RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO
PROFISSIONALIZANTE
Mestrado Integrado em Medicina
NOVA Medical School
| Faculdade de Ciências Médicas
–
Universidade
Nova de Lisboa
Joana Rita Ferreira Frazão
Nº de aluno: 2010324 | Turma 2 | Curso 2010-2016
ÍNDICE
I – Introdução 2
II – Descrição Sumária das Atividades
a) Estágio Parcelar de Medicina Interna 3
b) Estágio Parcelar de Cirurgia Geral 3
c) Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar 4
d) Estágio Parcelar de Pediatria 5
e) Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia 6
f) Estágio Parcelar de Saúde Mental 6
g) Estágio Clínico Opcional: Cirurgia Pediátrica 7
III – Outras Atividades 7
IV – Reflexão Crítica Final 8
I – Introdução
O Mestrado Integrado em Medicina (MIM) tem como principal objetivo permitir ao futuro Médico
“adquirir uma base de conhecimentos sólida e coerente, associada a um adequado conjunto de
valores e aptidões que lhe permita tornar-se um médico fortemente empenhado em bases
científicas na arte da Medicina”, tal como definido em O Licenciado Médico em Portugal. Deste
modo, pretende-se que, no 6º ano, no estágio profissionalizante (EP), haja uma integração do aluno na vivência prática do exercício de cada uma das especialidades, possibilitando a aplicação de conhecimentos teóricos, assim como o treino de gestos práticos, de modo a que o estudante ganhe a autonomia e segurança necessárias para o exercício futuro da sua profissão, sempre de forma tutorada e gradual. Assim, procurei tirar o máximo proveito em todos os estágios parcelares do 6º ano, delineando objetivos transversais a todo o EP, tais como: aprofundar e adquirir novos conhecimentos bem como saber aplicá-los na resolução dos problemas clínicos mais comuns; conhecer os princípios da medicina preventiva; avaliar os doentes de forma correta, sabendo distinguir situações urgentes de não urgentes, e gerir os seus problemas médicos, com a realização de uma história clínica detalhada, formulação de hipóteses de diagnóstico, pedido de exames complementares de diagnóstico e proposta terapêutica; estabelecer uma relação médico-doente adequada, sabendo comunicar com os médico-doentes e seus familiares; comunicar com os vários profissionais de saúde, sendo integrada na prática clínica e adquirindo competências de trabalho em equipa.
O presente relatório encontra-se estruturado em quatro partes fundamentais. A Introdução, onde se descrevem as linhas orientadoras do EP e os principais objetivos propostos; a Descrição Sumária das Atividades, por ordem cronológica da sua realização, onde serão expostos, de forma sucinta, os estágios parcelares realizados, assim como os seus pontos mais marcantes, sendo que abordo também o estágio clínico opcional, mesmo não fazendo parte do EP; Outras Atividades, onde descrevo alguns projetos realizados neste ano com importância para a minha formação; e a Análise Crítica Final referente ao trabalho desenvolvido no contexto do EP. Em
II – Descrição Sumária das Atividades Desenvolvidas
a) Medicina Interna (14 de Setembro a 6 de Novembro de 2015) Regente: Professor Doutor Fernando Nolasco | Tutor: Dr. Francisco Silva
Local de Estágio: Hospital de Egas Moniz – Centro Hospitalar Lisboa Ocidental (CHLO)
Para além dos objetivos comuns a todo o EP, defini como metas: adquirir e consolidar conhecimentos teóricos e competências na abordagem dos doentes com patologia médica (crónica, aguda e urgente), e adquirir conhecimentos para melhor avaliar situações clínicas de multimorbilidade no doente polimedicado, dando importância ao ajuste terapêutico nestes casos. Considero que este estágio, pela sua duração e qualidade do serviço e dos médicos envolvidos, foi um dos momentos do curso que mais contribuiu para a minha aquisição de conhecimentos e técnicas, bem como autonomia. Fui totalmente integrada na equipa do meu tutor e, de forma autónoma mas supervisionada, participava ativamente na rotina da enfermaria. Diariamente, ficava responsável pelo acompanhamento da evolução de alguns doentes, havendo sempre uma discussão de hipóteses de diagnóstico, assim como sobre a terapêutica a instituir, a necessidade de avaliação por outras especialidades e o seu prognóstico. Frequentei, também, o Serviço de Urgência, onde desenvolvi técnicas de anamnese dirigidas a queixas agudas e aprendi a definir melhor prioridades de ação. De um ponto de vista teórico, assisti aos seminários que decorriam na Faculdade semanalmente, e às Sessões Clínicas do Serviço e do Hospital. Apresentei, também, um trabalho intitulado “Infeções por MRSA”, em conjunto com os meus colegas.
