RevBrasAnestesiol.2014;64(3):215---220
REVISTA
BRASILEIRA
DE
ANESTESIOLOGIA
PublicaciónOficialdelaSociedadeBrasileiradeAnestesiologiawww.sba.com.br
CARTAS
AL
EDITOR
Anestesia
epidural
torácica
en
paciente
geriátrico
con
riesgo
cardíaco:
relato
de
caso
Sr.Editor:
Conlamejoradela calidaddevida,la poblaciónanciana
aumentarápidamente. Los trastornoscardíacos y
respira-toriosyladisfunción autonómicaparecen ocurrirconmás
frecuencia en las personas ancianas1. Desdichadamente,
esa circunstancia limita la elección de métodos anestési-cosparaesos pacientes.Laanestesiao analgesiaepidural puede disminuir las potenciales complicaciones derivadas delaanestesiageneral,comolaventilaciónprolongada,la depresiónmiocárdicayelíleoprolongado2.Seplanificóuna
toracotomíaenelquintoespaciointercostalparaunhombre de83a˜nos,de168cmdealturay68kg,debidoa hidatido-sistorácica.Suhistorialmédicoarrojóunelevadogradode insuficienciacardíaca,epilepsia,disneayusodemarcapasos implantadohacía5a˜nos.Relatóquefuesometidoala cole-cistectomíaycirugíasreparadorasdeherniainguinalhacía ya20y10a˜nos,respectivamente.Elpacienteestaba orien-tado,cooperativoyhemodinámicamenteestable.Elexamen físicorevelóestertoresyronquidosbasales.Lafracciónde eyección se evaluó como un 33% por ecocardiograma. Su estadofísicoseevaluócomoASAIII.
En el período preoperatorio, el paciente recibió tra-tamiento para su situación cardíaca, de acuerdo con la sugerenciadelcardiólogo,yseplanificólaanestesia epidu-ralparalacirugía.Noseadministróningunapremedicación antesdelaentradadelpacienteenquirófano.Despuésde lamonitorizaciónderutina,seobtuvoelaccesointravenoso periféricoyseadministrólaprecargadesoluciónisotónica. El catéter epiduralse insertóentre losespacios interver-tebrales T4 y T5 usando el método de la pérdida de la resistenciaenposiciónsentada.Lapuntadelcatéteravanzó 3cm en dirección cefálicay se aplicó la dosis de prueba de3mLdelidocaínaal2%.Enseguidasea˜nadieron7mLde levobupivacaínaal5%y50mcgdefentanilo.Diezminutos despuésdelaaplicacióndelaanestesiaepidural,seobtuvo el nivel adecuadodebloqueo sensorial entrelosespacios T3y T8.El procedimiento quirúrgicofue realizadocon la técnicaestándar endecúbitolateral.El oxígeno(4L/min) fue administrado mediante mascarilla facial. Durante la cirugía, la variación de la presión arterial alcanzó 154/94-97/54mmHg, la frecuencia cardíaca fue de
65-108min---1 y la saturación del 89-96%. Aproximadamente
15min después de la anestesia epidural, se registró una presión arterial de 76/45mmHg, por lo que se aplicó efedrina(5mg)porvíaintravenosa.
Elniveldebloqueosensorialevaluadosimultáneamente alcanzóT4.El paciente nonecesitó sedación ni analgesia adicionalesdurantelacirugía,queduró45min.Elpaciente presentódificultadrespiratoriaenlosperíodosintray pos-toperatorio.Paralaanalgesiaepidural,seaplicóunamezcla de3mLdebupivacaínaal5%+50mcgdefentanilovía caté-terepidural3hdespuésdelacirugía,yelcatéterepidural seretiródespués de24h. El pacienterecibióel alta, con lossignosvitalesestables,4díasdespuésdelacirugía.La anestesiatorácicaalta(T1-T5)disminuyóeltonosimpático; perosinembargo,elriesgodearritmiaseredujoporel blo-queodelosnerviosaceleradorescardíacosdurantelacirugía cardíaca3.Niimi etal.relataronque laanestesiaepidural
torácica alta redujo el débito cardíaco pero no afectóla fraccióndeeyección delventrículoizquierdo ylafunción dellenadodiastólico4.Rodgersetal.informaronquehubo
menoscomplicacionescardíacasperioperatoriasen pacien-tes sometidos a intervenciones quirúrgicas bajo anestesia regional5.
