1 1 1 2
Marco Antonio BRAITE , Lucas César CALISTRO , Eric Jansen Fernandes TINOCO , Silvia Masae de Araujo MICHIDA , Giovani
3 3
Oliveira CORREA , Fabiano Carlos MARSON
RESUMO
Os implantes osseointegrados apresentam natureza especíca que os diferem dos dentes naturais tornando os mais susceptíveis aos esforços gerados pela mastigação. A ausência do ligamento periodontal, que absorve as forças mastigatórias e permite a movimentação dos dentes, interferem na recepção de cargas oclusais e consequentemente na previsibilidade dos implantes. Na interface osso-implante não ocorrem os fenômenos de dissipação de impacto, nem mesmo a movimentação induzida. Assim, durante o planejamento e instalação de próteses implanto-suportadas, o tipo e características do padrão oclusal adotado devem ser estabelecidos com critério para não serem motivos de falhas futuras. Nesse aspecto destaca-se a sobrecarga oclusal, gerada por motivos diversos como a presença de contatos prematuros, interferências durante movimentos excursivos, hábitos parafuncionais e extensões em cantilévers inadequados. Desta forma, o objetivo deste trabalho é apresentar uma revisão de literatura abordando a importância da oclusão em reabilitações orais com implantes, sendo a osseointegração uma perfeita ancoragem direta do osso a um corpo implantado que permite uma função capaz de suportar uma prótese e de transmitir proporcionalmente as forças oclusais sem que haja interface de tecido mole e movimentação entre as estruturas.
Palavras-chave: Implantes dentários. Prótese dentária. Oclusão dentária.
ABSTRACT
Osseointegrated implants have specific nature distinguish them from natural teeth making them more susceptible to the generated by mastication. The absence of periodontal ligament, which absorbs the masticatory forces and allows the movement of the teeth interfere with the reception of oclusal loads and therefore the predictability of implants. In the boneimplant interface did not occur the phenomena of dissipation of impact, even the movement induced. Thus, during planning and installation of implant prosthesis, the type and characteristics of occlusal pattern adopted should be established with criteria to be no grounds for future failures. In this regard we highlight the occlusal overload generated by several reasons like the presence of premature contacts, interference during motion excursive, deleterious habits and inappropriate extensions on cantilevers. Thus, the objective is to provide a review of the literature regarding the importance of occlusion in oral rehabilitation with implants. Osseointegration where as a perfect anchorage of the bone directly implanted in a body, allows a function capable of supporting a prosthesis in proportion to forward and occlusal forces without any interface between movement and soft tissue structures.
Keywords: Dental implants. Dental prosthesis. Dental occlusion.
1. Mestrando em Prótese Dentária, Faculdade Ingá, UNINGÁ, Maringá, PR, Brasil.
2. Professora do Programa de Mestrado em Prótese Dentária, Faculdade Ingá, UNINGÁ, Maringá, PR, Brasil.
3. Professor do Programa de Mestrado em Prótese Dentária, Faculdade Ingá, UNINGÁ, Maringá, PR, Brasil.
Endereço para correspondência:
Marco Antonio Braite
Praça Salim Haddad Neto, 12-41 Vila Cidade Universitária
17012-503 – Bauru – São Paulo - Brasil E-mail: mabraite@hotmail.com Recebido: 25/10/2012
Aceito: 16/02/2013
É importante estabelecer o equilíbrio oclusal em uma prótese sobre Implante depois da reabilitação cirúrgica, com uma prótese passiva de tensões nocivas e cargas aplicadas ao implante e tecidos circunjacentes como resultado de contatos oclusais. As complicações sejam elas protéticas e/ou de suporte ósseo destacam a oclusão como um fator determinante para o sucesso ou a falha na reabilitação oral .1
Podemos obter o insucesso de uma prótese implanto-suportada por fatores etiológicos como a redução da perda de resistência às forças mastigatórias, acúmulo de placa bacteriana, estresse oclusal causado por contatos prematuros ou fatores sistêmicos como diabetes e fumo excessivo .2,10
Na prótese implanto-suportada um esquema oclusal deciente aumenta a magnitude das cargas e intensica as tensões mecânicas aos esforços mastigatórios no rebordo ósseo. Estes fatores aumentam as frequentes complicações no suporte ósseo e/ou da prótese quando comparadas com a de um dente. A interface óssea direta de um implante não é muito resiliente, portanto, a energia transmitida por uma força oclusal não é parcialmente dissipada, ao invés disto, transmite uma intensidade mais alta ao
2,4,10
osso contíguo .
