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^)»

S O B R E

DELIV RAMENTO ^.

QUE FOI APRESENTADA Ä FACULDADE DE MEDICINA DO RIO DE JANEIRO, E SUSTENTADA EM13DE DEZEMBRO DE1841^,

û

mm

³⁾12 ⁽DIB«f 1231 D⁽B3

lA<

D3⁾33⁾Dfl3rD3U

POR

^

^orto

^ ^{Jnfonto b}

^<

^{clasco 0$ | $}

^'

^ofina.

Natural daVilla dcS

.

JoãodeItaborahy

,

( Provinda doRiodeJaneiro

.

) DOUTOR EM MEDICINA PELA

MESMA FACULDADE.

Nascitur_{ex Ov}ex_ííguasdio senteutia, sedopes

.

acquiritcundo

.

RIO DE JANEIRO

.

TYPOGRAmiAFRANCEZA

,

RUA DES

.

^JOSÉN

.

⁰⁴

.

1 8 4 1,

FACULDADE

DE MEDICINA DO RIO

DE

JANEIRO

.

OSr

.

DoutorManoel do ValladâoPimentel

.

OsSRS

.

DOUTORES

.

DIRECTOR

LENTES PROPRIET^ÁRIOS

.

Matériasque leccionão

' Physica ^Medica F

.

dePaulaCândido

.

Examinador^. 1

.

^®Anno

. '

Botanica Medicaeprinc^ípios

eleineulares deZoologia

.

, F

.

F

.

Allemão

.

I Chimica Medicaeprincípios

2

.

°Anno

.

elementares deMineralogia

.

J

.

V

.

TorresHomem

.

v Anatomiageraledcscriptiva

.

Physiologia

.

Anatomia geral^edcscriptiva

.

J

.

M

.

N

.

Garcia

.

Pathologia geralc externa

. .

L

.

F

.

Ferreira

.

Examinador. Pathologia gerale interna

. .

J

.

J

.

daSilva

.

Examinador. Materia Medica,especialmen

-

te aBrazileira , Pharmacia

,

Therapcutica_mular ^eartedefor

-

I

J. M N

.

Garcia

.

OCons.^®D

.

R

.

dosG

.

Peixoto

.

3

.

^®Anno

.

_'j

4

.

^® Anno

.

J

.

J

.

de Carvalho

.

Operações,AnatomiaTopo

-

graphieneaparelhos

. . .

C

.

B.Monteiro^, o

.

^®Anno

.

\ Partos,Moléstiasde mulhe

-

f

res pejadasc paridas,ede

meninos recem

-

^nascidos

^.

^F

^.

^J

^.

^Xavier

^.

^Presidente

^.

Medicina Legal

.

Hygieria eHistoriade Medi

-

t ci na

li

.

^®Anuo

.

Clinica Medica e Anatomia j Pathologienrespective

. . '

^{Clinica CirúrgicaeAnatomia}

Pathologienrespective

. .

. .

J

.

M

.

da C

.

Jubim

.

T

.

G

.

dos Santos

.

M

.

doY

.

Pimentel

. .

M

.

F.P

.

de

Êî mYalho

^.

C _N

LEMES SUBSTITUTOS

.

_\

í A

.

T

.

d’Aquino

.

\

^A

.

F

.

Martins

.

Examinador. J

.

B

.

da Roza

.

L

.

deA

.

P

.

da Cunha

.

Examinador

.

D

.

M

.

deA

.

Americano

.

L

.

C

.

Feijó

.

Ï Dr

.

^L

.

C

.

da

Fonseca .

Emvirtudede humaResoluçãosua

,

aFaculdadenão approva

,

nemrepro

-

oa asopiniõesemitlidasnasTheses

,

^asquacsdevemserconsideradaspropriasde seusuuthores

Secção de Sciencias Acçessorias

.

SecçãoMedica

. .

Secção Cirúrgica

. .

Secretario

.

{

{

\

MKU

QiERIDO

K RESPEITAYEE

PAI^, 0A'iir

.

