EPIDEMIOLOGIA,
ESTADIAMENTO E
PREVENÇÃO DO CÂNCER
Felipe Trevisan Radioterapia – HCFMRP – USP Fevereiro / 2012Epidemiologia
Epidemiologia
Epidemiologia
Epidemiologia
•Descritiva
Descritiva
Descritiva
Descritiva
Incidência
Incidência
Incidência
Incidência
Mortalidade
Mortalidade
Mortalidade
Mortalidade
•Analítica
Analítica
Analítica
Analítica
Estudo das causas das doenças
Estudo das causas das doenças
Estudo das causas das doenças
Estudo das causas das doenças
Epidemiologia
Epidemiologia
Epidemiologia
Epidemiologia
•Descritiva
Descritiva
Descritiva
Descritiva
Incidência
Incidência
Incidência
Incidência
Mortalidade
Mortalidade
Mortalidade
Mortalidade
•Analítica
Analítica
Analítica
Analítica
Estudo das causas das doenças
Estudo das causas das doenças
Estudo das causas das doenças
Estudo das causas das doenças
Epidemiologia descritiva
Epidemiologia descritiva
Epidemiologia descritiva
Epidemiologia descritiva
•Incidência
Incidência
Incidência
Incidência
Número de casos diagnosticados
Número de casos diagnosticados
Número de casos diagnosticados
Número de casos diagnosticados
Em uma população específica
Em uma população específica
Em uma população específica
Em uma população específica
Em um período de tempo (1 ano)
Em um período de tempo (1 ano)
Em um período de tempo (1 ano)
Em um período de tempo (1 ano)
Expressa em casos/100.000 pessoas
Expressa em casos/100.000 pessoas
Expressa em casos/100.000 pessoas
Expressa em casos/100.000 pessoas
Dados de incidência
Dados de incidência
Dados de incidência
Dados de incidência
•Fatores a serem considerados:
Fatores a serem considerados:
Fatores a serem considerados:
Fatores a serem considerados:
Acesso a programas de rastreamento
Acesso a programas de rastreamento
Acesso a programas de rastreamento
Acesso a programas de rastreamento
Melhoria das técnicas diagnósticas
Melhoria das técnicas diagnósticas
Melhoria das técnicas diagnósticas
Melhoria das técnicas diagnósticas
Mudanças das categorias diagnósticas
Mudanças das categorias diagnósticas
Mudanças das categorias diagnósticas
Mudanças das categorias diagnósticas
Dados de incidência
Dados de incidência
Dados de incidência
Dados de incidência
•Fatores a serem considerados:
Fatores a serem considerados:
Fatores a serem considerados:
Fatores a serem considerados:
Acesso a programas de rastreamento
Acesso a programas de rastreamento
Acesso a programas de rastreamento
Acesso a programas de rastreamento
Melhoria das técnicas diagnósticas
Melhoria das técnicas diagnósticas
Melhoria das técnicas diagnósticas
Melhoria das técnicas diagnósticas
Mudanças das categorias diagnósticas
Mudanças das categorias diagnósticas
Mudanças das categorias diagnósticas
Mudanças das categorias diagnósticas
Dados de incidência
Dados de incidência
Dados de incidência
Dados de incidência
•Fatores a serem considerados:
Fatores a serem considerados:
Fatores a serem considerados:
Fatores a serem considerados:
Acesso a programas de rastreamento
Acesso a programas de rastreamento
Acesso a programas de rastreamento
Acesso a programas de rastreamento
Melhoria das técnicas diagnósticas
Melhoria das técnicas diagnósticas
Melhoria das técnicas diagnósticas
Melhoria das técnicas diagnósticas
Mudanças das categorias diagnósticas
Mudanças das categorias diagnósticas
Mudanças das categorias diagnósticas
Mudanças das categorias diagnósticas
Epidemiologia descritiva
Epidemiologia descritiva
Epidemiologia descritiva
Epidemiologia descritiva
•Mortalidade
Mortalidade
Mortalidade
Mortalidade
Número de
Número de
Número de
Número de mortes
mortes
mortes
mortes por câncer
por câncer
por câncer
por câncer
Em uma população específica
Em uma população específica
Em uma população específica
Em uma população específica
Em um período de tempo (1 ano)
Em um período de tempo (1 ano)
Em um período de tempo (1 ano)
Em um período de tempo (1 ano)
Expressa em mortes/100.000 pessoas
Expressa em mortes/100.000 pessoas
Expressa em mortes/100.000 pessoas
Expressa em mortes/100.000 pessoas
No Brasil...