Embora os implantes funcionem como uma estrutura anquilosada, a falta de receptores periodontais é parcialmente compensada por outros mecanismos perceptores, que são estruturas nervosas localizadas na articulação temporomandibular, músculos, tendões e ossos. A reconstrução com próteses implanto-suportada contribui para a restauração da sensibilidade tátil do paciente, auxiliando no controle das forças oclusais incidentes .10
O fator oclusão e implantes torna muito critico a vida útil de uma reconstrução protética na região edêntula devido à natureza da união entre a superfície de titânio do implante com o osso adjacente. Depois de avaliar o estresse da oclusão, que deve ser suportado por esta interface . Se a força de oclusão não deve 15
exceder a capacidade de absorção de estresse na interface implante/osso adjacente.
A estabilidade oclusal só é conseguida quando a falha é identicada e corrigida ou compensada no design nal da prótese, este é um dos fatores mais
signicante que afeta a estabilidade e com isso resultará em uma sobrecarga oclusal.
O excesso de carga pode levar a soltura do parafuso do abutment, e, se não detectada pode levar até uma possível falha na prótese ou no parafuso. Está sobrecarga pode também danicar o implante propriamente dito, e levar a perda da osseointegração .4,19
A sobrecarga pode ocorrer se a prótese sobre implante é desenhada com inadequado suporte. A solução é a colocação de número suciente de implantes para suportar as forças que serão ser exercidas sobre a prótese. A taxa convencional de implantes para unidade de prótese é de 1:1, porém, para restaurações posteriores, a taxa poderia variar, dependendo da qualidade e quantidade de osso.
Podendo assim aumentar o número de implantes instalados na cavidade oral .14
Os implantes adicionais ferulizados seriam mais indicados, principalmente quando implantes de diâmetro estreito são usados em regiões que recebam as maiores forças para compensar o seu design estreito e ajudar na diminuição e distribuição da carga sobre uma região mais extensa. E também podemos modicar a disposição dos implantes instalados para auxiliar esta deciência .6,19
A interferência oclusal pode desencadear uma mobilidade do implante. No entanto, depois que o elemento interferente é eliminado, o implante raramente retorna à sua condição rígida original, ao invés disso, sua saúde é comprometida e a falha é normalmente eminente. A resposta de um implante submetido ao trauma é uma dor lenta e imprecisa e nenhuma resposta ao estímulo é evidente e conclusiva pela falta de percepção oclusal dos implantes. A percepção da interferência em dentes naturais foi de 20 μm, respondendo rapidamente ao estímulo através de um mecanismo de proteção e no contato de implante com implante foi de 64 μm e 108 μm no contato de dentes com overdentures implanto-suportadas .6,19
O contato oclusal prematuro nos dentes é normalmente associado a uma modicação do arco de fechamento e a uma força reduzida, antes da oclusão cêntrica ou da interdigitação máxima. Além disso, a mandíbula pode fechar-se em uma posição diferente para evitar o contato prematuro, o que resulta em uma oclusão diferente da oclusão em RC .16
Infelizmente, por causa da consciência oclusal reduzida do implante, o contato prematuro não desencadeia tal adaptação, os contatos prematuros geralmente estão em áreas de cargas menores e, então, resultam em uma maior tensão. Eles se localizam em maior frequência nas inclinações dos dentes posteriores, que também geram carga de tensão angulada maior sobre a interface óssea do implante. A largura de quase todos os dentes naturais é maior do que
INTRODUÇÃO
REVISÃO DE LITERATURA
Braite MA, Calistro LC, Tinoco EJF, Michida SMA, Correa GO, Marson FC
ARTIGO DE REVISÃO
transmitida ao osso circunjacente e uma área de contato ósseo maior na crista do rebordo do que os implantes estreitos .16
Na utilização de implantes de largo diâmetro pode ser uma escolha mais aconselhável, uma vez que as forças exercidas sobre o parafuso de retenção das próteses são reduzidas em 20% no caso de implantes de 5.0 mm de diâmetro e 33% no caso de implantes de 6.0 mm de diâmetro .12
Nas forças axiais a diferença inicial no movimento vertical dos dentes pode ser de até de 28 μm, os contatos oclusais iniciais devem ser responsáveis por esta diferença, ou o implante sustentará cargas maiores do que as dos dentes adjacentes.