Joaquim Picantede ^ftlasco Molina^,

AMINHACARINHOSAEEXTREMOSA

MAI .

A Sura

.

^I)

.

Felicidade PerpetuaQaintaniUia

.

Euseriamuiingratosenãovosofferccesse esteprimeiroliucto^«lemeus trabalhos

.

0 beneficio daexistência

,

os desvéloscomquemetratasteisna in

-

i^'ancia

.

c ossacrifícios quefizesteisparaminha educaçãolideraria, vosfazem credores da minha eterna gratidão

.

Dignai

-

vos acceitar,senhores^,estapeque

-

na

.

massinceraofferta,em signal tie respeito,reconhecimento, eamor filial quevos consagro

.

V MEUS QUERIDOSIRMÃOSEIRMÃAS , ecm particular áminha irmãa

ASnr. D

.

Maria BenedictadeVclasco MolinaCarrão

.

Signaldefraternalamizade

,

ede sinceragratidão

.

Á TODOSOSMEUSAMIGOS

,

eespccialmente

AosUlms

.

Snrs

.

AntonioMarianno de Amorim Carrão

,

eJoãoPedro de AmorimCarrâã

.

Pequena

prova dcsinceraamizade que lhes consagra

J

.

A

.

DE

VELASCO MOLINA

.

» ISSE11TACAO

s o nR E

a

^^ ^ene -

0delivramento lie1mmactosecundáriodo parto ,ecomoelle

,

seopera de baixo das mesmas leis:consiste naexpulsão ou extracçãodas secundinas parafóra daspartes sexuaes

.

Heaplacentaeasmembranas quetemenvolvido o fetodurante lodoo tempo dagravidezáque^setemchamadosecundinasou pareas

.

Ordinariamenteosesforçosnaturaes doorganismo da mulhersãosullici

-

entcsparaterminar este ultimo acto do parto; casos ha

,

porem ,emquea intervenção d^’Arte setorna necess^ária

,

ouparaajudaranaturezaavencer os obstáculosquese opp^õeá suaacção , ouparasuppril-a, quandoha perigo em selhe confiaraexecuçãodestetãoimportantetrabalho; epor isso setem dadoo nomededelivramento espontâneo, facil , natural

,

quandosóbastão^os esforços da natureza; e difïïcil

,

nãonatural

,

artificial

,

quandoossoccorros d’Artese tornãoindispensáveisparaqueelle terminefelizmente

.

Tendo detratardo delivramento , mostraremosemprimeirolugar

,

como elleseeffectua nos casos ordin^ários , e sómentepelosesforçosnaturaes

,

ede

-

poispassaremosa analysaroscasosqueo tornãodiflioil ,eossoccorros quea Artepodesubministrarem taescircunstancias

.

MECAXISMO DODELIVRAMENTONATURAL

.

Iimquanto nenhuma causadeterminaa acçãodo utero

,

a placenta membranas⁽icãoadhérentesásuasuperficie;maslogoquecomeção os esfor

-

çosparaa expulsãodofeto

,

asadhcrenciasdaplacenta como utero se rom

-

pem

,

na maiorparte doscasos

,

eassecundinas seapresenlão aocollologo depois da expulsãodofeto

.

listemecanismo

,

_quea naturezaempregapara^a

separa

ção daplacenta

.

pa

-

rias

2

G

—

contrncçôes do utero,ena diminuiçãorespective^«lesua ca

-

paeidade

.

A placenta^nãosopodendocontrahir porsoachar embebidad^«*lí

-

quidos

,

espôssa, ocomposta deccllulas

.

^{« pienão}se pódern prestar

.

i cou

-

coinoutero^a rcducção que resultadesuascoutracções roceconsistir nas

traeção , n^ãopartilha

reiteradas

.

A por^ção tio uterocorrespondente á placentase conlrahe, esta não se podendo prestar^{á mesmaconlracção}, comojá íizemosvôr, suasu

-

perf^ície rolasobrea do uterb, asadherenciassão destruídas,c e11a vem^se apresentaraocollo

.

