RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO

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RELATÓRIO FINAL

DE ESTÁGIO

6 º AN O D O M E S T R AD O I N T E G R AD O D E M E D I C I N A

FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS

Nova Medical School

Olga Daniela Soares Santos | Nº 2009265

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Desenvolvimento pessoal: Os licenciados devem ser capazes de

identificar as próprias necessidades de aprendizagem, assumir a

responsabilidade pela formação contínua e demonstrar iniciativa

para tal, devem ser receptivos ao feedback e críticas bem como

demonstrar compreender os seus pontos fortes, vulnerabilidades

pessoais e áreas que necessitam ser aperfeiçoadas.

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ÍNDICE

Introdução ... 5

Descrição Sumária das Atividades Curriculares ... 6

I.

Saúde Mental ... 6

II. Medicina Geral e Familiar ... 6

III. Pediatria ... 7

IV. Ginecologia e Obstetrícia ... 8

V. Cirurgia Geral ... 8

VI. Medicina Interna ... 9

Atividades Extracurriculares ... 10

Reflexão Crítica Final ... 11

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Abreviaturas

BO - Bloco Operatório

ECD - Exames complementares de diagnóstico FCM - Faculdade de Ciências Médicas

HDE - Hospital Dona Estefânia HBA - Hospital Beatriz Ângelo HFF - Hospital Fernando Fonseca HSJ - Hospital de São José

IPO - Instituto Português de Oncologia MGF - Medicina Geral e Familiar

MIM - Mestrado Integrado em Medicina SU - Serviço de Urgência

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INTRODUÇÃO

A formação pré-graduada em Medicina tem como objetivo preparar licenciados médicos com atributos adequados para que exerçam no futuro a arte médica conscientemente, prezando pela constante aprendizagem clínica, científica e regendo-se pelos valores éticos e morais que honrem a sua profissão1_{. O presente relatório visa documentar o meu percurso e o meu crescimento ao longo}

deste estágio profissionalizante do 6º ano incluído no Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Nova Medical School no ano letivo 2014/2015.

Para este ano profissionalizante defini os seguintes objetivos gerais/ competências: avaliar e

gerir adequadamente diferentes situações clínicas, com uma recolha organizada de dados anamnésicos e de exame físico, possibilitando o raciocínio e investigação diagnóstica e decisão terapêutica, com uma abordagem holística do doente; aprender procedimentos diagnósticos e terapêuticos; aperfeiçoar a minha interação com o doente e seus familiares, adaptando a minha linguagem de acordo com as diferentes crenças e culturas, como instrumento de cura e promoção de saúde; comunicar e interagir de forma eficaz com pessoal médico e outros profissionais; empenho na aprendizagem e formação contínua; aplicar e cumprir princípios éticos em todos os aspetos da prática Médica: ter a oportunidade de vivenciar o que exige o dia-a-dia de um médico atualmente e contactar com diferentes especialidades que me ajudem a definir o meu futuro.

Este relatório está dividido em quatro partes principais: Introdução; Atividades Curriculares, onde apresento de forma sumária os objetivos específicos e as atividades realizados em cada estágio parcelar, pela ordem em que decorreram; Atividades Extracurriculares por mim desempenhadas e, por fim, uma Reflexão Crítica sobre este período de aprendizagem e da forma como este me moldou profissionalmente, analisando se os objetivos iniciais acima definidos foram ou não alcançados.

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DESCRIÇÃO SUMÁRIA DAS ATIVIDADES CURRICULARES

I. Saúde Mental

Regente: Professor Doutor Miguel Xavier Orientadora: Dr.ª Susana Jorge

Local e Duração de Estágio: Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca e Centro Comunitário de

Queluz/Massamá - 8 de Setembro a 10 de Outubro de 2014.

Objetivos: Aquisição e maturação de conhecimentos teórico-práticos relativos às patologias mais

frequentes em Saúde Mental e de competências técnicas, principalmente no que diz respeito à realização de entrevista clínica e de exame do estado mental; a familiarização com a abordagem diagnóstica e terapêutica do doente psiquiátrico.