No Brasil...
No Brasil...
No Brasil...
Epidemiologia analítica
Epidemiologia analítica
Epidemiologia analítica
Epidemiologia analítica
•Causas do câncer:
Causas do câncer:
Causas do câncer:
Causas do câncer:
Fatores comportamentais e ambientais
Fatores comportamentais e ambientais
Fatores comportamentais e ambientais
Fatores comportamentais e ambientais
Agentes físicos, químicos e biológicos
Agentes físicos, químicos e biológicos
Agentes físicos, químicos e biológicos
Agentes físicos, químicos e biológicos
Defeitos genéticos
Defeitos genéticos
Defeitos genéticos
Defeitos genéticos
Epidemiologia analítica
Epidemiologia analítica
Epidemiologia analítica
Epidemiologia analítica
•Causas do câncer:
Causas do câncer:
Causas do câncer:
Causas do câncer:
Fatores comportamentais e ambientais
Fatores comportamentais e ambientais
Fatores comportamentais e ambientais
Fatores comportamentais e ambientais
Agentes físicos, químicos e biológicos
Agentes físicos, químicos e biológicos
Agentes físicos, químicos e biológicos
Agentes físicos, químicos e biológicos
Defeitos genéticos
Defeitos genéticos
Defeitos genéticos
Defeitos genéticos
Epidemiologia analítica
Epidemiologia analítica
Epidemiologia analítica
Epidemiologia analítica
•Causas do câncer:
Causas do câncer:
Causas do câncer:
Causas do câncer:
Fatores comportamentais e ambientais
Fatores comportamentais e ambientais
Fatores comportamentais e ambientais
Fatores comportamentais e ambientais
Agentes físicos, químicos e biológicos
Agentes físicos, químicos e biológicos
Agentes físicos, químicos e biológicos
Agentes físicos, químicos e biológicos
Defeitos genéticos
Defeitos genéticos
Defeitos genéticos
Defeitos genéticos
Fatores
Fatores
Fatores
Fatores
comportamentais
comportamentais
comportamentais
comportamentais
•Primeiro fator comportamental sabidamente Primeiro fator comportamental sabidamente Primeiro fator comportamental sabidamente Primeiro fator comportamental sabidamente causador de câncer
causador de câncer causador de câncer causador de câncer
•Causa mais importante do que todas as outras Causa mais importante do que todas as outras Causa mais importante do que todas as outras Causa mais importante do que todas as outras causas combinadas
causas combinadas causas combinadas causas combinadas
•Provoca 30% das mortes por câncerProvoca 30% das mortes por câncerProvoca 30% das mortes por câncerProvoca 30% das mortes por câncer
•Sua eliminação tem efeito significativo sobre as Sua eliminação tem efeito significativo sobre as Sua eliminação tem efeito significativo sobre as Sua eliminação tem efeito significativo sobre as chances de morte.
chances de morte. chances de morte. chances de morte.
•Primeiro fator comportamental sabidamente Primeiro fator comportamental sabidamente Primeiro fator comportamental sabidamente Primeiro fator comportamental sabidamente causador de câncer
causador de câncer causador de câncer causador de câncer
•Causa mais importante do que todas as outras Causa mais importante do que todas as outras Causa mais importante do que todas as outras Causa mais importante do que todas as outras causas combinadas
causas combinadas causas combinadas causas combinadas
•Provoca 30% das mortes por câncerProvoca 30% das mortes por câncerProvoca 30% das mortes por câncerProvoca 30% das mortes por câncer
•Sua eliminação tem efeito significativo sobre as Sua eliminação tem efeito significativo sobre as Sua eliminação tem efeito significativo sobre as Sua eliminação tem efeito significativo sobre as chances de morte.
chances de morte. chances de morte. chances de morte.