Já nas forças laterais que são aplicadas sobre um dente natural são rapidamente dissipadas para longe da crista do rebordo, em direção ao ápice dentário. O dente natural saudável move-se quase que imediatamente por 56 a 108 μm e executa 2/3 de uma volta em direção ao ápice cônico, com carga lateral, esta ação minimiza as cargas da crista do rebordo sobre o osso .16
O implante não exibe movimento primário imediato, mas um movimento secundário por 10 a 50 μm sobrecargas laterais similares. Além disso, ele não gira como um dente na direção do ápice, mas ao invés disto concentra forças maiores na crista do rebordo ósseo circunjacente. Portanto, se uma carga inicial angulada, por exemplo, contato prematuro de magnitude e direção iguais é aplicado sobre um implante e um dente natural, o implante sustenta uma proporção mais alta da carga, que não é dissipada às estruturas circunjacentes.
Para obter os objetivos mínimos da oclusão para prótese sobre implantes necessitamos de contatos simultâneos bilaterais, e neste contato simultâneo não se pode ter nenhum contato prematuro na posição de relação cêntrica. Estas forças oclusais em cêntrica devem ser direcionadas verticalmente para a guia canina e anterior e os movimentos excursivos suaves com nenhuma interferência no lado de não-trabalho para conseguirmos uma distribuição equilibrada das forças oclusais. Não se esquecendo da dimensão vertical de oclusão harmônica com espaço funcional
3,14,19
livre estabelecido pelos músculos .
Na relação comprimento coroa/implante, o ideal seria 1:2. Com o aumento da perda óssea vertical, a relação coroa/implante torna-se progressivamente menos favorável, não só em termos de carga, mas também em termos de resultados estéticos e manutenção da higienização. Uma vez essa relação chegue a 1:1, a prótese removível deveria ser considerada ou, então, enxertos ósseos pré-instalação
os problemas severos da angulação podem ser uma contra indicado para o tipo de prótese xa implanto- suportada. Redução dos números de contatos oclusais evitaria mais estresse ou minimizaria o torque sobre o implante mais posterior. Os hábitos parafuncionais geram grandes forças laterais e têm sido mostrados como a causa de maior incidência de reabsorção óssea.
Forças oclusais anormais, tais como as causadas pelo ranger dos dentes ou pelo apertamento, podem também contribuir para complicações protéticas. Estes hábitos não são uma contra indicados para implantes, mas devem ser diagnosticados e compensados no design
nal da prótese.
E também o uso de placas miorrelaxantes é mandatório em pacientes portadores de severo bruxismo, quando não tratados, o uso de implantes está estritamente contra-indicado, pois os músculos mastigatórios destes pacientes se apresentam hipertroados e a distância inter-arcos diminuída, o que potencializa a magnitude das forças geradas sobre o implante. Isto é mais relevante em pacientes que receberão próteses implanto-suportadas extensas .6,19
A fase de provisórios na terapia implantar é critica no diagnóstico das variabilidades estática e dinâmicas da oclusão. A porcelana é o material mais estético disponível, porém, a fratura da porcelana é a segunda causa mais comum da falha da prótese e seu uso é sugerido apenas quando a estética for o critério principal de escolha do material oclusal. As próteses totais indicam que a carga mastigatória com dentes anatômicos resulta em maiores forças transmitidas ao osso suporte, maior deformação osso, e maior quantidade de forças laterais do que as dentaduras com dentes não-anatômicos. Na prótese parcial xa avaliando a inuência do design oclusal de próteses, demonstraram que forças axiais são mais pronunciadas quando a morfologia oclusal permitia maior liberdade de movimentos em relação central e possuíam cúspides mais baixas .6,19
A largura da mesa oclusal é diretamente relacionada à largura do corpo do implante, por isso reduz o risco à fratura da porcelana. Podemos relacionar a posição do implante ao contorno e a oclusão. As mesas oclusais mandibulares opostas mais estreitas são desejáveis para controlar as forças oclusais sobre o corpo do implante maxilar. Como resultado, quando opostas a implantes maxilares, as cúspides vestibulares dos dentes inferiores naturais ou coroas implanto-suportadas devem ser reanatomizadas para minimizar as cargas de deslocamento na oclusão em RC.
