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ELATÓRIO
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ESTRADO
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NTEGRADO EM
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EDICINA
Ana Barroso Abecasis
Turma 3, nº 2009429
2013/2014
Junho de 2014
Í
NDICEÍndice 2
Introdução 3
Descrição das Atividades Realizadas 4
Cirurgia 5
Medicina Interna 5
Saúde Mental 6
Medicina Geral e Familiar 6
Pediatria 7
Ginecologia e Obstetrícia 8
Reflexão Crítica Final 8
ANEXOS 11
Actividades extracurriculares 11
Artigos científicos publicados 11
Comunicações por convite 12
Comunicações em conferências 12
Participação em conferências 13
Certificados 14
Introdução
O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) é o último ano do curso e uma fase de transição para a atividade médica profissional. Espera-se que o aluno integre as equipas profissionais dos estágios em que participa e que nestes adquira competências fundamentais para iniciar a sua vida profissional e prosseguir a sua formação enquanto médico, no internato médico. Durante este ano lectivo realizei sete estágios parcelares, seis de carácter obrigatório e um de carácter opcional.
Neste relatório tenho por objectivo descrever sumariamente as atividades realizadas nos estágios parcelares, em complemento aos relatórios já efectuados e avaliados pelos tutores e regentes de cada Unidade Curricular. Pretendo também neste relatório fazer, na Reflexão Crítica Final, uma apreciação global do 6º ano do MIM e analisar o atingimento dos objectivos gerais e dos objectivos mais relevantes propostos para cada estágio. No final, incluirei também um sumário das atividades extracurriculares realizadas ao longo do ano e os respectivos anexos comprovativos.
Defini como principais objectivos pessoais para este ano lectivo:
- Integrar os conhecimentos teóricos e práticos adquiridos ao longo do MIM; - Adquirir competências que me permitam executar e aperfeiçoar os gestos clínicos básicos, no âmbito de uma prática generalista;
- Adquirir competências e conhecimentos que me permitam alcançar um raciocínio clínico, que permita o correto diagnóstico e tratamento das patologias mais comuns na prática clínica;
- Optimizar a minha capacidade de trabalhar em equipa, sendo capaz de integrar equipas profissionais multidisciplinares de forma a contribuir para a prestação de cuidados de saúde no Sistema Nacional de Saúde;
- Estabelecer uma ponte entre a prática clínica e a investigação, de forma a identificar temas prioritários para trabalhos de investigação futuros.
Após esta breve introdução, descreverei sumariamente as atividades desenvolvidas ao longo do ano.
Descrição das Atividades Realizadas
No período entre 16 de Setembro de 2013 e 6 de Junho de 2014, realizei sete estágios parcelares pela seguinte ordem cronológica: Cirurgia, Medicina Interna, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia e Estágio Opcional de Hematologia, de acordo com a tabela seguinte:
Tabela 1 – Estágios realizados ao longo do 6º ano do MIM, ordenados cronologicamente. De seguida descreverei sumariamente cada um desses estágios.