Descrição: Os dois primeiros dias deste estágio foram destinados a aulas teórico-práticas, lecionadas

pelo regente da cadeira, cujo objetivo principal consistiu no treino e aprendizagem, enquanto médicos do Ano Comum, da abordagem prática de algumas situações clínicas como: síndrome de abstinência de opiáceos, ataque de pânico, tentativa de suicídio e agitação psicomotora/comportamento violento. Posteriormente, desenvolvi as minhas atividades no Centro Comunitário de Queluz, tendo assistido a 50 consultas de Psiquiatria, consultas de enfermagem e reuniões do projeto do espaço@com. Frequentei também o Serviço de Urgência e acompanhei as reuniões de equipa semanais e as sessões formativas no HFF. Juntamente com os alunos inseridos na equipa de Psiquiatria do HFF, apresentámos um trabalho sobre “As perturbações da personalidade e as suas implicações na prática clínica não psiquiátrica”. Realizei ainda a colheita e redação de uma vinheta clínica de um doente com Perturbação Bipolar tipo I.

II. Medicina Geral e Familiar

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Local e Duração de Estágio: USF Monte Pedral - 13 de Outubro a 7 de Novembro de 2014

Objetivos: Verificar o papel da equipa multidisciplinar no âmbito da Medicina Geral e Familiar, na

ponte entre a população e os Cuidados de Saúde Secundários; familiarizar-me com os programas de Saúde Infantil, Planeamento Familiar e Saúde Materna; adquirir competências na prevenção, diagnóstico e tratamento no que concerne aos problemas de saúde mais frequentes na comunidade.

Descrição: Participei nas diferentes valências da MGF, nomeadamente nas Consulta de Saúde de

Adultos, Consulta de vigilância de Diabetes, Saúde Infantil, Planeamento Familiar, Saúde Materna, Consulta Aberta e Cuidados de enfermagem. Pude fazer a anamnese dos doentes e utentes, adultos e em idade pediátrica, assim como exame ginecológico. Realizei uma história clínica completa, que se focou não só na doença, mas também no plano biopsicossocial e familiar da pessoa, incluindo uma lista dos problemas e um genograma. O estágio terminou com um exame oral, que consistiu na discussão do Diário de Exercício Orientado.

III. Pediatria

Regente: Professor Doutor Luís Varandas Orientadora: Dr.ª Paula Kjollerstrom Local e Duração de Estágio: Hospital Dona Estefânia – 10 Novembro a 5 Dezembro de 2014

Objetivos: Observar as patologias mais frequentes em Pediatria, colher os dados anamnésicos e

realização do exame objetivo, adequando-o a cada faixa etária; aprender a identificar sinais de alarme no desenvolvimento da criança; estabelecer uma base de comunicação com a criança ou adolescente.

Descrição: Estive inserida nas atividades da equipa do Serviço de Hematologia, nomeadamente em

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RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO 8 juntamente com uma colega, elaborámos e apresentámos um seminário intitulado _“Hemorragia subaracnoideia não traumática em Pediatria - caso clínico”.

IV. Ginecologia e Obstetrícia

Regente: Professor Doutor Miguel Xavier Orientadora: Dr.ª Carla Freire Leitão

Local e Duração de Estágio: Hospital Dona Estefânia – 9 a 19 de Dezembro de 2014 e 5 a 16 de

Janeiro de 2015.

Objetivos: Compreender a importância da prevenção e diagnóstico precoce e saber identificar e tratar

as principais patologias da mulher. Adquirir prática na observação da mulher grávida e não grávida, na realização de manobras específicas de exame objetivo, e também familiarizar-me com algumas técnicas utilizadas para o diagnóstico da patologia feminina.

Descrição: Tomei contacto com consultas de saúde materno-fetal, diagnóstico pré-natal, cesarianas

eletivas, e na valência de ginecologia assisti a consultas de medicina reprodutiva, de adolescentes e de climatério, a colposcopias, histeroscopias, ecografia e bloco operatório. Todas as segundas-feiras acompanhei a equipa do HDE no SU da Maternidade Alfredo da Costa por um período de 12 horas semanais, onde tomei contacto com vários casos de infeções genito-urinárias, diagnósticos de gravidez e onde pude observar partos eutócicos e distócicos, bem como cesarianas de urgência. Apresentei ainda uma breve revisão teórica a propósito de um caso clínico, cujo tema foi: “Hiperplasia endometrial- a importância da prevenção”.

V. Cirurgia Geral

Regente: Professor Doutor Rui Maio Orientador: Dr. Gonçalo Luz

Local e Duração de Estágio: Hospital Beatriz Ângelo – 26 de Janeiro a 20 de Março de 2015

Objetivos: Conhecer as principais síndromes cirúrgicas, compreendendo a sua etiopatogenia e

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RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO 9 Aprender a reconhecer situações clínicas com indicação cirúrgica eletiva e urgente; Observar/praticar técnicas de pequena cirurgia mais comuns e conhecer as técnicas de anestesia e de assepsia necessárias para o efeito.