•Primeiro fator comportamental sabidamente Primeiro fator comportamental sabidamente Primeiro fator comportamental sabidamente Primeiro fator comportamental sabidamente causador de câncer
causador de câncer causador de câncer causador de câncer
•Causa mais importante do que todas as outras Causa mais importante do que todas as outras Causa mais importante do que todas as outras Causa mais importante do que todas as outras causas combinadas
causas combinadas causas combinadas causas combinadas
•Provoca 30% das mortes por câncerProvoca 30% das mortes por câncerProvoca 30% das mortes por câncerProvoca 30% das mortes por câncer
•Sua eliminação tem efeito significativo sobre as Sua eliminação tem efeito significativo sobre as Sua eliminação tem efeito significativo sobre as Sua eliminação tem efeito significativo sobre as chances de morte.
chances de morte. chances de morte. chances de morte.
•Primeiro fator comportamental sabidamente Primeiro fator comportamental sabidamente Primeiro fator comportamental sabidamente Primeiro fator comportamental sabidamente causador de câncer
causador de câncer causador de câncer causador de câncer
•Causa mais importante do que todas as outras Causa mais importante do que todas as outras Causa mais importante do que todas as outras Causa mais importante do que todas as outras causas combinadas
causas combinadas causas combinadas causas combinadas
•Provoca 30% das mortes por câncerProvoca 30% das mortes por câncerProvoca 30% das mortes por câncerProvoca 30% das mortes por câncer
•Sua eliminação tem efeito significativo sobre as Sua eliminação tem efeito significativo sobre as Sua eliminação tem efeito significativo sobre as Sua eliminação tem efeito significativo sobre as chances de morte.
chances de morte. chances de morte. chances de morte.
Tumores relacionados ao fumo
Tumores relacionados ao fumo
Tumores relacionados ao fumo
Tumores relacionados ao fumo
•Pulmão (12x)Pulmão (12x)Pulmão (12x)Pulmão (12x) •Laringe (12x)Laringe (12x)Laringe (12x)Laringe (12x) •Boca (5x)Boca (5x)Boca (5x)Boca (5x)
•Esôfago (4x)Esôfago (4x)Esôfago (4x)Esôfago (4x)
•Rim (3x)Rim (3x)Rim (3x)Rim (3x)
•Bexiga (3x)Bexiga (3x)Bexiga (3x)Bexiga (3x)
•Pâncreas (2x)Pâncreas (2x)Pâncreas (2x)Pâncreas (2x)
•Neoplasias relacionadas:Neoplasias relacionadas:Neoplasias relacionadas:Neoplasias relacionadas: Cavidade oral
Cavidade oralCavidade oral Cavidade oral Laringe LaringeLaringe Laringe Esôfago EsôfagoEsôfago Esôfago Fígado FígadoFígado Fígado
•4 vezes mais chances de desenvolvimento de 4 vezes mais chances de desenvolvimento de 4 vezes mais chances de desenvolvimento de 4 vezes mais chances de desenvolvimento de tumores
tumorestumores tumores
•Neoplasias relacionadas:Neoplasias relacionadas:Neoplasias relacionadas:Neoplasias relacionadas: Cavidade oral
Cavidade oralCavidade oral Cavidade oral Laringe LaringeLaringe Laringe Esôfago EsôfagoEsôfago Esôfago Fígado FígadoFígado Fígado
•4 vezes mais chances de desenvolvimento de 4 vezes mais chances de desenvolvimento de 4 vezes mais chances de desenvolvimento de 4 vezes mais chances de desenvolvimento de tumores
tumorestumores tumores
•Neoplasias relacionadas:Neoplasias relacionadas:Neoplasias relacionadas:Neoplasias relacionadas: Cavidade oral
Cavidade oralCavidade oral Cavidade oral Laringe LaringeLaringe Laringe Esôfago EsôfagoEsôfago Esôfago Fígado FígadoFígado Fígado
•4 vezes mais chances de desenvolvimento de 4 vezes mais chances de desenvolvimento de 4 vezes mais chances de desenvolvimento de 4 vezes mais chances de desenvolvimento de tumores
tumorestumores tumores
Fatores dietéticos
Fatores dietéticos
Fatores dietéticos
Fatores dietéticos
•Peixe com alto teor de sal Peixe com alto teor de sal Peixe com alto teor de sal Peixe com alto teor de sal Ca de nasofaringeCa de nasofaringeCa de nasofaringeCa de nasofaringe
