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Revista da Sociedade Br asileir a de Medicina Tr opical 3 7 ( 5 ) :4 2 5 -4 2 6 , set-out, 2 0 0 4
Par acoccidioidomycosis: an unusual pr esentation
with a r apid pr ogr ession
Paracoccidioidomicose: uma forma incomum com progressão muito rápida
Patr ícia Duar te Deps
1, Mar isa Bar r os das Neves
2and Laur o F.S. Pinto Neto
2IMAGENS EM DIP/IMAGES IN INFECTIOUS DISEASES
1 . De par tame nto de Me dic ina So c ial do Núc le o de Do e nç as Infe c c io sas da Unive r sidade Fe de r al do Espír ito Santo , Vitó r ia, ES. 2 . De par tame nto de Clínic a Mé dic a da Fac uldade de Me dic ina da Santa Casa de Mise r ic ó r dia de Vitó r ia ( EMESCAM) , Vitó r ia, ES.
Ad d r e ss to : Pr o f. Laur o F. S. Pinto Ne to . Av. No ssa Se nho r a da Pe nha 2 1 9 0 , B air r o Santa Luiza, Caixa Po stal 5 1 3 5 , 2 9 0 4 5 - 4 0 2 Vitó r ia, ES.
Te l: 2 7 3 3 2 3 - 1 0 9 1
e - mail: c lime dic a@ e me sc am. b r ; laur o fp@ zaz. c o m. b r. Re c e b ido e m 3 0 /6 /2 0 0 3
Ac e ito e m 1 8 /6 /2 0 0 4
B
A
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De ps PD e t a l
A 1 8 -year-old woman, from Guaçuí, State of Espírito Santo,
was admitted to the Internal Medicine ward of the Santa Casa of Vitoria Hospital, in Vitoria, ES, due to extensive cutaneous lesions
on her face and scalp. Five months before admission, there were
lesio ns o nly o n her fo r ehead. The patient was tr eated with
tr im e th o pr im - s ulfa m e th o xa zo le fo r 4 we e k s with pa r tia l improvement. She correlated the rapid progression of the lesions
on her face, four weeks before admission, to emotional depression
which started after her brother’s death. There were no systemic
c omplaints. Physic al examination revealed skin lesions, hard papules and nodules, single formations of chestnut-brown plaques
of verrucous shape spreading over the face, ear and scalp; some
lesions revealed purulent sec retion ( Figure A) and c utaneous
myiasis. A typical m o rifo rm lesion at the hard palate, on her oral mucosa was observed. There were cervical lymph nodes varying
from 1 to 2 centimeters in diameter. Lungs and heart auscultation
were normal. The abdomen was normal, with no evidence of mass
or tenderness. Chest x-rays did not show alterations. HIV-1 and HIV-2 serologies resulted negative. Histologic examination of the
skin lesion disc losed pseudoepitheliomatous hyperplasia with
severe granulomatous inflammation and many typical rounded
refrac tile c ells o f Pa ra c o c c i di o i de s b ra si li e n si s ( Figures B and C) . The patient was treated with intravenous amphotericin B
( total dosage of 2 ,0 7 5 mg) for 6 3 days. Her condition improved
with complete resolution of the mucocutaneous lesions. She was
discharged from Hospital and maintained on oral trimethoprim-sulfamethoxazole.
Pac ie nte de 1 8 ano s, do se xo fe minino , pr o c e de nte de
Guaç uí, Espír ito Santo e fo i admitida na enfer mar ia de Clínic a
Mé dic a da Santa Casa de Mise r ic ó r dia de Vitó r ia, ES, c o m
le sõ e s c utâne as e xte nsas e m fac e e c o ur o c ab e ludo , de 5 me se s de e vo luç ão . Inic ialme nte , as le sõ e s e r am lo c alizadas
a p e n a s n a fr o n te , s e n d o tr a ta d a s c o m a n ti b i ó ti c o s
sulfamídic o s po r 4 se manas c o m me lho r a inic ial do quadr o . A pac ie nte atr ib ui a r ápida pio r a das le sõ e s à de pr e ssão apó s a morte do irmão. Não havia queixas sistêmicas. Ao exame clínico evidenciaram-se lesões do tipo pápulas e nódulos de consistência dura, isolados ou formando plac as ac astanhadas, c om aspec to verruc o so , abrangendo fac e, pavilhõ es auric ulares e c o uro c abeludo , algumas lesõ es apresentavam sec reç ão purulenta ( Figura A) , c om presenç a de miíase c utânea. O exame da muc osa oral mostrou lesão típic a de e sto m a tite m o rifo rm e no palato duro. Apresentava ainda vários linfonodos c ervic ais palpáveis var iando de um a do is c entímetr o s de diâmetr o . A asc ulta pulmonar e c ardíac a eram normais. Não foram evidenc iadas massas palpáveis ao exame do abdome. A radiografia de tórax era normal. As sorologias para o HIV-1 e 2 revelaram-se negativas. O estudo histológic o de fragmento retirado de lesão da fac e m o str o u hipe r plasia pse udo e pite lio m ato sa c o m pr o c e sso inflamatório granulomatoso e muitas c élulas bi-refringentes arredondadas típic as do Pa ra co ccidio ide s b ra silie nsis ( Figuras B e C) . O tratamento foi realizado c om anfoteric ina B intravenosa ( dose total de 2 ,7 5 mg) durante 6 3 dias. Houve melhora completa das lesões c utâneas e da muc osa oral. A pac iente foi referenc iada para tratamento ambulatorial c om sulfametoxazol-trimetoprim.
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