s marcapassos são dispositivos eletrônicos que estimulam o coração com impulsos elétricos para manter ou restaurar um batimento cardíaco normal.
Os sinais elétricos, ou impulsos, do coração são gerados por um tecido especializado chamado sinoatrial (SA) ou nó sinusal (figura ao lado).
O nó sinusal às vezes é chamado de "marca-passo natural" do coração. Cada vez que o nodo sinusal gera um novo impulso elétrico; esse impulso se espalha pelas câmaras superiores do coração, chamadas átrios (figura ao lado). Este impulso elétrico estimula os átrios a se contraírem, bombeando sangue para as câmaras inferiores do coração (os ventrículos). O impulso elétrico então se espalha para outra área de tecido especializado localizado entre os átrios e os ventrículos, o nó
atrioventricular (AV). O nó AV diminui momentaneamente a propagação do impulso elétrico, para permitir que os átrios terminem a contração.
Do nó AV, o impulso se espalha para um sistema de fibras especializadas chamadas feixe de His. Essas fibras distribuem o impulso elétrico rapidamente para todas as áreas dos ventrículos direito e esquerdo, estimulando-os a se contrair de maneira coordenada. Com essa contração, o sangue é bombeado do ventrículo direito para os pulmões e do ventrículo esquerdo por todo o corpo.
sistema de condução do coração deve funcionar normalmente para que o coração bata adequadamente e bombeie o sangue de forma eficaz para atender às
necessidades do corpo. Problemas com o fluxo de impulsos elétricos no coração são chamados de arritmias, que é um termo geral que significa que há uma anormalidade no padrão de condução elétrica ou ritmo elétrico.
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Vamos aprofundar nosso conhecimento sobre Marcapasso?
s bradiarritmias são anormalidades do ritmo cardíaco que causam um batimento cardíaco anormalmente lento. A maioria das bradiarritmias ocorre devido a um dos dois tipos de problemas: bradicardia sinusal ou bloqueio cardíaco.
A bradicardia sinusal ocorre quando o batimento cardíaco está muito lento, porque o "marcapasso natural" do coração está operando muito devagar. Embora algumas pessoas (por exemplo, atletas competitivas) possam ter um batimento cardíaco lento como
resultado de boa saúde, em outros, a bradicardia sinusal é uma condição anormal que requer tratamento.
Bloqueio cardíaco é um termo para um atraso ou interrupção no sistema de condução do coração, fazendo com que os impulsos elétricos viajem muito lentamente ou sejam interrompidos. Existem vários tipos de bloqueio cardíaco, classificados de acordo com a localização (onde no sistema de condução ocorre o bloqueio) e grau (se o bloqueio é leve, causando condução atrasada ou grave, fazendo com que a condução pare).
● No bloqueio atrioventricular (AV) de primeiro grau, todos os impulsos elétricos alcançam os ventrículos dos átrios, mas são anormalmente lentos à medida que passam pelo nó AV.
● No bloqueio AV de segundo grau, alguns impulsos atriais não alcançam os ventrículos, resultando em uma freqüência cardíaca lenta ou irregular. ● No bloqueio AV de terceiro grau, a forma mais grave, nenhum impulso atrial é conduzido aos ventrículos. Esta condição é às vezes chamada de bloqueio cardíaco completo. Para o coração continuar a bater, um
impulso elétrico separado (chamado de ritmo de escape) pode ser gerado nos ventrículos.
● No bloqueio do ramo direito, os impulsos não são conduzidos pelo ramo direito. Os impulsos elétricos só alcançam o ventrículo direito viajando através do músculo cardíaco a partir do ventrículo esquerdo. Como resultado, a ativação do ventrículo direito é atrasada. ● No bloqueio de ramo esquerdo, os impulsos não são conduzidos pelo ramo esquerdo. Os impulsos elétricos só alcançam o ventrículo esquerdo viajando através do músculo cardíaco a partir do ventrículo direito. Como resultado, a ativação do ventrículo esquerdo é atrasada.
