Relatório
Final
Mestrado Integrado de
Medicina
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Índice
Introdução e Objetivos ………..2
Descrição das Atividades Desenvolvidas ………....3
Ginecologia e Obstetrícia ...………...3
Saúde Mental ………...4
Pediatria ………5
Medicina Geral e Familiar ………..6
Medicina Interna ..………6
Cirurgia Geral ………..7
Estágio Clínico Opcional ………8
Reflexão Crítica ………8
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Introdução
O presente relatório insere-se no âmbito do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL) e visa expor, de forma sucinta e objetiva, as atividades desenvolvidas no 6º ano. Este ano está organizado sob a forma de um estágio profissionalizante composto por vários estágios parcelares em seis áreas clínicas, nomeadamente, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Pediatria, Medicina Geral e Familiar, Medicina Interna, Cirurgia Geral e ainda, um estágio clínico opcional.
Neste ano pretende-se que os alunos entrem em contato com as diversas unidades curriculares de uma forma mais profissionalizante, privilegiando-se a componente prática e a consolidação dos conhecimentos teóricos previamente adquiridos. Pretende-se que, em ambiente hospitalar e de forma tutelada, cada aluno possa aprender e adquirir aptidões práticas, através da observação, realização com apoio ou por rotina.
O relatório encontra-se dividido em quatro partes: Introdução e Objetivos, onde apresento os objetivos gerais e específicos deste ano profissionalizante; Descrição dos estágios
parcelares onde, por ordem cronológica, indicarei os locais onde decorreram, os tutores que
pude acompanhar e as diversas atividades em que pude participar; Reflexão Crítica que contempla uma reflexão pessoal e posicionamento crítico relativamente a este último ano do MIM e aos objetivos cumpridos; e por fim, Anexos, onde indico as atividades extracurriculares em que participei.
Objetivos
Tendo em mente o desenvolvimento e o aperfeiçoamento de um conjunto de competências, tanto clínicas como sociais, estabeleci como principais objetivos para o corrente ano: 1] Aprofundar os conhecimentos teóricos que adquiri em anos anteriores; 2] Desenvolver técnicas de colheita da história clínica, nomeadamente dados anamnésticos e exame objetivo; 3] Aperfeiçoar o raciocínio clínico e a marcha diagnóstica, tentando de início estabelecer as principais hipóteses de diagnóstico seguido do pedido adequado de exames
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complementares de diagnóstico, se necessários, e a sua correta interpretação e discussão; 4] Tornar-me mais autónoma e confiante na avaliação, diagnóstico e prescrição das medidas terapêuticas para as situações clínicas mais prevalentes e de maior gravidade; 5] Identificar e hierarquizar os problemas clínicos de maior urgência, definindo prioridades na sua abordagem; 6] Aperfeiçoamento da comunicação com o doente, procurando estabelecer uma boa relação médico-doente e adequando a linguagem consoante o contexto social e cultural; 7] desenvolver boas relações com os outros profissionais de saúde, procurando sempre integrar-me no Serviço.
Atividades Desenvolvidas
Ginecologia e Obstetrícia
Iniciei o 6º ano letivo com o estágio de Ginecologia e Obstetrícia que teve lugar no
Hospital dos Lusíadas, sub tutoria da Drª Ana Paula Maia, com início a 12 de Setembro e
término a 7 de Outubro de 2016.
No decorrer do estágio tive a oportunidade de contactar com as várias vertentes da especialidade. Pude assistir a consultas de ginecologia geral, da mama, de patologia do colo do útero, de obstetrícia, de infertilidade e de Procriação Medicamente Assistida (PMA), pude ainda participar em cirurgias ginecológicas, como miomectomias e cistectomias, e obstétricas, nomeadamente, cesarianas. Uma vez que a Dr.ª Ana Paula Maia se dedica sobretudo à área da PMA, acompanhei de forma mais próxima procedimentos como punções ováricas para colheita de oócitos, inseminações artificiais e implantação de embriões, tendo tido igualmente oportunidade de visitar o laboratório de PMA e observar as diversas técnicas levadas a cabo pelas biólogas, como a fertilização in vitro (FIV) e injeção intracitoplasmática (ICSI). Tive igualmente a oportunidade de assistir a ECDs tais como, ecografias obstétricas, histeroscopias, histerosalpingografias e amniocenteses e de acompanhar, uma vez por semana, as actividades do Serviço de Urgência onde pude assistir a cesarianas, partos eutócicos e distócicos.