b) Cirurgia Geral (9 de Novembro de 2015 a 15 de Janeiro de 2016) Regente: Professor Doutor Rui Maio | Tutor: Dr. Correia Neves
Local de Estágio: Hospital CUF Descobertas
especial enfoque às situações clínicas que justificam uma abordagem mais urgente, e procurei adquirir confiança na dinâmica do bloco operatório e execução de procedimentos básicos.
Durante a primeira semana, decorreram no Hospital Beatriz Ângelo (HBA) aulas teóricas (11) e teórico-práticas (6), onde foram abordadas tanto questões de cariz não médico importantes para a nossa formação, bem como questões relativas a técnicas cirúrgicas. As restantes sete semanas foram passadas no Hospital CUF Descobertas, onde acompanhei, durante a maior parte do estágio, o meu tutor nas suas atividades diárias, que decorriam maioritariamente no Bloco Operatório, nas Consultas Externas e na Enfermaria. Tive a oportunidade de contactar com uma grande diversidade de patologia cirúrgica e, além disso, de adquirir e consolidar competências técnicas através da participação assídua em diversos procedimentos, nomeadamente nas cirurgias como 1ª ou 2ª ajudante, assim como na realização de pensos nas Consultas Externas. Além da Cirurgia Geral, estive ainda, por breves períodos, no Serviço de Gastrenterologia, onde observei técnicas; no Serviço de Urologia, onde assisti a consultas e a cirurgias; e na Unidade de Cuidados Intensivos Polivalentes, onde fui integrada na equipa durante uma semana. No Mini-Congresso de Cirurgia, que decorreu no HBA, apresentei, em conjunto com os meus colegas, um
trabalho intitulado “Divertículo Epifrénico: Caso Clínico”.
c) Medicina Geral e Familiar (25 de Janeiro a 19 de Fevereiro de 2016) Regente: Professora Doutora Isabel Santos | Tutor: Dra. Daniela Runa Local de Estágio: Unidade de Saúde Familiar Alphamouro (Rio de Mouro)
Participei ativamente em consultas de Doença Aguda e em consultas programadas, as quais incluem Saúde do Adulto, Saúde Infantil, Saúde Materna e Planeamento Familiar. Destaco, ainda, a participação nas consultas específicas de adultos de Diabetes mellitus e de Hipertensão Arterial,
patologias muito prevalentes na população. Considero de grande importância o facto de ter dirigido algumas consultas de forma autónoma mas supervisionada, e de ter executado autonomamente alguns procedimentos básicos, tais como exame ginecológico com colheita de colpocitologias ou auscultação de foco fetal. Além disso, tive a oportunidade de participar em visitas domiciliárias, que permitem a observação do doente no seu meio e a compreensão das suas limitações no dia-a-dia. Foi-me possível ainda participar em consultas de Enfermagem na Saúde Infantil e Planeamento Familiar.
d) Pediatria (22 de Fevereiro a 18 de Março de 2016)
Regente: Professor Doutor Luís Varandas | Tutor: Dra. Ana Casimiro
Local de Estágio: Hospital Dona Estefânia – Centro Hospitalar Lisboa Central (CHLC)
Neste estágio, defini como metas adquirir e sedimentar conhecimentos sobre as patologias pediátricas mais frequentes e sua abordagem, desenvolver competências na comunicação e observação do doente pediátrico e reconhecer sinais de alarme numa criança que justifiquem uma intervenção urgente.
em consultas. No final do estágio, assisti aos seminários apresentados pelos meus colegas, e
apresentei o tema “Bronquiectasias Não Fibrose Quística”, em conjunto com as minhas colegas.