A cúspide vestibular do dente natural oposto é
reanatomizada em largura e altura, a m de reduzir as cargas de deslocamento aplicadas sobre a coroa oposta do implante maxilar. O contato oclusal primário durante a oclusão em RC é a cúspide maxilar palatina sobre o corpo do implante e a região da fossa central do dente inferior natural, porém, normalmente não é possível aplicar carga axial em ambas às arcadas.
Neste caso, o implante mais fraco quanto à densidade óssea, largura ou tipo de prótese xa ou removível determina quem receberá a carga axial, o mais vulnerável é sempre o escolhido.
OCLUSÃO EM PRÓTESES IMPLANTO- SUPORTADAS
Oclusão mutuamente protegida é preconizada tanto para dentes naturais quanto para implantes, tendo o conceito de contato bilateral dos dentes posteriores somente, em RC, assim podemos basear-se em garantir que as cúspides linguais da maxila e as vestibulares da mandíbula ocluam com as fossas centrais dos dentes oponentes .6,14
Os dentes anteriores protegem os posteriores e vice- versa, os molares não contatam durante os movimentos excêntricos, mas sim em máxima intercuspidação, enquanto os dentes anteriores não têm contatos, RC = MI, os molares são tido como os responsáveis por
6,10,14
suportar as cargas oclusais verticais . OCLUSÃO LINGUALIZADA
Mais conhecida como estilo pilão de oclusão, a oclusão lingualizada tem muitas vantagens entre elas o estilo pilão de interdigitação que provê uma mastigação efetiva do bolo alimentar, a inclinação das vertentes triturantes das cúspides dos dentes maxilares diminui a necessidade desfavorável de movimentos horizontais durante a mastigação .6,14
Com a eliminação da função das pontas de cúspides mandibulares, diculta a possibilidade de interferências oclusais nos movimentos excursivos e as cúspides vestibulares mais curtas dos dentes maxilares também elimina as interferências nos movimentos excursivos, e com a diminuição dos pontos de contato em cada dente tornou a tarefa de obtê-los mais fácil e mais alcançável .6,14
OCLUSÃO BALANCEADA
O conceito oclusal em prótese total baseada é geralmente recomendado, pois se sabe que esse conceito contribui para a estabilidade das próteses durante os movimentos excêntricos e minimiza a perda óssea do rebordo alveolar .20
É denida como sendo um esquema oclusal no qual observamos contatos oclusais bilaterais, simultâneos, anteriores e posteriores dos dentes tanto na relação cêntrica quanto nas posições excêntricas da mandíbula.
É um esquema oclusal difícil de ser executado na dentição natural, com o desencadeamento de efeitos nocivos, porém, é apropriada para o tratamento que envolve pacientes edêntulos proporcionando o equilíbrio em lateralidade bastante efetiva das próteses totais removíveis .10
LOCALIZAÇÃO DOS IMPLANTES
Quando os eixos do implante e do antagonista se ocluem formam uma linha de cargas horizontais sobre os implantes. Se isso não for possível de se obter, as forças horizontais deverão ser evitadas através da escolha de um conceito oclusal que reduza essas forças o máximo possível .20
OCLUSÃO IDEAL PARA PRÓTESE UNITÁRIA IMPLANTO-SUPORTADA
Deve ser uma leve carga sobre o implante durante mastigação, a coroa em infra-oclusão de 30 μm em RC tem as forças oclusais direcionadas diretamente sobre o longo eixo do implante, e um leve ou nenhum contato oclusal durante os movimentos excursivos da mandíbula .6,10
O s a u t o r e s p e s q u i s a d o s p r e c o n i z a r a m , principalmente para implantes na região posterior, que os contatos oclusais devem ser criteriosamente estabelecidos devido à baixa qualidade e quantidade óssea desta área tornando-a mais susceptível a falhas.