Asensaçãoque ellaahi determina excita ascontracçòes do utero,quesemanifesl^ãopordoressimilhanles ás doparto

,

opela dureza

o_{desce para}loimaglolmlosa_{a vagina}deste_,ecomprimindoorgão

.

^Ücollo doo recto ,uteroproduzdilata

—

hum sentimento do pe^{sede novo,aplacenta}

-

so^, pressão

,

etenosmo ,que obriga^amulher a contrahir odiaphragmaeos másculos abdomiaaes,osquacs reagemsobreas^vísceras ,comoparaaexpul

-

sãodofeto,eaplacenta franqueiaoestreito inferior

.

Ile estaarazão porque muitospráticostemestabelecidoduas ^épocas para aexpulsãoespont^ânea das secundinas; aprimeira ^época lie constituí da tão somentepelodescollaimmto daplacenta,ehe devida unicamenteá conlrac

-

çãouterina , e começacoin otrabalho do parto,asegunda,que consiste na expulsão para foradosorgãos scxuaes, começa desdeo momentocm que^a placentapesandosobre ocollo do utero, oexcita,edá lugar aopesoete

-

nesmoque^amulher sente sobreo recto cbexiga, eque^dãolugaráconlrac

-

çãododiaphragma^edos musculosahdominaes,queajudandoa conlracção douteroexpellcm finalmcnlcassecundinas

.

Asmembranaspelasuaespessuraprestâo

-

^secommais facilidadeárcduc

-

ção quesoflreo utero,eresistem por mais temposem se dcscollarcm;por isson ãolie rarovèr

-

^{sc aplacenta livre sem que} as membranaseslejão

.

De

-

pois daexpulsãodas secundinascorroordinariamente algum sangue pelas par

-

tesgenitacs,humas vezesliquido,outrasvezes coagulado

.

_.

Nodelivramento naturalnota

-

se,quandoscapalpa oabdomen,naregião hypogastrica, hum tumorarredondado,sólido,formado peloutero:esse tu

-

mordiminueeseendurece quandoamulher senteligeiras dores,eintrodu

-

zindo

-

^{se odedo navaginaencontra}

-

^{se aplacenta noorifí}cio uterino

.

A promptid^ão cfacilidadedodelivramentoestá ,cm geral , na razão in

-

darapidezdotrabalhodoparto:istohc,tanto mais prompte temsido essetrabalho

,

tanto mais lento heodelivramento, evice

-

versa

.

No primeiro^{caso o}uteronã otemtidootempodesocontrahir suflicien

-

tementepara perdersuas relaçõescomaplacenta,e hcnecessárioque,depois dasabida dofeto,novas

contractes

^venhão destruir essasrelaçõespara^en

-

tãoaplacentasercxpeJIida

.

No segundo casoporem

,

seotrabalhotemsidolento

,

versa

scoutero se^leni

scocorrimento^{«lis agoa*} enutruhido por muilo tempo

,

cgozatieenergia

temprecedido muito asabida «lofeio,cmesmoseossoccorros^daArtetom

"idoempregados^, ent ão os annexesdofetolerãoperdido^suasadherericias,<

nadaseopp^{õe ã sua}expulsão

.

Com elVeito , aexperiência mostra todos dias que,depoisde partosnrliíiciacselaboriosos,úplacentaheexpcllid^{i log«*} depois da sàtíidádo feto

.

A placenta póde apresentar

-

^seaoorifício uterino de differentes maneira

-

^,

segundoo lugar desuaimplantação,e omodoporcpiesefaz odcscollamenio.

(Juando cila occupa ofundo do utero, lie ordinariamenteocentro que^se separa primeiro, e osanguerelidocmhuma_'cavidadequeabiseforma , li

-

mitada pelacircunferência da placenta , concorre para completarodcscolla

-

mento

.