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s sintomas das arritmias variam, dependendo da arritmia específica e de outros fatores, especialmente se houver doença cardíaca subjacente. Enquanto algumas pessoas podem não ter sintomas, outras podem ter vários sintomas e sinais. Os sintomas podem incluir:
● Episódios de desmaio (síncope) ● Tontura (pré-síncope)
● Palpitações (sensação do coração batendo) ● Confusão
● fadiga extrema ● Falta de ar
● Capacidade prejudicada do coração de bombear sangue suficiente para satisfazer as necessidades do corpo (insuficiência cardíaca)
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Sintomas de arritmia
A decisão de tratar uma arritmia
com marca-passo (ou qualquer
outro tratamento) depende, em
parte, de a pessoa ter ou não
sintomas, assim como a gravidade
dos sintomas.
ma variedade de condições pode levar ao desenvolvimento de arritmias cardíacas. Algumas das causas mais comuns incluem:
● Doença da artéria coronária, em que há um mau funcionamento ou dano do coração devido ao estreitamento ou bloqueio das artérias que fornecem sangue ao músculo cardíaco
● Danos causados por um ataque cardíaco (infarto) e pelo desenvolvimento de tecido cicatricial no músculo do coração
● Certas malformações cardíacas estruturais presentes no nascimento (defeitos cardíacos congênitos)
● Anormalidades gené cas hereditárias que não estão necessariamente associadas a um problema estrutural do coração, mas podem resultar em uma arritmia (como a síndrome do QT longo)
● Anormalidades no controle e regulação da freqüência cardíaca e tônus vascular pelo sistema nervoso, levando ao desmaio (chamado síncope neurocardiogênica)
● Doenças do tecido muscular cardíaco, chamadas cardiomiopa as
● Terapia com certos medicamentos que podem alterar o ritmo normal do coração ● Envelhecimento normal do músculo cardíaco
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s marcapassos artificiais são dispositivos eletrônicos que estimulam o coração com impulsos elétricos para manter ou restaurar um ritmo normal em pessoas com ritmos cardíacos lentos. Existem muitas situações em que um marcapasso artificial pode ser recomendado.
Mais comumente, um marcapasso é usado para uma frequência cardíaca lenta (bradiarritmia), conforme descrito acima. A decisão de usar tal dispositivo, assim como o tipo específico, dependerá de múltiplos fatores, incluindo:
● A natureza exata e causa subjacente da arritmia ● Se a condição é temporária ou permanente
● A presença ou ausência de sintomas conforme descrito acima ● A frequência prevista de estimulação
● As condições cardíacas subjacentes
m marcapasso artificial fornece um impulso elétrico (ou "descarga") que pode estimular o coração, restaurando ou mantendo um batimento cardíaco regular. Embora vários tipos de dispositivos de marcapasso artificial estejam disponíveis, eles geralmente incluem os seguintes componentes:
● Uma caixa metálica fina chamada gerador de pulsos (figura ao lado), contém a fonte de energia que produz os impulsos elétricos do marcapasso. Além disso, o gerador de pulsos contém um pequeno processador de computador que pode ser programado para definir a taxa do marcapasso, o padrão de estimulação, a saída de energia e vários outros parâmetros. O gerador de pulsos da maioria dos marcapassos modernos pesa menos de 60 gramas. ● Fios flexíveis isolados, transportam impulsos elétricos do gerador para o músculo cardíaco e transmitem informações sobre
as atividades naturais do coração de volta ao marcapasso. Pode haver vários desses fios colocados dentro do coração, mais comumente no átrio direito e no ventrículo direito;
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MARCAPASSOS
ários tipos de marcapassos e modos de estimulação foram desenvolvidos para restaurar ou manter um batimento cardíaco regular de diferentes maneiras. Todos os marcapassos contemporâneos sentem a atividade intrínseca e estimulam o coração apenas quando a frequência cardíaca intrínseca (do próprio coração) cai abaixo da frequência de estimulação programada.
Os marcapassos também podem ser de câmara única, dupla ou tripla: ● Os marcapassos de câmara única têm um eletrodo para transportar impulsos de e para o átrio direito ou ventrículo direito.
● O marca-passo de duas câmaras possui, caracteristicamente, duas derivações, uma para o átrio direito e uma para o ventrículo direito, o que pode permitir um ritmo cardíaco mais natural às atividades normais do coração e reflete a despolarização intrínseca.
