La campaña anticancerosa en el Perú

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EN EL PERÚ*

Por el Dr. JULIO BEDOYA PAREDES Instituto Nacional de Radioterapia, Lima

En el curso de esta disertación me dedicaré exclusivamente a exponer

lo que actualmente se hace y la forma en que el Instituto Nacional de

Radioterapia aborda el problema de la lucha anticancerosa en el Perú,

problema que ha preocupado a todos los países del mundo, tanto por su

complejidad cuanto por lo costoso de sus instalaciones, que ha motivado

el que esta campaña no pueda ser practicada en forma efectiva por

particulares o por instituciones privadas, motivo por el cual los gobiernos

de los diversos países han debido tomar a su cargo la dirección y la

resolución de tan importante campaña en guarda del capital humano.

Asi también en el Perú desde hace más de dos años funciona el Instituto

Nacional de Radioterapia, organismo del Estado destinado al trata-

miento y estudio exclusivo de las afecciones tumorales.

Es placentero poder comunicar sin temor a exagerar que nos encon-

tramos satisfechos de la forma en que se han desarrollado sus funciones

en sus dos primeros años de vida. Consta el Instituto con un Servicio

de Recepción General de enfermos que acuden a él por creerse porta-

dores de una afección tumoral, y en el cual son estudiados y distribuidos

a los diversos consultorios especializados, según la localización del mal,

ya sea al de Ginecología, Cirugía, Medicina Interna, Estomatología,

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_{Otorrinolanringologfa, Urología, Gastroenterología, etc.; en cada uno de}

ellos son atendidos por un médico jefe, un asistente, una enfermera,

y una taquígrafa, grupo que coordinadamente permite examinar

el mayor numero de enfermos en el menor tiempo posible. Existen

además los Gabinetes de Radiodiagnóstico, Metabolismo Basal, Labora-

torios e Histopatología donde se practican los exámenes solicitados por

los anteriores consultorios y se confirman 0 niegan los diagnósticos

clínicos, ya que es solo la biopsia la que nos podrá dar un diagnóstico de

certeza. El paciente asf diagnosticado y estudiado prolijamente, pasa

a las Secciones de Tratamiento, sea para tratarse en forma ambulatoria,

o para ser hospitalizado.

Consta además el Instituto de una Secci6n denominada de Estudios y Estadís- tica, destinada a la catalogación metódica y científica de todos los casos tratados -4 _{en el Instituto en la cual ha de tenerse en cuenta: (1) El terreno biologico; (2) La}

localización de la afección; (3) El grado de extensión anatomica; (4) El diagnós- tico clínico; (5) El diagnóstico histológico; (6) La modalidad de tratamiento; y (7) Los resultados a distancia. Esta Sección es esencialmente diferente de la Estadística corriente, ya que en ella se cataloga a los enfermos especialmente por

* Trabajo presentado IL las Jornadas Médico-Quimírgicas de Arequipa por el delegado del Instituto Nacional de Radioterapia, Lima.

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sus nombres, mientras que en el kardex científico deberán agruparse por afecciones, en forma clara y sucinta, que permita en cualquier momento poder saber por ejemplo, cuántos epiteliomas del cuello uterino grado 1 han sido atendidos, cuAntos fueron tratados por radium, cuAntos por roentgenoterapia, cudntos por cirugía, qué dosis de radium fué empleada en cada caso y qué técnica fué seguida. La importancia de la Secci6n salta a la vista si se tiene en cuenta que para considerar definitivamente curada una afección cancerosa, deberá el enfermo encontrarse libre

l de ella y en perfectas condiciones por lo menos durante cinco ahos. Es por este

motivo que aún no presentamos resultados porque recién el Instituto ha cumplido dos años de haber comenzado a hospitalizar a sus enfermos, si bien es cierto que ya desde meses antes atendía en forma ambulatoria funcionando ~610 parcialmente. Esperamos que cumplidos los cinco años primeros podamos presentar porcentajes exactos libres de error gracias a la existencia de esta Secci6n.

También mediante ella nos encontramos en relación con los principales institu- tos extranjeros lo que nos permite comparar estadísticas, porcentajes de recidivas, frecuencia de localización, etc. en relación con lo que observamos en nuestro pro- pio medio. Para realizar este trabajo seguimos fielmente las indicaciones y gráficas de la Sociedad de la Liga de las Naciones que para unificar resultados se ha visto precisada a unificar previamente los conceptos de clasificación y especialmente de extensión anatómica.

.

Existe además la Sección de Profilaxis y Propaganda encargada de

desarrollar dos formas de divulgación. La primera forma es la destinada

al público en general, a fin de que acudan en momento oportuno para

poder realizar un diagnóstico también oportuno> ya que últimamente

este término ha reemplazado al de diagnóstico precoz por la imposibili-

dad de hacer éste, ya que para considerarse precoz, la lesión deberá estar

en su faz histológica y por consiguiente sin haber dado sintomatología

clinica, objetiva, ni subjetiva. Y esto es importantísimo si se tiene en

cuenta que las lesiones iniciales dan un alto porcentaje de curación

definitiva, 75435% en el cáncer del cuello uterino grado 1 y 70-80% en

el cáncer de la mama grado 1, pero desgraciadamente la cantidad de

enfermos que llegan en este grado es escasísimo en relación con los otros

grados, 5%. En cambio las curaciones de los cuartos grados son prác-

ticamente nulas.