Alguns critérios adotados para o estabelecimento da oclusão em próteses unitárias sobre implante que incluem contatos suaves em máxima intercuspidação, direcionamento axial das forças no longo eixo do implante, contatos leves ou ausentes durante movimentos excursivos para evitar forças laterais.
As coroas unitárias implanto-suportadas devem ser protegidas pelos dentes adjacentes, ou seja, estas não devem ser guias de desoclusão, além de estabelecerem contato apenas quando o paciente morder e não receberem cargas parafuncionais. Da mesma forma, o guia de desoclusão deve ser obtido em dentes naturais para poupar o implante, evitando-se, assim, contatos, tanto no lado de trabalho como de não-
2,4,10
trabalho .
Esquemas oclusais para próteses parciais sobre implante foram estabelecidos de acordo com os espaços desdentados existentes a serem reabilitados.
Para espaços tipo Classe I de Kennedy em que ambas as extremidades livres do arco serão restauradas, preconiza-se o guia anterior promovido pela dentição natural para desocluir os dentes posteriores durante movimentos excursivos. Nestes casos em que os contatos posteriores são totalmente realizados pelas próteses, estas não devem apresentar contatos suaves, pois, desta forma, ocorreria um trauma oclusal nos dentes naturais anteriores. A guia anterior deverá ser
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ARTIGO DE REVISÃO
durante mastigação intensa que deve ser conseguida em relação à dentição natural (30 μm), é ideal que os dentes posteriores tenham contatos mais fortes em RC. A melhor solução é analisar caso a caso, o que é melhor, é priorizar e realizar um monitoramento cuidadoso da sobrecarga .6
Para espaços do tipo Classe II e III, contatos suaves são indicados, além da ausência de contatos durante movimentos de lateralidade e protrusão.
É considerada uma indicação favorável para a prótese xa implanto-suportada uma dentição natural, que proverá a oclusão no ajuste oclusal destas próteses .6
Já para as próteses anteriores indicadas para reabilitar espaços tipo Classe IV de Kennedy, sugerem- se o guia anterior para desocluir os dentes posteriores além da liberdade em cêntrica . Demonstram que o 6,15
guia de desoclusão adotado deve incluir dentes naturais pela função em grupo ou guia canino.
Em casos de próteses posteriores sobre implantes, o estabelecimento de guia anterior de desoclusão em dentes naturais é indicado, se estes apresentarem boas condições periodontais e, do contrário, função em grupo.
Além da redução da mesa oclusal das coroas, cúspides baixas, liberdade em cêntrica e mínima extensão em cantiléver. A função em grupo deve ser adotada apenas em situações em que os dentes anteriores apresentarem comprometimento periodontal.
O estabelecimento de oclusão com mordida cruzada na região posterior pode ser utilizado em casos em que exista reabsorção óssea do rebordo em espessura, principalmente na região posterior de maxila, visto que existe a necessidade da instalação de implantes deslocados para a região palatina.
Nestas situações, se a coroa acompanhar seu contorno normal sobre o rebordo ocasionará o direcionamento incorreto das forças mastigatórias transmitidas ao implante. Assim, foi preconizada a oclusão com mordida cruzada para otimizar a transmissão das forças no longo eixo do implante.
Considerando um espaço protético mais amplo (14-24), indica-se a colocação de 4 a 6 implantes que poderão solucionar satisfatoriamente a região endêtula e deverá oferecer uma guia anterior apropriada que consiga desocluir os dentes posteriores, esta guia anterior é pouco ampla por isso é aconselhável obter uma maior liberdade de movimentos em relação central .6
OVERDENTURES
As próteses overdentures são também conhecidas como muco-suportada e implanto-suportada pela ancoragem de dois ou mais implantes, através de
Dois ou quatro implantes na região anterior com sistema barra-clipe ou conjugados com o'ring que permitem o movimento de rotação em volta da barra para paciente com rebordo severamente reabsorvido e com possibilidade de colocação de implantes relativamente curtos.