Separadadasparedesdoutero,cabesobreseuorif^ício

,

apresentando

á estesuaface fetal

.

os

O orifício assim fechado impede^asabida do sangue, oqual^secoagula , eoppõe huma resistência considerávelá acçãodoutero,emesmoaosesfor

-

ços doparteiro

.

Mm outros casos

.

^{quandoestá implantadasobreasparede«}

do utero,odcscollamenio póde1erlugar por humdeseusbordos, ou pele centro ;e entãoenrolando

-

^{sesobre simesmapódeapresenlar}

-

^{se ásdifferente«}

passagensou porsuafaceuterina,ouporseusbordos

.

CUIDADOSQUE RECLAMAODELIVRAMEMTO NATURAL

.

Com quantonodelivramenlo natural as forçasdo organismosejàobas

-

tantes paraexpellirom assecundinas,quando cilasseaehão na escavação , comludooparteiroporseuscuidadospódeabreviarosincommodeseinquie

-

tações que soffrcria a mulher ,se estetrabalho fossesómenteconfiado á na

-

tureza

.

Antesdetratarmosdoscuidados que^sepodemprestarnodelivramenlo natural^,vamosexpor abreviadamenteasduas doutrinas que^teinreinadoentre osparteiros^{á esse}respeito.

OsMedicos antigosnãoempregavãomedicamentos,nemrecorri^ãoáacção da mão para terminar odelivramenlosenãonoscasosemqueanatureza era insufliciente paracompletar esseacto

.

Tempohouveem queospr^áticoste

-

merã oque,nãoseprocedendologoáexlracçãodaplacenta

,

ocoilodoutero secontrahisse

,

e retivesseessecorpoporhumespaço

,

de tempomais ou me

-

noslongo

,

equeestademórasetornassecausade accidentesgraves

.

Mnuriccau foio primeiro que estabeleceuexpressamente^opreceitode scprocederáexlracção daplacentalogodepois dasabida dofeto

.

DeLaMotte, Peu

,

Devonierje outros

,

professavãoa mesmaopinião,erccomniondavão de

esperar -

se somente meia bora

.

Hippocrates pensava damesma maneira^,

—

⁸

—

poisq«celleseserviadópesodofelo para extrahirassecundînas

.

Celsoacori

Nolha que, en»quantohumajudantesustenteofeto

,

oparteirotomeocordão querda

,

faça brandas traeções

,

c leve a direitanté aplacenta para extrahil

-

^{apoucoapouco, earraslal}

^-

^{acomtodososcoágulos}

^.

Korkiiug

,

Burton,sàod^’hurna opiniãocontraria , cRuyschc affirma que praticanuncalevou a mão aouteroparaterminarodelivramento

.

^Ha

-

miltondizquo^terminar

-

^seodelivramentopelaacçãoda mãohe extremamente perigoso

,

equesenãodeverecorreráessemeiosenãoemcasos de urgente necessidade

.

Pelocontrario M

. Kuestner

pretende

,

como Mauriceau

,

quea placenta deve serextrahidaantesda secçãodocordãoumbilical:queelle tem seguido essa pratica 1800 vezes sem resultar nenhum inconveniente^; entre

tantoque pelooutromelhodo temperdido69 mulheres sobre429

.

>

^ão entraremosemhumexame minuciosodetodasessasdoutrinas

,

por sermuitoextensopara^oobjectod^’huina these

.

Julgamossomente que qual

-

quer d’ellasseguidasemexcepçãoemlodosos casospódcserperigosa

.

^Assim,

apromptaextracçàodaplacenta, antesqueouterosetenha contraindo

,

e endurecido

,

pódeproduzirsua invers^ão

,

ainércia

,

emesmo ahemorrhagia

.

A demoraprolongadad^’estecorponacavidadeuterina póde ,comocorpoex

-

Iranho

,

irritar este orgão

,

darlugarahemorrhagia

,

ecahindocmpulrefacção

,

humainffucncia nocivasobre todo^oorganismoda mulher;além dos om a li iao os

emsua

exercer

iucommodoscinquietaçõesquecilasofíreportodootempoqueaplacentasc demoranointeriordo utero

.

