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FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS

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Relatório Final

Estágio

Profissionalizante

Mestrado Integrado em Medicina

Miguel Fernandes Cabral Nicolau Carrilho | Nº 2011130

Lisboa, 13 de junho de 2016

FACULDADE DE CIÊNCIAS

MÉDICAS

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Índice

Introdução ... 2

Síntese dos estágios Parcelares... 2

Medicina Interna... 3

Cirurgia.... 3

Pediatria... 4

Ginecologia e Obstetrícia ....……….. 5

Saúde Mental ... 6

Medicina Geral e Familiar .... 6

Unidade Curricular Opcional e Integradora ... 7

Reflexão crítica final ... 7

(3)

Introdução

O presente relatório tem por intuito descrever o conjunto de actividades, conhecimentos

e competências adquiridas nos vários estágios profissionalizantes que constituem o Estágio

Clínico do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências

Médicas da Universidade de Lisboa (FCMUNL), bem como tecer uma reflexão crítica acerca

dos objectivos específicos e pessoais traçados para cada estágio. Os objectivos que adoptei

para este ano lectivo foram a aquisição das competências consideradas fundamentais para um

graduado em Medicina, definidas por consenso europeu e presentes no documento “The

Tuning Project (Medicine)”, de 2007. Essas competências encontram-se listadas no Anexo 1

deste relatório. Os objectivos mais específicos de cada estágio serão descritos na síntese de

cada estágio.

De forma a cumprir o seu propósito, este relatório é composto por quatro partes: a

presente introdução em que são definidos os objectivos e estrutura do relatório, a segunda

parte – síntese dos estágios profissionalizantes - em que se explicitam os objectivos

específicos e se sumariza o conjunto de elementos e actividades representativas de cada

estágio profissionalizante. Nesta inclui-se ainda uma síntese da Unidade Curricular (UC)

Opcional e Integradora. É apresentada uma reflexão crítica final em que se tecem

apreciações específicas e globais do Estágio Clínico. A última parte composta por Anexos que

considero serem relevantes para este relatório.

Síntese dos estágios profissionalizantes

O Estágio Clínico do 6º ano engloba seis estágios parcelares tutelados, cujos

elementos representativos discrimino seguidamente, respeitando a cronologia pela qual foram

(4)

Medicina Interna

O estágio de Medicina teve lugar no serviço de Medicina 1 do Hospital Santo António dos

Capuchos (HSAC), sob regência do Professor Doutor Fernando Nolasco e orientação do Dr.

Miguel Valente. Estabeleci para este estágio os seguintes objectivos: consolidar conhecimentos

teóricos e adquirir competências práticas para, de forma autónoma, gerir as situações clínicas

mais prevalentes no âmbito da doença crónica, aguda e emergente; aperfeiçoar o raciocínio

clínico e promover a actividade de investigação clínica face a casos complexos num contexto

de trabalho de equipa multidisciplinar.

Ao longo das oito semanas de estágio, integrei a equipa clínica e colaborei nas

diferentes actividades da Enfermaria. Fui responsável pela observação clinica diária de doentes

internados (dois em média), pelo registo do diário clínico, prescrição de fármacos e/ou MCDTs

e redacção de notas de alta. Participei activamente em reuniões diárias onde era responsável

pela apresentação do resumo clínico daqueles doentes. Tive a oportunidade de assistir e, em

alguns casos, de realizar procedimentos técnicos diagnósticos e terapêuticos tais como:

punções venosas e arteriais e paracentese exploradora e evacuadora. Semanalmente,

frequentei o SU do Hospital de São José onde assisti e observei os doentes na apresentação

aguda da sua doença, onde aprendi ainda a reconhecer situações emergentes e com risco de

vida. Ao longo do estágio assisti a diversas Reuniões Clínicas do serviço organizadas, tanto por

membros do Serviço de Medicina e colegas de 6º ano, como pela Indústria Farmacêutica, e

ainda aos Seminários realizados na FCMUNL. No âmbito do Journal Club organizado pela

equipa do Dr. Miguel Valente, fui responsável pela realização de uma apresentação sobre o

artigo “Aproach to and treatment of thyroid disorders in the elderly”.