Unidade Curricular
Período Hospital Tutor Regente Cirurgia
16/09/13-08/11/13
Hosp. Vila Franca de Xira (HVFX)
Dra. Clara Fonseca
Prof. Doutor Rui Maio Medicina Interna 11/11/13-17/01/14 Hosp. São Francisco Xavier (HSFX)
Dra. Alice Sousa
Prof. Doutor Fernando Nolasco Saúde Mental 27/01/14-19/02/14 Hospital Fernando da Fonseca Dr. João Carlos Melo Prof. Doutor Miguel Xavier Medicina Geral e Familiar 24/02/14-21/03/14
USF São Julião (Centro de Saúde Oeiras) Dra. Luísa Romeiro Prof. Doutora Isabel Santos USF Cova da Piedade Dra. Luísa Rocha Pediatria 24/03/14-24/04/14 Hospital Dona Estefânia (HDE) Mestre Rita Machado Prof. Doutor Luís Varandas Ginecologia e Obstetrícia 28/04/14-23/05/14 Hospital São Francisco Xavier Prof. Doutora Fátima Serrano Hematologia Clínica (Estágio Opcional) 26/05/14-06/06/14 Instituto Português de Oncologia Dra. Albertina Nunes Prof. Doutor Fernando Nolasco
Cirurgia
Destaco como meus objetivos do estágio a cimentação de conhecimentos teóricos e práticos relativos a técnicas cirúrgicas; o treino e optimização de cuidados de assepsia, procedimentos e gestos cirúrgicos e o melhor conhecimento da patologia cirúrgica, seu diagnóstico e indicações cirúrgicas. Tive oportunidade de acompanhar a rotina da Dra. Clara Fonseca e da sua equipa em todas as atividades, nomeadamente Reuniões e Sessões Clínicas, Enfermaria, Consulta Externa, Bloco Operatório, Visitas Clínicas e Serviço de Urgência. Realizei também nas duas últimas semanas do estágio mini-estágios nas especialidades cirúrgicas de Urologia e Ortopedia. No final, e no âmbito do mini-congresso da Unidade Curricular, apresentei (com as colegas Ana Sofia Saraiva e Sara Sousa) o trabalho ‘Fístula pancreática pós-cirúrgica’, em que descrevemos um caso clínico de fístula pancreática iatrogénica.
Medicina Interna
Tinha como principais objectivos para este estágio o estabelecimento de autonomia para realizar de forma independente os procedimentos de rotina na enfermaria de Medicina, a integração de conhecimentos das diversas especialidades médicas e o treino da abordagem a doentes idosos e com multi-patologias. O estágio de Medicina Interna decorreu no Serviço de Medicina IV do HSFX. Durante este estágio, fui integrada numa equipa de Médicos Especialistas e Internos e pude participar e realizar de forma autónoma, sob orientação da equipa, diversas atividades clínicas como Enfermaria, Visitas Clínicas e Serviço de Urgência; assim como sessões teórico-práticas, aulas teóricas e sessões do Serviço de Medicina IV. Realizei ainda uma apresentação teórica do tema ‘Senhor Doutor, Quero Perder Peso’, em que abordei o tema da Obesidade e do Excesso de Peso.
Saúde Mental
Dos objetivos propostos para este estágio, destaco a consolidação de conhecimentos sobre doenças mentais e sua abordagem psicofarmacológica e reabilitativa. O estágio de Saúde Mental decorreu no Hospital de Dia (HD) de Psiquiatria do HFF. Após dois dias iniciais que consistiram em sessões teórico-práticas orientadas pelo Prof. Doutor Miguel Xavier, integrámos as atividades do Hospital de Dia do HFF, em que cerca de 30 doentes estão internados a tempo parcial. Durante este estágio, observei as variadas atividades do HD, das quais destaco o grupo psicoterapêutico, as reuniões do serviço e as sessões clínicas. Contactei também com as atividades promovidas pela Terapia Ocupacional, o que permitiu compreender a importância destas na reabilitação dos doentes. No final, realizei uma vinheta clínica a uma doente com diagnóstico de perturbação depressiva recorrente e a apresentação do tema ‘Alcoolismo’ em conjunto com os outros colegas, o que permitiu aprofundar conhecimentos em relação a esta patologia, altamente prevalente no nosso país.
Medicina Geral e Familiar
Os meus objectivos deste estágio incluíam adquirir experiência no reconhecimento de inter-relações entre fatores somáticos, psicológicos, sociais e familiares, na doença e no comportamento da doença e identificar os recursos biomédicos, sociais, pessoais e comunitários que permitam providenciar cuidados compreensivos e coordenados perante problemas de saúde complexos. Neste estágio, pude acompanhar em ambiente urbano e rural as atividades de MGF, mais particularmente em consultas de Vigilância de Doenças Crónicas, consulta de Doença Aguda, Consulta de Adultos, Saúde Infantil, Planeamento Familiar e Saúde Materna. Tive também oportunidade de acompanhar algumas visitas domiciliárias e algumas atividades de enfermagem, como administração de vacinas ou
realização de pensos. A experiência deste estágio permitiu-me compreender os diferentes tipos de valências e o conhecimento muito abrangente necessários para um médico de MGF. Permitiu-me também valorizar a importância do conhecimento da epidemiologia e doenças mais prevalentes em determinada região geográfica na prática clínica de MGF. Concordantemente com esta constatação, as patologias mais frequentemente observadas ao longo do estágio foram a hipertensão arterial, diabetes tipo II, obesidade e dislipidémia. Constatei também a importância das técnicas de comunicação no contacto com o doente.
