DIETAS LOW CARB EM ONCOLOGIA
Cristiane Feldman Membro da SBNO
Especialista em nutrição oncológica pelo INCa
Nutricionista Oncológica do HSVP e do grupo Oncologia D`OR Cristianefeldman@yahoo.com.br
Características da dieta low carb:
✓ Diminuição na ingestão de carboidratos
(2 - 15% )
✓ Alta ingestão em gorduras e proteínas
(60 -90%) (Até 30%)
✓ Objetivo:
✓ Imitar os efeitos metabólicos do jejum mantendo
uma dieta isocalórica
Dietas low carb
VERSÕES DIFERENTES
:
✓ DIETA CETOGÊNICA CLÁSSICA
✓ DIETA COM TRIGLICERÍDEOS DE CADEIA
✓ ATKINS MODIFICADOS
✓ DIETA DE BAIXO ÍNDICE GLICÊMICO
Erickson & Bascheri, AEM CME 2017
Dietas low carb
4 principais dietas cetogênicas
Dietas low carb
INDICAÇÕES :
✓Síndrome de deficiência de transportadora de glicose tipo 1 (glut 1) distúrbio metabólico genético raro,
É um distúrbio do metabolismo energético cerebral que ocorre devido ao deficiente transporte de glicose através da barreira hematoencefálica.
✓ Deficiência do complexo piruvato desidrogenase
(Não se sabe a causa da deficiência de PDH) é considerado um erro inato do metabolismo.
Déficit da enzima interferindo na formação da glicose ( neoglicogênese) a partir do piruvato;
✓Crianças e jovens com epilepsia cujo as crises não responderam as drogas antiepiléticas orais.
Dietas low carb
Deve ser realizado em equipe: médico, nutricionista e a família
✓É necessário selecionar alimentos ricos em gordura, bem como fontes adicionais
de gordura em cada refeição, a fim de alcançar o teor recomendado de gordura.
(Segundo o Consenso internacional sobre a implementação clínica da dieta cetogênica)
✓Todas as formas de dietas cetogênicas são consideradas inadequadas
nutricionalmente:
✓Segundo o consenso, é necessário a utilização de polivitamínico livre de
carboidratos e com minerais (incluindo selênio e cálcio).
✓Vitamina D fortemente recomendada.
Freeman JM, Kossoff EH, Freeman JB, Kelly MT. The Ketogenic Diet. 4 ed. New York, NY, 2007: 1 – 297. Kossolf EH, Epilepsia. 2008; 49(Suppl 8): 11-3
A DIETA LOW CARB VEM SE DESTACANDO COMO UMA ATUAL ESTRATÉGIA DIETÉTICA PARA PERDA DE PESO
Principais alimentos utilizados na dieta Low Carb
✓ Ovos, carne de vaca, cordeiro, frango, carne de porco, bacon, peixes e frutos do mar, salmão, truta, sardinha, crustáceos;
✓ brócolis, tomates, couve de Bruxelas, couve – flor, couve, berinjela, pepino, pimentões, aspargo;
✓ abacate, azeitona, morango, damascos, limão, kiwi, laranja, framboesa;
✓ Nozes, amêndoas, azeite extra virgem, óleo de coco;
✓ água, café, chá, ervas, especiarias e condimentos.
https://drjulianopimentel.com.br/artigos/alimentos-low-carb-conheca-melhores/acesso em 15/10/2018
Café-da-manhã
Opção 1: Omelete com queijo, salsinha, cebolinha e 1 colher de chá de semente de linhaça dourada.
Opção 2: Enroladinhos de presunto e queijo preparados com tomate e orégano na frigideira (como um Bauru sem pão).
Opção 3: Meio abacate coberto com um ovo (retire o caroço do abacate, quebre um ovo dentro da metade e tempere com sal, pimenta e outros temperos a gosto. Asse em forno médio por 10-12 minutos ou então leve ao microondas por 3 minutos).