Para as próteses do tipo overdentures sobre implantes, recomenda-se a articulação bilateral balanceada, quando no arco oposto existir uma prótese total convencional para promover estabilidade ao aparelho protético . Entretanto, se ambas as próteses 3
forem retidas por implantes e se os rebordos não apresentarem muita reabsorção deve-se utilizar o guia canino de desoclusão. Por outro lado, a articulação bilateral balanceada promove melhor estabilidade às próteses do tipo overdentures7.
Da mesma forma, a utilização da oclusão bilateral balanceada, porém com oclusão lingualizada e, em casos de rebordos extremamente reabsorvidos.
IMPLANTO-SUPORTADA
Quatro a seis implantes na região anterior e rigidamente conectados por uma superestrutura em forma de barra para pacientes com rebordo sensíveis à pressão, rebordo em faca e pacientes com boa destreza manual e todas devem ser ajustadas em oclusão balanceada . O esquema oclusal adotado para as 20
próteses totais implanto-suportadas constitui uma opção controversa e, por isso, muito discutida na literatura . A oclusão mutuamente protegida foi 15
proposta para este tipo de prótese a qual se baseia no 3,10
estabelecimento do guia canino de desoclusão assim evitar contatos nos dentes posteriores durante os movimentos excursivos, além de proporcionar uma distribuição equilibrada dos contatos posteriores em relação central do tipo cúspide fossa. Posteriormente outros dois esquemas oclusais foram propostos para o mesmo padrão de reabilitação protética sobre implantes, a oclusão mutuamente protegida e a oclusão lingualizada .14
Esta última propõe apenas a ocorrência de contatos entre as cúspides maxilares palatinas e a fossa central dos dentes mandibulares, sendo que as cúspides vestibulares mandibulares não exercem contato com a fossa antagonista, além de ser adotado também o guia anterior de desoclusão. Avaliaram a transmissão de forças mastigatórias em próteses do tipo total implanto-suportada variando o esquema oclusal adotado em oclusão bilateral balanceada e função em grupo. Obtiveram valores médios e menores correspondentes ao pico de força mastigatória e nível de carga oclusal transmitida aos implantes para
pacientes que utilizavam próteses com oclusão bilateral balanceada. Desta forma, concluíram que este tipo de padrão oclusal é mais apropriado para as próteses totais suportadas por implantes a oclusão bilateral balanceada leva ao sucesso do tratamento em situações em que o arco antagonista é reabilitado com prótese total convencional .9
Porém, quando a prótese implanto-suportada se opõe à dentição natural, sugerem o estabelecimento da função em grupo ou oclusão mutuamente protegida . 8
Com relação ao padrão oclusal das próteses totais com extensão distal, deve-se dar preferência para o guia incisivo e canino ou função em grupo, pois este tipo de prótese requer um desengrenamento imediato dos segmentos das extensões posteriores em cantilever durante os movimentos excursivos, tanto do lado de trabalho como do não trabalho .17
Além disto, foi preconizado que a região em cantilever deve ser deixada em “infra-oclusão” cerca de 100 μm para proporcionar um alívio destas forças, evitando o fracasso do tratamento .8
OVERDENTURE DE MANDÍBULA X MAXILA TOTALMENTE DESDENTADA
Deve ser uma oclusão balanceada e lingualizada, juntas para obter uma maior liberdade em relação central e liberação também dos dentes anteriores. Os pacientes nos quais a restrição de movimento é desejável a dimensão crânio mandibular balanceada .20
OVERDENTURE X MAXILAR TOTALMENTE DENTADO
Overdenture implanto-suportada com no mínimo quatro implantes bem distribuídos pelo arco vai
10,20
melhora a distribuição de forças .