e) Ginecologia e Obstetrícia (28 de Março a 22 de Abril de 2016) Regente: Professora Doutora Teresa Ventura | Tutor: Dra. Paula Ambrósio Local de Estágio: Hospital de Vila Franca de Xira
A adicionar aos objetivos transversais ao EP, procurei adquirir e sedimentar conhecimentos sobre as patologias ginecológicas e obstétricas mais prevalentes; desenvolver competências na realização do exame ginecológico e realizar procedimentos básicos, como colpocitologias; aperfeiçoar alguns gestos básicos no bloco operatório; consolidar conhecimentos sobre a vigilância da gravidez, e saber reconhecer uma gravidez de risco que necessite de referenciação.
A maior parte do estágio foi dedicada à Ginecologia, sendo que tive a oportunidade de assistir e de participar ativamente em consultas externas, nomeadamente de Patologia do Colo e de Ginecologia Oncológica, assistir e participar em cirurgias ginecológicas, acompanhando o seu pós-operatório na enfermaria. Assisti a ecografias ginecológicas, colposcopias e histeroscopias. Frequentei, pontualmente, as consultas externas de Medicina Materno-Fetal e observei ecografias obstétricas. Além disso, estive no Serviço de Urgência, no qual observei e participei ativamente no atendimento nos gabinetes de admissão, assim como no Bloco de Partos, onde observei partos eutócicos e distócicos. No fim do estágio, em conjunto com os meus colegas, apresentei um
trabalho sobre “HPV”.
f) Saúde Mental (26 de Abril a 20 de Maio de 2016)
Regente: Professor Doutor Miguel Xavier | Tutor: Dr. Ricardo Caetano
Local de Estágio: Internamento de Psiquiatria – Hospital de Egas Moniz – CHLO
de risco e promover a sua prevenção, melhorar a realização de entrevistas clínicas, e ainda compreender as particularidades de um internamento de Psiquiatria.
Acompanhei o meu tutor e restante equipa nas atividades do Internamento, nomeadamente nas reuniões de serviço e nas entrevistas diárias aos doentes, onde tive a oportunidade de aperfeiçoar as técnicas de entrevista clínica. Além disso, frequentei o Serviço de Urgência, onde contactei com situações mais agudas da área da psiquiatria, e assisti às Sessões Clínicas do serviço. Outra componente do estágio foi a participação num Projeto de Investigação que está a ser levado a cabo pelo Departamento de Psiquiatria, sendo que os alunos ficaram responsáveis por tabular artigos sobre determinado tema, o que considero ter sido importante para conhecermos o mundo da investigação, tão importante na nossa profissão.
g) Estágio Clínico Opcional (23 de Maio a 3 de Junho de 2016)
Regente: Professor Doutor José Delgado Alves | Tutor: Dra. Margarida España Local de Estágio: Serviço de Cirurgia Pediátrica do Hospital Dona Estefânia – CHLC
Sendo que, durante o 5º ano, a breve passagem pela Cirurgia Pediátrica me fascinou, decidi fazer estágio clínico opcional nesta área, para poder aprofundar o conhecimento acerca do funcionamento desta especialidade, assim como adquirir conhecimentos sobre a abordagem cirúrgica do doente pediátrico e aperfeiçoar a comunicação com o doente e familiares. Desta forma, fui integrada na atividade clínica do Serviço de Cirurgia Pediátrica, sendo que a maioria do estágio foi passada no Bloco Operatório e nas Consultas Externas, nos quais, sempre que possível, participei ativamente. Frequentei, também, o Serviço de Urgência, onde me foi possível contactar com a patologia aguda cirúrgica mais frequente nas crianças.
III – Outras Atividades
Tendo em conta que “O Médico que só sabe de Medicina, nem de Medicina sabe”, ao longo do
as minhas capacidades de comunicação, organização e liderança (anexo 1). Além disso, neste ano letivo, fiz parte da Comissão Organizadora das 1as Jornadas Académicas de Ginecologia e Obstetrícia do CHLC e NMS, onde tive a oportunidade de participar na abertura das Jornadas, assim como fazer parte do júri que elege os melhores trabalhos, o que considero ter sido bastante importante para a minha formação profissional (anexo 7).