La segunda forma de propaganda va dirigida al Cuerpo Médico a fu1

de que las lesiones apenas diagnosticadas sean orientadas al verdadero

tratamiento para evitar contemporizaciones o tratamientos de espera

paliativos para que se clasifique el grado de extensión en forma adecuada,

y se decida si ese caso es susceptible o no de tratamiento y no nos sean

enviados enfermos de los últimos grados. Insistimos en esto porque nos

han llegado pacientes en los que las lesiones estaban tan avanzadas que

nada puede hacerse y que ocupan camas quitando el lugar a pacientes

que sí pueden tratarse.

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sintomatologia de comienzo de las localizaciones m& frecuentes de las neoplasias v _malignas.

Ante todo el cáncer no es como se definía hasta hace poco, una enfermedad caracterizada por atacar a la especie humana pasados los 40 años, pues cada día se ve que el cancer se presenta en personas más jóvenes. Así una revisión de la edad de 4,200 enfermos permite afirmar que el porcentaje mayor se encuentra entre los 41 y 50 años con un 28% sobre el total, y que el porcentaje (24%) es solo ligera- mente menor entre los 31 y 40 años, pudiendo deducirse que un 36% del total de los enfermos eran menores de 40 años.

Las dos bases del diagnóstico oportuno son: (1) la difusión y propaganda entre el público profano de los síntomas de sospecha y (2) la orientación médica general, para impedir el que se pierda tiempo con otra clase de tratamientos sin pensar en la posible neoplasia, y nos veamos en la dolorosa realidad de que los enfermos nos sean enviados cuando aparecen los síntomas tardíos y después de haber perdido un tiempo precioso y esto es m&s evidente si revisamos la estadística de los casos que han sido enviados de fuera. Es verdad que puede alegarse que en Centros alejados no se dispone de laboratorios montados adecuadamente para hacer los exámenes histopatologicos, y teniendo esto presente, la Sección Profilaxis y Propa- ganda ha decidido dentro de breve plazo poner a disposicion de los médicos sani- tarios, envases adecuados, descripciones de técnicas y formulas ad hoc, (siendo la más usada formol al 10%) para poder enviar de todas las partes del país por vía aérea, que procuraremos sea libre de gastos,las muestras tomadas por biopsia que ” _{les permitirá rapidamente obtener la respuesta que confirme sus sospechas;} creemos así contribuir en forma satisfactoria al diagnóstico oportuno del cáncer ’ con la cooperación de todos nuestros colegas.

El Instituto Nacional de Radioterapia en el período de agosto de 1941 a agosto de 1942 ha atendido 1,510 enfermos de los cuales 523 han sido portadores de cán- * ceres; y de septiembre de 1942 a septiembre de 1943, 1,376 de los cuales 525 han sido cancerosos. Se han dado en total 13,074 consultas y se han hospitalizado 1,265 pacientes; han sido dados de alta 1,059 y 139 han fallecido.

Durante el período de agosto 1941 a septiembre 1943 se llevaron a cabo las si- guientes actividades: 19,647 sesiones roentgenoterápicas; 403 aplicaciones de ra- * dium; 675 intervenciones; 19,239 recetas; 13,074 consultas, de las cuales 915 re-

sultaron cancerosas; hospitalización: 1,265 ingresos, 1,059 salidas, 139 fallecidos. El Instituto cuenta con 97 camas (70 gratuitas), y con un equipo de rayos X para radio-diagnóstico y radioterapia, y una instalación de irradiación especial para ginecología a corta distancia. El número de personal técnico asciende a 42, y el del personal administrativo a 100.

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Summary.-Since its creation two years ago, the National Institute of Radium- therapy of Peru has given 13,074 consultations, finding 915 cases of cancer; hos- pitalized 1,265 individuals (of whom 1,059 have been discharged and 139 have died); and administered 19,647 X-ray treatments, 403 applications of radium, and 675 surgical treatments. A record is being kept of cases according to site of the cancer, classification, treatment, and results, and it is hoped to have come interesting data for comparison at the end of the Institute’a first five years. It has been found that about 36% of the cases are undcr 40 years of age. The Insti- tute has 97 beds (70 free), and a technical staff of 42 and administrative staff of 100. Ita organization includes a reception service, the specialized clinics such as Gynecology, Surgery, and Interna1 Medicine, X-Ray, Basal Metabolism, Labo- ratory, and Histopathology sections, and the Treatment (both hospital and out- patient), Statistical, and Health Education and Prevention sections. The results of educational work are shown by the fact that there is already a waiting list. It is planned to create a biopsy service through which health service physicians may send tissue specimens by air (possibly gratuitously) from all parts of the country, to the Institute for diagnosis.