Cirurgia

O estágio de Cirurgia decorreu no Hospital da Luz, sob regência do Professor

Doutor Rui Maio e orientação do Dr. Paulo Roquete. De entre os objectivos específicos

(5)

adequando-os aos contextos de urgência e de enfermaria, e ao pré e pós-peratório; praticar os

procedimentos mais frequentemente utilizados na Pequena Cirurgia bem como participar nas

actividades do Bloco Operatório. As actividades do estágio incluíam Sessões teóricas e

teórico-práticas, o ensino prático e um mini-congresso no último dia de estágio.

As sessões decorreram na primeira durante a primeira semana de estágio e tinham um

carácter meramente expositivo. Quatro das oito semanas de estágio decorreram no serviço de

Cirurgia Geral onde desenvolvi actividade clínica e assistencial na Enfermaria, participei na

Reunião Clínica semanal do serviço de Cirurgia, na Reunião Multidisciplinar de Oncologia e em

Seminários semanais organizados pelos diversos serviços do hospital, assisti à Consulta

Externa e no Bloco Operatório, onde assisti a cirurgias electivas e de ambulatório. Tive ainda a

oportunidade de participar como 1º ajudante no tratamento de sinus pilonidalis e no tratamento cirúrgico de uma fístula anal, e como 2ª ajudante numa colecistectomia laparoscópica, num

bypass gástrico laparoscópico e na reparação cirúrgica de hérnias umbilical e inguinal. As

semanas restantes foram preenchidas com um estágio no Serviço de Gastroenterologia e de

Atendimento Médico Permanente, onde participei em diferentes actividades de cada serviço,

devidamente orientado pelo Dr. David Serra e pela Drª Cláudia Febra, respectivamente.

Como actividades formativas, para além dos seminários teórico-práticos já acima

referidos, apresentei no âmbito do minicongresso de Cirurgia um caso clínico intitulado o “O

Bom, o Mau e o Vilão”.

Pediatria

O estágio teve a duração de quatro semanas e decorreu na Unidade de Infecciologia

do Hospital Dona Estefânia, sob regência do Professor Doutor Luís Varandas e orientação da

Dr.ª Flora Candeias. De entre os objectivos delineados destaco o aprofundamento de

conhecimentos, a aquisição de prática clínica nas patologias mais frequentes em pediatria e a

(6)

Na Enfermaria fui integrado na equipa médica e foi-me dada autonomia para a

realização das várias tarefas inerentes à prática diária. Assisti a diversas Consultas Externas,

nomeadamente, Consulta de Imunodeficiência e Consulta de Imunoalergologia. Frequentei

semanalmente o SU o que me permitiu contactar com a patologia da criança numa fase mais

aguda e identificar sinais de alarme em diversas patologias. Como complemento, assisti a

diversas sessões clínicas organizadas pelo Hospital, seminários de Imunoalergologia e, no

âmbito do Seminário do estágio de 6º ano, apresentei um caso clínico “Síndrome de

Guillan-Barré –Caso clínico e revisão teórica”.

Ginecologia e Obstetrícia

O estágio decorreu na Maternidade Alfredo da Costa, sob regência da Professora

Doutora Teresa Ventura e orientação da Dr.ª Joana Faria na valência de Ginecologia, e da

Dr.ª Filipa Alpendre na valência de Obstetrícia. O grande objectivo que defini para este estágio

foi compreender a dinâmica assistencial hospitalar na prestação de cuidados de saúde à

mulher. Relativamente à área da Ginecologia, os objectivos incluíram o contacto com patologia

da mulher em idade fértil e na menopausa, patologia infecciosa e planeamento familiar. Nesta

área frequentei o Bloco Operatório, Ecografia Ginecológica e Enfermaria e assisti à Consulta de

Ginecologia. Em relação à área da Obstetrícia, os objectivos focam-se na consolidação de

conhecimentos e aquisição de prática relativa à vigilância de gravidez normal e de risco, do

trabalho de parto e da patologia obstétrica. Frequentei diversas valências nesta área,

nomeadamente: Consulta de alto-risco, Consulta de Gravidez Gemelar, enfermaria de Medicina

Materno Fetal, Puerpério e Ecografia obstétrica. Participei ainda semanalmente no SU onde

pude observar diversas situações agudas (obstétricas e ginecológicas). No Bloco de Partos

assisti a vários partos, eutócicos e distócicos, cesarianas electivas e de emergência. Em

termos de actividades formativas apresentei o tema “Doença Inflamatória Pélvica – a propósito

(7)

Saúde Mental

Defini para este estágio parcelar os seguintes objectivos: adquirir e solidificar

conhecimentos e desenvolver capacidades de avaliação das situações psiquiátricas mais

frequentes; identificar situações individuais e sociais de risco; desenvolver competências de

âmbito social necessárias a uma boa comunicação; tomar conhecimento das finalidades e

modo de funcionamento da organização dos Cuidados de Saúde Mental em Portugal.

