RADIOFREQUÊNCIA 20/06/2012

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Ft. Esp. Flávia M. Pirola

Considerada como uma energia

não-ablativa (não lesiva).

Provoca uma “lesão” térmica controlada ao

nível da derme e consequente produção de

maior número de fibras de colágeno e

elastina.

Gomes et al chamaram-na de

Radiodermoplastia.

(Gomez et al, 2002)

FLÁVIA PIROLA 2

Radiação compreendida no espectro

eletromagnético entre 30KHz e 3GHz e que

corresponde a

frequência

das

onda de rádio

.

Geralmente se refere a oscilações

eletromagnéticas ao invés de mecânicas nessa

faixa de frequência, embora exista sistemas

mecânicos em RF.

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pelo espaço. Parte de todo o espectro consegue ser interpretada através doolhodos diversos animais e, para cada espécie, denomina-se essa fatia de luz ou luz visível.

Compõe-se de um campo elétrico e um magnético, que

oscilam perpendicularmente um ao outro e à direção da propagação de energia.

É classificada de acordo com afrequênciada onda, que

em ordem decrescente da duração da onda são: ondas de rádios, micro-ondas, radiação terahertz (Raios T), radiação infravermelha,luzvisível, radiação ultravioleta, Raios-XeRadiação Gama.

FLÁVIA PIROLA 4

Finalidade de elevar a temperatura tecidual a

níveis que possam favorecer respostas fisiológicas perfeitamente controláveis (através de um termômetro).

Gera calor profundo (camada dérmica: 5 a 20°C a

mais que o termômetro) para ativação de fibroblastos -

colágeno

, tratamento de fibroedema gelóide, “gordura localizada”.

Calor por conversão de ↑ temperatura pela OE (IV

– nm)

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Frequência:

- Segundo Ruiz-Esparza e Gomez pode variar de 6 a 250 MHz.

- Filippo e Pino et al relataram que pode ser também de 40,68 MHz,

sendo esta reconhecida para aplicações industriais, científicas e médicas.

Meyer et al relataram frequencia de 550 KHz.

• KHz ou MHz (velocidade aquecimento /

temperatura / intervalo)

Ondas sinusoidal bifásica: < risco de lesão.

FLÁVIA PIROLA 8

O aquecimento promovido pelo

equipamento de RF induz a uma desnaturação do colágeno, seguida de uma fibroplasia e aumento na deposição de colágeno.

A desnaturação normalmente é

presente a 40 a 65°C, sendo assim, quando o colágeno estiver aquecido, os laços que são sensíveis a esse aquecimento começam a quebrar.

A proteína se transforma de uma

estrutura cristalina altamente organizada a um gel desorganizado, resultando imediatamente em uma estimulação dos fibroblastos com consequente neocolagênese e retração do tecido.

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Dano térmico

Mudança na forma das

fibras colágenas com alteração de sua periodicidade.

Produzindo uma rotação

da tríplice hélice levando a um encurtamento das e fibras no sentido horizontal e vertical. FLÁVIA PIROLA 10 1.

Movimento iônico:

* Tecidos e fluidos

alternam sua

polaridade com a

corrente, gerando

atrito iônico e

resultando em calor.

FLÁVIA PIROLA 11

2. Movimento de rotação

das moléculas

dipolares:

* As OE provocam

rotação das

moléculas de água,

causando colisão nos

tecidos adjacentes.

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Quanto ao objetivo

:

1.

Ablativas: dor crônica e câncer/ invasiva ⇒

médicos

2.

Não ablativas: médicos, FT, esteticistas

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Quantidade de eletrodos:

-O eletrodo ativo: “ponteira”

-Normalmente medindo de 0,5 cm2a 3 cm2de

diâmetro com capacidade para emitir vários disparos.

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Indicação de uso: 15 a 20 mm - afecções

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FLÁVIA PIROLA 16

17 Ponteira de aplicação do Thermacool®

(monopolar) Ponteira de aplicação do Accent ® (monopolar)

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FLÁVIA PIROLA 19

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Quanto à forma de transmissão

:

Indutiva: induz o calor através de ampolas de

vidro (geram calor diferente de HF) /

monopolar *ultrapassada (risco de lesões)

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Capacitiva: bipolar / ativo isolado por um

dielétrico (capacitor) * aquece mais tecidos

ricos em água

FLÁVIA PIROLA 23

Resistiva: ativo com condutor metálico =

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Hiperemia cutânea e profunda: dissipação de

energia / ↑da nutrição (FEG)

↑ do FS (SNA)

Efeitos anticogulantes (reabsorção de equimoses

e hematoma)

↑ da elasticidade dos tecidos ricos em colágeno

(FEG, fibrose pós-lipo) e ↓ da densidade do mesmo (flacidez, rugas e vincos = lifting)

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Neocolagênese e neoelastogênese:

• Estímulo de tropoelastina e fibrilina + procolágeno I e III

Liberação de proteínas de choque (HSP):

• ↑ HSP27: presente nas células que sintetizam colágeno – tipo I

Lipólise ***

↑ do metabolismo: 1°C = 10% (ATP)

FLÁVIA PIROLA 26

Na frequência de1MHz, as ondas eletromagnéticas

provocam oscilação das moléculas de que compõem a água, gerando calor por fricção (Dota Dota Dota Dota etetet aletalal, al, , , 2007

20072007 2007).

A elevação da temperatura se da pela resistência

inerente do tecido (Impedancia). Age por conversão de energia eletromagnética de elevada frequência em energia térmica quando esta é absorvida. (AlsterAlsterAlster; Alster; ; ; LiptonLiptonLipton, 2007Lipton, 2007, 2007, 2007).

Dissolução da gordura se da por apoptose das células

de gordura pelo efeito térmico. (Del Pino, 2006; Del Pino, 2006; Del Pino, 2006; Del Pino, 2006; LachLachLachLach, , , , 2008;

2008; 2008;

2008; MorenoMorenoMorenoMoreno----MoragaMoraga, 2007; Del MoragaMoraga, 2007; Del , 2007; Del , 2007; Del LugtLugtLugtLugt, 2009, , 2009, , 2009, , 2009, Manuskiatti

ManuskiattiManuskiatti

(10)

TrellesTrellesTrellesTrelles

et

et al

al

al 2010

2010

- biópsia antes e após uma

única sessão com uma nova tecnologia

denominada automática multi-frequência e baixa impedância. Usava RF baixa (0,6 MHz) e depois (2,4 MHz). Dessa forma, começa a operar com emissões de baixa freqüência destinadas ao aquecimento de tecidos profundos, reduzindo assim a impedância.

A análise histológica mostrou que após uma sessão de RF a epiderme tinha uma fina camada de queratina, a derme mostrou fibras colágenas retificadas e levemente separadas, os adipócitos apareceram na forma retangular e poliédrica.

FLÁVIA PIROLA 28

ManuskiattiManuskiatti etManuskiattiManuskiattietet aletal 2010alal201020102010----redução significativa do peso, das medidas de coxa e abdome. Na análise do ultra-som foi notado uma redução média de 10,5% da espessura do tecido adiposo. Houve melhora de 50% na aparência da celulite quando comparado ao início do tratamento.

BoiniscBoiniscBoiniscBoiniscetetetet alal 2010alal201020102010----utilizou um modelo de pele humana ex-vivo de 24 indivíduos para avaliar um dispositivo de RF TriPollar de uso doméstico e verificou melhora na aparência dos adipócitos e aumento na síntese de colágeno através de análise histológica do tecido.

BoiniscBoiniscBoiniscBoiniscetetetet alal 2010alal201020102010----avaliou o efeito anti-celulite através da dosagem de glicerol liberada. Também foram avaliados o efeito anti-envelhecimento e a flacidez e seus resultados mostraram um aumento significativo da liberação de glicerol, alteração da estrutura das células lipídicas e estimulação dos fibroblastos dérmicos com síntese de colágeno.

LachLach, 2008 LachLach, 2008 , 2008 , 2008 (Jornal Cosm. Laser Therapy) eficaz na Redução de

Gordura e Hidro lipodistrofia (n= 65).

Der Der LugtDer Der LugtLugtLugt, 2009 (, 2009 (Dermatologic, 2009 (, 2009 (DermatologicDermatologicDermatologic TherapyTherapyTherapyTherapy, vol. 22), vol. 22), vol. 22), vol. 22)

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O eletrodo-ponteira é utilizado com

movimentos dinâmicos e constantes.

Quanto mais lento for o movimento, maior será

o aquecimento.

Caso a temperatura esteja alta demais,

pode-se aumentar a velocidade de movimentação.

Deve ser usado meio de contato entre o

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percentuais, utilizamos em nossa prática clínica uma referencial de calor subjetivo referido pelo paciente e o controle pelo termômetro das temperaturas sugeridas.

Atemperaturatemperaturatemperaturatemperatura referida poderá em estar em 4 níveis: •Nível 1- Fraco;

•Nível 2- Quente; •Nível 3- Muito quente;

•Nível 4- Calor intenso ou calor incontrolável.

****** O ideal para flacidez é o terceiro nível!!!!!!!

(Gomez et al, 2002; Sansaki et al, 2007)

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Semanal

Quinzenal ou 21 dias

Temperaturas 36 a 37°C

Temperatura 39 a 41°C

Número de sessões

FLÁVIA PIROLA 32 Manutenção da temperatura: -5 a 7 min após atingir a temperatura terapêutica.

Periodicidade:

-Não há consenso, há protocolos de aplicação de 15 e 15

dias; uma vez por mês, de 21 em 21 dias; de 10 em 10 dias e até 1 vez por semana!

-Todos com resultados satisfatórios!!!.

Associações:

- Com US, DLM, vacuoterapia/endermologia,

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Flacidez tissular,

rugas

FLÁVIA PIROLA 34

Fibrose pós-cirúrgica

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Fibroedema gelóide

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Equimoses

Edema denso em fase subaguda ou crônica

Cicatrizes pós-acne

Alopécia

Ortopedia e Traumato

•

Dor, tendinopatias, fascites, contraturas,

fibrose muscular, ADM

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Marcapasso Aparelhos auditivos Câncer ou metástase Gestantes

Infeccções sistêmicas / inflamações agudas Testículos / gônadas

Peeling químico agressivo ou resurfacing a laser /

isotretinoína ?

Globo ocular Preenchimentos

Implante metálico, principalmente em ossos superficiais Alteração de sensibilidade

Pacientes febris

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Hiperemia: duração de minutos ou horas **** Queimaduras: por falta de gel condutor ou falha

técnica

Hiperpigmentação

Atrofia do tecido conjuntivo: uso contínuo ou

superdosagem

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Borges, F. S. Dermato-Funcional: Modalidades Terapêuticas nas disfunções estéticas. 2. ed. São Paulo: Phprte, 2010.

Milani GB, João SMA, Farah EA. Fundamentos da Fisioterapia dermato-funcional: revisão de literatura. Fisioterapia e Pesquisa 2006; 13: 37-43.

Pino MED, Rosado RH, Azuela A, Guzmán MG, Argüelles D. Rodríguez C, Rosado GM. Effect of controlled volumetric tissue heating with radiofrequency on cellulite and the subcutaneous tissue of the buttocks and thighs. Journal of Drugs in Dermatology 2006; 5:714-22.

Soriano MCD, Pérez SC, Baques MIC. Principales Alteraciones De La Estética Corporal. In:______. Electroestética Profesional Aplicada: Teoría y práctica para la utilización de corrientes en estética. Sant Quirze del Vallès: SOR Internacional; 2000. p. 399-407.

Machado PAN, Sichieri R. Relação cintura-quadril e fatores de dieta em adultos. Rev Saúde Pública 2002; 36:198-204.

Alster TS, Tanzi EL. Cellulite treatment using a novel combination radiofrequency, infrared light and mechanical tissue manipulation device. Journal of Cosmetic and Laser Therapy. 2005; 7:81-5.

FLÁVIA PIROLA 40

LBT Lasers. Accent XL: Radio Freqüência não-ablativo, não-invasivo, Acesso em: 20 jan 2009.

Disponível em:http://www.lbtlasers.com.br/prod_accent_tec.html

Mayoral FA. Case Reports: Skin Tightening with a Combined Unipolar and Bipolar Radiofrequency

Device. Journal of Drugs in Dermatology. 2007; 6:212-5.

Goldberg DJ, Fazelli A, Berlin AL. Clinical, Laboratory, and MRI Analysis of Cellulite Treatment with a Unipolar Radiofrequency Device. Dermatol Surg. 2008; 34:204-9.

Arnocky SP, Aksan A. Thermal modification of connective tissues: basic science considerations and clinical implications. J Am Acad Orthop Surg. 2000; 8:305-13.

Zelickson BDet al.Histological and Ultrastructural Evaluation of the Effects of a Radiofrequency-Based Nonablative Dermal Remodeling Device. Arch Dermatol. 2004; 140:204-9.

Kist D, Burns AJ, Sanner R, Counters J, Zelickson B. Ultrastructural evaluation of multiple pass low energy versus single pass high energy radio-frequency treatment. Lasers Surg Med. 2006; 38:150-4. Esparza JR, Gomez JB. The medical face lift: a noninvasive, nonsurgical approach to tissue tightening in

facial skin using nonablative radiofrequency. Dermatol Surg. 2003; 29:325-32.

Armenakas MA, Dover JS, Arndt KA. Unipolar radiofrequency treatment to improve the appearance of cellulite. Journal of Cosmetic and Laser Therapy. 2008; 10:148-53.

FLÁVIA PIROLA 41

Wanitphakdeedecha R, Manuskiatti W. Treatment of cellulite with a bipolar radiofrequency, infrared heat, and pulsatile suction device: a pilot study. Journal of Cosmetic Dermatology. 2006; 5:284-8. IPELE – Primeiro livro on-line de dermatologia. Atualizada em 11/04/2008; acesso em 24/11/2008.

Disponível em:HTTP://www.ipele.com.br/livro/capitulo.asp?ID=11&P=1

Hall JA, Keller PJ, Keller GS. Dose Response of Combination Photorejuvenation Using Intense Pulsed Light–Activated Photodynamic Therapy and Radiofrequency Energy. ARCH FACIAL PLAST SURG 2004; 6:374-8.

Gómez JMB, Silva HL, Berber IR, Esparza JR. Radiodermoplastia. In: Kede MPV, Sabatovich O.

Dermatologia Estética. São Paulo: Atheneu, 2004. p. 721-31.

Fritz M, Counters JT, Zelickson BD. Radiofrequency Treatment for Middle and Lower Face Laxity. Arch Facial Plast Surg. 2004; 6:370-3.

Finzi E, Spangler A. Multipass vector (mpave) technique with nonablative radiofrequency to treat facial and neck laxity. Dermatol Surg. 2005; 31:916-22.

Pino MED. Radio frecuencia em rejuvenecimiento facial y corporal. LII Congresso anual de “Terapêutica dermatológica”. 22 abr 2006; México; 2006.

Friedman DJ, Gilead LT. The Use of Hybrid Radiofrequency Device for the Treatment of Rhytides and Lax Skin. Dermatol Surg. 2007; 33:543-51.