Pediatria
Tinha como principais objectivos para este estágio observar as patologias pediátricas mais frequentes, aprofundar conhecimentos sobre a sua clínica, diagnóstico diferencial e abordagem terapêutica e aperfeiçoar procedimentos e gestos básicos e fundamentais de um pediatra. No Serviço de Pediatria 5.1 do HDE, tive oportunidade de contactar com as vertentes mais importantes da prática da Pediatria: Enfermaria, Serviço de Urgência e Consulta Externa. Enquanto a Enfermaria e o Serviço de Urgência permitiram observar as patologias mais frequentes, a Consulta da Criança Viajante e as consultas de Reumatologia e Imunoalergologia permitiram contactar com um espectro mais específico destas subespecialidades da Pediatria. Considero ainda extremamente positivo a grande quantidade de seminários a que pudemos assistir e o ambiente de partilha e discussão clínica que se vive no HDE, que permitem uma enorme aprendizagem e atualização contínua de conhecimento. No final do estágio, realizei uma história clínica de um caso de bronquiolite em lactente de 5 semanas e apresentei (com a colega Ana Sofia Saraiva) um seminário intitulado “Infecções fúngicas superficiais em Pediatria”.
Ginecologia e Obstetrícia
Tinha como principais objectivos observar as patologias mais frequentes, aprofundar conhecimentos sobre a sua clínica, diagnóstico diferencial e abordagem terapêutica; consolidar conhecimentos na área de obstetrícia, nomeadamente no seguimento da gravidez e puerpério e ganhar autonomia nos procedimentos básicos e fundamentais da especialidade. No Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do HSFX, tive oportunidade de seguir as atividades de Serviço de Urgência, Bloco Operatório, Ecografia, Consulta de Patologia do Colo, Consulta de Ginecologia, Consulta de Medicina Materno-Fetal, Enfermaria de Ginecologia e Obstetrícia e Enfermaria de Puerpério. Nestas atividades, acompanhei diferentes médicos do serviço e tive oportunidade não só de assistir, mas também de realizar alguns procedimentos. No final do estágio, apresentei (com a colega Ana Sofia Saraiva) um trabalho sobre o tema ‘Infecções Urinárias na Gravidez’.
Reflexão Crítica Final
No início do ano, defini alguns objectivos gerais prioritários, que considero que foram atingidos na sua generalidade. Destaco o facto de a prática clínica constante e a aquisição de autonomia ter sido extremamente importante para a integração de conhecimentos adquiridos ao longo do curso e para o estabelecimento de relações entre conhecimentos adquiridos em diferentes Unidades Curriculares. Foi também essencial para o desenvolvimento de um raciocínio clínico mais apurado. O facto de realizarmos estágios em diferentes ambientes, serviços e hospitais é extremamente enriquecedor e certamente uma mais-valia desta faculdade. Na minha opinião, este factor permite ainda o desenvolvimento de uma maior capacidade de adaptação e, no futuro, uma mais fácil integração em equipas de profissionais de saúde. Importa ainda referir o facto de ter constatado ao longo deste ano que o estabelecimento de uma comunicação eficaz com o
doente é crucial para o sucesso do seu acompanhamento. Em termos de procedimentos e técnicas realizadas, houve um grande desenvolvimento ao longo deste ano, com uma grande diversidade de procedimentos realizados, mas saio da faculdade com alguma insegurança, pelo facto de não ter tido oportunidade de realizar alguns procedimentos importantes. Finalmente, e referindo-me ao objectivo do estabelecimento de uma ponte entre clínica e investigação, este ano permitiu-me detectar algumas carências da prática clínica apresenta, nomeadamente em termos de desenvolvimento de testes de diagnóstico. É importante ainda referir que, no geral, de todos os estágios, os que foram mais proveitosos em termos de aprendizagem foram aqueles em que houve uma constante apresentação de casos clínicos, discussão e troca de ideias entre médicos.
Relativamente aos principais objectivos atingidos em cada estágio em particular, destaco em Cirurgia a optimização das técnicas de cuidados de assepsia e procedimentos cirúrgicos e a cimentação de conhecimentos relativos à abordagem da patologia cirúrgica, seu diagnóstico e indicações cirúrgicas. No estágio de Medicina, destaco como principais mais-valias a aquisição de um elevado grau de autonomia; a constante interação entre a equipa médica, de enfermagem e Serviço Social; e o contacto com os familiares dos doentes, o que permitiu treinar e melhorar as minhas capacidades de comunicação. Da aprendizagem feita no estágio de Saúde Mental, importa referir a constante valorização dos aspectos biográficos, familiares, sociais, e do conjunto individual de experiências no entendimento holístico do doente enquanto indivíduo no mundo; e o entendimento da importância da multidisciplinaridade das intervenções reabilitativas nestes doentes. No estágio de MGF, uma aprendizagem importante diz respeito à integração do doente no seu contexto familiar, tendo acesso à componente social envolvente, com a importância de todos os antecedentes familiares e das relações entre os membros da família; em suma a familiarização com uma prática clínica holística,
centrada no doente e na família.Ainda neste estágio, realizei pela primeira vez algumas consultas com os doentes de forma independente, o que foi muito motivador. Do estágio de Pediatria, como principais ganhos, destaco o contacto com as patologias mais frequentes mas também com outros casos mais raros, o aperfeiçoamento da técnica de exame objectivo em Pediatria e a melhoria das técnicas de comunicação e contacto com as crianças e com os seus pais. Finalmente, destaco no estágio de Ginecologia e Obstetrícia o treino do exame ginecológico e o contacto próximo com o acompanhamento da gravidez.
Como principais aspectos a melhorar, penso que é necessário rever a uniformidade dos critérios de avaliação dos estágios parcelares. Os critérios e ponderações definidas não são uniformemente aplicados e interpretados não é uniforme entre os vários locais de estágio e tutores. Tenho consciência do quão difícil é conseguir essa uniformidade, mas penso que é um ponto a refletir em Conselhos Pedagógicos futuros. Gostaria também de referir a importância da razão tutor-aluno, que embora tenha sido bastante boa na maioria dos estágios, por vezes isso não acontece, o que dificulta o acesso a oportunidades de aprendizagem e à prática de procedimentos.
Termino agradecendo a todos os tutores e docentes por me orientarem e por todos os ensinamentos que me proporcionaram ao longo deste ano. Agradeço também por todas as oportunidades de aprendizagem e todas as experiências que me foram possibilitadas ao longo de todo o MIM, que permitiram um enorme crescimento, não só em termos profissionais, mas também em termos pessoais; e servirão de base à minha prática clínica futura. Foram sem dúvidas 6 anos extremamente enriquecedores.
ANEXOS
Actividades extracurriculares
Artigos científicos publicados
Ana Abecasis, Nuno Faria, Anne-Mieke Vandamme. Origin and distribution of HIV-1 subtypes. In: Thomas Hope, Douglas D. Richman and Mario Stevenson (eds.), Encyclopedia of AIDS, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, Germany, 2014, in press.
Frentz D, van de Vijver D, Abecasis A et al. Patterns of Transmitted HIV Drug Resistance in Europe Vary by Risk Group. PLoS One. 2014 Apr 10;9(4):e94495. doi: 10.1371/journal.pone.0094495.
Cavaco-Silva J, Abecasis A, Miranda AC et al. Portuguese HIV-2 Resistance Study Group. HIV-2 integrase polymorphisms and longitudinal genotypic analysis of HIV-2 infected patients failing a raltegravir-containing regimen. PLoS One. 2014 Mar 28;9(3):e92747. doi: 10.1371/journal.pone.0092747.
Foster GM, Ambrose JC, Hué S, Delpech VC, Fearnhill E, Abecasis AB, Leigh Brown AJ, Geretti AM; UK HIV Drug Resistance Database. Novel HIV-1 recombinants spreading across multiple risk groups in the United Kingdom: the identification and phylogeography of Circulating Recombinant Form (CRF) 50_A1D. PLoS One. 2014 Jan 15;9(1):e83337. doi: 10.1371/journal.pone.0083337.
Bartha I, Assel M, Sloot PM, Zazzi M, Torti C, Schülter E, De Luca A, Sönnerborg A, Abecasis AB, Van Laethem K, Rosi A, Svärd J, Paredes R, van de Vijver DA, Vandamme AM, Müller V. Superinfection with drug-resistant HIV is rare and does not contribute substantially to therapy failure in a large European cohort. BMC Infect Dis. 2013 Nov 12;13:537. doi: 10.1186/1471-2334-13-537.
Comunicações por convite
Ana B. Abecasis. Evolução rápida do HIV-1 e suas implicações. Residência Universitária dos Álamos. 26 de Fevereiro de 2014. Lisboa, Portugal.
Comunicações em conferências
Ana Abecasis, Inês Bártolo, Anne-Mieke Vandamme, José Miguel Azevedo-Pereira and Nuno Taveira. HIV-1 transmission chains in a court case: use of clonal sequences to test direction and timing of transmission. Apresentação oral na conferência 12th European Meeting on HIV&Hepatitis: Treatment Strategies & Antiviral Drug Resistance. 26 – 28 Março 2014. Barcelona, Espanha.
Eusébio, M., Winand, R., Pineda-Peña, A.-C., Li, G., Gomes, P., Camacho, R.J., Vandamme, A.-M., Abecasis, A.B.Transmission Clusters of Drug Resistance in Subtype B in Portugal. Apresentação sob forma de Poster na conferência 12th European Meeting on HIV&Hepatitis: Treatment Strategies & Antiviral Drug Resistance. 26-28 Março 2014. Barcelona. Espanha. (Prémio Melhor Poster - certificado disponível abaixo na secção ‘Certificados’)
Maja M. Lunar, Ana B. Abecasis, Anne-Mieke Vandamme, Janez Tomažič, Ludvik Vidmar, Primož Karner, Tomaž D. Vovko, Blaž Pečavar, Mario Poljak. The characteristics of the HIV-1 subtype B epidemic in Slovenia. Apresentação sob forma de Poster na conferência 12th European Meeting on HIV&Hepatitis: Treatment Strategies & Antiviral Drug Resistance. 26-28 Março 2014. Barcelona. Espanha.
Eusébio, M, Winand, R, Pineda-Peña, A.-C, Li, G, Camacho, RJ, Vandamme, A-M, Abecasis, AB. TDR levels and mutation patterns in Portugal differ significantly in HIV-1 subtype G compared to subtype B. Apresentação sob forma de Poster na conferência 14th
Eusebio M, Winand R, Camacho RJ, Vandamme A-M, Abecasis AB. HIV-1 drug resistance transmission chains in subtype B in Portugal. Apresentação sob forma de Poster na conferência Controlling the HIV Epidemic with Antiretrovirals: From Consensus to Implementation. 22-24 Setembro de 2013. Queen Elizabeth II Conference Centre, Londres, Inglaterra.
Participação em conferências
12th European Meeting on HIV&Hepatitis: Treatment Strategies & Antiviral Drug Resistance. 26-28 Março 2014. Barcelona. Espanha (certificado disponível abaixo na secção ‘Certificados’).
Conferência VIH-2: O vírus esquecido. 5 de Abril 2014. Instituto de Medicina Molecular. Lisboa, Portugal (não me foi entregue certificado).
Certificados
Certificado de Participação no 12th European Meeting on HIV&Hepatitis: Treatment
Strategies & Antiviral Drug Resistance
CERTIFICATE OF ATTENDANCE
This is to certify that
Ana Abecasis
Instituto de Higiene e Medicina Tropical
Portugal
attended the
12
thEuropean Meeting on HIV & Hepatitis
Treatment Strategies & Antiviral Drug Resistance held on
26 – 28 March 2014
Certificado do Prémio Melhor Apresentação em Poster no 12th European Meeting on
HIV&Hepatitis: Treatment Strategies & Antiviral Drug Resistance