Laanestesiaepiduraltorácicaaltafuerealizadaconéxito en nuestro paciente de alto riesgo, con arritmia y baja fraccióndeeyecciónsometidoa toracotomíaenel quinto espaciointercostal.
Conflicto
de
intereses
Losautoresdeclaranquenoexistenconflictosdeintereses.
Bibliografía
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216 CARTASALEDITOR
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SerdarKokulua,∗,RemziyeGülSivacia,GürhanÖzb, ElifDo˘ganBakia,HasanS¸enayayYükselElaa
aDepartamentodeAnestesiología,AfyonKocatepe
UniversitySchoolofMedicine,Afyonkarahisar, Turquía
bDepartamentodeCirugíaTorácica,AfyonKocatepe
UniversitySchoolofMedicine,Afyonkarahisar, Turquía
∗Autorparacorrespondencia.
Correoelectrónico:[email protected](S.Kokulu).
DisponibleenInternetel25demayode2014
http://dx.doi.org/10.1016/j.bjanes.2013.06.011
¿La
posición
puede
interferir
en
el
éxito
de
la
intubación
endotraqueal
en
los
obesos?
Sr.Editor:
Hemosleídocon muchointerésel artículoUso de predic-toresclínicossencilloseneldiagnósticopreoperatoriode dificultad de intubación endotraqueal en pacientes obe-sos,endondeserelatóunacorrelaciónsignificativaentre la apnea obstructiva del sue˜no y la intubación difícil en pacientesobesos1.
1. Laposicióndelpacientedurante lalaringoscopiaesun factor importante para determinar eléxito de la intu-bacióntraqueal.Enelpresenteestudio,losautoresno especificaronlaposicióndelospacientesobesosdurante el intento delaringoscopia e intubación endotraqueal. Elusodelaposiciónderampamostrómejorarlavisión durantelalaringoscopiaylatasadeéxitodela intuba-ción en comparación con la posición olfativa (sniffing) estándar enpacientesobesos2.Neliganetal.relataron
ensuestudioquelaapneaobstructivadelsue˜nonoesun predictorderiesgoparaintubacióndifícilenpacientes obesosmórbidoscolocadosenposiciónderampa3.
2. Al contrario de lo expuesto por losautores, pensamos que los factores de riesgo para la ventilación con mascarillaeintubacióndifícilessonbastantediferentes. Mallampatti modificado, circunferencia del cuello, distancia tiromentonianay restricción de la movilidad mandibular son factores de riesgo para la intubación difícil en pacientes obesos4; mientras que el índice
de masa corporal aumentado y el historial de apnea
VéasecontenidorelacionadoenDOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.bjanes.2012.05.007
obstructivadel sue˜nomostraron tener unacorrelación conventilacióndifícilvíamascarilla5.
Por lo tanto, consideramos que mencionar el posicio-namiento para la intubación endotraqueal es un aspecto importante delestudioencuestiónquepuede afectarsus resultados.
Conflicto
de
intereses
Elautordeclaranotenerningúnconflictodeintereses.
Bibliografía
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DivyaJain
DepartamentodeAnestesiologíayTratamientoIntensivo, PostgraduateInstituteofMedicalEducation&Research, Chandigarh,India
Correoelectrónico:[email protected]
DisponibleenInternetel24demayode2014
http://dx.doi.org/10.1016/j.bjanes.2013.07.012
Palatoplastia
en
paciente
con
síndrome
de
Seckel:
un
reto
anestésico
Sr.Editor:
ElsíndromedeSeckel,descritoporprimera vezen19601,
es una enfermedad autosómica recesiva descubierta en
casamientosconsanguíneos2,caracterizadaporCIURgrave,
retraso delcrecimientoposnatal, retrasomental, caraen forma de pico y retrognatismo. Su incidencia es inferior a 1:10.000 nacidos vivos, con un 25% de posibilidades de recidiva en hermanos subsecuentes3. Hasta el momento
