dar origem, no futuro, a uma reclamação coberta pelo seguro.
16.3 Nas renovações sucessivas nesta Seguradora será concedido o período de retroatividade da cobertura, da apólice anterior.
16.4. O Segurado tem direito a ter fixada, como data limite de retroatividade em cada renovação de uma apólice à base de reclamações, a data pactuada na ocasião da contratação da primeira apólice, facultada , mediante acordo entre as partes, a fixação de uma outra data, anterior aquela, período que prevalecerá nas renovações sucessivas;
CLÁUSULA 17ª – TRANSFERÊNCIA DE APÓLICES
17.1 Em caso de transferência plena do riscos compreendidos na apólice , para outra Sociedade Seguradora, a nova Sociedade Seguradora poderá, mediante cobrança de prêmio adicional e desde que não tenha ocorrido solução de continuidade do seguro,
conceder o período de retroatividade e desde que o período de retroatividade seja igual a vigência do seguro na ocasião da contratação;
17.2 Uma vez fixada a data limite de retroatividade igual ou anterior à da apólice vencida a nova Sociedade Seguradora, ficará isenta da obrigatoriedade de conceder os prazos complementares e suplementares.
17.3 Uma vez fixada data limite de retroatividade igual ou anterior à da apólice vencida, a sociedade seguradora procedente ficará isenta da obrigatoriedade de conceder os prazos complementar e suplementar. Porém, se a data limite de retroatividade, fixada na nova apólice, for posterior à data limite de retroatividade precedente, o segurado, na apólice vencida, terá direito à concessão de prazo complementar e, quando contratado, de prazo suplementar. E neste último caso, a aplicação dos prazos adicionais ficará restrita à apresentação de reclamações de terceiros relativos a danos ocorridos no período compreendido entre a data limite de retroatividade precedente, inclusive, e a nova data limite de retroatividade.
CLÁUSULA 18ª – PAGAMENTO DE PRÊMIO
O prêmio de seguro poderá ser pago à vista ou parcelado, mediante acordo entre as partes.
Se a data limite para o pagamento do prêmio à vista ou de qualquer uma de suas parcelas coincidir com dia em que não haja expediente bancário, o pagamento poderá ser efetuado no primeiro dia útil subsequente à data de vencimento. A Seguradora encaminhará o documento de cobrança diretamente ao segurado ou seu representante, ou, ainda, por expressa solicitação de qualquer um deles, ao corretor de seguros, observada a antecedência mínima de 5 (cinco) dias, em relação à data do respectivo vencimento.
a) Pagamento de Prêmio em Parcela Única:
- Decorrido o prazo de pagamento, sem que tenha sido quitado o respectivo documento de cobrança, a apólice ou endosso a ele referente ficará automaticamente e de pleno direito cancelado.
- Se o sinistro ocorrer dentro do prazo de pagamento do prêmio, sem que ele se ache efetuado, o direito à indenização não ficará prejudicado. Neste caso a parcela única deverá ser quitada no momento da indenização ou deduzida do valor da mesma.
b) Pagamento do Prêmio Através de Fracionamento
- O não pagamento da primeira parcela implicará no cancelamento da apólice.
- No caso do não pagamento de qualquer parcela subseqüente à primeira, o prazo de vigência da cobertura do seguro será ajustado proporcionalmente em função do prêmio efetivamente pago, conforme estabelecido na tabela de prazo curto constante nesta cláusula. A seguradora informará ao segurado ou seu representante legal, por meio de comunicação escrita, o novo prazo de vigência ajustado.
- No caso de fracionamento em que a aplicação da tabela de prazo curto não resultar em alteração do prazo de vigência da cobertura, o não pagamento de qualquer parcela subsequente à primeira implicará o cancelamento desta apólice de pleno direito.
- Restabelecido o pagamento do prêmio das parcelas ajustadas, acrescidas dos encargos contratualmente previstos, dentro do novo prazo de vigência ajustada, ficará automaticamente restaurado o prazo de vigência original da apólice.