OVERDENTURE MANDIBULAR X MAXILA PARCIALMENTE DENTADA (CLASSE I DE KENNEDY)
Dentes na região anterior canino a canino com extremidades livres restaurada com prótese removível a oclusão balanceada é a preferencial na região desdentada restaurada com prótese parcial xa, ou prótese parcial xa implanto-suportada, similar a uma maxila totalmente dentada .13
OVERDENTURE MANDIBULAR X MAXILA PARCIALMENTE DENTADA (CLASSE III OU IV DE KENNEDY)
Seja com prótese parcial xa convencional ou implanto-suportada ou prótese parcial removível similar a uma maxila totalmente dentada, a overdenture implanto-suportada ou prótese xa i m p l a n t o - s u p o r t a d a a s s i m c o m o a o c l u s ã o mutuamente protegida ou a oclusão baseada na função
em grupo deve ser respeitada. Neste caso é melhor a
13,20
oclusão balanceada .
A escolha do conceito oclusal é dependente da rigidez do tipo de restauração aplicada ao quadrante desdentado. Quadrante dentado requer uma oclusão mutuamente protegida ou função em grupo, já o quadrante desdentado requer uma oclusão balanceada.
Outra opção seria uma restauração do quadrante desdentado com prótese parcial xa implanto- suportada resultando em rigidez de ambos os quadrantes .20
Avaliou-se uma diferença entre os contatos oclusais de prótese implanto-suportada mandibular oposta à prótese total convencional maxilar, e prótese convencional oposta à outra convencional. A força e a área oclusais nos pacientes usuários de prótese implanto-suportada foram maiores do que nos usuários somente de próteses convencionais. Pode-se também observar uma leve correlação entre a força oclusal e o tempo em função, no grupo usuário de prótese implanto-suportada apenas. Mas, nenhuma diferença signicante foi encontrada entre o número de pontos de contato oclusal, comprimento ântero-posterior da prótese maxilar ou entre a força oclusal balanceada do lado direito e esquerdo .18
O centro da carga oclusal nos usuários de prótese implanto-suportada é mais anterior. Devido a esse fato, a prótese maxilar convencional pode torna-se mais instável. Isso sugere que a estabilidade e a retenção dessas próteses devem ser vericadas e a oclusão ajustada, mais frequentemente do que nos usuários de próteses convencionais duplas .18
OCLUSÃO IDEAL
Não há um padrão ideal de oclusão único para todos os indivíduos, mas pode ser achado um padrão apropriado, com base em critérios já concretizados nos dias de hoje .10
IMPORTÂNCIA DO MONITORAMENTO DA CARGA OCLUSAL
A avaliação regular do relacionamento oclusal de próteses implanto-suportadas em curtos intervalos, normalmente de 3 a 6 meses. A condição de qualquer tratamento que tem potencial de mudança na oclusão em qualquer lugar na boca seria a razão para checar a oclusão destas próteses .15
DISCUSSÃO
A oclusão dos implantes tem sido descritos como o contato simultâneo bilateral, livre de interferências
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ARTIGO DE REVISÃO
das forças oclusais . Porém, a limitada movilidade clínica dos implantes osseointegrados; menor e sem a capacidade adaptativa do ligamento periodontal, faz que oclusão deste tipo de prótese implanto-suportadas seja muito mais desaante .5
Atribui-se complicações clínicas, à sobrecarga oclusal dos implantes dentários, tais como afrouxamento, fraturas de parafusos, fraturas de materiais de revestimento, fraturas de próteses, a perda óssea marginal por abaixo do primeiro segmento ao longo do implante, além de fratura do implante e perda do implante . Em muitos casos é 11
sugerido o conceito de oclusão lingualizada, para próteses xas implanto-suportadas, já que encarna os requisitos estabelecidos para o implante da prótese
xa, facilitando e simplicando os procedimentos de ajuste intra-orais . No entanto sugere-se que existem 14
grandes diferentes entre indivíduos em termos de forças de mastigação e taxas de carga, mas elevados em esquemas de oclusão desequilibrada, pelo que variações inter-sujeitos tornam-se difícil de extrapolar para todas as possibilidades clínicas. Sendo um esquema oclusal equilibrado o mais apropriado .9
CONCLUSÃO
Mediante aos estudos avaliados podemos ter a conclusão que casos de próteses totais implanto- suportadas, a articulação bilateral balanceada deve ser estabelecida somente quando o arco antagonista for reabilitado com prótese total convencional. Em outras situações, deve-se dar preferência para guia canino de desoclusão ou função em grupo.
