GUIA DO PLANTONISTA 03 - Clínica Médica e Saúde Coletiva

Texto

(1)MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA A________________________________________. o. AFTAS / ESTOMATITE AFTOSA [K12.1]  Mud Oral (1 tubo): usar no local, 3x ao dia.  Oncilon• em orabase: aplicar na les‚o, 1x ao dia, ƒ noite.  Bismu-Jet• (Neomicina + Proca„na): pingar 1 a 2 gotas sobre o local afetado, 3 a 6 vezes ao dia.  Analg…sico t†pico: Benzidamina (Flogoral• solu‡‚o): bochechar e desprezar o l„quido (uso apenas para acima de 6 anos).  Vitamina C gotas: tomar 10 gotas VO, 2x ao dia.  Vitamina A gotas: tomar 10 gotas VO, 2x ao dia.. o. . ALERGIAS  Anti-histam„nicos de 1ˆ gera‡‚o: causam seda‡‚o. o Dexclorfeniramina (Polaramine•, Celestamine•, Histamin•): 1 comprimido (2mg) VO de 8/8 h; ou 5 ml (xarope 2mg/5ml). Evitar em menores de 2 anos (optar por Hidroxizina). o Prometazina (Fenergan•): dose de 0,5mg/kg/dia IM (apresenta‡‚o: ampola 50mg/2ml). o Hidroxizina (Hixizine•): 10 – 25mg, VO, 3 a 4x ao dia (OBS: primeira escolha nas urticŠrias cr‹nicas). . Anti-histam„nicos de 2a gera‡‚o: causam menos seda‡‚o que os de 1ˆ gera‡‚o. o Loratadina (Histadin•, Claritin•): 1 comprimido (10mg), 1 a 2x ao dia; ou 10 ml (xarope de 5mg/5ml), 1x ao dia (administrar em jejum, com est‹mago vazio). o Desloratadina (Desalex•): 1 comprimido (5mg), 1x ao dia; ou 10 ml (xarope de 2,5mg/5ml), 1x ao dia. o Fexofenadina (Allegra•): 60mg, 2x ao dia (comprimidos de 30 a 60mg); 180mg, 1x ao dia (comprimidos de 180mg).. . Anti-histam„nicos t†picos: o Dexclorfeniramina (creme): Polaryn• (10mg/g). o Difenidramina (lo‡‚o, creme): Caladryl•, Calamyn•, Kalagel•. o Prometazina (creme 2%): Fenergan•, Alergosan•, Prometazol•. o Clemastina (creme a 0,1%): Emistin•.. . Corticoides:. Arlindo Ugulino Netto. Prednisona 20mg (… o corticoide padr‚o por ser mais eficaz por via oral): tomar 1 comprimido VO, 1x ao dia, por 5 dias. Dexametasona 4mg: tomar 1 comprimido VO, 2 a 3x ao dia, por 5 dias.. Corticoides t†picos: pomadas e cremes de corticoides s‚o geralmente usadas 2 a 3 vezes ao dia na fase aguda e 1 vez ao dia ap†s melhora. De uma maneira geral, preferir usar cremes em lesŒes secas que precisam ser hidratadas e pomadas nas lesŒes •midas. o Corticoide de baixa e m…dia potŽncia: •teis nas dermatites leves a moderadas, eczemas, desidroses, etc. S‚o eles: Hidrocortisona creme e pomada (Berlison•, Nutracort•) e Dexametasona creme 0,1% (Cortitop•, Dexaden•, Dexason•). o Corticoide de alta potŽncia: •teis na alopecia areata, dermatite at†pica grave, l•pus discoide, ptir„ase r†sea, psor„ase, etc. Betametasona pomada, creme e lo‡‚o capilar 0,05% (Betaderm•, Betsona•, Dermovat•) e Clobetasol creme, pomada e lo‡‚o capilar 0,05% (Psorex•, Clobesol•, Propiosol•).. A NEMIA FERROPRIVA [D50.9]  Ferro suplementar: o Sulfato ferroso (Noripurun•): fazer 3-5mg dia, por 4 meses.  Gotas: tomar 1 gota/kg (mŠximo de 50 gotas/dia), 2 a 3x/dia;  Xarope (5mg de ferro/ml): tomar 1 colher do xarope (5ml) VO, 2x ao dia (ap†s as refei‡Œes);  Comprimido (40mg de Fe): tomar 1 comprimido VO, 1x ao dia, ap†s o almo‡o. o Anemix• (ferro oral + vitaminas do complexo B): 1 colher VO, 2x/dia (frasco com 150ml). o Combiron•: 1 colher VO, 2x/dia (frasco com 120ml); ou 1 comprimido VO, 12/12h. o Vi-Ferrin•: tomar 1 cp VO, 2x/dia, por 4 meses.  •cido f†lico: 1 comprimido (5mg) VO por dia durante 4-5 semanas.. 1.

(2) MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA . . Arlindo Ugulino Netto. maiores de 6 anos e adultos. Repetir de 20/20 minutos na primeira hora e reavaliar de hora em hora.. Vitamina B12 (cianocobalamina – ampolas de 1000 e 5000 mg). Indica‡Œes: o Anemia perniciosa n‚o complicada: 1000mg/dia, IM ou SC, por 7 dias, seguidos de 1000mg/semana, IM ou SC; ap†s isso, 1000mg/mŽs. o Anemia grave: prescri‡‚o semanal, 15mg Šcido f†lico (IM) + 1000mg de vitamina B12, seguidos de 5 mg de Šcido f†lico (VO) + 1000mg de vitamina B12. Vitamina C (Šcido asc†rbico 500mg): tomar 1 comprimido VO, 2x ao dia.. . ANOREXIA [R63.0]  Estimulantes do apetite: Apetil•, Apevitin•, Apetivit•, Petivit• BC, Poliplex• infantil, Platovit•: dar 1 medida de colher, 2x ao dia, entre as refei‡Œes (evitar em caso de diabetes).  Vitam„nicos: o Buclamin (carnitina + vitaminas): 1 colher 2x/dia. o Carbacol: 1 comp. 2x/dia. o Cobinovita: 1colher 2x/dia. o Cobavital: caixas com 16 comprimidos; Frasco com 100ml + 1 envelope.  Adulto: 1comp. 3x/dia antes das refei‡Œes.  Crian‡a: > 6 anos: 5ml ou 1 comp. 2x/dia antes das refei‡Œes.  2 < 6 anos: 2,5 a 5ml ou • a 1comp. 2x/dia antes das refei‡Œes.  Polivitam„nicos (Protovit•, Suplan•, Apetibe•, Carnabol•, Complexo ‘mega A-Z•, etc.): tomar 1 comprimido/cŠpsula VO, 1 a 2x ao dia; ou 10 a 20 gotas VO, 1 a 2x ao dia. ANSIEDADE [F41.1]  Iniciar com medicamentos naturais: Ansiopax•, Sintocalmy• (300 ou 600mg) ou Calmin•: tomar 1 comprimido/cŠpsula VO, ƒ noite.  Se n‚o resolver, optar por: Clonazepam (Rivotril•) 0,5 a 2mg: tomar • a 1 comprimido VO, ƒ noite; ou Fluoxetina (Prozac•) 20mg: tomar 1 comprimido VO, ƒ noite. ASMA / D ISPNEIA / F ALTA DE AR [J45.9]  Na urgŽncia, nebuliza‡‚o (NBZ) com: SF0,9% 3 a 5 ml. + Fenoterol (Berotec•): para crian‡as, 1 gota para cada 3kg de peso; para adultos, 10 a 20 gotas (evitar em casos de taquiarritmias). + Brometo de Ipratr†pio (Atrovent•): 10 gotas para menores de 1 ano; 20 gotas entre 1 e 6 anos; 20 a 40 gotas para. 2. Ap†s melhora cl„nica: o Corticoide:  Hidrocortisona 500mg: tomar 1 comprimido VO, 12/12/h, por 5 a 10 dias; ou  Prednisona 40mg: tomar 1 comprimido VO, 12/12h, por 5 a 10 dias.  Prednisolona 20mg: tomar 1 a 2 comprimidos VO, pela manh‚; o Anti-histam„nico:  Polaramine 2mg: tomar 1 comprimido VO, 12/12h a 8/8h, por 5 a 10 dias.  Desloratadina 5mg: tomar 1 comprimido VO, 1x ao dia, por 10 dias. o Beta-agonista de curta dura‡‚o: Salbutamol (Aerolin•) spray - 1 puff de 4/4h por 48 horas; ou Salbutamol xarope (2mg/5ml), 12/12h a 8/8h, por 5 dias:  Menores de 2 anos: 1,5ml VO;  2 a 5 anos: 2,5ml VO;  Maiores de 5 a 10 anos: 5 ml VO;  Maiores de 10 anos: 10ml VO. o Solu‡Œes expectorantes, mucol„ticas e broncodilatadoras: Acebrofilina (Brondilat•, Filinar•) xarope infantil (5mg/ml) e adulto (10mg/ml), com 120 ml cada e comprimidos:  2 a 3 anos: 2ml VO, 12/12h.  3 a 6 anos: 5ml VO, 12/12h.  6 a 12 anos e adultos: tomar 10ml VO, 12/12h; ou tomar 1 comprimido 100mg, 2x/dia. Evitar no primeiro trimestre da gesta‡‚o e na amamenta‡‚o. o Tratamento de manuten‡‚o a depender da classifica‡‚o de gravidade fora da crise. Para os casos moderados a graves:  Clenil• (Beclometasona) spray 50 e 100’g: corticoide inalat†rio ou t†pico nasal •til na profilaxia da asma para casos leves a moderados. Modo de usar: fazer 1 a 2 jatos de 50 ou 100’g, em cada narina, 2x/dia.  Flixotide• (Fluticasona) spray: corticoide inalat†rio de 2ˆ gera‡‚o. Modo de usar: Fazer 1 a 2 jatos, 2x/dia.  Seretide• (Salmeterol + Fluticasona) Diskus: β2-agonista de longa dura‡‚o associado a corticoide inalat†rio..