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Deste estágio gostaria de destacar a organização e distribuição das actividades ao longo das quatro semanas, que me permitiu um contato bastante abrangente com a especialidade e assim, adquirir uma visão global sobre esta área e as suas múltiplas patologias, e o facto de, por ter estagiado num hospital com serviço de PMA, ter tido a possibilidade de assistir pela primeira vez a consultas de infertilidade, a técnicas de PMA e contactar com um laboratório especializado assistindo a avaliação de ovócitos pós punção ovárica e observação de embriões congelados.
Além das actividades acima descritas, assisti às reuniões semanais promovidas pelo serviço, na qual na última se encontrava prevista uma apresentação oral de um tema à escolha, pelo que optei por abordar o tema: “Amenorreia no contexto de Insuficiência Ovárica Prematura”.
Saúde Mental
O presente estágio teve lugar na Clínica da Encarnação, do Departamento de Psiquiatria da Infância e Adolescência do Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E., sob orientação do Dr
Juan Sanchez, e decorreu de 10 de Outubro a 4 de Novembro de 2016. Após ter tido
oportunidade de contactar com psiquiatria de adultos durante o 5º ano letivo, optei por realizar o presente estágio na área da Pedopsiquiatria, uma área que me era ainda desconhecida.
A Clínica da Encarnação constitui uma unidade vocacionada para a prestação de cuidados de saúde mental a crianças com idades compreendidas entre os 4 e os 13 anos de idade e suas famílias. Aqui, pude assistir às consultas do Dr. Juan, que têm como principal intuito o diagnóstico e intervenção terapêutica, prevenção e promoção da saúde mental infantil, às reuniões semanais da equipa da Unidade, nas quais é apresentado um caso clínico em seguimento pela equipa, com posterior discussão e reflexão multidisciplinar do mesmo, e às sessões letivas para os internos da especialidade, onde eram sempre abordadas novas temáticas, e por vezes, apresentados casos clínicos em concordância com o tema da sessão.
Como principais objectivos para este estágio saliento o desenvolvimento e aprofundamento dos conhecimentos relativos às psicopatologias mais prevalentes em idade pediátrica, aprimorar técnicas no que toca à colheita de história clínica em Saúde Mental,
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reconhecer os fatores de risco individuais e sociais para a Saúde Mental e adquirir competências que permitam diferenciar os sintomas característicos de perturbações psiquiátricas em relação ao funcionamento psicológico normal de cada indivíduo.
Pediatria
O estágio de Pediatria teve lugar no Hospital Cuf Descobertas, sob orientação da Drª
Maria Helena Neves, e decorreu entre 5 de Dezembro de 2016 e 13 de Janeiro de 2017.
Durante este período, pude acompanhar a minha tutora, a Drª Maria Helena Neves, no internamento, no serviço de atendimento permanente pediátrico e nas consultas externas. Para complementar tive também oportunidade de assistir a consultas de Cirurgia Pediátrica, Ortopedia Pediátrica e às Sessões Clínicas do serviço.
Defini como principais objectivos para este estágio desenvolver técnicas de colheita da história clínica, devidamente enquadrados na semiologia pediátrica, reter conhecimentos sobre desenvolvimento psicomotor e estaturoponderal normais da criança e reconhecer sinais de alarme e apreender as manifestações clínicas, o diagnóstico e os princípios de atuação das patologias pediátricas mais frequentes.
Na última semana de estágio, em grupo, foi apresentado o tema “Desidratação”.
Medicina Geral e Familiar
O estágio decorreu durante um período de 4 semanas, de 4 de Dezembro de 2017 a 12 de Janeiro de 2018, na USF Santo Condestável, sob a tutoria da Drª Carolina Resende.
Durante este estágio participei em diferentes tipos de consulta – Consulta de Adultos Programada, Consulta de Doença Aguda, Consulta de Saúde Infantil, Consulta de Planeamento Familiar e Consulta de Saúde Materna – e realizei diversos procedimentos (como colpocitologias). Tive também a oportunidade de participar em domicílios, médicos e de enfermagem, e de assistir à avaliação de enfermagem em consultas de Saúde Infantil e de Saúde Materna. Apresentei, na reunião semanal de serviço, no dia 3 de Janeiro, a Norma nº
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019/2017, da Direção Geral de Saúde, sobre Diagnóstico e Tratamento da Doença de Refluxo
Gastro Esofágico no Adulto.
Do presente estágio gostaria de destacar a grande autonomia que me foi dada tendo tido a oportunidade de lidar, pela primeira vez em termos de consulta, com os doentes sem a supervisão de um tutor. Esta experiência revelou-se muito desafiante, enriquecedora e essencial, na qual pude desenvolver técnicas de organização e condução de consulta, de colheita de história clínica e realização de exame objectivo que estimulou o meu raciocínio clínico e sentido crítico no contexto da prática clínica do dia-a-dia.
No final do estágio realizei o “Diário de Exercício Orientado‟, que foi objeto de avaliação oral com a Drª Maria João Queiroz e com o Dr. José Mendes Nunes.
Medicina
O estágio de Medicina teve lugar no Hospital Curry Cabral (HCC), sob orientação da Drª Ana Catarina Pereira, e teve a duração de 8 semanas, com início a 22 de Janeiro e término a 16 de Março de 2018.
Durante este período, pude acompanhar a Drª Ana Catarina Pereira na enfermaria, no Serviço de Urgência do Hospital de São José e nas consultas externas de Medicina Interna incluídas na avaliação multidisciplinar do Programa de Tratamento Cirúrgico de Obesidade.
Relativamente a este estágio gostaria de destacar o trabalho desenvolvido na enfermaria que me permitiu, através da avaliação diária dos doentes a mim atribuídos, melhorar a técnica de colheita de história clínica e sistematização do exame objectivo, ajudando-me igualmente na identificação de necessidades de aprendizagem e promovendo o investimento na atualização de conhecimentos teóricos e melhoria das aptidões clínicas. Por outro lado, pude igualmente treinar o meu juízo crítico relativo a certos Exames Complementares de Diagnóstico e, paralelamente, também a avaliação diária de padrões analíticos e posterior interpretação e discussão de resultados, bem como a discussão de ajustes terapêuticos, constituíram oportunidades de maior valia para treinar estas competências. Confesso, ainda assim, que posso melhorar o meu
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raciocínio clínico e os meus conhecimentos sobre o que diz respeito à terapêutica adequada, mais concretamente em relação à posologia de determinados fármacos. No entanto, penso que neste campo, parte da sua sabedoria advirá da experiência enquanto profissional.
Em termos formativos, este estágio teve componente teórico-prática, com seminários lecionados semanalmente no serviço de Medicina 7.2 do HCC e na Faculdade de Ciências Médicas. Na última semana de estágio, em grupo, fizemos uma apresentação oral sobre o tema “Hepatites Virais e Auto-imunes”.
Cirurgia Geral
O presente estágio de Cirurgia teve lugar no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob orientação da Drª Sílvia Silva, com início a 19 de Março e término a 18 de Maio de 2018.
O estágio teve inicio com uma semana de aulas teóricas lecionadas no auditório do HBA e durante a qual, no último dia frequentamos o curso “TEAM – Trauma Evaluation and Management”, realizado nas instalações da FCM-UNL. Durante as oito semanas destinadas a este estágio pude, durante um mês, acompanhar e participar nas actividades desenvolvidas pela Dra. Sílvia Silva, nomeadamente Consulta Externa, Enfermaria, Serviço de Urgência e Bloco Operatório, onde, em algumas ocasiões, participei como 2º Ajudante. Assisti a várias reuniões clínicas, onde destaco a reunião multidisciplinar de patologia da mama, e às sessões do serviço de cirurgia.
Como rotação opcional do estágio, pude aprofundar os meus conhecimentos de Anestesiologia com a Dra. Joana Oliveira, tanto em contexto de consulta como em contexto de Bloco Operatório, através da colocação de linhas arteriais, entubações orotraqueais, ventilação assistida e colocação de sondas nasogástricas e orogástricas. Durante a última semana participei nas actividades do Serviço de Urgência do HBA onde tive oportunidade de passar pelo Posto de Observação Rápida (POR), Posto de Estadia Curta (PEC), Sala de Observação (SO) e Pequena cirurgia (PC).
