NEOPLASIA AVANÇADA DE VESÍCULA
BILIAR: ABORDAGEM CIRÚRGICA
Bastos, J.L.A1; Carvalho, W.S.F2; Tavares, L.P.3; Ferracini, I.C.F4; Freitas V.F.5; Matos, R.M.6
1Departamento de Anestesiologia e Cirurgia, Orientador da Liga Acadêmica de Cirurgia,
Faculdade de Medicina da Bahia-UFBA, Salvador, Brasil
2Estudante de Medicina,Faculdade de Medicina da Bahia-UFBA, Salvador, Brasil 3Estudante de Medicina, Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública., Salvador, Brasil 4Estudante de Medicina, Faculdade de Tecnologia e Ciências, Salvador, Brasil 5Estudante de Medicina, Faculdade de Medicina da Bahia-UFBA, Salvador, Brasil 6Estudante de Medicina, Faculdade de Medicina da Bahia-UFBA, Salvador, Brasil
Liga Acadêmica de Cirurgia Universidade Federal da Bahia
• INTRODUÇÃO: Neoplasia das vias biliares e vesícula é considerada rara, é a neoplasia maligna mais comum da árvore biliar e o quinto carcinoma mais frequente do trato gastrintestinal, o tipo mais comum é o adenocarcinoma, que apresenta comportamento biológico agressivo. Os sinais e sintomas geralmente se expressam no estagio tardio da doença, sendo os mais comuns: dor abdominal, principalmente em hipocôndrio direito, náusea, vômito e icterícia. Dentre os fatores de risco, destaca-se a litíase biliar. O diagnóstico precoce e ressecção completa do tumor, com ressecção ampla do tecido neoplásico com margens livres além do não comprometimento de linfonodos e órgãos adjacentes, representam a principal expectativa de cura.
• OBJETIVOS: Relatar casos de adenocarcinoma da vesícula biliar estágios III e IV, destacando semelhanças e diferenças nas suas apresentações clínica e histopatológica.
• MÉTODOS: Análise retrospectiva através de estudo dos prontuários em um hospital particular e um hospital público de Salvador, BA com diagnóstico no período de junho de 2010 a maio de 2015 . Foram inclusos no estudo apenas casos de adenocarcinoma de vesícula biliar e vias biliares em estado avançado confirmados por anatomia patológica, nos quais os prontuários estavam devidamente preenchidos e o tratamento envolveu abordagem cirúrgica. Sexo e idade não foram
• RESULTADOS: Foram encontrados oito casos, dois do sexo masculino e seis do sexo feminino, com faixa etária de 46 a 78 anos.
• RESULTADOS: Segundo a literatura, a ressecção com intenção curativa ocorre em 20 a 40% dos casos 6,7,9,11. Em nosso presente estudo os 8 casos foram tratados cirurgicamente com ressecção da vesícula biliar. Com exceção dos pacientes 3 e 5, nos demais foram realizados também a ressecção de segmentos lesionados do fígado. Metade dos casos de neoplasia avançada de nossa amostra revelou presença de colelitíase, entrando em concordância com os vários estudos que relatam a colelitíase sendo fator de risco primário para a neoplasia. A
A média do segmento dos pacientes foi de dois anos, variando de um a três, excluindo o paciente 2 que foi diagnosticado em maio de 2015. Dentre os pacientes incluídos em nosso estudo, somente dois vieram a óbito. Ocorreram três recorrências: um caso de neoplasia isolada em segmento I do figado e dois casos de tumoração em hilo hepático. Ocorreu uma intercorrência de fístula bíleo cutânea de parênquima hepático e dois óbitos foram relatados: um por complicações de ACVi e outro por complicações da recorrência com tumoração em hilo hepático.
• CONCLUSÃO: Em ambos os sexos o adenocarcinoma de vesícula biliar apresentou-se clinicamente de diversas formas e com diferentes graus de comprometimento. O prognóstico do câncer de vesícula biliar é limitado devido a alta proporção do tumor em estágio avançado no momento do
diagnóstico14. Pawlik et al afirmam que o prognóstico da cirurgia para adenocarcinoma pode variar
drásticamente, com taxas em torno de 10% a 90% de sobrevida em 5 anos. Devido ao diagnóstico recente, nossos pacientes ainda estão em acompanhamento, não nos permitindo comparar com os
resultados de sobrevida presentes na literatura. O adenocarcinoma da vesícula biliar pode
apresentar diferentes padrões e grau de comprometimento tornando-se necessário um tratamento individualizado ao paciente.
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