(3) MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA . o. Crian‡as > 4 anos: Seretide• 25/50’g: fazer duas inala‡Œes ao dia.  Adultos a crian‡as acima de 12 anos: Seretide• 25/125’g ou 25/250’g: fazer duas inala‡Œes ao dia.  Combivent• (Salbutamol + Brometo de Ipratr†pio) spray: β2-agonista de curta dura‡‚o associado a um anticolin…rgico •til no tratamento da crise leve da asma e na manuten‡‚o. Modo de usar: inalar 1 a 3 jatos (100 a 300’g), a cada 3 a 4x ao dia.  Alenia• (Formoterol + Budesonida 6/200’g para crian‡as e 12/400’g para adultos): corticoide inalat†rio associado a um β2-agonista de longa dura‡‚o utilizado para profilaxia e tratamento cr‹nico prolongado da asma. Modo de usar: fazer 1 puff inalat†rio, 12/12h, uso cont„nuo (usar com cautela em pacientes com doen‡as cardiovasculares, diabetes, glaucoma, dist•rbios convulsivos, etc.).  Singulair• (Montelucaste) 5 e 10mg: tomar 1 comprimido VO, 1x/dia. Encaminhar ao pneumologista.. . Uso t†pico: Minoxidil• 5% lo‡‚o 100ml ou Avicis•.. CEFALEIA [R51] / E NXAQUECA [G43.9]  Cefaliv• (ergotamina + cafe„na + dipirona) ou Cefalium• (ergotamina + cafe„na + paracetamol): 1 comprimido VO, 6/6h. Na crise repetir a cada 1/1h (mŠximo 6 cp).  Acetaminofeno 750 a 1000mg, VO.  Sumatriptano, 50mg a 100mg, VO, ou 6mg SC. CELULITE [L03.9]  Antibi†ticos: o Penicilina G benzatina, IM, 1.200.000UI dose •nica. o Ampicilina 500mg, VO, 1cp 6/6h por 10 dias. o Cefalexina 500mg, VO, 6/6h por 7 dias. o Al…rgicos a penicilina: Eritromicina 500mg, VO, 1cp, 6/6h por 10 dias. . SintomŠticos: o Dipirona 500mg: tomar 1 comprimido VO, de 6/6h, se dor ou febre; o Nimesulida 100mg: tomar 1 comprimido VO, de 8/8h.. COLECISTITE [K81.9]  Omeprazol 20 e 40mg: tomar 1 comprimido VO, em jejum;  Buscopan• composto: tomar 1 comprimido VO ou 40 gotas, VO, de 8/8h;  Boldine•: medica‡‚o usada para depurar a bilirrubina do sangue. Modo de usar: tomar 1 comprimido VO, de 12/12h.  Ciprofloxacino 500mg: tomar 1 comprimido VO, de 12/12h, por 5 a 7 dias.  Metronidazol 400mg: tomar 1 comprimido VO, de 12/12h, por 5 a 7 dias.. C CANDIDÍASE [B37.9]  Uso sistŽmico: o Fluconazol 150mg: tomar 1 cŠpsula em dose •nica; oferecer ao parceiro sexual outra cŠpsula, em dose •nica. o Cetoconazol 200mg: tomar 2 comprimidos por dia, durante 5 dias; oferecer o mesmo tratamento ao parceiro. . Arlindo Ugulino Netto. COLÍRIOS (SOLUÇÕES OFTALMOLÓGICAS )  Col„rios lubrificantes (lŠgrimas artificiais): pingar 1 gota em cada olhdo quando necessŠrio (at… 2/2h). o •cido poliac…tico: Viscotears• S, Refresh• Gel, Leril•, etc. o Carboximetilcelulose: Fresh Tears•, Ecofilm•, Lacrifilm•, etc. o Nafazolina: Lerin• (evitar devido ao risco de taquifilaxia).. Uso t†pico: o Ginconazol creme vaginal: usar 1 aplicador ƒ noite, por 5 dias. o Nistatina creme vaginal: aplicar 1x ao dia, ƒ noite, por 14 dias.. CALVÍCIE / H ALOPÉCIA  Finasterida (Finalop•) 1 mg: tomar 01 comprimido VO, ao dia.  Pantogar• (Queratina 20mg + Cistina 20mg): 1 cŠpsula, 2 a 3x ao dia.  Dermavite• (polivitam„nico e poliminerais): tomar 1 comprimido, 1 a 2x ao dia.. . 3. Col„rios anti-inflamat†rios: o Diclofenaco (Diclozenon•, Still•): pingar 1 gota no olho, 2 a 8x ao dia..

(4) MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA o. o. . Dexametasona (Maxidex•, Dexaminor•): pingar 1 gota, 2 a 4x ao dia. Anti-histam„nico: Emedastina: pingar 1 gota no olho, 2 a 4x ao dia.. . Col„rio de antibi†tico: o Cloranfenicol, Tobramicina (Tobradex•, Tobrazim•), Neomicina (Neocortim•, Maxitrol•): pingar 1 a 2 gotas (crian‡as) ou 2 a 3 gotas (adultos), 4 a 6 vezes ao dia.. COLITE PSEUDOMEMBRANOSA [A04.7]  1ˆ escolha: Metronidazol 400mg VO, 12/12h.  2ˆ escolha: Vancomicina 1g EV, 12/12h.. . CONJUNTIVITE ALÉRGICA / QUÍMICA [H10.1]  Col„rio de sulfato de zinco + Nafazolina – frasco de 1 a 3gts em cada olho 6x /dia.  Decadron, Fernidex ou Dexametazona. De 1 a 3gts em cada olho 6x /dia.  Lerin• (fenolsulfato + nafazolina). De 1 a 3gts em cada olho 6x /dia.  Crian‡a: SF 0,9% 4 a 6x/dia ou Cromoglicato de s†dio a 4% uma gota em cada olho 4x ao dia por 5 dias. OBS: N‚o utilizar Nafazolina (Lerin•) e vasoconstrictores em crian‡as.. . CONJUNTIVITES BACTERIANAS [H10.0]  Lacrifilm• / Fresh Tears• (lŠgrimas artificiais): pingar 1 gota no olho, 6x ao dia, por 21 dias.  Lerin (fenolsulfato + nafazolina): de 1 a 3 gotas em cada olho 6x /dia (OBS: causa taquifilaxia).  Albassol (nafazolina + benzalc‹nio): de 1 a 3 gotas em cada olho 6x /dia.  Dinill (benzalc‹nio + Šcido b†rico): de 1 a 3 gotas em cada olho 6x /dia.  Col„rio de clorofenicol: de 1 a 3 gotas em cada olho 6x /dia.  Col„rio de gentamicina: de 1 a 3 gotas em cada olho 6x /dia.  Terramicina com polimixina (pomada): 4 a 6x ao dia.  Tobracin•/Tobrex• (Tobramicina + Dexametasona): pingar 1 gota no olho de 3/3h por 7 dias, depois de 6/6h, por mais 7 dias e, por fim, de 8/8h por mais 7 dias. Pode ser usado em crian‡as: 1 gota em cada olho 6x/dia por 7 dias + SF 0,9%.. Arlindo Ugulino Netto. ”leo de Linha‡a (500mg): tomar 1 cŠpsula VO, 1x ao dia, por 30 a 60 dias. Fibras sol•veis o Lactulose l„quida (Lacmax•) 667mg/ml:  5 a 10 anos: • colher de sopa (7,5ml), 1 a 2x ao dia.  > 10 anos: 1 colher de sopa (15ml), 1 a 2x ao dia. o Metamucil•: 1 colher com Šgua, 2 a 3x/dia, a crit…rio. o Estimulance•: 1 colher com Šgua, 2 a 3x/dia, a crit…rio. Dieta o L„quidos – 4 copos de Šgua por dia. o Verduras – couve, alface, repolho. o Frutas – mam‚o, abacaxi, ameixa, abacate, coco, laranja, melancia, manga, uva. o Legumes – pepino, tomate, vagem. Medicamentos: geralmente, tenta-se evitar a prescri‡‚o de subst•ncias medicamentosas que estimulem a evacua‡‚o, pois elas aumentam a motilidade intestinal estimulando os plexos mioent…ricos do c†lon, podendo levar ƒ disfun‡‚o. Podem ser utilizados por via oral ou retal, tendo uma a‡‚o rŠpida, iniciando 6 horas ap†s a ingest‚o. Os principais representantes s‚o: o Naturais: Prolive• (1 cŠpsula via oral, 12/12h, por 5 dias). o Estimulantes qu„micos: Difenilmetano. o Minilax• suposit†rio: via retal, dose •nica. o Bisacodil 5mg (Lactopurga•, Dulcolax•): tomar 1 cp via oral, 12/12h. Evitar seu uso ao mŠximo. o Psicossulfato de s†dio (Gutalax•, Repilax• gotas 15mg/ml.. CONVULSÕES  •cido valproico (Depakene•) ou divalproato s†dido (Depakote•) 200, 250, 300 e 500mg: iniciar com 250mg VO, 1x/dia, no curso de 3 a 6 dias. Dose mŠxima: 60mg/kg/dia.  Clonazepam 0,5mg: tomar 1 comprimido VO, 1 a 2x ao dia, por 30 dias; ou  Hidantal 100mg: tomar 1 comprimido VO, 2 a 3x ao dia, por 30 dias.  Encaminhar ao neurologista.. D. CONSTIPAÇÃO / PRISÃO DE VENTRE [K59.0]  ”leo mineral: tomar 1 ou 2 colheres de sopa 1 a 2x ao dia por no mŠximo 1 semana; ou. D ENGUE CLÁSSICA [A90]. 4.

(5) MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA . . . Hidrata‡‚o oral: 60 a 80ml/kg/dia, sendo 1/3 de solu‡‚o salina e o restante de l„quidos caseiros (Šgua, sucos, leite, Šgua de coco, chŠ, sopa, leite materno). Antit…rmicos e analg…sicos: o Paracetamol: Crian‡a 10 a 15mg/kg/dose (1 gota/kg/dose) ou at… de 6/6h; Adulto: 500mg/dose de 6/6h ou no mŠximo 750mg de 6/6h o Dipirona: Crian‡a: 10 a 15mg/kg/dose 1 gota/kg/dose de 6/6h; Adulto: 500mg/dose de 6/6h. Antipruriginosos: Anti-histam„nicos. . OBS: Medica‡Œes contraindicadas em caso de suspeita de dengue: derivados do Šcido acetilsalic„lico (AAS; Aspirina; Benegrip; Ecasil-81; Engov; Melhoral; Somalgin; Sonrisal; etc) e anti-inflamat†rios como ibuprofeno, nimesulida ou diclofenaco por exemplo. DEPRESSÃO [F32]  Amitriptilina 25mg: tomar 1 comprimido, 3 a 6x ao dia, iniciando sempre com dosagens menores e aumentando a cada 15 dias.  Em idosos: Escitalopram (Denyl•) 20mg: iniciar com • comprimido VO, ƒ noite, por 7 dias; depois passar a tomar 1 comprimido VO, ƒ noite. DERMATITE A TÓPICA [L23.9]  SistŽmicos: o Anti-histam„nicos: Loratadina (VO, 1 comprimido de 10mg 1x/dia), Fexofenadina (Allegra• - VO, 1 cŠpsula 60mg, 1x/dia) ou Betametasona + Dexclorfeniramina (Celestamine• - 1 a 2 comprimido 3x/dia). o Corticoides: Prednisona - iniciar 0,5 a 1mg/kg/dia VO, durante 10 dias. o Antibi†ticos, se houver infec‡‚o: Cefalexina 500mg 01 comprimido VO de 6/6horas. . Arlindo Ugulino Netto. Uso t†pico: o Betametasona ou Dexametasona pomada: aplicar na regi‚o afetada 2x ao dia; o Face e pregas cut•neas: Hidrocortisona: 2x ao dia; o Antibi†ticos t†picos: Gentamicina, Neomicina, Mupirocina 2x ao dia.. Antidiab…ticos orais: para pacientes com DM tipo 2. Se glicemia menor que 200mg/dl, com sintomas leves ou ausentes e ausŽncia de outras doen‡as concomitantes, pode-se fazer apenas um hipoglicemiante e mudan‡as do estilo de vida, reavaliando em 4 a 6 semanas com glicemia de jejum e hemoglobina glicada. Se o paciente apresenta glicemia entre 200 e 300mg/dl, associa-se um novo hipoglicemiante ao esquema anterior. As principais op‡Œes s‚o: o Metformina (Glifage•) 500 - 850mg, VO, em at… 2 a 3x/dia.  Deve ser a primeira droga, de uma forma geral, a ser introduzida no tratamento do paciente diab…tico.  Redu‡‚o de 1,5 a 2% da hemoglobina glicada e de 60 a 70mg/dl da glicemia de jejum.  Efeitos adicionais: redu‡‚o do peso, redu‡‚o de triglicer„deos, redu‡‚o dos riscos cardiovasculares, etc.  Efeitos adversos: mŠ toler•ncia ƒ droga, indigest‚o, diarreia, etc.  Contraindica‡Œes: disfun‡‚o renal, doen‡as hepŠticas cr‹nicas, DPOC, ICC descompensada, alcoolismo, amamenta‡‚o, gesta‡‚o. o. DIABETES MELITOS [E14.9]. 5. Glibenclamida (Glicamin•) 5mg, VO, 1 a 2x/dia (antes das refei‡Œes).  Redu‡‚o de 1,5 a 2% da hemoglobina glicada e de 60 a 70mg/dl da glicemia de jejum.  Efeitos adversos: ganho de peso, hipoglicemia sustentada, rea‡Œes cut•neas.  Contraindica‡Œes: no DM tipo 1 e gesta‡‚o.