Descrição: O estágio teve uma primeira semana de componente teórico-prática e as restantes de

componente prática (quatro semanas no Serviço de Cirurgia Geral, uma semana no SU e duas semanas de estágio opcional na Unidade de Cuidados Intensivos). Integrada na atividade diária da equipa do meu orientador, contactei com o doente cirúrgico em contexto de Internamento, Bloco operatório e Consulta Externa (57 consultas). No BO assisti a várias cirurgias abdominais, quer por via laparoscópica como por laparotomia, tendo tido oportunidade de me desinfetar e participar, sobretudo em contexto de cirurgia de ambulatório. Na semana de SU pude treinar pequenas técnicas como: tratamento de feridas, procedendo à sua limpeza, desinfeção, sutura e penso. Na UCI deparei-me com doentes em condições “life-saving”, tendo tido oportunidade de observar diversas patologias, técnicas invasivas, modalidades de ventilação e monitorização cardiovascular e analisar e discutir ECD e opções terapêuticas. No último dia do estágio concretizou-se o Mini-Congresso de Cirurgia no HBA com a apresentação de casos clínicos pelos alunos, onde apresentei, juntamente com duas colegas, um caso clínico, que tivemos oportunidade de acompanhar, sobre: ”Ingestão cáustica”.

VI. Medicina Interna

Regente: Professor Doutor Fernando Nolasco Orientador: Dr. João Calado

Local e Duração de Estágio: Hospital Santo António dos Capuchos – 30 de Março a 22 de Maio de

2015

Objetivos: Proceder de forma autónoma à entrevista e observação clínica dos doentes; avaliar,

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Descrição: Tive oportunidade de me integrar totalmente na equipa, em contexto de internamento,

consultas e SU. Diariamente foi-me atribuído a observação de 1 a 2 doentes, tendo observado um total de 18 doentes do sexo masculino de forma autónoma. Relativamente a estes, realizava a colheita de história clínica e exame objetivo, o registo de diários clínicos, pedido e interpretação de ECD, discussão de terapêutica, colheita de sangue venoso e arterial, bem como elaboração de notas de entrada e de alta. Observei pela primeira vez técnicas como: biópsia óssea, mielograma e toracocentese. Participei em consultas de Medicina Interna, de Doenças auto-imunes e de Infecciologia. Acompanhei o trabalho de médicos internos da equipa no SU do HSJ. Semanalmente assisti a sessões clínicas do serviço, às visitas médicas e às aulas teórico-práticas que decorreram na FCM. Realizei e apresentei dois trabalhos cujos temas foram: “Interações medicamentosas mais frequentes” e “Método de utilização de antibióticos”.

ATIVIDADES EXTRACURRICULARES

Penso que uma atividade muito enriquecedora foi puder fazer parte do grupo de Voluntariado da associação Acreditar. Após ter-me candidatado, fui chamada e selecionada em Outubro de 2014 numa entrevista, tendo realizado funções até à data. Realizei um Curso de Formação Inicial de 16 horas (plano da formação no Anexo B1), tendo depois me integrado num grupo de 5 pessoas, que num período quinzenal, se junta aos Sábados de manhã no Instituto Português de Oncologia de Lisboa, de forma a dar apoio, quer às crianças doentes, como também aos próprios familiares/acompanhantes.

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REFLEXÃO CRÍTICA FINAL

O sexto ano do MIM, como estágio profissionalizante, permite ao aluno sedimentar o conhecimento adquirido ao longo deste percurso de seis anos e pô-lo em prática num contexto controlado e tutelado, simulando a prática clínica autónoma que rapidamente se avizinha.

De uma forma geral, considero que consegui atingir os objetivos gerais e específicos a que me propus no início do ano, tendo cada estágio contribuído de forma diferente na aquisição dessas competências. Abordando agora cada estágio parcelar individualmente, considero que o estágio de

Medicina foi dos estágios mais completos deste ano letivo, sobretudo por me ter sentido totalmente

parte integrante e funcionante da equipa médica e por me ter sido dado maior autonomia, tendo conseguido desenvolver um maior número de competências. O estágio de Cirurgia encontra-se muito

bem organizado, permitindo a passagem dos alunos por várias valências cirúrgicas, tendo sido fundamental para o treino de técnicas de assepsia e de pequena cirurgia. Os estágios de Pediatria e

de Ginecologia e Obstetrícia permitiram-me obter conhecimentos sobre as principais patologias

específicas de cada grupo populacional, assim como adquirir prática na realização de técnicas específicas de exame objetivo e de diagnóstico nesse contexto. Como aspeto menos positivo tenho apenas a referir o facto de existir um grande número de alunos de vários anos nestas instituições o que nem sempre facilita a aprendizagem e o conforto/privacidade dos doentes. O estágio de Medicina Geral e Familiar permitiu-me sobretudo ter uma visão bastante abrangente da diversidade de utentes

que procuram o Centro de Saúde, de todas as idades e de todos os contextos sociais e os vários tipos de respostas disponibilizadas. Por fim, o estágio de Saúde Mental permitiu-me compreender melhor