O estágio teve início na FCMUNL com seminários teórico-práticos leccionados pelo

Professor Doutor Miguel Xavier. Nos restantes dias as actividades decorreram no Centro de

Saúde da Amadora e no Serviço de Psiquiatria do Hospital Fernando da Fonseca (HFF).

Durante o estágio estive sob a orientação da Dr.ª Raquel Ribeiro, tendo-a acompanhado no

exercício das suas funções, que se dividiam em Consulta Externa, serviço de urgência e,

semanalmente, em reuniões clínicas. O serviço de Psiquiatria do HFF organizava seminários

onde era apresentado um tema ora por membros do serviço, ora por oradores convidados.

Medicina Geral e Familiar

As quatro semanas de estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF), sob regência da

Prof.ª Doutora Isabel Santos, decorreram na USF de São Julião sob orientação do

Dr. Rizério Salgado. Para este estágio defini os seguintes objectivos: compreender o

funcionamento, o âmbito, a abrangência e a multiplicidade de valências dos Cuidados de

Saúde Primários e compreender a prestação de Cuidados de Saúde no conceito de Família.

Defini ainda objectivos práticos nomeadamente a observação e realização de forma autónoma

de consultas e de procedimentos diagnósticos e terapêuticos adequados às patologias mais

prevalentes. Durante o estágio, acompanhei o meu tutor nas várias consultas de Doença de

Adultos, Diabetes Mellitus, Doença Aguda, Saúde Infantil, Saúde Materna e Planeamento Familiar e algumas das actividades de enfermagem. Participei activamente em rastreios e em

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Unidade Curricular Opcional e Integradora

Realizei o estágio clínico opcional em Cirurgia Cardíaca, no serviço de cirurgia

Cardiotorácica do Hospital da Luz, sob orientação do Dr. Miguel Abecassis. Esta escolha

prende-se com o facto de ser uma especialidade cirúrgica com enorme interesse pessoal e cujo

contacto com a realidade clínica ainda não tinha sido possível ao longo do MIM. Durante o

estágio assisti a diversas cirurgias e participei nas Reuniões Clínicas, adquirindo novos

conhecimentos acerca da patologia cardíaca, bem como algumas técnicas cirúrgicas.

Reflexão crítica final

A apreciação crítica, enquadrada e sistematizada do Estágio Clínico do 6º ano que de seguida

apresento parte de uma análise e reflexão individualizada dos objectivos propostos pelo

documento “The Tuning Project (Medicine)” de 2007, dos pessoais e específicos estabelecidos

para cada um dos estágios, à qual se seguirá uma abordagem crítica e construtiva da

actividade profissionalizante como um todo.

Relativamente ao estágio de Medicina, considero que todos os objectivos foram atingidos. Este

estágio parcelar revelou-se uma experiência muito enriquecedora, tanto a nível pessoal, como

profissional. Como factor preponderante ao cumprimento em pleno dos objectivos contribuiu o

facto de ter sido considerado pela equipa como mais um elemento activo, que tornou o estágio

mais rentável, produtivo e estimulante, e permitiu que o intuito profissionalizante sobressaísse

diariamente. Era diariamente incentivado a utilizar o raciocínio clínico como base de actuação e

a colocar o doente no centro da prática médica. Outro aspecto que destaco e que considerado

ter sido facilitado também pela minha inclusão na equipa foi realização e observação de um

grande número procedimentos técnicos diagnósticos e terapêuticos. Desenvolvi aspectos

menos explorados nos anos anteriores, como a comunicação com as famílias dos doentes e a

(9)

No estágio de Cirurgia, pela natureza técnica da especialidade, a expectativa em participar

como 1º ou 2º ajudante era grande e ainda não tinha sido possível ao longo do MIM. No

entanto, durante este estágio pude, por diversas vezes participar, com o cuidado exemplar do

meu tutor em transmitir todos os seus conhecimentos técnicos e humanos. Esta componente

permitiu cumprir objectivos pessoais e propostos pelo “The Tuning Project” (Competência 5),

que de outra forma seriam difíceis de realizar. Pude ainda contactar com uma grande

diversidade de patologias e técnicas diagnósticas e terapêuticas.