(6) MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA . . Considerar o uso de insulina caso o paciente n‚o valores de glicemia de jejum menores que 300mg/dl ou de hemoglobina glicada menores que 10%, mesmo com a associa‡‚o de 2 ou mais hipoglicemiantes. Considerar tamb…m para pacientes com perda importante de peso ou ceton•ria. Nestes casos, lan‡ar m‚o do seguinte esquema de insulina: CŠlculo da dose total = Peso x 0,5  70% da dose total: 2/3 de insulina NPH e 1/3 de insulina regular  fazer antes do caf….  30% da dose total: metade de insulina NPH e metade de insulina regular  fazer antes do jantar.. o. o. . Claudica‡‚o intermitente por neuropatia diab…tica: Cilostazol 100mg (tomar 1 comprimido VO, 1 a 2 vezes ao dia).. DIARREIA AGUDA [A09 / K59.1]  Tratamento de suporte e sintomŠtico: o Dipirona 500mg: tomar 1 comprimido VO, de 6/6h, se febre. o Buscopan• composto 500mg: tomar 1 comprimido VO, de 8/8h, se c†lica abdominal. o Dramin• 100mg: tomar 1 comprimido VO, de 8/8h, se v‹mito. o Soro de reidrata‡‚o oral – SRO (Hidraplex•) – 3 envelopes: misturar o conte•do de cada envelope com 1 litro de Šgua previamente fervida e oferecer via oral, vŠrias vezes ao dia, por 3 dias. . . Antidiarreicos e inibidores do peristaltismo: seu uso deve ser desestimulado, principalmente em pacientes idosos e debilitados ou com diarreias infecciosas invasivas ou inflamat†rias. o Loperamida (Imosec•, Diafuran•, Diasec•) 2mg: tomar 1 comprimido VO, ap†s cada deje‡‚o l„quida. MŠximo: 16mg/dia. o Racecadotrila (Tiorfan•) 100mg: tomar 1 comprimido VO, de 8/8h, at… a cessa‡‚o da diarreia.. Arlindo Ugulino Netto. Floratil• 100 a 200mg: tomar 1 comprimido VO, 12/12h, por 3 a 5 dias. Prolive•: tomar 1 cŠpsula VO, 12/12h, por 5 dias.. Antibioticoterapia: os crit…rios de uso de antibioticoterapia emp„rica para diarreia s‚o: Mais de 7 dias de doen‡a; Mais de 8 evacua‡Œes por dia; Temperatura axilar > o 38,5 C; Presen‡a de sangue, muco ou pus nas fezes (disenteria); Pacientes imunodeprimidos: idosos, alcoolistas, portadores de neoplasias, etc. Optar por um dos seguintes antibi†ticos: o Sulfametoxazol 400mg + Trimetropina 80mg (Bactrim•): 2 comprimidos VO, de 12/12h; ou Sulfametoxazol 800mg + Trimetropina 160mg (Bactrim• F): 1 comprimido VO, 12/12h, por 7 a 14 dias. o Ciprofloxacina 500mg VO, 12/12h, durante 3 a 5 dias. o Norfloxacina 400mg VO, 12/12h, por 3 a 5 dias. o Cefalexina 500mg VO, 6/6h (alternativa para gestantes). o Na suspeita de parasitoses intestinais:  ProtozoŠrios: Metronidazol (Flagyl•) 400mg VO, 8/8h, por 10 a 14 dias.  Helmintos: Mebendazol 100mg VO, 2x ao dia por 3 dias (repetir ap†s 7 a 14 dias); ou Albendazol 400mg VO, dose •nica.. D ISLIPIDEMIAS  Hipertrigliceridemia (TGL> 300mg/dl):  Orientar a redu‡‚o de p‚o e massas na dieta.  Ciprofibrato (Lipless•) 100mg: tomar 1 comprimido VO (ap†s o almo‡o ou ƒ noite, longe das refei‡Œes), 1x ao dia, por 60 dias.. Agentes antidiarreicos probi†ticos: adjuvantes em diarreias funcionais, com a fun‡‚o de restaurar a flora bacteriana intestinal. Podem ser utilizados ainda no caso de diarreias persistentes ap†s o uso de antibi†ticos. o Florax•: tomar 1 flaconete VO, 12/12h, por 3 a 5 dias.. 6. . Hipercolesterolemia (LDL>300mg/dl):  Orientar a redu‡‚o de gorduras animais e frituras na dieta.  Sinvastatina (Sinvax•) 20mg: tomar 1 a 2 comprimidos, VO, ƒ noite; ou Atorvastatina (Liptor•) 10 a 20mg: tomar 1 a 2 comprimidos VO, ƒ noite.. . HDL < 30mg/dl:  Estimular a dieta com peixes e azeite..

(7) MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA  . ‘mega 3 1000mg: tomar 1 cŠpsula ao dia. Ciprofibrato (Lipless•) 100mg: tomar 1 comprimido VO (ap†s o almo‡o ou ƒ noite, longe das refei‡Œes), 1x ao dia, por 60 dias.. .  . . . .  . . . Domperidona (Motilium•) 10mg VO, 3 a 4x ao dia (meia hora antes das grandes refei‡Œes).. D OR ABDOMINAL TIPO CÓLICA  Buscopan• composto - tomar 1 comprimido VO, de 6/6h.  Al…rgicos ƒ dipirona: Buscopan• simples – tomar 1 comprimido VO, de 6/6h.  Solicitar: hemograma, glicemia de jejum, colesterol total e fra‡Œes, sumŠrio de urina, parasitol†gico de fezes, ultrassonografia de abdome total.. DOENÇA CORONARIANA APÓS ALTA / A NGINA. . Arlindo Ugulino Netto. •cido acetilsalic„lico (Ecasil• 81mg, Somalgin• 81, 100 ou 200mg): tomar 1 comprimido VO, ap†s o almo‡o. Clopidogrel (Plagrel•) 75mg: tomar 1 comprimido VO, 1x/dia. Mononitrato de isossorbida (Monocordil•) 20 ou 40mg: tomar • comprimido VO, 12/12h. Associar um a dois anti-hipertensivos, se necessŠrio (preferir os βbloqueadores, os bloqueadores dos canais de cŠlcio e os iECA ou BRA). o Propranolol 40mg: tomar 1 comprimido VO, 1x/dia. o Diltiazem (Balcor•) 30mg: tomar 1 comprimido VO, 12/12h. o Enalapril (Eupressin•) 5 e 10mg: tomar 1 a 2 comprimidos VO, 1 a 2x/dia; ou Losartana (Aradois•) 25 a 50mg, 1 a 2x ao. D OR OSTEOARTICULAR / ARTRITES [M13.9]  InjetŠvel ambulatorial: o Meloxicam (Melocox•) 10mg/ml, 5 ampolas: aplicar 1 ampola IM, 1x ao dia, por 5 dias. o Dexalgen• (Dexametasona + Dipirona): aplicar 1 ampola IM, dia sim, dia n‚o, no total de 3 ampolas. . dia. Sinvastatina (Sinvax•) 20mg: tomar 1 comprimido VO, independente da presen‡a ou n‚o de hipercolesterolemia.. Ciprofibrato (Lipless• ou Oroxadin•) 100mg: tomar 1 comprimido VO, se houver hipertrigliceridemia. Pantoprazol (Pantocal•, Pantopaz•): tomar 1 comprimido em jejum. Nitrato (Sustrate•): tomar 1 comprimido VO ou SL, em caso de nova dor card„aca. Alprazolam 0,5mg: tomar 1 comprimido VO, ƒ noite, em caso de ansiedade e/ou dificuldade para dormir. Encaminhar ao cardiologista.. DOENÇA DO REFLUXO GASTRESOFÁGICO / DRGE [K21.9]  Omprazol 40mg, 1x ao dia, em jejum, por 4 semanas; ou Esomeprazol (Esomex•) 20 a 40mg, 1x ao dia, em jejum, por 4 a 8 semanas.  Ranitidina (Label•, Ulcerocin•, Zylium•) 150mg VO, de 12/12h, por 4 a 8 semanas.. 7. Anti-inflamat†rios n‚o-hormonais: o Paracetamol (Acetofen•, Tylenol•) 500mg: 1 cp VO, 6/6h; o Diclofenaco de s†dio/potŠssio (Alginac•, Cedrilax•) 100mg: 1 comprimido VO, 8/8h; o Dipirona (Anador•, Dorflex•, Neosaldina•) 500mg: 2 cp. VO, 6/6h; o Ibuprofeno (Artril•, Alivium•) 600mg: 1 cp VO, 8/8h; o Cetoprofeno (Profenid•) 100mg: 1 cp VO, 8/8h; o Clonixinato de lisina (Dolamin•) 125mg: tomar 1 cp VO, 8/8h, por 5 a 10 dias. o Cetorolaco (Toradol•, Toragesic•) 10mg: tomar 1 a 2 cp VO, 12/12h. o Tenoxicam (Tilatil•) 20mg: tomar 1 cp, VO, 1x ao dia, por 7 dias. o Etodocolato (Flancox•) 300 e 400mg: tomar 1 cp VO, 12/12h por 5 dias e, depois, 1cp VO em caso de dor. o Piroxicam (Anartrit•, Feldene•, Piroxin•) 20mg: 1cp VO, 1x ao dia (administrado com alimentos). Deve ser op‡‚o para o tratamento da dor cr‹nica; o Meloxicam (Melocox•) 7,5 e 15mg: iniciar com 7,5mg, 1x/dia. Alguns pacientes podem necessitar de 15mg, 1x/dia (dose mŠxima diŠria de 15mg). Deve ser op‡‚o para o tratamento da dor cr‹nica..