Para overdentures recomenda-se a utilização de oclusão bilateral balanceada. Com relação às próteses unitárias a desoclusão deve ser proporcionada por dentes naturais, além do estabelecimento de contatos suaves em máxima intercuspidação.
As próteses parciais sobre implantes, instaladas na região posterior, devem apresentar guia anterior para desoclusão, exceto nos casos em que os dentes anteriores apresentem comprometimento periodontal.
Para as próteses anteriores, o guia de desoclusão deve incluir dentes naturais e os caninos servirem como guia ou função em grupo.
Babbush CA, Kent JN, Misiek DJ. Titanium plasma–sprayed (TPS) screw implants for the reconstruction of edentulous mandible. J Oral Maxillofac Surg. 1986;44(4):274-82.
Belser UC. The inuence of altered working-side occlusal guidance on masticatory muscles and related jaw movement. J Prosthet Dent.
1985;53(3):406-13.
Chapman RJ. Principles of occlusion for implant prostheses: guidelines for position, timing, and force of occlusal contacts. Quintessence Int.
1989;20(7):473-80.
Costa P dos S, et al. Oclusão em prótese sobre implante – parte II. Innov Implant J, Biomater Esthet. 2011;6(2):59-62.
Dario LJ. How occlusal forces change in implant patients: a clinical research report. J Am Dent Assoc. 1995;126(8):1130-3.
Davies SJ, Gray RJ, Young MP. Good occlusal practice in the provision of implant borne prostheses. Br Dent J. 2002;192(2):79-88.
Engelman MJ. Clinical decision making and treatment planning in osseointegration. Chicago:
Quintessence; 1996.
Falk H, Laurell L, Lundgren D. Occlusal interferences and cantilever joint stress in implant- supported prostheses occluding with complete dentures. Int J Oral Maxillofac Implants.
1990;5(1):70-7.
Hobkirk JA, Brouziotou-Davas E. The inuence of occlusal scheme on masticatory forces using implant stabilized bridges. J Oral Rehabil.
1996;23(6):386-91.
Hobo S, Ichida E, Garcia LT. Osseointegração e reabilitação oclusal. São Paulo: Quintessence;
1997.
Kim Y, Oh TJ, Misch CE, Wang HL. Occlusal considerations in implant therapy: clinical guidelines with biomechanical rationale. Clin Oral Implants Res. 2005;16(1):26-35.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Misch CE. Contemporary implant dentistry. 2nd ed. St. Louis: Mosby; 1999.
Parel SM, Phillips WR. A risk assessment treatment planning protocol for the four implant immediately loaded maxilla: preliminary ndings.
J Prosthet Dent 2011;106(6):359-66.
Reitz JV. Lingualized occlusion in implant dentistry. Quintessence Int. 1994;25(3):177-80.
S a b a S . O c c l u s a l s t a b i l i t y i n i m p l a n t prosthodontics – clinical factors to consider before i m p l a n t p l a c e m e n t . J C a n D e n t A s s o c . 2001;67(9):522-6.
Sanitá PV, Pinelli LAP, Silva RHBT da, Segalla JCM. Aplicação clínica dos conceitos oclusais na implantodontia. RFO. 2009;14(3):268-75.
Spiekermann H. Implantologia. Porto Alegre:
Artmed; 2000.
Suzuki T, Kumagai H, Yoshitomi N, McGlumphy EA. Occlusal contacts of edentulous patients with mandibular hybrid dentures opposing maxillary complete dentures. Int J Oral Maxillofac Implants.
1999;14(4):504-9.
Vercruyssen M, Quirynen M. Long-term, retrospective evaluation (implant and patient- centred outcome) of the two-implant-supported overdenture in the mandible. Part 2: marginal bone loss. Clin Oral Implants Res. 2010;21(5):466-72.
Wismeijer D, van Waas MA, Kalk WJ. Factors to consider in selecting an occlusal concept for patients with implants in the edentulous mandible.
J Prosthet Dent. 1995;74(4):380-4.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Braite MA, Calistro LC, Tinoco EJF, Michida SMA, Correa GO, Marson FC
ARTIGO DE REVISÃO
