SíNCOPE E PREVENÇÃO DE MORTE SÚBITA
Paciente com doença arterial coronária e síncope,
o que fazer?
Dr. Julio Braga
Doutor e Mestre em Medicina-UFBa juliocvbrga@gmail.com
Etiologia de Síncopes
Causas Prevalência Média (%)
Neuromediadas
Vasovagal 18
Situacional 5
Seio Carotídeo 1
Hipotensão Ortostática
8Medicações 3
Psiquiátrica 2
Neurológica 10
Cardíaca
Cardiopatia Estrutural 4
Arritmia 14
Desconhecida 34
Linzer M et al. Ann Intern Med 1997; 126:989
Incidência de Síncope
Sorteriades ES. Incidence and prognosis of syncope. N Engl J Med 2002; 347:878.
Prognóstico da Síncope
Sorteriades ES, et al. Incidence and prognosis of syncope. N Engl J Med 2002; 347:878
Causas Cardíacas de Síncope
• Síncope por arritmia é provável quando ECG mostra:
Bradicardia persistente <40 bpm / Pausas sinusais >3 segundos;
Falha de MP
BAV 2o Grau Mobitz II/ BAVT / Alternância BRE-BRD
TV sustentada/ TVNS polimorfica + QT longo/curto
TSV com FC muito elevada
• Síncope por doenças cardiopulmonares é provável em:
Mixoma/trombo atrial que prolapsa, estenose aórtica severa, TEP ou dissecção aórtica
• Diagnóstico de síncope relacionada a isquemia necessita
evidência de IAM ou isquemia aguda
Síncope e Morte Súbita em DAC
• Identificados todos os 2119 casos de MS em Portland
• 6,8% tinham síncope prévia e DAC provável
• Risco de MS com síncope OR
adj= 2,8; Com FE ≥50%= 3,1
• …syncope as a clinical risk marker in patients with preserved LVEF and coronary disease warrants further evaluation
• ...a large subgroup without any current means of SCA risk stratification
Aapo L. Aro. Int J Cardiol. 2017 231: 26–30
Causa de Arritmia em Miocardiopatia Isquêmica:
Fibrose ou Isquemia?
• 439 pacientes com FE ≤35% e PET com estresse
Idade 70a; 78% homens; 55% com CDI
• Desfecho Composto (MS, MS resuscitada, choque apropriado do CDI)
75 (17%) em 3,2 anos
• Fibrose transmural fortemente associada aos desfechos
HR ajustada: aumento de 10% na fibrose = 1,48 (IC95%: 1,2-1,8; p < 0.001)
• Isquemia não se associou a eventos adversos
JACC Clin Electrophysiol. 2018 Sep;4(9):1200-1210
Prevenção Primária de MS /Paciente com Síncope
2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death
Recomendações em Síncope de Causas Indeterminada
2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Ventricular Arrhythmias and the Prevention of
Sudden Cardiac Death
• 2302 pacientes após IAM e FE <35%
• Randomizados para vestimenta com desfibrilador (1525) ou tratamento padrão (778)
• Desfecho primário: MS/por arritmia ventricular em 90 dias
• Uso do aparelho ~18h/dia
• Morte arrítmica: 1,6 vs 2,4%
(RR 0,67; IC95% 0,37 – 1,21; P=0,18)
Causas de Síncope Associadas a Cardiopatia Isquêmica
• Taquiarritmias e Isquemia/Fibrose
TSV usualmente > 180bpm
• Hipotensão ortostática
• Doença carotídea, AIT/AVC
• Bradicardia
Hipotensão ortostática
• Queda da PAS >20mmHg (ou PAD>10mmHg)
• Antihipertensivos estão associados a hipotensão postural
• Idosos em asilos tem mais hipotensão ortostática se estiverem com PA elevada
Antihipertensivos não se associaram a hipotensão ortostática
Tratamento de HAS pode melhorar regulação postural da PA
• Evitar reduzir antihipertensivos em suspeita de hipotensão ortostática e PA “normal”
JAMA. 1997;277(16):1299-1304
Doença carotídea, AIT/AVC
• Não há associação entre obstrução carotídea unilateral e síncope
É necessária hipoperfusão cerebral global
• Não se recomenda US de rotina
• Em revisão de séries de estudos
US em 58% de 551 pacientes e diagnóstico em 0,5%
TC em 57% de 2,728 pacientes e diagnóstico em 1%
RM em 11% de 397 pacientes e diagnóstico em 0,24%