(8) MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA OBS: Considerar a associa‡‚o de protetores gŠstricos: Esomeprazol, Pantoprazol, Omeprazol, etc. OBS: Anti-inflamat†rio associado a protetor gŠstrico: Vimovo• (Naproxeno + Esomeprazol 500/20): tomar 1 cp antes do caf… e outro antes do jantar. . Corticoides: o Prednisona 20mg: tomar 1 comprimido VO, 1x ao dia, por 7 dias. o Dexametasona 4mg: tomar 1 comprimido VO, 2 a 3x ao dia, por 7 dias.. . Carisoprodol (Dorilax•, Tandrilax•, Torsilax•, Mioflex•, Miosan•): tomar 1 comprimido VO, 3 a 4x/dia.. . . o. . Monossulfiram (Tetmosol•): sabonete 10% - aplicar 2 a 3x ao dia no corpo, ap†s banho morno.. Crian‡as com mais de 15kg e adultos: o Benzoato de benzila (solu‡‚o t†pica): aplicar 2 a 3x ao dia no corpo, ap†s banho morno; e o Invermectina (Vermectil•) 6mg: dose •nica, e repetir com 15 dias.  Crian‡as entre 15 a 30kg: • comprimido (3mg)  Crian‡as entre 30 a 45kg: 1 comprimido (6mg)  Crian‡as entre 45 a 60kg: 1cp e • (9mg). ESCORIAÇÕES / FERIDAS EM GERAL  Vitamina C (Šcido asc†rbico – 500mg): tomar 1 comprimido VO, 2 a 3x ao dia.  ”leo de girassol: aplicar 2 a 3x ao dia.  Kollagenase• pomada: aplicar na les‚o, 2 a 3x ao dia.. Code„na (Codein•, Codaten•, Paco•, Tylex•): tomar 1 comprimido (30 a 60mg), VO, at… 4x ao dia. OBS: A prescri‡‚o deve ser feita em Receita de Controle Especial em duas vias. Deve ser op‡‚o para o tratamento da dor em indiv„duos jovens.. ESQUISTOSSOMOSE [B65.9]  Praziquantel 600mg: … administrado por via oral, em dose •nica de 50mg/kg de peso para adultos e 60mg/kg de peso para crian‡as. +  Oxamniquina em cŠpsulas de 250mg ou solu‡‚o de 50mg/ml (para uso pediŠtrico): a dose recomendada … de 20mg/kg para crian‡as e 15mg/kg para adultos, tomadas de uma s† vez, cerca de 1 hora ap†s uma refei‡‚o. OBS: Esse tratamento … contraindicado na gesta‡‚o, na fase de amamenta‡‚o, em crian‡as menores que 2 anos, na insuficiŽncia hepŠtica grave e renal.. T†pico: Diclofenaco dietilam‹nio (Cataflam• emulgel; Biofenac• aerossol) 11mg/g: aplicar na regi‚o dolorosa, 3x ao dia.. E ERISIPELA [A46]  Antibioticoterapia: o 1ˆ escolha: Penicilina G Benzatina (Benzetacil•): 1 frasco-ampola (1.200.000 UI) + AD 4 ml, IM (na regi‚o gl•tea), em dose •nica. o 2ˆ escolha: Cefalexina 500mg: tomar 1 comprimido VO, de 6/6h, por 7 a 10 dias. o 3ˆ escolha: Ciprofloxacino 500mg: tomar 1 comprimido, VO, 12/12h, por 7 dias. . Arlindo Ugulino Netto. F FARINGOAMIGDALITE [J02.9]  Viral: tratar sintomas. o Analg…sicos: Dipirona 500mg: tomar 2 comprimidos (1g) VO, 6/6h at… cessar a febre; Diclofenaco de potŠssio (Cataflan• 50mg): 1 comprimido VO, de 8/8h, por 5 dias. OBS: Pode-se fazer tamb…m gargarejo com bicarbonato de s†dio (diluir em Šgua morna e fazer gargarejo 3x ao dia). o Anti-inflamat†rios: Nimesulida 100mg: 1 comprimido VO, 8/8h, por 5 a 7 dias; Naproxeno 500mg: 1 comprimido VO, 12/12h, 5 a 7 dias; Ibuprofeno 600mg: 1 comprimido VO, 6/6h 5 a 7 dias.. SintomŠtico: o Dipirona 500mg: tomar 1 a 2 comprimidos, VO, se dor ou febre, at… de 6/6h. o Diclofenaco de s†dio/potŠssio 50mg: tomar 1 comprimido VO, se dor, de 6/6h (sempre ap†s as refei‡Œes).. ESCABIOSE / SARNA [B86]  Crian‡as com menos de 15 kg ou menores de 2 anos:. 8.

(9) MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA o. Antituss„geno: Levodroprozina (Percoff•): tomar 1 medida VO, de 8/8h; ou Hexomedine spray: borrifar 3x/dia.. .  . . Bacteriana: suspeitar na presen‡a de pontos purulentos em orofaringe e/ou odinofagia a l„quidos. Considerar infec‡‚o por Grampositivos. o Penicilina benzatina: 1.200.000UI IM, dose •nica; ou o Amoxicilina 500mg: tomar 1 comprimido VO, 8/8h, por 10 dias; ou o Azitromicina 500mg: tomar 1 comprimido VO 1x ao dia (de preferŽncia, com est‹mago vazio tomando juntamente a sucos Šcidos para melhorar a absor‡‚o), por 3 a 5 dias.. Arlindo Ugulino Netto. Postec• pomada: aplicar na regi‚o do prep•cio 2 a 3x por dia, por cerca de 3 semanas. Op‡‚o mais barata: manipular e aplicar na regi‚o do prep•cio, 1x/dia, por 90 dias.  Hialuronidase 150 UTR/g  Valerato de betametasona 2mg/g  Creme base 30g. FRATURA NÃO ESPECIFICADA [T14.2]  Flancox• 400mg: tomar 1 comprimido VO, 12/12h.  Dipirona (Lisador•) 500mg: tomar 1 cp VO, 6/6h se dor. FURUNCULOSE [L02.9]  Medidas gerais: o Compressas •midas e mornas aplicadas durante 30 minutos, 4 vezes ao dia, produzem al„vio e acelera‡‚o do processo. o Lavar todo o corpo com sab‚o antiss…ptico.. Bacteriana na presen‡a de comorbidades (amigdalite cr‹nica, sinusite cr‹nica, uso recente de antibi†tico): considerar germes menos comuns em infec‡Œes de vias a…reas, como Gram-negativos. o Amoxicilina + Clavulanato (Clavulin•; Clavulin BD•): 1 comprimido VO, de 8/8h, por 7 dias; ou o Amoxicilina + Sulbactam (Trifamox IBL•) suspen‡‚o oral:  Crian‡as com menos de 2 anos: 50 mg/kg/dia.  Crian‡as de 2 a 6 anos: 5 a 10 ml de TRIFAMOX IBL 250 a cada 8 horas.  Crian‡as de 6 a 12 anos: 5 a 10 ml de TRIFAMOX IBL 500 a cada 8 horas.  Adultos e crian‡as maiores de 12 anos: 10 a 20 ml de TRIFAMOX IBL 500 a cada 8 horas.. FEBRE [R50.9]  Paracetamol (Tylenol•) 500mg: tomar 1 comprimido VO, de 8/8h – 6/6h; ou  Dipirona (Neosaldina•, Novalgina•) 500mg: tomar 1 comprimido VO, de 6/6h; ou  Ibuprofeno (Alivium•) 600mg: tomar 1 comprimido VO, de 8/8h.. . Antibi†ticos: o Cefalexina 500mg, VO, 6/6h por 7 dias; ou o Claritromicina 500mg, VO, 12/12h por 7 dias; ou o Eritromicina 500mg, VO, 8/8h por 7 dias.. . Em casos de furunculose: associar um antibi†tico sistŽmico jŠ citado ƒs seguintes medidas: o Mupirocina pomada (Bactroban•): aplicar na regi‚o das narinas, axilas e virilha, 2 - 3x por dia, durante 10 dias. o Banho com Clorexidina nas narinas, axilas e virilha, tanto para o paciente como para contactantes.. G G ASTRITE [K29.7]  Medidas gerais: perda de peso, abandonar o tabagismo; n‚o deitar ap†s as refei‡Œes; evitar gordura, chŠs, caf…s, e refrigerantes.. FIBROMIALGIA [M79.7]  Fluoxetina 20mg: tomar 1 comprimido VO, pela manh‚ (efeitos mais notŠveis a partir do 15 dia de tratamento).  Incentivar a realiza‡‚o de exerc„cios f„sicos.. . FIMOSE [N47]. 9. Protetores gŠstricos: o Hidr†xido de Alum„nio (Kollangel•), VO, 6/6h, ingeridos uma hora ap†s as trŽs refei‡Œes principais e ao deitar. o Omeprazol 20mg/dia VO (pela manh‚, em jejum) ou Pantoprazol 40mg/dia VO,.

(10) MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA. o o o. o. . durante 6 a 12 semanas. Caso n‚o haja resultado dobrar a dose, ingerindo em 2 tomadas diŠrias; ou Cimetidina 400mg: 1 comprimido VO 12/12h, por 6 a 12 semanas; ou Ranitidina 150mg: 1 comprimido VO 12/12h por 6 a 12 semanas. Domperidona (Motilium•) 20mg: 1 comprimido VO, 3-4x/dia antes das refei‡Œes, em pacientes com queixa de dismotilidades (empachamento). Dimeticona (Luftal•) 40-125mg: VO, 34x/dia (mŠx: 500mg/dia) em pacientes com queixas de distens‚o abdominal.. Arlindo Ugulino Netto. Preven‡‚o das crises de gota: 0,5mg, 1 a 3x/dia. o Crise aguda: dose inicial de 0,5 a 1,5mg e, ent‚o, 0,5mg, a cada 1 a 2h, at… al„vio dos sintomas (dose mŠxima de 10mg) Diclofenaco-colestiramina (Flotac• 140mg): tomar 1 a, no mŠximo, 2 cŠpsulas por dia (divididos em duas tomadas diŠrias), por 10 a 5 dias. Ideal para pacientes com dislipidemias associadas. N‚o usar em pacientes abaixo de 18 anos. Tratamento preventivo: tem como finalidade impedir que a crise retorne aumentando assim a permanŽncia do paciente em um per„odo intercr„tico. o Alopurinol (Zyloric• 100-300mg; Lopurax• 100mg): agente hipouricos•rico inibidor da xantinaoxidase; iniciar com 100mg/dia at… alcan‡ar 200-300mg/dia, divididos em 2 a 3 doses (V.O., ap†s as refei‡Œes, com l„quidos, de preferŽncia). o Uricos•ricos: … utilizado naqueles pacientes que se apresentam com uma hipoexcre‡‚o renal de Šcido •rico, aumentando assim a excre‡‚o urinŠria do Šcido •rico. Pode-se utilizar Probenecid (250mg 3 vezes ao dia), Sulfimpirazona (300 a 400mg/dia) ou Benzobromarona (50 a 100mg/dia). o. . . Tratamento da H. pilory: o tratamento da H. pilory deve ser indicado nas seguintes situa‡Œes: doen‡a ulcerosa p…ptica; gastrite extensa/severa; usuŠrios cr‹nicos de antiinflamat†rios (coronariopatas, artrite reumatoide, etc.); anemia ferropriva de causa n‚o-identificada; p•rpura trombocitopŽnica de causa n‚o-identificada. Manipular os seguintes medicamentos ou usar Kit Omepramix• ou Pyloripac•. o Omepramix•: Omeprazol 20mg: tomar 1 cp VO, 2x ao dia (um de manh‚ e outro a noite), por 7 dias. + Claritromicina 500mg: tomar 1 cp VO, 2x ao dia (um de manh‚ e outro a noite), por 7 dias. + Amoxicilina tri-idratada 500mg: tomar 2 cp VO, 2x ao dia (dois de manh‚ e dois a noite), por 7 dias. Por fim: Omeprazol 20mg:  Gastrite leve: tomar 1 cp VO por dia, por 30 dias.  Gastrite grave: tomar 1 cp VO, 2x ao dia, por 30 dias. o Pyloripac•: tomar 2x/dia (pela manh‚ e ƒ noite), por 7 dias, os seguintes comprimidos: 1 cp de Lansoprazol 30mg; 1 cp de Claritromicina 500mg; 2 cp de Amoxicilina 500mg. Ao t…rmino dos 7 dias, tomar 1cp de Lansoprazol 30mg, 2x/dia, por 7 dias.. H H EMATOMAS SUPERFICIAIS  Compressas frias nos primeiros dias da les‚o (logo ap†s o trauma); compressas mornas/quentes nos dias subsequentes de evolu‡‚o.  Meias de compress‚o elŠstica de tamanho adequado.  Anti-inflamat†rios e/ou antit…rmicos: o Dipirona 500mg: tomar 2 cp (1g) VO de 8/8h, se dor ou febre. o Em caso de alergia ƒ Dipirona: Paracetamol 750mg: tomar 1cp VO de 8/8h – 6/6h.  Agentes t†picos: o Trombofob• (heparina s†dica + nicotinato de benzila) pomada 40g: aplicar sobre a pele da regi‚o aplicada, 2 a 3x ao dia. o Hirudoid• (polissulfato de mucopolissacar„deo) pomada:. GOTA / ARTRITE GOTOSA [M10.9]  Anti-inflamat†rios n‚o-hormonais: Diclofenaco de s†dio/potŠssio (100mg, VO, 8/8h); Paracetamol (500mg, VO, 6/6h); Dipirona 500mg (2 comp. VO, 6/6h); Ibuprofeno (600mg, VO, 8/8h), Piroxicam (20mg VO, 1x ao dia, administrada com alimentos); Meloxicam (7,5 e 15mg VO, 1x ao dia).  Colchicina (Colchin•, Colcitrat•) 0,5 ou 1mg:. 10.