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No final do estágio, em grupo, participei numa apresentação oral, integrada no Mini Congresso, intitulada “O Bom, o Mau ou o Vilão?”. O caso clínico apresentado era relativo a uma doente do sexo feminino, de 49 anos, submetida a uma tiroidectomia total por um nódulo no lobo esquerdo, de grande volume e crescimento rápido, cujo diagnóstico definitivo apenas foi possível através da avaliação anatomopatológica da peça cirúrgica, que conclui tratar-se de um Angiosarcoma não alpino da Tiróide, uma patologia bastante rara com apenas 41 casos descritos no mundo e, até hoje, apenas dois em Portugal. Assim sendo, o nosso grupo tenciona continuar a acompanhar e relatar o caso da doente para, num futuro próximo, o podermos publicar.
Estágio Clínico Opcional – Medicina Física e Reabilitação
Como estágio clínico opcional optei pela especialidade de Medicina Física e Reabilitação por ser uma área sobre a qual tenho algum interesse mas com a qual ainda não tinha tido oportunidade de contactar. O estágio foi realizado no Hospital São Francisco Xavier, sob tutoria da Drª Cristina Campos Ângelo, entre o período de 21 de Maio e 1 de Junho de 2018.
Pretendi, com o estágio, um melhor conhecimento desta especialidade e das suas diferentes áreas de actuação. Estive presente na enfermaria e nos diversos tipos de consulta externa (Reabilitação Reumatológica, Neurológica, Ortotraumatológica; Viscosuplementação; Mesoterapia), assim como pôr em prática algumas técnicas terapêuticas, nomeadamente mesoterapia e terapia por ondas de choque.
Reflexão Crítica
Finalizado o último ano do MIM chega a altura de refletir sobre o trabalho feito e as experiências vivenciadas. Este meu último ano foi, no mínimo, atípico pois, por opção pessoal, fiz uma pausa a meio e persegui um desejo que sempre tive. Antes de iniciar o 6º ano, no verão de 2016, surgiu o convite para ir jogar, uma época, rugby na Nova Zelândia, e após grande reflexão achei que seria a altura ideal e que era uma experiência que não podia recusar. Assim sendo, em Janeiro de 2017 rumei ao outro lado do mundo para só voltar em Novembro e terminar o 6º ano. Sei que talvez não tenha sido a decisão mais prudente, mas eu sentia, e após regressar
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pude confirmar, que seria uma experiência que me iria marcar muito e que seria essencial para o meu crescimento pessoal e profissional.
Assim sendo, foi com grandes expectativas que iniciei o 6º ano, que seria essencialmente prático e onde teria de pôr à prova as minhas capacidades, conhecimentos e ganhar autonomia e à-vontade na relação com os doentes e com os restantes profissionais de saúde com quem iria contactar. Penso que a grande mais valia deste ano profissionalizante seja sem dúvida o ratio aluno-tutor, que acaba por permitiruma maior disponibilidade por parte dos tutores na supervisão das tarefas e esclarecimento de dúvidas e um acompanhamento mais próximo e elucidativo das suas principais áreas de interesse. No entanto, com esta organização poderíamos correr o risco de apenas contactarmos com as áreas às quais os tutores se dedicam mais, no entanto, a presente organização dos estágios permitiu-nos participar nas diversas vertentes das várias especialidades e assim, adquirir uma visão global sobre as diversas áreas e as suas múltiplas patologias.
Em retrospetiva, penso que todos os meus objetivos propostos, tanto clínicos como socias, foram atingidos. Em relação aos estágios, considero que em MGF e Medicina Interna foi onde obtive mais autonomia, tendo mesmo doentes a meu cargo, e pude desenvolver mais a recolha de dados anamnésticos e exame objetivo. E por serem áreas em que são abordadas patologias com que fomos sempre contactando ao longo do curso, por oposição às outras especialidades, que requerem conhecimentos e prática clínica especificas, pude aprofundar os conhecimentos teóricos e aperfeiçoar o raciocínio clínico e a marcha diagnóstica.
Por fim, gostaria de terminar com um sincero agradecimento aos vários tutores que tive oportunidade de acompanhar, pela polivalência e multidisciplinaridade dos diversos estágios, pela orientação e esclarecimento de dúvidas, apoio, disponibilidade e simpatia com que fui sempre recebida. Agradeço ainda a possibilidade que me concederam de ser parte ativa em diversas situações, quer em contexto de consulta, bloco operatório e enfermaria, o que tornou este ano muito trabalhoso, mas sem dúvida o melhor, mais enriquecedor e aliciante.
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