● Os marcapassos de câmaras triplas geralmente têm uma ligação no átrio direito, uma para estimular o ventrículo direito e outra para estimular o ventrículo esquerdo. Estes dispositivos são utilizados em pacientes com músculo cardíaco enfraquecido (que resulta em insuficiência cardíaca). Esses marcapassos "ressincronizam" os ventrículos e podem melhorar a eficiência da contração do coração. Eles também são comumente referidos como "marcapassos biventriculares".
s marcapassos temporários destinam-se a uso a curto prazo durante a hospitalização. Eles são usados porque a arritmia deve ser temporária e, eventualmente, resolver, ou porque a pessoa requer tratamento temporário até que um marcapasso permanente possa ser colocado.
O gerador de pulsos de um marcapasso temporário está localizado fora do corpo e pode ser colado à pele ou preso a um cinto ou à cama do paciente.
Pacientes com marcapassos temporários são hospitalizados e continuamente monitorados. Os membros da equipe de saúde farão exames regulares para monitorar possíveis complicações.
Marcapassos permanentes são marcapassos destinados ao uso em longo prazo.
Como regra geral, a estimulação permanente é recomendada para determinadas condições que são crônicas ou recorrentes e não devido a uma causa transitória. A estimulação permanente pode ser considerada necessária ou apropriada para certas pessoas com bradiarritmia sintomática ou, menos comumente, para ajudar a prevenir ou interromper a taquiarritmia.
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MARCAPADORES TEMPORÁRIOS E PERMANENTES
Marcapassos temporários
marcapasso é mais comumente implantado em tecidos moles sob a pele em uma área abaixo da clavícula. Os eletrodos de marcapasso são tipicamente inseridos em uma veia principal e avançados até que as derivações estejam seguras dentro da(s) região(ões) apropriada(s) do músculo cardíaco. As outras extremidades dos cabos estão presas ao gerador de pulsos (veja a figura da página anterior).
Menos comumente, o gerador de pulsos é colocado sob a pele do abdome superior. Geralmente, o marcapasso é implantado em
um centro cirúrgico estéril por um
especialista (cirurgião ou eletrofisiologista cardíaco) com experiência nesse
procedimento. A anestesia local e, muitas vezes, a sedação consciente são usadas para tornar o procedimento o mais fácil possível. A anestesia geral raramente é necessária. A posição dos eletrodos do marcapasso é geralmente verificada por meio de imagens de raios X (chamada fluoroscopia). A duração do procedimento depende do tipo de dispositivo que está sendo colocado.
A recuperação do procedimento é rápida, mas pode haver algumas restrições no movimento e nas atividades do braço nas primeiras duas a quatro semanas. A internação hospitalar
geralmente é breve, e o procedimento pode ser realizado em ambulatório. Os riscos incomuns, mas possíveis, associados ao implante de marcapasso permanente incluem ar no espaço pleural (pneumotórax), infecção, perfuração (do músculo cardíaco)/tamponamento e sangramento.
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Implante
Uma vez implantados, os marcapassos
podem ser programados para alterar a
frequência cardíaca basal, a freqüência
cardíaca máxima e as alterações da
freqüência cardíaca que devem ocorrer
s pessoas que têm um marcapasso permanente precisarão de vigilância periódica do dispositivo implantado. O status do marcapasso será verificado
regularmente para fornecer informações sobre o tipo de ritmo cardíaco, o funcionamento dos eletrodos do marcapasso, a freqüência de utilização do marcapasso, a duração da bateria e a presença de ritmos cardíacos anormais.
Todos os dispositivos contemporâneos são programáveis com informações e configurações que podem ser alteradas e armazenadas. As informações são obtidas transmitindo dados do gerador de pulsos para um programador, geralmente feito durante uma visita de acompanhamento ao consultório.
Os geradores geralmente são alimentados por baterias de lítio que
funcionam por uma média de cinco a oito anos antes de precisarem
ser substituídas
. Quando as baterias começam a se desgastar, elas o fazemde maneira muito lenta e previsível, permitindo tempo suficiente para ser detectado e a substituição do gerador ser planejada. A substituição do gerador geralmente requer um procedimento simples no qual uma incisão na pele é feita sobre a incisão antiga, o gerador antigo é removido e um novo gerador é implantado e unido aos eletrodos existentes, assumindo que os eletrodos existentes estejam funcionando normalmente.