(11) MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA. . aplicar na regi‚o afetada 2 a 3x ao dia. Antibioticoterapia, se houver suspeita ou confirma‡‚o de infec‡‚o: o Cefalexina 500mg: tomar 1 comprimido VO de 6/6h, por 7 dias. o Pen V• Oral: comprimido 500.000 UI, V.O, 6/6h, por 10 dias.. . Arlindo Ugulino Netto. Encaminhar ao urologista.. H IPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA ESSENCIAL [I10]  Tratamento n‚o-farmacol†gico: o Controle do peso: IMC entre 18,5 e 2 24,9kg/m (a queda na PA … de 5 a 20mmHg para cada 10kg a menos); o Padr‚o alimentar; o Redu‡‚o do sal na dieta; o Modera‡‚o no consumo de Šlcool; o Praticar exerc„cios f„sicos.. HEMORROIDAS / DOENÇA HEMORROIDÁRIA [I84.9]  Diosmina (Venovaz•): tomar 2 a 6 comprimidos (2 cp pela manh‚, 2 ƒ tarde e 2 a noite), por dia, por 4 dias; em seguida, 2 a 4 cp por dia, por 3 dias.  Proctyl• (Policresuleno 50mg/g + Cinchoca„na 10mg/g) pomada: aplicar a bisnaga na regi‚o do •nus, 2 a 3 vezes ao dia.  Ultraproct• LDO (Fluocortolona + Lidoca„na) creme retal: aplicar na regi‚o retal, 2 a 3 vezes ao dia.. . HÉRNIA DE DISCO ASSOCIADA A DOR INTENSA [G55.1]  Anti-inflamat†rio oral com analgesia eficaz: Flancox•(300mg, 12/12h), Dolamin• (125mg, 8/8h) ou Vimovo• (500mg/20mg, 12/12h).  Corticoide injetŠvel: Dexalgen• 3 ampolas: aplicar 1 ampola IM dia sim, dia n‚o, por 6 dias. HERPES ZOSTER [B02.9]  Antiviral: Aciclovir 400mg: 800mg/dose VO, de 6/6h a 4/4h, por 5 - 7 dias (iniciar com at… 3 dias ap†s o aparecimento das lesŒes).  Tratamento da dor:  Dexametasona (Decadron•) 1 ampola IM, dose •nica ou repetir por 3 dias, aplicando em dias alternados;  Tylex•: 1 cp VO, 8/8h, se a dor persistir.  Uso externo:  •gua boricada ou Permanganato de potŠssio: aplicar nas lesŒes 3x ao dia; e/ou  Aciclovir creme (10g): aplicar nas lesŒes, 3x ao dia. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (HPB) [N40]  Doxazosina (Duomo•) 2 mg: iniciar com 1 comprimido VO, pela manh‚. Avaliar se houve melhora do quadro em 60 dias (orientando a interrup‡‚o do tratamento em caso de hipotens‚o ortostŠtica). Caso o padr‚o urinŠrio tenha melhorado, indica-se a manuten‡‚o. Se n‚o houve melhora, aumenta-se para 4 mg/dia.  Se dis•ria, tratar infec‡‚o do trato urinŠrio.. 11. Tratamento farmacol†gico: o Bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRA II): tem efeito ben…fico em insuficiŽncia card„aca congestiva e s‚o •teis na preven‡‚o do acidente vascular cerebral. S‚o nefroprotetores no paciente com diabetes melito tipo 2 com nefropatia estabelecida e incipiente. Em geral, s‚o bem tolerados e tem poucos efeitos adversos. Devem ser a classe de escolha em caso de monoterapia.  Losartana: 25 a 100mg, 1x ao dia. o. Diur…ticos Tiaz„dicos: Quando n‚o forem ƒ primeira op‡‚o, devem ser a primeira droga em associa‡‚o. Idosos, negros e hipertens‚o sist†lica isolada respondem bem em monoterapia. Efeitos colaterais: hipocalemia e hipomagnesemia, hiperglicemia; alcalose metab†lica (rara). Representantes:  Hidroclorotiazida: 12,5 a 25mg 1x ao dia (pela manh‚).  Clortalidona: 12,5 a 25mg 1x ao dia (pela manh‚).  Indapamida: 2,5 a 25mg 1x ao dia (pela manh‚).. o. Diur…ticos Poupadores de PotŠssio: A‡‚o anti-hipertensiva fraca; devem ser utilizados em associa‡‚o a tiaz„dicos para evitar ou diminuir a hipocalemia. –teis nos casos de insuficiŽncia card„aca grave, hipocalemia e nefropatia. Representantes:  Espironolactona: 25 a 50mg 1x ao dia (tem indica‡‚o espec„fica nos casos de hiperaldosteronismo por hiperplasia adrenal bilateral).  Amilorida: 2,5 a 5mg 1x ao dia (pela manh‚)..

(12) MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA o. Diur…ticos de Al‡a: Indicados em pacientes com fun‡‚o renal comprometida (reten‡‚o h„drica ou com n„veis de creatina > 2mg/dL) e disfun‡‚o sist†lica do VE. Tamb…m atuam como venodilatadores, reduzindo a pr…-carga, sendo muito •teis no edema agudo de pulm‚o. Representantes:  Furosemida (40mg/cp): dose inicial de 20mg/dia (dose •nica), aumentando de acordo com a resposta terapŽutica (20 a 120mg 1 ou 2x ao dia).  Piretanida: 6 a 12mg 1x ao dia (pela manh‚).. o. Betabloqueadores: Indicados a hipertensos coronariopatas, com IAM e taquiarritmias. Contraindicados em pacientes com asma, DPOC, ICC descompensado e com bloqueio atrioventricular de 2— e 3— graus. Representantes:  Propranolol: 40 a 240mg/dia em 2 ou 3x  Atenolol: 25 a100mg/dia em 1 ou 2x. o. Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA): anti-hipertensivos muito eficazes, tanto em monoterapia como em associa‡‚o, especialmente a diur…ticos. Bem tolerados, podem causar alguns efeitos colaterais, como tosse e rea‡Œes de hipersensibilidade. Vantagem: perfil metab†lico favorŠvel, com relatos de melhora da sensibilidade ƒ insulina (indicado para pacientes com diabetes). Contraindicados: estenose bilateral das art…rias renais (ou em estenose da art…ria renal em rim •nico) e na gravidez (pois pode levar ƒ les‚o fetal e morte). Representantes:  Captopril: 25 a 100mg/dia em 2 a 3x  Enalapril: 5 a 40mg/dia em 1 a 2x  Ramipril: 4 a 8mg/dia em 1x. o. o. Arlindo Ugulino Netto. Inibidores adren…rgicos de A‡‚o Central: Utilizados como 3ˆ ou 4ˆ droga em pacientes portadores de hipertens‚o resistente. Requerem doses m•ltiplas diŠrias, dada a sua curta dura‡‚o de a‡‚o. A grande limita‡‚o para seu uso s‚o os efeitos colaterais: seda‡‚o, boca seca e congest‚o nasal. Representantes:  Metildopa: 250 a 1500mg/dia, 2 ou 3x.  Clonidina: 0,1 a 0,4mg/dia, 1 ou 2x.  Doxazosina: 2 a 4mg/dia, 2 ou 3x.  Prazosina: 1 a 10mg/dia, 2 a 3x.. OBS: Associa‡Œes mais eficientes  Diur…tico + Diur…ticos de diferentes mecanismos de a‡‚o; ou betabloqueadores; ou iECA; ou BRA; ou inibidor direto da renina; ou bloqueadores dos canais de cŠlcio.  Bloqueador dos canais de cŠlcio + BRA; betabloqueadores; ou iECA. OBS: Nunca associar BRA com iECA. OBS: Em caso de terapia combinada com mais de duas drogas, uma delas sempre deve ser um diur…tico. OBS: Escolhas terapŽuticas:  DM tipo 1 com protein•ria: iECA.  DM tipo 2: iECA, BRA.  Nefropata: iECA, diur…tico + diur…tico poupador de potŠssio.  ICC: iECA, betabloqueador, diur…ticos.  P†s-IAM: betabloqueador, iECA.  HAS sist†lica isolada (em idosos): diur…ticos, bloqueador do canal de cŠlcio.. H ORDÉOLO / TERÇOL [H00.0]  Tobramicina (Tobrex•, Tobradex•) pomada oftalmol†gica: aplicar na regi‚o afetada (pŠlpebra), 3x ao dia; ou  Cloranfenicol pomada oftalmol†gica: aplicar na regi‚o afetada (pŠlpebra), 3x ao dia.  Associar um col„rio com antibi†tico. QUAL?  Realizar calor local com compressas quentes.  Via oral: o Cefalexina 500mg: tomar 1 cp VO, de 6/6h, por 5 a 7 dias. o Nimesulida 100mg: tomar 1 cp VO, de 8/8h, por 5 dias.. Bloqueadores dos canais de cŠlcio:  Nifedipina: 20 a 60mg/dia em 1 a 3x  Anlodipina: 2,5 a 10mg/dia em 1x  Verapamil: 120 a 480mg/dia em 2 ou 3x  Diltiazem: 120 a 360mg/dia em 1 ou 2x. I INAPETÊNCIA / FALTA DE A PETITE / A NOREXIA [R63.0]. 12.