- Findo o prazo de vigência ajustada sem que tenha sido retomado o pagamento do prêmio ou no caso de fracionamento em que a aplicação da tabela de curto prazo não resulte em alteração do prazo de vigência da cobertura, a seguradora deve definir os procedimentos, podendo: cancelar o contrato de peno direito, se houver previsão expressa; ou informar, obrigatoriamente e em destaque, o critério que será adotado para suspensão, restabelecimento e cancelamento da cobertura, sendo vedada a cobrança de prêmio pelo período de suspensão.
- Se o sinistro ocorrer dentro do prazo de pagamento de qualquer uma de suas parcelas, sem que tenha sido efetuado o seu pagamento, o direito à indenização não ficará prejudicado.
- Em caso de esgotamento do Limite Máximo de Indenização, eventuais parcelas pendentes dos prêmios, referentes ao período de vigência contratada, deverão ser quitadas no momento da indenização ou deduzidas do valor da mesma, excluído o adicional de fracionamento.
- É garantida ao segurado a possibilidade de antecipar o pagamento do prêmio fracionado, total ou parcialmente, mediante redução proporcional dos juros pactuados.
- Fica vedado o cancelamento do contrato de seguro cujo prêmio tenha sido pago à vista, mediante financiamento obtido junto às instituições financeiras nos casos em que o segurado deixar de pagar o financiamento.
TABELA DE PRAZO CURTO
Dias
Relação entre a parcela de prêmio paga e o prêmio total da apólice ou endosso
% a ser aplicado sobre a
vigência original da apólice ou endosso 15 13% 5% 30 20% 9% 45 27% 13% 60 30% 17% 75 37% 21% 90 40% 25% 105 46% 29% 120 50% 33% 135 56% 37% 150 60% 42% 165 66% 46%
180 70% 50% 195 73% 54% 210 75% 58% 225 78% 62% 240 80% 66% 255 83% 70% 270 85% 74% 285 88% 79% 300 90% 83% 315 93% 87% 330 95% 91% 345 98% 95% 365 100% 100%
Para percentuais não previstos na tabela acima, deverão ser aplicados os percentuais imediatamente superiores.
CLÁUSULA 19ª - ALTERAÇÃO DO RISCO
19.1 As alterações ocorridas durante a vigência desta apólice, deverão ser imediata e obrigatoriamente comunicadas pelo Segurado ou quem representá-lo à Seguradora, para reanálise do risco e estabelecimento eventual de novas bases da apólice:
a) Correção ou alteração dos dados da apólice, inclusive bem como aqueles relacionados com as características do risco coberto;
b) Inclusão e exclusão de coberturas; c) Alteração da razão social do Segurado; d) Alteração da atividade profissional exercida;
e) Quaisquer outras circunstâncias que agravem o risco, sob pena de perder o direito à indenização, se ficar comprovado que silenciou de má-fé.
19.2 A alteração do risco poderá ou não ser aceita pela Seguradora, aplicando-se as seguintes disposições:
a) A Seguradora disporá de 15 (quinze) dias para análise das alterações informadas contados a partir da data em que recebeu a comunicação da alteração e poderá dar-lhe ciência, por escrito, de sua decisão de cancelar o contrato ou, mediante acordo entre as partes, restringir a cobertura contratada.
b) Em caso de aceitação a Seguradora providenciará a emissão do documento correspondente;
c) Em caso de não aceitação, a Seguradora cancelará o seguro a partir da data subseqüente ao prazo de 30 (trinta) dias contados a partir da data do recebimento pelo Segurado ou seu representante da notificação da recusa do risco alterado. Neste caso a Seguradora deverá restituir ao Segurado o prêmio pago proporcionalmente ao período a decorrer de vigência da apólice.