IV – Reflexão Crítica Final
Este ano profissionalizante faz parte de todo um processo contínuo de aquisição progressiva de competências teóricas e práticas, que começou desde o início do MIM e que se perpetuará indefinidamente. Chegado ao fim o último ano do MIM, espera-se dos estudantes uma participação ativa nas atividades clínicas e a aquisição de aptidões basilares para a construção de uma carreira médica próspera, em constante crescimento. Em estágios caraterizados pela organização, integração e autonomia, com a manutenção, na maioria das vezes, de um ratio docente:discente
de 1:1, sinto que consegui ganhar a segurança necessária para iniciar o Internato Médico. A diferença de exigência entre os anos clínicos e o EP é evidente, sendo um ponto de viragem importante para o exercício da profissão Médica. Considero que a vivência de diferentes quotidianos, tanto em especialidades como em centros hospitalares distintos, é um ponto bastante positivo, visto que me permitiu adquirir uma visão global da realidade e ajudou-me a clarificar algumas das minhas preferências para o futuro. Perante isto, considero que, de forma geral, cumpri os objetivos que defini.
contatar com uma dinâmica de trabalho e espectro de doentes bastante diferente. Considero que foi muito benéfico, enquanto aluna, o fato de não existirem Médicos Internos de Cirurgia Geral, visto que tal me permitiu participar num maior número de intervenções cirúrgicas, muitas vezes como 1ª ajudante, que me possibilitou aperfeiçoar certos gestos cirúrgicos básicos e aumentar o meu nível de confiança na realização dos mesmos. O estágio de Medicina Geral e Familiar foi de extrema importância para a minha formação, visto que me permitiu melhorar as minhas capacidades comunicativas e de abordagem holística do doente. Além disso, possibilitou-me vivenciar a realidade dos Cuidados de Saúde Primários fora do ambiente urbano de Lisboa. O estágio de Pediatria foi bastante útil, para adquirir uma maior segurança na abordagem do doente pediátrico, nomeadamente sobre as patologias mais frequentes e princípios gerais da terapêutica neste grupo tão peculiar. No estágio de Saúde Mental, tendo este sido de cariz mais observacional, pude consolidar conhecimentos adquiridos no ano anterior, melhorar as técnicas de entrevista clínica, e adquirir confiança na abordagem do doente psiquiátrico, algo que não é tão abordado ao longo do MIM, de tal forma que considero este estágio de extrema importância para qualquer futuro médico. Por fim, apesar de não fazer parte do EP, considero a existência do Estágio Clínico Opcional muito benéfica, visto que permite ao aluno desenvolver uma área do seu interesse, no fim do ano, quando a realidade de ser médico está cada vez mais próxima.
Olhando em retrospetiva, consigo visualizar uma evolução gradual, culminando numa maior segurança e confiança na execução das atividades clínicas. Considero que aproveitei da melhor forma os vários estágios, e que este foi um ano extremamente gratificante e de grande importância para a minha formação pessoal e profissional. Apesar de não ter colmatado todas as lacunas da minha formação académica, permitiu-me que adquirisse as bases necessárias para, no futuro, completar todos os objetivos a que me propus ao longo destes 6 anos.
V – Anexos
1. Certificado de representação dos alunos no Conselho Pedagógico no Ano Letivo 2015/2016
2. Certificado do Professional Exchange Program de Verão, de 3 de Agosto a 28 de Agosto
de 2015
3. Certificado do 2º Congresso Internacional da Lusíadas Saúde, 17 de Outubro de 2015
4. Certificado do IV Curso de Imagiologia na Prática Clínica, 16 e 17 de Abril de 2016
5. Certificado das II Jornadas Médicas NOVA, 30 de Abril de 1 de Maio de 2016
6. Certificados das 8as Jornadas de Pediatria do Hospital da Luz de Lisboa, 6 de Maio de 2016
7. Certificado de elemento da Comissão Organizadora das 1as Jornadas da Ginecologia e Obstetrícia do CHLC e NMS