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RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO 12 Considero proveitoso a organização dos estágios clínicos em diversas Unidades Hospitalares, visto que permite sobretudo manter um rácio tutor:aluno em média de 1:2; contudo, existem algumas discrepâncias manifestas entre diferentes hospitais e assistentes, relativamente à carga horária e método de avaliação, e que constituem algo a aperfeiçoar.

A avaliação contínua ao longo deste ano passou pela elaboração de relatórios no final de cada estágio parcelar que visaram especialmente a reflexão e auto-avaliação do aluno, contudo senti que realização de um diário de exercício orientado como em MGF acabou por ser mais proveitoso e útil. Um ponto positivo em praticamente todos os estágios foi a oportunidade de praticar a apresentação oral e a comunicação médica, sendo de referir o incentivo à pesquisa de fontes bibliográficas fidedignas e atualizadas.

Quanto à minha atividade extracurricular como Voluntária no IPO de Lisboa, penso que foi fundamental na minha formação pessoal e humanista, tendo nesses momentos aprendido a valorizar sobretudo a relação humana e não a condição médica.

Apesar de ser de suma importância analisar o que já se atingiu, o caminho que me espera ainda é longo. Ambiciono continuar a lutar pelo meu desenvolvimento pessoal, planeando novos objetivos, aceitando novas críticas e aperfeiçoando os meus conhecimentos e as minhas técnicas. Quero agradecer a esta nobre instituição, a Faculdade de Ciências Médicas da Nova Medical School, por ter sido a pedra basilar desta minha formação. Levo daqui um conjunto de ferramentas que serão indispensáveis à minha prática clínica, sabendo, no entanto, que tenho ainda muito para progredir no conhecimento da arte médica e de acordo com a leges artis.

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ANEXOS

A. TRABALHOS REALIZADOS NO ANO LETIVO

B. ATIVIDADES EXTRACURRICULARES

1. Plano de Formação Inicial de Voluntários do Núcleo Sul - Acreditar

2. Certificado de participação nas “27º Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz”, que decorreu no Hotel Vila Galé Ópera, Lisboa, nos dias 17 e 18 de Outubro de 2014; 3. Certificados de Participação no _{“13º Encontro Nacional de Internos e Jovens Médicos de}

Família” na Escola de Hotelaria e Turismo do Estoril nos dias 24 e 25 de Outubro de

2014 e no workshop“Doente no centro do cuidado no tratamento da diabetes tipo II”;

4. Certificado de Participação no “Congresso Nacional de Estudantes de Medicina (CNEM)”

na Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa nos dias 8 e 9 de Novembro de 2014, onde realizei os seguintes workshops: “Motivação”, “Envolvimento estudantil nas

Escolas e na Educação Médica”, “Brincar em Serviço (Operação Nariz Vermelho) ” e

“Laparoscopia”.

5. Declaração de participação na Acção de Formação “Sedação e Analgesia” realizada pelo Núcleo de Formação da VMER São José no dia 19 de Novembro de 2014;

6. Certificado de participação nas “II Jornadas de UCF Todos os Santos vertente da saúde

da criança e do adolescente” realizado no Hospital Dona Estefânia no dia 4 de Dezembro

de 2014;

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A. TRABALHOS REALIZADOS

Estágios

Temas e Autores

Saúde Mental

- “As perturbações da personalidade e as suas implicações na

prática clínica não psiquiátrica”

Autores: Joana Silva, Diogo Hipólito, Daniela Rosinha, Olga Santos, Inês Bernardo, Ricardo Silva, Gonçalo Magalhães, José Teixeira

Pediatria

- “Hemorragia subaracnoideia em Pediatria-caso clinico”

Autoras: Joana Silva e Olga Santos

Ginecologia e

Obstetrícia

- “Hiperplasia endometrial - a importância da prevenção”

Autora: Olga Santos

Cirurgia Geral

- “Ingestão Cáustica”

Autoras: Daniela Costa, Joana Silva e Olga Santos

Medicina Interna

- “Interações Medicamentosas mais frequentes” - “Método de utilização de antibióticos”

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