(13) MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA .   . Estimulantes do apetite: Apetil•, Apevitin•, Apetivit•, Petivit• BC, Poliplex• infantil, Platovit•: dar 1 medida de colher, 2x ao dia, entre as refei‡Œes (evitar em caso de diabetes). Complexo B xarope: tomar 10ml VO, 1 a 2x ao dia, por 10 dias. Vitamina C gotas: tomar 5 a 10 gotas VO, 1 a 2x por dia. Protovit• Plus (polivitam„nico) gotas: tomar 10 a 20 gotas VO, 1 a 2x ao dia.. o. . INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO [N39.0]  ITU baixa (cistite): o Cistite em Homens: Norfloxacino 400mg, 12/12h por 7 a 10 dias; ou Ciprofloxacino 500mg, 12/12h por 7 a 10 dias; ou Nitrofuranto„na 100mg, 6/6h, por 7 dias. o Cistite em mulheres: Ciprofloxacino 500mg, VO, 12/12h por 3 dias; ou Levofloxacino 500mg, 1x/dia por 3 dias. o Mulheres idosas e pacientes diab…ticos: Norfloxacino 400 mg, 12/12h, durante sete dias; ou Ciprofloxacino 500 mg, 12/12h, durante sete dias. o Cistite na gestante: AmoxicilinaClavulanato (875mg+125mg), 1 comprimido VO, 8/8h, por 3 dias; ou Cefalexina 500mg, 1 comprimido, 6/6h por 3 dias. o Crian‡as: Sulfametoxazol-Trimetropim (Bactrim•) 200mg+40mg/5ml (3 vidros): dar 1 ml/kg/dia divididos em duas doses diŠrias. o Cistite de repeti‡‚o (mais de 3 epis†dios no ano):  Antibioticoprofilaxia com • ou ˜ da dose de Norfloxacino, Nitrofuranto„na, Cefalexina ou SMT+TMP, diariamente ou ap†s rela‡‚o sexual.  Estr†geno t†pico na menopausa (para restaurar o trofismo vaginal e a flora de lactobacilos). . Arlindo Ugulino Netto. 21 dias, devendo-se iniciar por via intravenosa e, ap†s evidente melhora cl„nica, alternar para via oral. Optar por: Ciprofloxacino 200 a 400 mg EV, a cada 8 ou 12 horas. ITU alta na gestante: Ceftriaxona 1g EV, 12/12 horas, por 14 – 21 dias.. Analgesia: Fenazopiridina (Pyridium•, Pyrisept•, Urovit•) 100 e 200mg: tomar 1 drŠgea VO, at… 3x ao dia, administrado ap†s as refei‡Œes.. INSÔNIA [G47.0]  Iniciar com medicamentos naturais: Ansiopax•, Sintocalmy• (300 ou 600mg) ou Calmin•: tomar 1 comprimido/cŠpsula VO, ƒ noite.  Hidroxizina (Hixizine•) 10 e 25mg: 25100mg/dose, 3-4x ao dia. Para efeito sedativo: 50-100mg/dose.  Se n‚o resolver, optar por: Clonazepam (Rivotril•) 0,5 a 2mg: tomar 1 comprimido VO, ƒ noite.  Como •ltima op‡‚o: Diazepam 10mg: tomar 1 comprimido VO, ƒ noite. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC) [I50.9]  Tipo funcional (NYHA) I: praticamente, n‚o apresentam sintoma algum quando realizam suas atividades habituais. Geralmente, manifestam cansa‡o quando realizam atividades que exijam esfor‡o muito acima do normal. Tratamento: iECA (Captopril 25 a 50mg, 8/8h), inibidores de AT2 (Losartana 25 a 50mg/dia) ou, para IC de etiologia isquŽmica, associar betabloqueador (Caverdilol 3,125mg, 1 a 4x ao dia).  Tipo funcional (NYHA) II: paciente que apresenta dispneia ao realizar atividades f„sicas um pouco mais intensas que as habituais ou, utilizando padrŒes: dispneia ao caminhar mais de 2 quarteirŒes (algo em torno de 200 metros). Tratamento: Manter o iECA e iAT2, adicionando diur…ticos (Furosemida 20160mg/dia), digitŠlicos (Digoxina 0,25mg/dia), betabloqueadores.  Tipo funcional (NYHA) III: paciente apresenta dispneia ao realizar atividades f„sicas habituais ou, como padr‚o: dispneia ao caminhar menos de 2 quarteirŒes. Tratamento: Manter os mesmos esquemas anteriores, adicionando a Espironolactona 25200mg/dia.. ITU alta (pielonefrite): o ITU alta n‚o complicada (sem sinais e sintomas de sepse ou desidrata‡‚o): Levofloxacino 500mg VO, dose •nica 10 a 14 dias; ou Ciprofloxacino 500mg, 1 comp. VO, 12/12h, por 10 a 14 dias. o ITU alta complicada (com sinais e sintomas de sepse e/ou desidrata‡‚o, ou na presen‡a de lit„ase renal): interna‡‚o hospitalar, com tratamento durante 14 a. 13.

(14) MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 CL€NICA M•DICA E SA‚DE COLETIVA . Tipo funcional (NYHA) IV: paciente sintomŠtico ƒs m„nimas atividades, mesmo durante o repouso. Tratamento: manter o esquema medicamentoso e considerar transplante e/ou outra op‡‚o cir•rgica.. .  INSUFICIƒNCIA VENOSA / VARIZES DE MEMBROS [I83.9]  Diosmina:  Venovaz•: tomar 2 a 6 comprimidos (2 cp pela manh‚, 2 ƒ tarde e 2 a noite), por dia.  Diosmin SDU• (Diosmina 900mg + Hesperidina 100mg) 5g: tomar 1 sachŽ dilu„do em 200ml de Šgua, 12/12h.  Cumarina + Troxerrutina (Venalot•): tomar 1 a 2 drŠgeas, 3x/dia.  Novarrutina (fitoterŠpico): 1 comprimido, 3x/dia.  T†picos: o Cumarina + Heparina (Venalot• H creme): aplicar fina camada 3x/dia.. . L LABIRINTITE [H83.0]  Betaistina (Labirin•): 8mg (1 a 6x ao dia), 16mg (1 a 3x ao dia) ou 24mg (1 a 2x ao dia). Dose mŠxima: 48mg/dia. LARVA MIGRANS CUT„NEA / “BICHO- DE- P•” [B76.9]  Tiabendazol 500mg: tomar 1 comprimido VO, 12/12h, por 3 a 5 dias.  Tiabendazol pomada 50mg/g: aplicar 2x ao dia. LES‡ES. DE. PELE. NˆO -ESPECIFICADAS. . (DIAGN‰STICO. DERMATOL‰GICO IMPRECISO ). . . . Pomadas polivalentes: o Novacort• (Cetoconazol + Betametasona + Neomicina): aplicar na regi‚o afetada, 3x ao dia. o Candicort• (Cetoconazol + Betametasona): aplicar na regi‚o afetada, 3x ao dia. o Quadriderm• (betametasona + clioquinol + gentamicina): aplicar na regi‚o afetada, 3x ao dia. o Cetobeta• (Cetoconazol + Betametasona + Neomicina) creme ou pomada: aplicar na regi‚o afetada, 3x ao dia. Encaminhamento ao dermatologista.. Arlindo Ugulino Netto. Anti-inflamat†rio n‚o-hormonal: Diclofenaco de s†dio/potŠssio (100mg, VO, 8/8h); Paracetamol (500mg, VO, 6/6h); Dipirona 500mg (2 comp. VO, 6/6h); Piroxicam (20mg VO, 1x ao dia, administrada com alimentos); Meloxicam (15mg VO, 1x ao dia). Op‡‚o mais barata: manipular: Piroxicam 7,5mg + Ciclobenzaprina 10mg + Paracetamol 300mg + Ranitidina 10mg  tomar 1 comprimido VO, 2x ao dia, por 30 dias. Dor mais intensa: tratar como dor neuropŠtica.  Meloxicam (Melocox•) 10mg/ml, 5 ampolas: aplicar 1 ampola IM, 1x ao dia, por 5 dias.  Diprospam• (Betametasona): 1 ampola IM.  Citoneurin• (Complexo B: tiamina, piridoxina, cianocobalamina) 5000’g: 1 drŠgea VO, 12/12h.  Dexa-Citoneurin• (Dexametasona + Complexo B: tiamina, piridoxina, cianocobalamina) 5000’g: 1 ampola IM.  Carisoprodol (Tandrilax•, Torsilax•): 1 comprimido (150mg) VO, 3 a 4x ao dia.  Gabapentina 300mg: 1 cp VO, de 8/8h; ou  Tramadol 50mg: 1 cp VO, 8/8h, se dor; ou  Nortriptilina 25mg: 1 cp VO, ƒ noite; ou  Clorpromazina (Amplictil•) gotas 4%: 08 gotas VO, ƒ noite. Para pacientes com doen‡a renal, optar por: Code„na (Tylex• 7,5mg, 1 comprimido VO, de 6/6h ou Paco• 500mg+30mg, 1 comprimido VO, de 6/6h), prescrito em receituŠrio especial. Em gestantes: Tropinal• (hioscina, dipirona, etc.), tomar 1 cp VO, de 8/8h, se dor.. L‚PUS E RITEMATOSO SISTƒMICO [M32.9]  Medidas gerais: fotoprote‡‚o sistemŠtica; cessa‡‚o do tabagismo; atividades f„sicas; dieta rica em cŠlcio.  Anti-inflamat†rios n‚o-hormonais: •teis como sintomŠticos em casos leves e no al„vio das artralgias, artrites e serosites leves. o AAS: 100 a 120mg/kg/dia em 4 doses/dia, no mŠximo de 4 gramas/dia (dose anti-inflamat†ria), por 4 a 6 semanas; ou o Diclofenaco: 2-3 mg/kg/dia em 3 doses/dia (em caso de alergia ƒ AAS, por 4 a 6 semanas.. LOMBOCIATALGIA / D OR “CIŠTICA ” [M54.3]. 14.