A maior parte dospráticos estãodcacordoque^,noscuidadosque^sede

-

vemprestarnodelivramento natural , deve

-

sc ter em vista somente facilitar a sabida da placenta, para pouparámulherosiucommodos^edores

,

áqueella estáexpostaemquanto^{não se}terminaessetrabalho

.

Assiin ,logoqueo utero fazesforçosparaexpelli r aplacenta,oquo^seconhece

,

comojádicemos

,

pela formaçãodehumtumormaisoumenosglobulosoeduro

,

quesepercebena região hvpogastrica ,epelasligeiras doresque^amulher sente naregião lom

-

bar

,

toma

-

^{se ocordãoumbilicalcom amãodireita}, enrolando

-

^osobre a raiz do mediocannular

,

paralrazel

-

o entre^opolegarcindicador:ouentão se

-

gura

-

^{se nelle}

^,

^{depois deoter envolvidocm humpanno}

^,

^{comtoda a mão,}

de sorte queesta fechada

,

venha^aficar ocordãoentreopolegareindica

-

dor;introduzem

-

^{seao mesmo}temponavaginaatéaraizplacentoria«lo

cord

^ão trèsdedos da mãoesquerda

,

de maneiraqueseudorsofique

correspondendo

ao pubis

,

e que formem pela suaface palmar huma gotteira emque fique alojadoocordão

.

Segurocom todas estasprecauções

,

devemcomeçar as traeções

,

as

quaes

serãofeitasmoderadamente

,

e com todo ocuidado

para que

o cordão um

-

bilical nãose

rompa

csesepáre

,

emesmo para evitarainversão doutero•

-

⁰

—

quetem

.

sidomuitasvezeso resultadodetrncçòosintempestivas^{, e íeilas|>r«} eipilndamcutc; oquoconstitue humdos phcnomenos maisgrovesquesej»o

-

-

^ào apresentardepoisdoparto

.

Em

quanto^amãodireitafaz trncçòcs nosentidodo eixo doestreitoin

-

ferior , osdedosda outra mãoapoiandosobre a raizdocordãoodirigem para osacro:depoisporhum^movimentogradualdeelevação dopunhoelles tãoaplacenta decimapara baixo,cdediantepara traz,nosentidodo eixo tio estreitosuperior

.

Algumas vezesouteroacha

-

^{setãoinclinadoparadianteque}

^,

^{se osdedos}

nãodirigemocordãodirectamcnte paratraz,aplacentafica immovel

.

Outras vezeshe necessário dirigil

-

^oparaadireita ouparaaesquerda,segundo que^o collo he maisoumenosdesviadoparahumou outrod^’esseslados

.

Devemos terocuidado de não tomarmos huma porçãodasmembranas com^ocordão , paraqueopossamoscontercom maisfirmezaentreosdedos

.

As traeçõesdevem serdirigidasde maneira que forcem^aplacenta^eas membranasasahir na direcçãodoseixos dabacia

.

Heesteo meio,dizVel

-

peau

,

de se tirar todaavantagem das traeções ;do contrarioaplacentaficaria relida pelafaceposteriordasymphysisdopubis,etodooesforçoobrariaen

-

tãosobrearaizdocordão,oqual nãopoderiaresistir;ousobre hum ponto¹ doorif^ício uterino ,queseachan^’estecasofazendoasvezesdhiimapol^é.Este tempoda operaçãolieomaisdelicadoedillicil aexecutar:lie porissoque hum delivramento

,

que he impossíveláhumparteiro,liemuitasvezes muisim

-

plesáoutro

.

Quando observarmosqueaplacentanãocededepois quese tem feitoalgumastraeções, nãoasdeveremoscontinuarparanãodarmoslugaraos perigosdequefalíamos

,

isto lie

,

arupturadocordão, einversãodoutero; devem logosersuspendidas, eiremos examinarquaessãoas causas daresis

-

tênciaqueexiste

.