Como aspecto negativo posso apenas apontar o facto de não haver uma grande oportunidade

em explorar a especialidade em contexto de urgência, pelo facto de se tratar de um hospital

privado e os trâmites legais em relação aos Serviços de Urgência implicarem alterações ao

funcionamento do hospital.

Em Pediatria, os resultados do estágio foram bastante satisfatórios, permitindo-me aprofundar

conhecimentos e adquirir prática clínica relativa às patologias mais frequentes em pediatria.

Creio que consegui, de forma bem-sucedida, alcançar os meus objectivos, nomeadamente em

relação à colheita da história clínica e realização de exame objectivo (competência 1),

raciocínio clínico e diagnóstico diferencial (competência 2), bem como a comunicação com os

familiares (competência 6), ponto fundamental nesta especialidade. Considero que o sucesso

do estágio se deveu à integração no serviço e nas suas actividades promovida por todos os

elementos do serviço. De realçar, como aspecto negativo, apenas o elevado número de alunos.

O principal objectivo definido para o estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi cumprido uma

vez que foram abrangidas diversas áreas deste campo da Medicina. No âmbito da Obstetrícia

adquiri prática relativa à vigilância de gravidez normal e de risco, do trabalho de parto e da

patologia obstétrica. No entanto, os objectivos específicos da Ginecologia não foram totalmente

cumpridos. Tal deveu-se, na minha opinião, sobretudo à existência de um elevadíssimo número

de alunos na Maternidade, impossibilitando a profissionalização do estágio e até a própria

frequência dos alunos de algumas valências. Estes factores condicionaram o desempenho

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ultrapassar estas limitações acompanhando diversos membros de diferentes equipas de

assistentes hospitalares.

Em relação ao estágio de Saúde Mental, para onde parti com grande expectativa, considero

que os objectivos foram praticamente alcançados, tendo em conta a natureza sensível da

especialidade e dos doentes. Apesar de a maior parte da actividade ter sido desenvolvida em

torno do doente crónico com doença estável através da consulta externa, a minha frequência

no SU permitiu a observação de alguns casos agudos, tornando o estágio, no seu cômputo

geral, bastante abrangente e transversal proporcionando a percepção da realidade da Saúde

Mental em Portugal. Considero que as Competências 6 (comunicação em contexto médico) e

8 (Avaliação das implicações psicológicas e socias da doença) foram as mais exploradas e

trabalhadas durante este estágio.

Considero que o estágio de Medicina Geral e Familiar cumpriu amplamente os objectos gerais

(Anexo 1) e específicos. Senti que as competências técnicas que foram até aqui desenvolvidas

durante o MIM foram fundamentais para a poder retirar deste estágio o máximo de

aproveitamento, nomeadamente na relação médico-doente e na compreensão do doente em

contexto familiar. Foi-me concedida a oportunidade de desenvolver a minha autonomia,

tornando por isso, o estágio mais estimulante e produtivo.

Para além destes estágios profissionalizantes, considero igualmente uma mais-valia para a

minha formação médica, a UC Opcional e Integradora na área de Cirurgia Cardíaca e a UC de

Preparação para a Prática Clínica.

Refiro ainda a minha participação, ao longo do ano, em seminários que, pela excelência das

comunicações e pertinência dos temas abordados, se adequam e complementam os estágios

levados a cabo.

Globalmente, considero que o Estágio Clínico do 6º ano, pelo seu carácter profissionalizante,

contribui para o encerramento do ciclo do MIM, ao criar e reforçar pontes entre as dimensões

académica e profissional. Creio que parti para cada estágio com interesse e dedicação, tendo

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desenvolvimento enquanto Médico e Pessoa. Pela proximidade estabelecida durante os

diversos estágios, reforço o respeito pela pessoa enquanto doente e, por isso, a importância do

meu papel na sociedade.

