Patologias periodontais pouco frequentes O que fazer?

Patologias periodontais pouco frequentes

O que fazer?

Pedro Lopes Costa, DDS, MSc

Aumento de volume gengival (AVG) associado à toma de

medicação

Gengivites hormonais

Gengivite descamativa

Causa principal:

Bactérias

Doença periodontal

Doença de causa multifactorial. _{Ambiente Hospedeiro}

Aumento de volume gengival (AVG) associado à toma de

medicação

Aumento de volume gengival (AVG) associado à toma de

medicação

Mecanismo de acção

Nery PM. et al. (1995)

Todos os grupos de fármacos que induzem aumento volume gengival

alteram o metabolismo do cálcio, influenciando o fluxo de Ca2+/Na+

Redução da produção de colagenases ou produção colagenases

inactivas

•  aumento da matriz extracelular

•  acumulação colagénio nos tecidos

Nery PM. et al. (1995)

Aumento da matriz extra-celular Aumento do Volume Gengival

(Manifestações semelhantes para todos os fármacos)

• Não há AVG em áreas desdentadas.

• Inicia-se nos sectores anteriores em interproximal, desenvolve-se a partir do sulco gengival.

• Só afecta a gengiva

• Alteração textura, consistência e cor da gengiva

Tratamento

•  Instrução e motivação higiénica

•  Destartarização e remoção de todos os factores retentores de placa

•  Alisamento radicular

Tratamento pelo periodontologista

Tratamento de suporte em Higiene Oral

São provocadas pela alteração dos níveis de estrogénio e progesterona no sangue ao longo da vida…

Situações associadas a gengivites hormonais: Puberdade Ciclo menstrual Gravidez Anti-conceptivos orais Menopausa Mariotti A. 1994

Gengivites hormonais

Î percentual P. intermedia Edema fisiológico

Relaxamento das fibras de colagénio Aumento da queratinização

Vasodilatação

•  Inflamação intensa •  Edema exuberante •  Hemorragia

•  Aumento de volume gengival

Mariotti A. 1994

Quadro clínico

Menopausa

•  Descamação epitelial

Tratamento – Gengivite ou aumento gengival

•  Instrução e motivação higiénica

•  Destartarização e remoção de todos os factores retentores de placa

•  Alisamento radicular

Manutenção 3 em 3 meses

Tratamento – Granuloma piogénico (associado gravidez)

Encaminhar para Periodontologista

Manutenção 3 em 3 meses Após tratamento

-  Gengivite não associada à placa bacteriana;

-  Pode existir uma gengivite associada à placa sobreposta.

-  Manifestação na cavidade oral de uma doença sistémica.

Gengivite descamativa

-  Líquen plano oral -  Penfigóide

-  Pênfigo vulgar -  ...

Gengivite descamativa

Patologias sistémicas associadas às gengivites descamativas:

Penfigóide

Líquen plano oral

Manifestações intra-orais: Manifestações extra-orais:

Pápulas Lesões reticulares

Lesões atróficas

Lesões em placa

Penfigóide

Manifestações intra-orais: Manifestações extra-orais:

Sinal Nicholsky Lesão atrófica

Lesão ulcerativa

Pênfigo vulgar

Manifestações intra-orais: Manifestações extra-orais:

Sinal Nicholsky Lesão atrófica

Lesão ulcerativa

-  Eritema gengival

-  Lesões atróficas/erosivas/ulcerativas da mucosa

-  Lesões bolhosos dificilmente visíveis -  Dor

-  Sensação de queimadura

-  Intolerância aos alimentos ácidos e condimentados

Quadro clínico

Tratamento

•  Instrução e motivação higiénica (escovagem suave)

•  Destartarização e polimento

(tratamento o menos invasivo possível)

Encaminhar para Dermatologista e Periodontologista

Tratamento de suporte periodontal

Após controlo da doença muco-cutânea

Gengivite Ulcerativa Necrosante (GUN) Periodontite Ulcerativa Necrosante (PUN)

Estomatite Ulcerativa Necrosante Noma ?

Mesma patologia, mas em diferentes fases de evolução

•  Stress físico e psicológico (militares e estudantes) •  Subnutrição •  Doentes imunocomprometidos •  Hábitos tabágicos •  Má higiene oral Armitage e cols. 1999

Factores predisponentes

Principais características… •  dor gengival

•  necrose das papilas interdentárias

(úlceras interproximais - crateras interproximais – papila invertida)

•  hemorragia.

Características nem sempre presentes…

Corbet 2004

•  pseudomembrana a cobrir as lesões •  hálito fétido

•  febre e mal estar

•  adenopatias – cadeia ganglionar sub-mandibular.

Iniciam-se…

Na ponta das papilas, normalmente na mandíbula.

Estendem-se…

Para a gengiva marginal.

Gengiva vestibular mais afectada do que lingual ou palatina

Entre a margem da lesão da necrose e o tecido gengival saudável existe um eritema linear.

1.  Tratamento da fase aguda 2.  Tratamento suporte

Corbet 2004

Tratamento - fase aguda

•  Controlar a dor (Analgésicos)

•  Destartarização ultra-sónica com mínimo de pressão

•  evitar escovar a zona das úlceras

atrasa a cicatrização

•  controlo químico da placa bacteriana

Bochecha com clorohexidina a 0.2%, 2x/dia 14 dias

Gjermo 1974

Bochechar com água oxigenada diluída em partes iguais em água

MacPhee & Cowley 1981

Cuidados de higiene oral

Consultas de manutenção com intervalos curtos 3 em 3 meses

Corbet 2004

Tratamento – suporte

CONCLUSÕES

ESTAR ALERTA...

Conhecer as características das diferentes patologias pouco frequentes

Resolver a queixa e explicar a patologia