CLÁUSULA 20ª - PERDA DE DIREITOS
Além dos casos previstos em lei, a Seguradora ficará isenta de qualquer obrigação decorrente deste contrato, quando:
a) a habilitação para o exercício da atividade profissional do Segurado for revogada, expirada, cancelada ou não renovada pelo órgão competente, em qualquer Estado e/ou Território Brasileiro ou ainda, por qualquer decisão judicial adotada no Território Brasileiro;
b) o Segurado estiver praticando qualquer especialidade para qual não tenha recebido o devido treinamento especializado, comprovado por certificado do órgão competente;
c) da inobservância, por parte do Segurado, seu representante ou do seu Corretor de Seguros , das obrigações convencionadas nesta apólice;
d) houver fraude ou tentativa de fraude, simulando um sinistro ou agravando intencionalmente as conseqüências de um sinistro, para obter indenização; e) o sinistro for devido a dolo do Segurado, beneficiário, representante quer de
um quer de outro. ,
f) o Segurado, o seu representante ou o seu Corretor de Seguros não comunicar a Seguradora, logo que saiba, qualquer incidente suscetível de agravar consideravelmente o risco coberto, se ficar comprovado que silenciou de má-fé;
g) o Segurado, seu representante, ou o seu corretor de seguros fizer declarações inexatas ou omitir circunstâncias que possam influir na aceitação da proposta ou no valor do prêmio, ficará prejudicado o direito à indenização, além de estar o Segurado obrigado ao pagamento do prêmio vencido;
h) o Segurado contratar novo seguro sobre os mesmos interesses e contra os mesmos riscos, sem comunicar previamente sua intenção a Seguradora. i) a Seguradora não for comunicada sobre alterações do risco coberto,
j) o Segurado agravar intencionalmente o risco;
k) se as inexatidões e ou omissões a que se referem as alíneas anteriores não decorrer de má-fé do Segurado, a Seguradora poderá:
k.1) Na hipótese de não ocorrência do sinistro:
k.1.1) Cancelar o seguro, retendo, do prêmio originalmente pactuado, a parcela proporcional ao tempo decorrido; ou
k.1.2) Permitir a continuidade do seguro, cobrando a diferença do prêmio cabível; k.2) Na hipótese de ocorrência de sinistro sem indenização integral:
k.2.1) a Seguradora reterá do prêmio originalmente pactuado, acrescido da diferença cabível, a parcela calculada proporcionalmente ao tempo decorrido, providenciará a indenização e o cancelamento do seguro.
k.2.2) permitir a continuidade do seguro, cobrando a diferença do prêmio cabível. k.3) Na hipótese de ocorrência de sinistro com indenização integral:
k.3.1) a Seguradora cobrará a diferença do prêmio cabível, providenciará a indenização e o cancelamento da apólice;
CLÁUSULA 21ª – NOTIFICAÇÃO DE EVENTO
21. 1 Denomina-se notificação o ato por meio do qual o segurado comunica à seguradora, por escrito, fatos ou circunstâncias que podem dar origem a reclamações futuras amparadas pelo seguro.
I - A sua contratação implica que, além de estarem cobertos os fatos ou circunstâncias ocorridos durante a vigência da apólice ou do período de retroatividade contratado, também estarão cobertas as reclamações de terceiros vinculadas a fatos ou circunstâncias dos quais o segurado tenha tomado conhecimento e efetuado a respectiva notificação durante a vigência da apólice;
II – A entrega de notificação à seguradora, deverá ser apresentada dentro do período de vigência da apólice, garante que as condições desta particular apólice sejam aplicadas às reclamações apresentadas por terceiros, em decorrência do fato ou circunstância notificados pelo segurado.
21.2 O Segurado obriga-se a notificar imediatamente à Seguradora, pela via mais rápida possível, da ocorrência de qualquer evento que com uma razoável probabilidade, possa resultar em uma reclamação de um terceiro, nos termos deste Seguro, especificando as seguintes informações:
