DIETOTERAPIA NAS DOENÇAS CRÔNICAS
NÃO-TRANSMISSÍVEIS (DCNT)
Diabetes mellitus (DM)
Hipertensão arterial
Obesidade
- DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2019-2020
Parte 4 – Tratamento do diabetes mellitus: medidas de estilo de vida (pag. 98)
- 7 DIRETRIZ BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL. Capítulo 6-Tratamento não medicamentoso (pag. 30)
- DIRETRIZES BRASILEIRAS DE OBESIDADE, 2016. Obesidade e Sobrepeso-Tratamento dietético (pag. 73)
PRINCÍPIOS GERAIS
•
O cuidado nutricional é desafiador porque envolve
mudanças no estilo de vida;
•
A dieta não deve ser prescritiva, mas individualizada;
•
Alimentação variada e equilibrada peso
saudável;
•
Avaliação nutricional: peso, altura, IMC, circunferência
da cintura
•
Perda de peso (5-7%) melhora controle glicêmico e
lipídico, diminui a hipertensão e o uso de medicamentos
•
500-700Kcal/dia no DM (1200-1500Kcal para
mulheres; 1500-1800Kcal para homens
PLANO ALIMENTAR para DM
Fracionamento
-
Evita a sobrecarga de substrato (glicose)
- adequar a dieta, medicação e exercício físico
- ideal: 5 a 6 refeições por dia, com alimentos grelhados,
assados, cozidos, crus
No HC: Dieta para Diabetes com .... Kcal (1000 a 2500Kcal), sem sacarose, rica em fibras, pobre em gordura saturada
Alimento DIET:
redução bastante severa ou conteúdo retirado de um determinado nutriente (açúcar, gordura, sal, colesterol)
Alimento LIGHT:
redução do teor de determinado nutriente ou teor calórico, no mínimo
Tipos de adoçantes, poder de doçura e ingestão
diária aceitável (IDA)
Adoçantes (Edulcorantes) Classificação Doçura (X > que açúcar) IDA (mg/Kg/dia)
Aspartame Artificial Não-calórico 200 40
Acessulfame-K* Artificial Não-calórico 200 15
Sucralose* Artificial Não-calórico 600 15
Ciclamato Artificial Não-calórico 40 11
Estévia Natural Não-calórico 300 5,5
Sacarina Artificial Não-calórico 300 5
Nome comercial (marca=Zero Cal) e
substância (tipo=aspartame, sucralose,
Composição nutricional do plano alimentar indicado
para pessoas com DM e outras DCNT
Macronutrientes:
Carboidratos (CHO): quantidade não é diferente daquela para a população em geral (45 a 60% do VCT); alimentos do GA, GF, GVL
O mais importante é o tipo de CHO; melhores opções: com fibras, vitaminas e minerais, pobres em gordura que elevam menos a glicemia
- Sacarose (açúcar): não é proibida - não aumenta a glicemia mais do que outros CHO. Pode ser ingerida, não ultrapassando 5% do VCT, se a alimentação for saudável.
- Frutose (açúcar das frutas, adoçantes): Não se recomenda a adição aos alimentos
Índice glicêmico (IG): comportamento da glicose sg no pós-prandial Glicose=100; pão branco=70; lentilha=31
Fibras:
atenuam a resposta à insulina; atuam na
saúde intestinal
-
Solúveis (pectina; feijões, aveia, maçã): atuam na
glicemia e metabolismo lipídico
- Insolúveis (celulose, hemicelulose; vegetais folhosos):
atuam na saciedade e controle de peso
Proteína:
quantidade não é diferente daquela para a
população em geral (15 a 20% do VCT);
-
GL (desnatado)
-
GCO (carnes magras)
-
GFE (feijão, soja)
- restringir se houver insuficiência renal crônica
Gordura:
quantidade não é diferente daquela para a
população em geral (20 a 35% do VCT);
-
GL (desnatado)
-
GCO (carnes magras e peixe)
-
GFE (oleaginosas)
-
GOG (origem vegetal)
ORIGEM E FONTES ALIMENTARES DE
GORDURAS
GORDURAS SATURADAS – consumo controlado
Ac. Acético (C2:O); Propiônico (C3:O); butírico (C4:O); Mirístico
(C14:0); Palmítico (C16:0); Esteárico (C18:0); Araquídico (C20:0);
Lignocérico (C24:0).
ORIGEM E FONTES ALIMENTARES DE
GORDURAS
GORDURAS TRANS: que devem ser excluídas, oriundas do
processo de hidrogenação de óleos vegetais
Regras de rotulagem de alimentos permitem que seja omitida até 0,2 g dessa gordura nas informações nutricionais, considerado que tem “zero” de gordura trans.
ORIGEM E FONTES ALIMENTARES DE
GORDURAS
GORDURAS POLIINSATURADAS: que devem ser preferidas
Ac. Linoléico (18:2), W-6 : óleo girassol, milho, soja
Ac. Linolênico (18:3 ), EPA (C20:5), DHA (22:6), W-3 : óleo de
peixe, canola, soja
ORIGEM E FONTES ALIMENTARES DE
GORDURAS
GORDURAS MONOINSATURADAS: que devem ser preferidas
Ac. Oléico (18:1, W-9): óleo de oliva, canola, sementes oleaginosas,
gergelim, abacate, azeitona
AO INVÉS DE:
USE:
Manteiga, banha, bacon, gordura do frango, óleo de coco e de dendê, maionese comum
Óleos vegetais (canola, oliva) e margarinas macias, maionese light
Creme de leite Iogurte pobre em gordura
Leite e iogurte integrais Leite e iogurte desnatados
Queijos derivados do leite integral
(amarelos e cremosos) Queijos pobres em gordura (queijo branco, cottage ou ricota), requeijão light
Carnes gordurosas, vísceras, lingüíça e
outros embutidos Peixes, frango sem pele, carnes magras Bolos, sorvetes cremosos, doces com
coco, chocolate e chantilly Frutas e doces de frutas
Pães com recheio, croissants, bolachas
recheadas, biscoitos amanteigados Pães pobres em gordura, cereais integrais (aveia, farelo de trigo), biscoitos simples integrais
1. Perca peso Se você está com excesso de peso, reduzir alguns poucos quilos (5-7%) já pode fazer uma grande diferença.
2. Adeque o consumo de sódio
3. Mantenha-se ativo Exercícios regulares possuem o benefício de ajudar a manter um peso mais saudável, assim como possui um efeito direto em
prevenir o aumento da pressão arterial.
4. Evite ou modere o consumo do álcool
A pressão arterial é sensível ao álcool, principalmente em excesso. Por isso se você pretende usar bebidas alcoólicas, use-as com moderação.
5. Cessação do
tabagismo e controle do estresse
Tabagismo é apontado como fator negativo no controle de hipertensos. Práticas de
gerenciamento de estresse são importantes no tratamento.
RECOMENDAÇÃO DE INGESTÃO DE SÓDIO (Na)
Recomendação de ingestão: 2g Na/dia
Ingestão atual:
4,7g Na/2000 Kcal = 11 g NaCl/dia
(www.paho.org/br)
12g NaCl/dia
- Monteiro et al. Rev. Saúde Pública v. 43; n. 2; p. 219-25, 2009;
- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. (IBGE). Pesquisa de orçamentos familiares 2008-2009: análise do consumo alimentar pessoal no Brasil. Rio de Janeiro; 2011)
Dieta hipossódica: 1,6 a 2,4g de Na/dia (5 a 6g
sal/dia)
sal intrínseco (dos alimentos): 4 g de sal
dependendo da ingestão de alimentos
naturais e industrializados
sal extrínseco (de adição): 2g de sal =
4 col (café) rasas
No HC: não há adição de sal no preparo dos
alimentos; sódio intrínseco = 700mg +
Conteúdo de Sódio (Na):
Prescrição: Dieta hipossódica com 1g
sal/refeição
-
Na intrínseco (dos alimentos)= 700mg
-
1 g sal no almoço= 400mg
-
1 g sal no jantar=400mg
Total= 1.500mg/dia
Prescrição: Dieta hipossódica com 2 g sal/refeição
-
Na intrínseco (dos alimentos)= 700mg
-
2 g sal no almoço= 800mg
-
2 g sal no jantar=800mg
-
Total= 2.300mg/dia
IDEC – Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor, 2015
http://www.idec.org.br/em-acao/em-foco/especial-o-sodio-que-voce-no-ve-e-lancado-em-semana-de-conscientizaco-sobre-o-tema
ALGUNS ADITIVOS QUE CONTÊM SÓDIO
Nome Alimentos que podem conter
Fosfato dissódico Cereais, queijos, sorvetes, bebidas engarrafadas
Glutamato monossódico Essência (para acentuar o sabor), carnes, condimentos, picles,
sopas, doces, assados
Alginato de sódio Sorvete, leite achocolatado Benzoato de sódio Sucos de frutas
Hidróxido de sódio “Pretzels”, creme azedo, produtos de cacau, ervilhas enlatadas
Propionato de sódio Pães
Sulfito de sódio Frutas secas, verduras p/ salada Pectinato de sódio Xaropes e sobremesas, sorvete,
refrescos, molhos de salada, presunto e geléias
Caseinato de sódio Sorvete e outros produtos congelados
Bicarbonato de sódio Fermento p/ bolo, sopa de tomate, farinha autocrescente, refrescos, confeitos
SUGESTÕES DE TEMPEROS
___________________________________________________
Alho
Limão
Cebola
Louro
Cebolinha
Mostarda (folha seca)
Salsinha
Noz moscada
Canela
Orégano
Cominho
Pimenta
Gengibre
Pimentão
Hortelã
Vinagre
TRATAMENTO DA OBESIDADE
Redução no consumo de calorias
Atividade física
Mudança comportamental
Medicação
Cirurgia (quais casos)
Nível calórico da dieta
Cálculo do GET: TMB + AF + ETA
500-1000kcal/dia: perda de
0,5-1,0kg/semana
Dieta com baixa caloria: 1000-1200kcal/dia
Dieta de muito baixa caloria: 400-800Kcal/dia
(internação hospitalar)
gordura da dieta
1200-1500Kcla/dia para mulheres
1500-1800kcal/dia para homens
DIETAS DA MODA
Dietas ricas em gordura e pobres em
carboidrato (cetogênicas; Dr Atkins)
Dieta do índice glicêmico
Dietas com gorduras modificadas tipo do
mediterrâneo
Jejum intermitente
Dieta sem glúten, sem lactose
Sem manutenção do peso a médio/longo
prazo
Plano de dieta recomendado
Dieta balanceada em macronutrientes (CHO, proteínas e gorduras), fibras e ingestão hídrica; déficit de 500-1000kcal;dia
1200-1500Kcal para mulheres; 1500-1800Kcal para homens)
Dieta de muito baixa calorias (400-800kcal); para obesidade grave Shakes: causou lesões hepáticas
Dieta fracionada; deve fornecer opções de cardápio
Respeitar hábitos, costumes, tabus e condição socioeconômica Guia alimentar para a população brasileira: alimentos in natura ou minimamente processados, sal, açúcar e óleo com moderação