Opção 4: 2 ovos fritos no óleo de coco + 1 fatia de queijo minas derretido
Opção 5: Pão sem carboidrato tipo “Oopsie” (bata 3 ovos + 90g de cream cheese + sal a gosto e leve para assar em forno médio por 20-25 minutos) + 1 fatia de queijo + 1 fatia de peito de peru
Lanche da Manhã
Opção 1: 2 ovos cozidos temperados com azeite, tomilho e cebolinha
Opção 2: 1 xícara de café com creme de leite
Opção 3: 1 pedaço de queijo
Opção 4: “palitos” de pepino mergulhados em cream cheese
https://www.mundoboaforma.com.br/dieta-low-carb-como-funciona-cardapio-e-dicas/acesso em 15/10/2018
Almoço
Opção 1: Atum (ou outro peixe de sua preferência) grelhado com brócolis ou couve de Bruxelas
Opção 2: 1 pires de salada de rúcula e rabanete + 1 bife grande + 3 azeitonas
Opção 3: Peito de frango assado com bacon + couve refogada no óleo de coco
Opção 4: “Sanduíche” com alface (no lugar do pão) + maionese + queijo + peito de peru ou presunto
Opção 5: almôndegas low carb + legumes refogados no azeite Lanche da Tarde
Opção 1: ½ xícara de morangos com 1 colher de creme de leite e adoçante
Opção 2: 1 xícara de gelatina sem açúcar
Opção 3: 5 nozes
Opção 4: ½ xícara de chips de provolone
Opção 5: 2 panquecas finas de whey
https://www.mundoboaforma.com.br/dieta-low-carb-como-funciona-cardapio-e-dicas/acesso em 15/10/2018
Jantar
Opção 1: Salada + ovos mexidos com espinafre, salsa e cebolinha
Opção 2: 1 lata de atum + 1 xícara de legumes cozidos
Opção 3: Bife + shitake na manteiga + 1 pires de salada de folhas
Opção 4: Salsicha frita no óleo de coco (ou azeite) com pimentão vermelho e coberta com queijo ralado
Opção 5: Camarões grelhados com alho + salada de abacate com alface Ceia
Opção 1: 1 xícara de melão em cubos
Opção 2: 2 colheres de semente de girassol
Opção 3: 5 cerejas
Opção 4: 1 pedaço de queijo + ½ pera
Opção 5: 3 azeitonas
https://www.mundoboaforma.com.br/dieta-low-carb-como-funciona-cardapio-e-dicas/acesso em 15/10/2018
BENEFÍCIOS DA DIETA LOW CARB
✓ Dietas pobres em hidratos de carbono na perda de peso corporal. Faculdade de Ciências da Nutrição e Alimentação da Universidade do Porto, 2017.
Dietas com Baixo Carboidrato promovem uma melhoria do controle da glicemia, Diabetes Melito tipo 2, redução e perda de peso em indivíduos com obesidade e sobrepeso e diminuição e/ou eliminação da medicação.
✓ Effects and clinical potencial of very-low-calorie diets (VLDC) in type 2 diabetes. Diabetes Res Clin Pract., v. 85, n. 3, p. 235-42, 2009.
A dieta Low Carb revelou ser eficaz na perda de peso e redução da massa gorda, contribui para melhora do perfil lipídico, aumento significativo do HDL, diminuição dos triglicerídeos e controle glicêmico, além de melhoria de alguns parâmetros de risco cardiovascular
MALEFICIOS DA DIETA LOW CARB
Dietas com restrição de carboidrato podem prejudicar a capacidade do indivíduo de praticar atividade física, por reduzir os estoques de glicogênio muscular e aumentar a fadiga durante o exercício.
São numerosos também os relatos e resultados insatisfatórios sobre a disposição física, ganho de peso posteriormente e, principalmente, baixo adesão na dieta com restrição de carboidratos
✓ Blood ketones are directly related to fadigue and perceived effort during exercises in overweight adults adhering to low cabohydrate diets for weight loss: a piloty study. J AM Diet Assoc, v. 107, n. 10, p. 1792-1796, 2007.
✓ Dieting: proxy or cause of future weight again? Obes Rev., v.16, p. 19-24, 2015.
✓ Deep body composition phenotyping during weight cycling: relevance to metabolic efficiency and metabolic risk. Obes Rev., p. 36-44, 2015.
No que diz respeito aos efeitos adversos resultantes deste modelo de dieta, tem sido mencionada propensão para o aparecimento de dores de cabeça, diarreias, estados de fraqueza e câimbras musculares.
Os indivíduos que adotam esta dieta e que tomam simultaneamente medicação devem ter supervisão clínica para que sejam evitados episódios de hipoglicemia, hipotensão e outras complicações.
MALEFICIOS DA DIETA LOW CARB
Conclui-se também que os indivíduos que utilizam uma dieta pobre em hidratos de carbono apresentam um aumento do LDL, porque ao restringir carboidratos, há um aumento da ingestão de gorduras totais, inclusive saturada. Diante desse aumento dos níveis de LDL, e sendo este altamente aterogênico, torna-se importante esclarecer se a dieta Low Carb pode promover a morbidade/mortalidade em longo prazo .
Dietas pobres em hidratos de carbono na perda de peso corporal. Faculdade de Ciências da Nutrição e Alimentação da Universidade do Porto, 2017.
Dietas low carb em oncologia
DADOS CLÍNICOS:
Estudos clínicos com dietas low carb em pacientes com câncer são
limitados.
REVISÃO SISTEMÁTICA 2017
✓ 5 relatos de caso
✓8 estudos prospectivos
Dietas low carb em oncologia
LIMITAÇÕES METODOLÓGICAS
pequeno número de participantes n = 330
✓11 de 15 estudos com menos de 15 participantes
✓177 (53%) seguiram uma dieta cetogênica em qualquer momento
durante os estudos
✓Apenas 20% de todos os pacientes conseguiram aderir às
recomendações dietéticas na duração do estudo
MAIORES ESTUDOS
✓N = 53: N = 6 seguiram um regime cetogênico
( Champ et al. J Neurooncol. 2014;117(1):125–31.)