Os eletrodos do marcapasso são geralmente usados indefinidamente, a menos que ocorra um problema específico (por exemplo, o eletrodo perca o contato com o coração, quebre ou não funcione corretamente). Muitas vezes, o eletrodo antigo é deixado no lugar, desconectado do gerador e tampado, e um novo eletrodo é inserido.
mbora os marcapassos contemporâneos sejam menos suscetíveis a interferências do que modelos mais antigos, a energia eletromagnética pode interferir em alguns casos. Assim, os especialistas aconselham que as pessoas com marcapassos estejam cientes do seguinte:
Os fabricantes de marcapassos não recomendam nenhuma precaução especial ao usar aparelhos domésticos comuns que funcionam normalmente, como fornos de microondas, televisões, rádios, torradeiras e cobertores elétricos.
As evidências sugerem que os telefones celulares não causam interferência nos marcapassos permanentes. Enquanto alguns marca-passos da geração mais antiga e cardioversores-desfibriladores implantáveis ocasionalmente experimentaram interferência de telefones celulares, a experiência clínica sugere que não há interferência significativa entre marcapassos ou CDIs e dispositivos de comunicação sem fio modernos ou mídia portátil.
Os sistemas de segurança anti-roubo eletromagnéticos são frequentemente encontrados nos aeroportos, nas lojas, nos tribunais ou em outras áreas de alta segurança. Embora a
interferência com um marca-passo seja possível, é improvável que ocorra qualquer
interferência clinicamente significativa com a exposição transitória associada à caminhada por tal campo. Com base em vários estudos e observações, os especialistas aconselham que os pacientes com marcapassos devem:
● Estarem cientes da localização dos sistemas anti-roubo e se mova a um ritmo normal ● Evite apoiar-se ou ficar em pé perto de um sistema antifurto
Semelhante aos sistemas antifurto, os detectores de metal nos aeroportos podem interferir com os marca-passos, embora isso seja improvável. Essa exposição mostrou causar
interferência em alguns casos e pode estar relacionada à duração da exposição e/ou à
distância entre o sistema de segurança e o marcapasso. Os detectores de metal provavelmente serão acionados pela presença de um marca-passo e, portanto, em locais como aeroportos, será importante que os portadores de marca-passos tenham um cartão de identificação do marca-passo, e o pessoal do aeroporto provavelmente preferirá fazer uma busca manual.
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EVITANDO INTERFERÊNCIAS ELETROMAGNÉTICAS
Eletrodomésticos
Telefones Celulares
Sistemas anti-roubo
Certos tipos de
cirurgia
e procedimentos podem interferir nos marcapassos. Mais importante, o uso de eletrocautério pode inibir a função do marcapasso. Não é incomum, portanto, que um gerador possa precisar de uma reprogramação específica antes do procedimento e programar de volta à sua condição inicial após o procedimento. Tais procedimentos incluem: ● Ressonância magnética (MRI), que utiliza umcampo magnético forte que é ativado e desativado a uma taxa rápida. No passado, esse procedimento era uma contraindicação relativa para pacientes com marcapasso. No entanto, com a introdução de marcapassos especializados que são "seguros para MRI", os exames de ressonância magnética podem ser realizados. Mesmo os pacientes com marcapasso padrão (ou seja, não designados como "seguros para ressonância magnética") podem muitas vezes ser submetidos a exames de ressonância magnética com monitoramento cuidadoso e outras precauções apropriadas.
Estimuladores nervosos/musculares
elétricos transcutâneos, um método de controle dador.
● Diatermia, que aquece os tecidos do corpo com radiação eletromagnética de alta freqüência ou microondas.
● Litotripsia extracorpórea por ondas de choque, o uso de ondas sonoras para romper cálculos biliares e cálculos renais.
● Radiação terapêutica para câncer ou tumores, que pode causar danos permanentes no marcapasso.
● Qualquer cirurgia na qual o eletrocautério esteja sendo usado. Os riscos são maiores quando o eletrocautério está sendo realizado próximo ao gerador de pulsos.