•Alto consumo calórico Alto consumo calórico Alto consumo calórico Alto consumo calórico Obesidade Obesidade Obesidade Obesidade Tumores Tumores Tumores Tumores de endométrio e mama
de endométrio e mama de endométrio e mama de endométrio e mama
•Carne vermelha e gordura animal Carne vermelha e gordura animal Carne vermelha e gordura animal Carne vermelha e gordura animal Neoplasias Neoplasias Neoplasias Neoplasias gastro
gastro gastro
gastro----intestinaisintestinaisintestinaisintestinais
•Peixe com alto teor de sal Peixe com alto teor de sal Peixe com alto teor de sal Peixe com alto teor de sal Ca de nasofaringeCa de nasofaringeCa de nasofaringeCa de nasofaringe •Alto consumo calórico Alto consumo calórico Alto consumo calórico Alto consumo calórico Obesidade Obesidade Obesidade Obesidade Tumores Tumores Tumores Tumores de endométrio e mama
de endométrio e mama de endométrio e mama de endométrio e mama
•Carne vermelha e gordura animal Carne vermelha e gordura animal Carne vermelha e gordura animal Carne vermelha e gordura animal Neoplasias Neoplasias Neoplasias Neoplasias gastro
gastro gastro
gastro----intestinaisintestinaisintestinaisintestinais
•Peixe com alto teor de sal Peixe com alto teor de sal Peixe com alto teor de sal Peixe com alto teor de sal Ca de nasofaringeCa de nasofaringeCa de nasofaringeCa de nasofaringe •Alto consumo calórico Alto consumo calórico Alto consumo calórico Alto consumo calórico Obesidade Obesidade Obesidade Obesidade Tumores Tumores Tumores Tumores de endométrio e mama
de endométrio e mama de endométrio e mama de endométrio e mama
•Carne vermelha e gordura animal Carne vermelha e gordura animal Carne vermelha e gordura animal Carne vermelha e gordura animal Neoplasias Neoplasias Neoplasias Neoplasias gastro
gastro gastro
gastro----intestinaisintestinaisintestinaisintestinais
•Peixe com alto teor de sal Peixe com alto teor de sal Peixe com alto teor de sal Peixe com alto teor de sal Ca de nasofaringeCa de nasofaringeCa de nasofaringeCa de nasofaringe •Alto consumo calórico Alto consumo calórico Alto consumo calórico Alto consumo calórico Obesidade Obesidade Obesidade Obesidade Tumores Tumores Tumores Tumores de endométrio e mama
de endométrio e mama de endométrio e mama de endométrio e mama
•Carne vermelha e gordura animal Carne vermelha e gordura animal Carne vermelha e gordura animal Carne vermelha e gordura animal Neoplasias Neoplasias Neoplasias Neoplasias gastro
gastro gastro
gastro----intestinaisintestinaisintestinaisintestinais
Fatores reprodutivos
Fatores reprodutivos
Fatores reprodutivos
Fatores reprodutivos
•Aumentam o risco de câncer de Aumentam o risco de câncer de Aumentam o risco de câncer de Aumentam o risco de câncer de mamamamamamamama:::: Menarca precoce
Menarca precoceMenarca precoce Menarca precoce Nuliparidade
NuliparidadeNuliparidade
Nuliparidade ou primeira gravidez tardiaou primeira gravidez tardiaou primeira gravidez tardiaou primeira gravidez tardia Menor número de filhos
Menor número de filhosMenor número de filhos Menor número de filhos
Curto período de lactação Curto período de lactaçãoCurto período de lactação Curto período de lactação Menopausa tardia
Menopausa tardiaMenopausa tardia Menopausa tardia
Uso prolongado de ACO (?) Uso prolongado de ACO (?)Uso prolongado de ACO (?) Uso prolongado de ACO (?)
•Aumentam o risco de câncer de Aumentam o risco de câncer de Aumentam o risco de câncer de Aumentam o risco de câncer de endométrioendométrioendométrioendométrio:::: •NuliparidadeNuliparidadeNuliparidadeNuliparidade
•Exposição ao estrógeno, sem a proteção da Exposição ao estrógeno, sem a proteção da Exposição ao estrógeno, sem a proteção da Exposição ao estrógeno, sem a proteção da progesterona
progesteronaprogesterona progesterona •ObesidadeObesidadeObesidadeObesidade •TamoxifenoTamoxifenoTamoxifenoTamoxifeno
ESTADIAMENTO
ESTADIAMENTO
ESTADIAMENTO
ESTADIAMENTO
•O que é?
O que é?
O que é?
O que é?
•Classificar o tumor de acordo com
Classificar o tumor de acordo com
Classificar o tumor de acordo com
Classificar o tumor de acordo com
padrões previamente estabelecidos
padrões previamente estabelecidos
padrões previamente estabelecidos
padrões previamente estabelecidos
•O que é?
O que é?
O que é?
O que é?
•Classificar o tumor de acordo com
Classificar o tumor de acordo com
Classificar o tumor de acordo com
Classificar o tumor de acordo com
padrões previamente estabelecidos
padrões previamente estabelecidos
padrões previamente estabelecidos
padrões previamente estabelecidos
•Por que?
Por que?
Por que?
Por que?
•Auxílio no planejamento terapêutico
Auxílio no planejamento terapêutico
Auxílio no planejamento terapêutico
Auxílio no planejamento terapêutico
•Indicação do prognóstico
Indicação do prognóstico
Indicação do prognóstico
Indicação do prognóstico
•Auxílio na avaliação de resultados
Auxílio na avaliação de resultados
Auxílio na avaliação de resultados
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•Troca de informações
Troca de informações
Troca de informações
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•Por que?
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•Auxílio no planejamento terapêutico
Auxílio no planejamento terapêutico
Auxílio no planejamento terapêutico
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•Indicação do prognóstico
Indicação do prognóstico
Indicação do prognóstico
Indicação do prognóstico
•Auxílio na avaliação de resultados
Auxílio na avaliação de resultados
Auxílio na avaliação de resultados
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•Troca de informações
Troca de informações
Troca de informações
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•Por que?
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Por que?
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•Auxílio no planejamento terapêutico
Auxílio no planejamento terapêutico
Auxílio no planejamento terapêutico
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•Indicação do prognóstico
Indicação do prognóstico
Indicação do prognóstico
Indicação do prognóstico
•Auxílio na avaliação de resultados
Auxílio na avaliação de resultados
Auxílio na avaliação de resultados
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•Troca de informações
Troca de informações
Troca de informações
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•Por que?
Por que?
Por que?
Por que?
•Auxílio no planejamento terapêutico
Auxílio no planejamento terapêutico
Auxílio no planejamento terapêutico
Auxílio no planejamento terapêutico
•Indicação do prognóstico
Indicação do prognóstico
Indicação do prognóstico
Indicação do prognóstico
•Auxílio na avaliação de resultados
Auxílio na avaliação de resultados
Auxílio na avaliação de resultados
Auxílio na avaliação de resultados
•Troca de informações
Troca de informações
Troca de informações
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•Por que?
Por que?
Por que?
Por que?
•Auxílio no planejamento terapêutico
Auxílio no planejamento terapêutico
Auxílio no planejamento terapêutico
Auxílio no planejamento terapêutico
•Indicação do prognóstico
Indicação do prognóstico
Indicação do prognóstico
Indicação do prognóstico
•Auxílio na avaliação de resultados
Auxílio na avaliação de resultados
Auxílio na avaliação de resultados
Auxílio na avaliação de resultados
•Troca de informações
Troca de informações
Troca de informações
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•Por que?
Por que?
Por que?
Por que?
•Auxílio no planejamento terapêutico
Auxílio no planejamento terapêutico
Auxílio no planejamento terapêutico
Auxílio no planejamento terapêutico
•Indicação do prognóstico
Indicação do prognóstico
Indicação do prognóstico
Indicação do prognóstico
•Auxílio na avaliação de resultados
Auxílio na avaliação de resultados
Auxílio na avaliação de resultados
Auxílio na avaliação de resultados
•Troca de informações
Troca de informações
Troca de informações
Troca de informações
TNM
TNM
TNM
TNM
TNM
TNM
TNM
TNM
PREVENÇÃO
PREVENÇÃO
PREVENÇÃO
PREVENÇÃO
Primário
Primário
Primário
Primário
•Eliminar o hábito do fumoEliminar o hábito do fumoEliminar o hábito do fumoEliminar o hábito do fumo
•Reduzir o consumo de álcoolReduzir o consumo de álcoolReduzir o consumo de álcoolReduzir o consumo de álcool •Evitar a obesidadeEvitar a obesidadeEvitar a obesidadeEvitar a obesidade
•Praticar atividades físicasPraticar atividades físicasPraticar atividades físicasPraticar atividades físicas
•AlimentarAlimentarAlimentar----se de maneira adequadaAlimentar se de maneira adequadase de maneira adequadase de maneira adequada •Evitar agentes indutores de tumoresEvitar agentes indutores de tumoresEvitar agentes indutores de tumoresEvitar agentes indutores de tumores
Primário
Primário
Primário
Primário
•Eliminar o hábito do fumoEliminar o hábito do fumoEliminar o hábito do fumoEliminar o hábito do fumo
•Reduzir o consumo de álcoolReduzir o consumo de álcoolReduzir o consumo de álcoolReduzir o consumo de álcool
•Evitar a obesidadeEvitar a obesidadeEvitar a obesidadeEvitar a obesidade
•Praticar atividades físicasPraticar atividades físicasPraticar atividades físicasPraticar atividades físicas
•AlimentarAlimentarAlimentar----se de maneira adequadaAlimentar se de maneira adequadase de maneira adequadase de maneira adequada •Evitar agentes indutores de tumoresEvitar agentes indutores de tumoresEvitar agentes indutores de tumoresEvitar agentes indutores de tumores
Primário
Primário
Primário
Primário
•Eliminar o hábito do fumoEliminar o hábito do fumoEliminar o hábito do fumoEliminar o hábito do fumo
•Reduzir o consumo de álcoolReduzir o consumo de álcoolReduzir o consumo de álcoolReduzir o consumo de álcool •Evitar a obesidadeEvitar a obesidadeEvitar a obesidadeEvitar a obesidade
•Praticar atividades físicasPraticar atividades físicasPraticar atividades físicasPraticar atividades físicas
•AlimentarAlimentarAlimentar----se de maneira adequadaAlimentar se de maneira adequadase de maneira adequadase de maneira adequada •Evitar agentes indutores de tumoresEvitar agentes indutores de tumoresEvitar agentes indutores de tumoresEvitar agentes indutores de tumores
Primário
Primário
Primário
Primário
•Eliminar o hábito do fumoEliminar o hábito do fumoEliminar o hábito do fumoEliminar o hábito do fumo
•Reduzir o consumo de álcoolReduzir o consumo de álcoolReduzir o consumo de álcoolReduzir o consumo de álcool •Evitar a obesidadeEvitar a obesidadeEvitar a obesidadeEvitar a obesidade
•Praticar atividades físicasPraticar atividades físicasPraticar atividades físicasPraticar atividades físicas
•AlimentarAlimentarAlimentar----se de maneira adequadaAlimentar se de maneira adequadase de maneira adequadase de maneira adequada •Evitar agentes indutores de tumoresEvitar agentes indutores de tumoresEvitar agentes indutores de tumoresEvitar agentes indutores de tumores
Primário
Primário
Primário
Primário
•Eliminar o hábito do fumoEliminar o hábito do fumoEliminar o hábito do fumoEliminar o hábito do fumo
•Reduzir o consumo de álcoolReduzir o consumo de álcoolReduzir o consumo de álcoolReduzir o consumo de álcool •Evitar a obesidadeEvitar a obesidadeEvitar a obesidadeEvitar a obesidade
•Praticar atividades físicasPraticar atividades físicasPraticar atividades físicasPraticar atividades físicas
•AlimentarAlimentarAlimentar----se de maneira adequadaAlimentar se de maneira adequadase de maneira adequadase de maneira adequada
Primário
Primário
Primário
Primário
•Eliminar o hábito do fumoEliminar o hábito do fumoEliminar o hábito do fumoEliminar o hábito do fumo
•Reduzir o consumo de álcoolReduzir o consumo de álcoolReduzir o consumo de álcoolReduzir o consumo de álcool •Evitar a obesidadeEvitar a obesidadeEvitar a obesidadeEvitar a obesidade
•Praticar atividades físicasPraticar atividades físicasPraticar atividades físicasPraticar atividades físicas
•AlimentarAlimentarAlimentar----se de maneira adequadaAlimentar se de maneira adequadase de maneira adequadase de maneira adequada •Evitar agentes indutores de tumoresEvitar agentes indutores de tumoresEvitar agentes indutores de tumoresEvitar agentes indutores de tumores