✓N = 78: N = 7 seguiram um regime cetogênico
(Jansen N, Wallch H. Oncol Lett. 2016;11(1):584–92.)
Dietas low carb em oncologia
LIMITAÇÕES METODOLÓGICAS
✓Variações na duração, administração e tipo de dieta ;
✓Falta de homogeneidade relacionada ao tipo, localização e estágio do
câncer;
✓Sem protocolos padronizados e consistentes de dieta e falta de
monitoramento;
✓Resultados não podem ser comparados.
✓A maioria dos estudos analisou a viabilidade, a adesão dietética e o
efeito na QV.
✓Nenhum foi capaz de demonstrar um efeito na sobrevivência e / ou
crescimento tumoral.
Dietas low carb em oncologia
EFEITOS COLATERAIS IMPORTANTES PARA PACIENTES COM CÂNCER
Muitos efeitos colaterais adversos relatados: ✓Total de mais de 30 efeitos secundários ✓Desidratação
✓Anomalias cardíacas
✓Mudanças nos parâmetros sanguíneos ca +; or k +; lípidos sanguíneos; Mg ✓Vários sintomas gastro-intestinais:
Constipação, diarréia , náuseas e vômitos. ✓Pancreatite
✓Edema em MI ✓Cálculo renal
Dietas low carb em
oncologia
ESPEN 2017
✓Pacientes oncológicos possuem uma ingestão alimentar comprometida por causas complexas e multifatoriais;
✓Anorexia primária ;
✓Podem estar relacionadas a problemas secundários à ingestão oral, sendo algumas das quais reversíveis com o tratamento adequado.
✓Principais causas para a ingestão reduzida incluem sintomas como: mucosite, xerostomia, má dentição, obstrução intestinal, má absorção, constipação, diarreia, náuseas, vômitos, redução da motilidade intestinal, alterações quimiossensorial, dor descontrolada e efeitos colaterais de drogas;
✓Devido à sua baixa palatabilidade das dietas low carb podem levar à ingestão insuficiente de energia e a perda de peso.
Dietas low carb em oncologia
EFEITOS COLATERAIS MAIS PROBLEMÁTICOS PARA PACIENTES COM
CÂNCER
PERDA DE PESO
✓73% perda peso (±7,5 - 5,8 Kg)
(Tan-Shalaby JL. Nutr Metab (Lond). 2016;13:52.) (Fine EJ. Nutrition. 2012;28(10):1028–35.)
ESPEN 2017
Perda de peso =
✓Prognóstico desfavorável;
✓ Aumento da toxicidade dos tratamentos oncológicos;
✓Redução da qualidade de vida.
Resultados obtidos com a dieta de baixo carboidrato na perda de peso.
Dieta de baixo carboidrato: uma revisão de literatura / Layse Ramos de Moura. Monografia (Graduação) – UFPB/CCS. - - João Pessoa: [s.n.], 2015.
Dietas low carb em oncologia
São ofensivos os argumentos de que os nutrientes alimentam o tumor pois
não são apoiados em evidências clínicas e por isso não devem ser utilizados
para recusar, diminuir ou interromper a alimentação desses pacientes
Dietas low carb em oncologia
✓Localização do tumor
✓Tipo de cirurgia realizada com ou
sem mutilações
✓ Protocolo de Quimioterapia
✓Radioterapia e a região irradiada
✓Hormonioterapia
✓Uso de Corticóide
✓Imunoterapia
✓Estado Nutricional
SINTOMAS RELACIONADOS AO TRATAMENTO
Xerostomia
Náuseas e vômitos
Disgeusia
Constipação
Diarréia
Saciedade precoce
Disfagia
Hiporexia
Disosmia
SintomasDietas low carb em oncologia
O que se espera alcançar com uma dieta restritiva para esses pacientes?
Do ponto de vista comportamental
As dietas restritivas são acompanhadas de privações e monotonia
alimentar que interferem diretamente na relação que o indivíduo tem
com a comida, bem como as relações sociais associadas.
Alvarenga M, Polacow V, Scagliusi F. Dieta e seus efeitos no comportamento alimentar. In: Alvarenga M et al., organizador. Nutrição Comportamental. Barueri (SP): Manole; 2015. p. 69-100.
CONSENSO NUTRIÇÃO ONCOLÓGICA, INCA 2015
Detecção precoce de
pacientes com risco
nutricional
Intervenção nutricional
adequada
Melhor resposta ao
tratamento e qualidade
de vida
A terapia nutricional deve ser indicada e reavaliada de acordo
com cada fase do tto
✓
Prevenir a desnutrição e recuperar o estado nutricional
✓ Modular a resposta orgânica e imunológica
✓ Controlar os efeitos adversos do tratamento oncológico
✓ Reduzir o tempo de internação hospitalar e riscos de
complicações
✓ Promover uma melhor qualidade de vida ao paciente
CONSENSO NUTRIÇÃO ONCOLÓGICA, INCA 2015