(15) MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 CL€NICA M•DICA E SA‚DE COLETIVA Naproxeno: 10-20mg/kg/dia em 2 doses/dia, por 4 a 6 semanas. Corticoterapia: a dose da Prednisona deve ser escolhida conforme a gravidade do quadro cl„nico. o Quadros mais leves (artrites, serosites, manifesta‡Œes cut•neas mais suaves): Prednisona 0,5mg/kg/dia incialmente. o Quadros mais graves (nefrite l•pica, acometimento de SNC, quadros hematol†gicos severos): Prednisona 1 mg/kg/dia (regra geral: 1 comprimido de 20mg, 1 a 2x ao dia). o Em atividades severas, pode-se usar pulso de corticoide: Metilprednisolona 1g/dia por 3 dias consecutivos. o Suplementa‡‚o de CŠlcio e Vitamina D. AntimalŠricos: todos os pacientes com LES s‚o candidatos ao seu uso. S‚o importantes como “poupadores” do uso de corticoides. o Cloroquina 250mg/dia; ou o Hidroxicloroquina (Reuquinol•) 400mg/dia. Drogas imunossupressoras: o Metotrexate (7,5 a 25mg/semana): “poupador” do uso de corticoide em quadros articulares recorrentes. o Ciclofosfamida (500 a 1000 2 mg/m /mŽs): quadros mais graves, especialmente renais (GN classe III ou IV). o Azatioprina (1 a 3 mg/kg/dia): droga de manuten‡‚o no tratamento da nefrite l•pica, manifesta‡Œes neuropsiquiŠtricas e hematol†gicas. o Mofetil micofenolato (1 a 3 g/dia): nefrite l•pica, indu‡‚o e/ou manuten‡‚o de imunossupress‚o. o Rituximabe e Belimumabe: op‡Œes para casos refratŠrios. Encaminhar ao Reumatologista. o. . . . . . Arlindo Ugulino Netto. Griseofulvina (Fulcin•) 500mg: tomar 1 cp VO, 1x ao dia, por 20 dias.. MILIARIA RUBRA (“B ROTOEJA”) [L74.0]  Dexametasona pomada: aplicar na regi‚o afetada, 3x ao dia, ap†s banho gelado.  Polaramine:  0 a 2 anos: optar por Hixizine•.  6 - 12kg: 2,0 a 3,0ml VO, 2 a 4x ao dia.  12 - 24kg: 3,0 a 6,0ml VO, 2 a 4x ao dia.  24 – 40kg: 6,0 a 12,5ml VO, 2 a 4x ao dia.  2 – 5 anos: 1,25 ml (0,5mg) VO, 2 a 3x ao dia.  6 – 11 anos: 2,5 ml (1mg) VO, 2 a 3x ao dia.  > 12 anos: 5ml (2mg) VO, 2 a 3x ao dia. MONIL€ASE (“SAPINHO ”)  Nistatina solu‡‚o oral (100.000UI/ml): a suspens‚o deve ser bochechada e mantida por algum tempo na cavidade oral antes de ser engolida. Nos lactentes e crian‡as menores, deve-se colocar a metade da dose utilizada em cada lado da boca. o Prematuros e crian‡as de baixo peso: bochechar com 1ml da solu‡‚o, 3x ao dia. o Lactentes: 1 a 2ml, 3 a 4x ao dia. o Crian‡as e adultos: 2 a 6ml, 3 a 4x ao dia.. N N ASOFARINGITES AGUDAS: RESFRIADO COMUM [J00] E GRIPE [J11.8]  Repouso  Hidrata‡‚o: dar preferŽncia ƒ ingest‚o de l„quidos como Šgua e sucos, al…m de utilizar carboidratos complexos, mas de fŠcil digest‚o.  Analgesia e antit…rmicos: o Dipirona 500mg: 1g (2 comprimidos), VO, de 8/8h a 6/6h, por 3 a 5 dias; ou 40 gotas (ou mais) VO de 8/8h. o Paracetamol 750mg + Cafe„na (Tylenol•): 01 comprimido VO de 8/8h a 6/6h; Pode ser usado como op‡‚o para pacientes al…rgicos ƒ dipirona. A cafe„na potencializa o efeito do Paracetamol. o Iburofeno 600mg: 1 comprimido VO, 2 a 3x por dia, por 5 dias.. M MIALGIA / D OR MUSCULAR [M79.1]  Torsilax•: tomar 1 cp VO, 12/12h (sempre ap†s as refei‡Œes), por 5 dias; ou  Miosan• / Mioflex• 5 – 10mg: tomar 1 cp VO, 2 a 3x ao dia (OBS: causa sonolŽncia). MICOSES SUPERFICIAIS / IMPINGE / TIINHA CORPORIS [B36.9]  Fluconazol 150mg: tomar 1 cp, VO, 1x na semana, por duas semanas.. 15.

(16) MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA . . . Se apresentar tosse importante: o Loratadina (Claritin•) comprimido (10mg VO, 1x/dia) ou xarope 5mg/5ml (tomar 10ml V.O., 1x ao dia), ƒ noite. o Dexclorfeniramina (Polaramine•): comprimido 2 – 6mg (tomar 1 cp VO, 1 a 4x ao dia) ou xarope 2mg/5ml (tomar 10ml VO, 1 a 2x ao dia). o Desloratadina (Desalex•): 5mg, VO, 1x/dia. Se apresentar sinais e sintomas t„picos de atopia (congest‚o nasal, coriza, tosse irritativa por gotejamento posterior, etc.): evitar o uso de descongestionantes nasais a base de nafazolina (como o Sorine• e o Neosoro•), mantendo seu uso para situa‡Œes especiais (casos em que a obstru‡‚o possa trazer um preju„zo social) no intuito de evitar taquifilaxia. Para tratamento adequado, optar pelo uso de Soro Fisiol†gico t†pico, Corticoide inalat†rio t†pico (30 a 90 dias) e Antihistam„nicos (10 dias). o Soro fisiol†gico (Maresis•, Rinosoro•): aplicar 02 jatos em cada narina, vŠrias vezes ao dia. o Fexofenadina (Allegra• D): tomar 01 comprimido VO, 12/12h, por 5 a 10 dias. o Mometasona (Nasonex•) ou Fluticasona (Fluticaps•): aplicar 01 jato em cada narina ƒ noite por 30 a 90 dias. o Ou, como op‡‚o mais barata: Budesonida (Busonid•, Entocort•) 50 ou 100’g: aplicar 01 jato em cada narina ƒ noite por 60 a 90 dias. Em •ltima inst•ncia (depois do uso de antihistam„nico sem melhora da atopia) lan‡ar m‚o de corticoide sistŽmico: Prednisona (Predsim•, Prelone•) 20mg, 12/12h horas, por 5 dias.. . Arlindo Ugulino Netto. Piroxicam 20mg: tomar 1 comprimido VO, 1x ao dia.. O STEOMIELITE [M86.9]  Ciprofloxacino 400mg EV, 12/12h, por 7 dias;  Clindamicina 600mg + SF 0,9% 100ml EV, 8/8h, por 7 dias. O STEOPOROSE [M81.9]  Alendronato de s†dio 10mg (30 cp/caixa) e 70mg (4 cp/caixa): Alendil•, Alendil cŠlcio D• (associado com carbonato de cŠlcio e vitamina D), Ossomax•, Osteofar•. A administra‡‚o deve ser feita com um copo cheio de Šgua e 30min antes do primeiro alimento. Permanecer em posi‡‚o supina por 30 minutos. o Preven‡‚o da osteoporose em mulheres p†s-menopausa: 5mg/dia ou 35mg, 1x por semana. o Tratamento da osteoporose em mulheres p†s-menopausa: 10mg, 1x ao dia, ou 70mg, 1x/semana.. O OBESIDADE [E66.9]  Bupropiona 150mg: tomar 1 cŠpsula 12/12h, por 30 dias; +  Naltrexona 8mg: tomar 1 cŠpsula pela manh‚; +  Topiramato 50mg: tomar 1 comprimido, VO, pela manh‚.. . Risedronato de s†dio (Risedross• com 2, 4 e 12cp/caixa) 35mg: tomar 1 comprimido por semana, sempre no mesmo dia da semana. Deve-se ingerir o comprimido em jejum, em p… ou sentado, com um copo de Šgua (aproximadamente 120ml, no m„nimo), com cerca de 30 minutos antes da primeira refei‡‚o ou outra medica‡‚o. N‚o deitar, comer ou beber por 30 minutos ap†s a ingest‚o do medicamento.. . Suplemento: os pacientes em uso do alendronato devem ingerir aporte adequado ou suplemento de vitamina D e cŠlcio. o Ossodrin D (Carbonato de cŠlcio + vitamina D3 600mg+200UI): tomar 1 cp VO, ao dia, por 60 a 90 dias. o Calcitran. . Associar sempre um protetor gŠstrico: Pantoprazol, Omeprazol, Esomeprazol, etc.. O TITES EXTERNAS E MÉDIAS [H60.9 E H66.9]  Anti-inflamat†rio n‚o-hormonal: Diclofenaco de s†dio/potŠssio (100mg, VO, 8/8h); Paracetamol (500mg, VO, 6/6h); Dipirona 500mg (2 comp. VO, 6/6h); Piroxicam (20mg VO, 1x ao dia, administrada com alimentos).  Antibi†ticos t†picos: o Otosporin• (Polimixina B): 1 a 2 gotas em cada ouvido, 3x ao dia; ou. OSTEÓFITO / ESPORÃO DE CALCÂNEO [M77.3]  Decadron•: aplicar 1 ampola IM, dose •nica.. 16.

(17) MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA Otomicina• (Cloranfenicol + Lidoca„na): 1 a 2 gotas em cada ouvido, 3x ao dia. Na fase inicial, ou pr…-inflamat†ria, a utiliza‡‚o de solu‡Œes acidificantes devem ser associadas ƒ correta higiene do meato. Assim, podem ser empregadas prepara‡Œes como Šcido ac…tico a 2%, Šlcool boricado a 2% e Šlcool a 70%. A acidifica‡‚o do meio, al…m de higienizar, tamb…m diminui as possibilidades de infec‡‚o por fungos. o. . o. C U R. Presen‡a de confus‚o mental 1 ponto Ureia acima de 50 mg/dl 1 ponto FrequŽncia respirat†ria maior ou igual 1 ponto a 30 irpm B Press‚o arterial (blood pressure) 1 ponto sist†lica menor que 90 mmHg ou diast†lica menor ou igual a 60 mmHg. 65 Idade maior que 65 anos 1 ponto 0 – 1 ponto: tratamento ambulatorial; 2 pontos: tratamento hospitalar com interna‡‚o em enfermaria; 3 – 5 pontos: tratamento em UTI.. PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA IDIOPÁTICA [G51.0]  Complexo B (Benerva•, Neurivit•) 100 ou 300mg: tomar 2 comprimidos ao dia.  Prednisona 20mg: terapia para um mŽs com desmame:  Tomar 3 cps pela manh‚ por 7 dias  Tomar 2 cps pela manh‚ por mais 7 dias  Tomar 1 cp pela manh‚ por mais 7 dias  Tomar • cp pela manh‚ por mais 7 dias  Claril• ou Lacrima•: pingar 1 gota no olho paralisado, de 2 em 2 horas.  Epitegel• ou Epitesan• (pomada): aplicar no olho antes de dormir e cobrir com gaze esterilizada.  Encaminhamento ƒ fisioterapia motora.. . Pneumonia leve: o Sem co-morbidades: Azitromicina 500mg VO, 1x ao dia, por 5 dias; ou Eritromicina 500mg VO, 6/6h, por 5 dias; ou Doxiciclina 200mg VO, 12/12h, por 5 dias. o Com co-morbidades (uso de antibi†ticos nos •ltimos meses, doen‡as cr‹nicas de cora‡‚o, pulm‚o, f„gado e rins, diabetes, alcoolismo, neoplasia, astenia, idoso, imunodepress‚o):  Levofloxacino (Tamiram•) 750mg VO, 1x ao dia; e/ou  Amoxicilina doses altas (Sinot• 400mg/5ml ou 875mg), 8/8h ou Amoxicilina-Clavulanato (Sinot• Clav) 2g, 12/12h + Azitromicina (Astro•) 500mg 24/24h.. . Pneumonia grave: o Quinolona respirat†ria: Moxifloxacino (400mg, 24/24h) ou Levofloxacino (750mg, 24/24h); ou o Betalact•mico+macrol„deo:  Betalact•mico: Ceftriaxona (1g, 12/12h), Cefotaxima (1-2g, 8/8h), Ampicilina (1-2g, 6/6h).  Macrol„deo: Azitromicina (500mg, 24/24h), Claritromicina (500mg, 12/12h) ou Eritromicina (500mg, 6/6h).. . Associar as seguintes medica‡Œes, a crit…rio m…dico: o Acetilciste„na (Aires•, Fluimucil•) envelope em sachŽ (600mg, misturando com Šgua, 1x ao dia ƒ noite ou de. PARASITOSES INTESTINAIS [B82.9]  Helmintoses: ancilostom„ase, ascarid„ase, estrongiloid„ase, oxiur„ase. o Albendazol 400mg: tomar 1 cp, dose •nica (repetir ap†s 14 dias); ou o Mebendazol 100mg: tomar 1 cp, 2x ao dia, por 3 dias (repetir ap†s 2 semanas). Protozoonoses: ameb„ase, giard„ase, tripanossom„ase, malŠria. OBS: O tratamento do Endolimax nana … facultativo. o Secnidazol 1g: tomar 2 comprimidos, em dose •nica; ou o Metronidazol 250 - 400mg: tomar 1 a 2 comprimidos (500mg, de preferŽncia), 3x ao dia, por 5 a 7 dias.. OBS: O tratamento das helmintoses sempre deve ser feito antes das protozoonoses, quando se tem d•vida diagn†stica e/ou quando se quer tratar os dois tipos de parasitoses. . Annita• (Nitazoxanida): comprimidos de 100mg 2x ao dia, por 3 dias.. PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE [J15.9]. P. . Arlindo Ugulino Netto. Mistos: o Helmiben• (Mebendazol + Tiabendazol: tomar 1 cp, VO 12/12h, por 3 a 6 dias).. 17.