Aos professores, orientadores e colegas, à minha família e amigos e a todos os que permitiram

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(13)

1. C

OMPETÊNCIAS A ADQUIRIR NA GRADUAÇÃO EM

M

EDICINA

1. Realizar uma consulta com um paciente: a. Colher uma história clínica; b. Realizar exame físico;

c. Fazer juízos e tomar decisões clínicas; d. Fornecer explicações e conselhos; e. Proporcionar confiança e apoio; f. Avaliar o estado mental do paciente.

2. Avaliar apresentações clínicas, pedir meios complementares de diagnóstico, realizar diagnósticos diferenciais e negociar um plano de ação:

a. Reconhecer e avaliar a severidade das alterações clínicas; b. Pedir investigações apropriadas e interpretar os resultados; c. Realizar diagnósticos diferenciais;

d. Negociar um plano de gestão adequado com os pacientes e cuidadores; e. Prestar cuidados paliativos ao doente e às suas famílias;

f. Gerir doenças crónicas.

3. Prestar atendimento imediato de emergências médicas, incluindo primeiros socorros e reanimação: a. Reconhecer e avaliar as emergências médicas;

b. Tratar as emergências médicas; c. Prestar primeiros socorros;

d. Fornecer suporte básico de vida e ressuscitação cardiopulmonar de acordo com as orientações europeias atuais;

e. Fornecer suporte avançado de vida de acordo com as orientações europeias atuais; f. Prestar cuidados de trauma de acordo com as orientações europeias atuais.

4. Prescrever medicamentos:

a. Prescrever de forma clara e precisa;

b. Combinar medicamentos e outras terapias adequadas ao contexto clínico;

c. Rever a adequação de fármacos e outras terapias e avaliar os potenciais benefícios e riscos; d. Tratar a dor e a angústia.

5. Realizar procedimentos práticos: a. Medição da pressão arterial; b. Punção venosa;

c. Canular veias;

d. Administrar terapia IV e utilizar dispositivos de infusão; e. Injeção subcutânea e intramuscular;

f. Administrar oxigénio;

g. Mover e lidar com pacientes; h. Suturar;

i. Transfusão de sangue; j. Cateterismo vesical; k. Exame de urina; l. Eletrocardiograma;

m. Testes básicos de função respiratória.

6. Comunicar eficazmente em contexto médico: a. Comunicar com os pacientes;

b. Comunicar com os colegas; c. Dar más notícias;

d. Comunicar com familiares;

e. Comunicar com pessoas com deficiência; f. Obter consentimento informado;

g. Comunicar por escrito (incluindo registros médicos); h. Lidar com a agressão;

i. Comunicar por telefone;

j. Comunicar com aqueles que necessitam de um intérprete.

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b. Aplicar princípios éticos e de análise nos cuidados médicos; c. Obter e registrar o consentimento informado;

d. Certificar a morte; e. Pedir autópsia;

f. Aplicar a legislação nacional e europeia para os cuidados médicos.

8. Avaliar os aspetos psicológicos e sociais da doença de um paciente:

a. Analisar os fatores psicológicos na apresentação clínica e impacto da doença; b. Analisar os fatores sociais na apresentação clínica e impacto da doença; c. Detetar o stress em relação à doença;

d. Detetar o abuso de álcool e de drogas.

9. Aplicar os princípios, skills e conhecimentos da medicina baseada na evidência: a. Utilizar as evidências científicas na prática clínica;

b. Definir e realizar uma pesquisa na literatura apropriada; c. Avaliar criticamente a literatura médica publicada.

10. Usar a informação e as tecnologias de informação de forma eficaz em contexto médico: a. Manter registos clínicos precisos e completos;

b. Usar computadores;

c. Aceder a fontes de informação;

d. Armazenar e recuperar informações.

11. Capacidade de aplicar os princípios, métodos e conhecimentos científicos na prática médica e investigação científica.

12. Promover a saúde, envolver-se com questões de saúde da população e trabalhar eficazmente num sistema de saúde:

a. Aplicar medidas para prevenir a disseminação de infeções;

b. Reconhecer as próprias necessidades de saúde e garantir que a própria saúde não interfere com responsabilidades profissionais;

c. Conformidade com a regulamentação profissional e certificação para a prática médica; d. Receber e fornecer avaliação profissional;

e. Fazer escolhas de carreira informadas;

f. Envolver-se na promoção da saúde ao nível individual e populacional.

Adaptado e traduzido de “The Tuning Project (Medicine)” de 2007

Referências

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