(18) MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA. o. o o. 12/12h) ou xarope (15ml, para adultos, 1x ƒ noite). Dexclofeniramina (Polaramine•) xarope: tomar 5 a 10ml VO, 12/12 a 8/8h, por 5 a 7 dias. Prednisona 5 ou 20mg: tomar 1 a 2 comprimidos, 12/12h, VO, por 5 a 7 dias. Alenia• (Formoterol + Budesonida 6/200’g para crian‡as e 12/400’g para adultos) ou Seretide• (Salmeterol + Fluticasona): fazer 1 puff, 12/12h.. Arlindo Ugulino Netto. Tradicionais de m…dia potŽncia  Trifluoperazina (Stelazine•) - 5-30mg Tradicionais de baixa potŽncia  Clorpromazina (Amplictil•) - 200-1200mg  Levomepromazina (Neozine•) - 200-800mg At„picos  Tioridazina (Melleri•l) 150-800mg  Sulpirida (Equilid•) 200-1000mg  Clozapina (Leponex•) 300-900mg  Risperidona (Risperdal•, Risperidon•) 2-6  Olanzapina (Zyprexa•) 10-20mg  Quetiapina (Seroquel•) 300-750mg  Ziprasidona (Geodon•) 40mg, 80mg. PSICOFÁRMACOS Principais antidepressivos (Receita de Controle Especial – Branca) Antidepressivos tric„clicos  Imipramina (Tofranil•, Imipra•, Clomipran•) – 10mg e 25mg  Clomipramina (Anafranil•, Clo•) – 10mg e 25mg.  Amitriptilina (Amytril•, Limbitrol•, Trisomatol•) – 25mg e 75mg  Nortriptilina (Pamelor•) – 10mg, 25mg, 50mg e 75mg Antidepressivos inibidores da recepta‡‚o de serotonina (ISRS)  Citalopram (Alcytam•, Cipramil•, Citta•) – 20mg  Fluoxetina (Prozac•, Daforin•, Depress•) – cp de 10mg e 20mg; frascos de 20ml (com 20mg/ml)  para pacientes “tristes”.  Paroxetina (Aropax•, Arotin•, Parox•, Pondera•) – 20mg  para pacientes “tristes” e ansiosos.  Sertralina (Assert•, Dieloftr, Zoloft•) – 50mg e 100mg Antidepressivos inibidores da mono-amino-oxidase (iMAO)  Selegilina (Deprilan•, Jumexil•, Niar•) – 5mg (… um antidepressivo utilizado na doen‡a de Parkinson)  Moclobemida (Aurorix•) – 150mg e 300mg  Tranilcipromida (Parnate•) – 60mg Outros antidepressivos  Bupropiona (Zyban•, Zetron•, Wellbutrin•) – 150mg  Maprotilina (Ludiomil•) – 75mg  Venlafaxina (Efexor•, Novidat•) – 25mg, 75mg e 150mg. Estabilizadores do humor (Receita de Controle Especial – Branca) L„tio  Carbonato de l„tio (Carbolim•, Carbolitium•) – cp de 300mg. Anticonvulsivantes  Carbamazepina (Tegretol•, Tegrex•) – cp de 200mg e 400mg  Valproato/•cido valproico (Depakene•) e Divalproato (Depakote•) – cp de 200mg, 250mg, 300mg e 500mg Ansiolíticos (Notifica‡‚o de receita B - Azul) Benzodiazep„nicos  Diazepam (Vallium•, Menostress•, Dienpax•) – cp de 5mg e 10mg; ampolas de 2ml com 10mg  Alprazolam (Frontal•, Apraz•) – cp de 0,25mg, 0,5mg, 1mg e 2mg  boa op‡‚o para iniciar tratamento de pacientes com crises ansiosas (utilizar ƒ noite, iniciando com doses menores e ajustando de acordo com o seguimento).  Clonazepam (Rivotril•) – cp de 0,5mg e 2mg; frascos de 20ml com 2,5mg/ml  Nitrazepam (Nitrapan•, Sonebon•) – cp de 5mg  Bromazepam (Lexotan•, Somalium•) – 3 e 6mg.  Midazolam (Dormonid•, Dormire•) – ampola de 3ml/15mg, 5ml/5mh, 10ml/50mg; cp de 15mg. N‚o-benzodiazep„nicos  Buspirona (Buspar•, Ansitec•) – cp de 5mg e 10mg  Zolpidem (Lioram•, Stilnox•) – cp de 10mg.  Zopiclona (Imovane•, Neurolil•) – cp de 7,5mg. Neurolépticos (Receita de Controle Especial – Branca) Tradicionais de alta potŽncia  Haloperidol (Haldol•) – 5-15mg  Flufenazina (Anatensol•) - 2-20mg  Pimozida (Orap•) - 2-6mg. PITIRÍASE VERSICOLOR (P ANO BRANCO) [B36.0]  Antif•ngicos:. 18.

(19) MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA o o o o. . Tioconazol creme: 2x ao dia, por 2 semanas dias. Isoconazol creme: 2x ao dia, por 2 semanas. Cetoconazol: 2x ao dia, por 2 semanas; Clotrimazol/ Terbinafina: 2x ao dia por 2 semanas.. . Sinusite sem toxemia ou sinais de infec‡‚o bacteriana: o Analg…sicos e antit…rmicos: Dipirona 500mg (tomar 2 comprimidos VO, 6/6h at… cessar a febre); ou Ibuprofeno 600mg (1 comprimido VO, 6/6h 5 a 7 dias). o Prednisona (Prelone•) 20mg: tomar 3 comprimidos via oral, 8/8h, por 5 dias. Do 6— ao 10— dia, tomar 2 comprimidos via oral, 12/12h. Do 11— ao 15—, tomar 1 comprimido ao dia. o Descongestionante nasal: Nasonex•, Claritin• D, Desalex•. o Anti-histam„nico: Ebastina (Ebastel•) 10mg (tomar 1 comprimido, VO, 1x ao dia, por 10 dias); Fexofenadina (Allegra• D: tomar 1 comprimido via oral, 12/12h, por 5 dias); Dexclofeniramina + Betametasona (Celestamine• 2mg: 1 a 2 comprimidos VO, 3 a 4x ao dia).. . Com sinais toxŽmicos e evidŽncias de infec‡‚o bacteriana: o Amoxicilina 500mg: 1 comprimido VO, 8/8h por 10 dias; ou o Azitromicina 500mg: tomar 1 comprimido VO 1x ao dia (de preferŽncia, com est‹mago vazio tomando juntamente a sucos Šcidos para melhorar a absor‡‚o), por 3 a 5 dias. o Sinusite cr‹nica: Amoxicilina + Clavulanato (Clavulin•, Sinot Clav•) 500 - 875mg: 1cp VO, 12/12h, 14 dias.. . Associar algumas das seguintes medica‡Œes: o Montelucaste (Singulair•) 10mg: 1 comprimido VO, ƒ noite, por 30 dias. o Clenil• (Beclometasona) spray 50 e 100’g: corticoide inalat†rio ou t†pico nasal •til na profilaxia da asma para casos leves a moderados. Modo de usar: fazer 1 a 2 jatos de 50 ou 100’g, em cada narina, 2x/dia. o Budecort• acqua 64mcg: aplicar 01 dose em cada narina, 12/12h, ap†s aplicar o soro. o Acebrofilina (Filinar•, Respiran•): 2 a 5 anos: 2,5ml; 6 a 10 anos: 5 ml; > 10 anos: 10ml – 2 a 3x ao dia. o Prednisona 5 a 20mg: tomar 1 comprimido, 1 a 2x ao dia, por 5 a 7 dias.. Tratamento sistŽmico o Cetoconazol 200mg: tomar 1 cp VO, 1x ao dia, por 10 a 20 dias. o Itraconazol 100mg: tomar 1 cp VO, 12/12h, por 5 dias a 7 dias. o Fluconazol 150mg: tomar 3cp, em dose •nica.. Q QUEIMADURAS [T29.0]  Uso t†pico: aplicar ap†s lavar com sab‚o e Šgua corrente. o Sulfadiazina de prata (Dermacerium•, Dermazine•): aplicar 2 a 3x ao dia. o Fibrinolisina + Cloranfenicol (Fibrase•): aplicar 2 a 3x ao dia. Pomada com propriedades debridante e antibi†tica. o Colagenase + Cloranfenicol (Kollagenase•): aplicar 2 a 3x ao dia. . . Se febre e/ou inflama‡‚o: analg…sicos e antiinflamat†rios. o Analg…sicos: Dipirona 500mg: tomar 2 comprimidos (1g) VO, 6/6h at… cessar a febre; Diclofenaco de potŠssio (Cataflan• 50mg): 1 comprimido VO, de 8/8h, por 5 dias. o Anti-inflamat†rios: Nimesulida 100mg: 1 comprimido VO, 8/8h, por 5 a 7 dias; Naproxeno 500mg: 1 comprimido VO, 12/12h 5 a 7 dias; Ibuprofeno 600mg: 1 comprimido VO, 6/6h 5 a 7 dias. Antibi†ticos: Neomicina + Bacitracina (Neomicon•, Neothec•, Reom•), 1 a 4x ao dia.. R RESSECAMENTO LABIAL  Epidrat• labial 30: aplicar no lŠbio de 3/3h. RINOSSINUSITE [J01.9]. 19. Arlindo Ugulino Netto.