Algumasvezosistodependedadirecção do orifíciodoutero^, que emlugar deestarno centroda bacia , seachainclinadoouparadiante ou para traz ,ouparahum dos lados; ou porqueseacha contraindo; no primeirocasofaremosastraeçõeseuioutrosentido,enosegundodeveremoses

-

perarqueestacontracçãocesse

.

Quandoa placenta temchegadoá vagina^, forma

-

^{secom osdedosdamãoesquerda, que jáse achãonhi}

^,

^{hum plano}

inclinado^;pelafaceinferiordoqualdevepercorrer^aplacenta,am ãodireita continuaafazerastraeçõessobreocordão

.

Destemodo póde elevar

-

^{seamãodireita sem temordequeaplacenta}

seja retidapelu arcada dopubis^;evitando

-

^{seassim oobstáculoquepoderia}

oflerecera faceinferiordopcrinco,quandosefazemas traeçõesmais na di

-

recçãodo eixoque nada vulva

.

Depois queaplacentatemchegadoãos

-

^clu

^-

gar,põe

-

^seamãoesquerda transversalmunlcporbaixopara^siisto»tbl

-

^{a, ecom}

asextremidadesdos dedosdamãodireitatoma

-

seaplacenta^,fazendo

-

^sevoltar

arras

-

1 0

—

sobresimesmaquatrooucinco vezespara ^reunirasmembranasem lium ^<>

eacabar ^»lesepar^ál

-

^astioulero

^,

lacililando

-

^{se assima} sua extracç

.

^io

inconvenienle ^deficaralguina porção nointerior dosorgãos gonila^»*

-

iS’eslascircunstanciasouteroquasisempreseconlrahe,eamulherun>. heobrigadaa fazeralgunsesforços, osquacs devem sermoderados;por

« juenão concorremsen ã oindireclamente para^aexpulsãodaplacenla, entre tanto quepodem produzirimmcdiatamente ^aquedaeinversãodouteropela s^úbita evacuação que elle soflre

.

D^’aquise vêquenãosóheridiculo,como tambémperigoso,oque algunsautoresrecommendãopara obrigara mulhera fazer esforços:comolie aadministraçãodepôsslernutatorios,o soprarem humagarrafacomoaconselhaMnmiceau^,etc

.

eoutraspraticas aindamais ri

-

dículascprejudiciaes,queinfelizmenlesãoainda hojeusadasentre nóspelo ' vulgo

.

corpo, sem o m a

Depoisde terminadootrabalho

,

appliea

-

se huma mãoaoexterior ,chum dedodaoutraávaginaparareconhecermos^oestadoesituaçãodoutero

.

Al

-

guns autores recommendão oexame dassccundinasdepois dasua expulsão, paranosassegurarmosse temficado algumaporção nointeriordosorgans ge

-

nitacs

.

Mãodevemos desprezaresseexame ,quando^odelivramenlotem sido dillicil

,

etemapresentado algumacousadeespecial;no casocontrariotorna

-

sedesnecessário, porissomesmoque ,sealgumaporção daplacentaoudas^mem

-

branas tem ficado no interiordoutero, nós nãosomosaulorisadosalevara mão aointeriordeste orgão paraprocedermos^ásuaoxtraeção;except« casosemque temficado humagrandeporção, aqualpelo

compromelterasaude da mulher

.

nos seu volumepossa

ÜELIVRAMENTO ARTIFICIAL.

Muitos obstáculospódementravaramarcha do delivramenlo

,

c

impedi

^» que esteactosejaterminado^sópelosesforços do organismo^;assimcomopó

-

demsobrevir accidentes, que exij^ãoaprompta terminação destetrabalho,ou queseretarde seutermopara^nãocomprometterniososdias da mulherobrando d^’outramaneira.

Ainda que Delius ,Morgagni

,

Kerkring, Ruyschc

,

e outros

,

afiirmem que^assecundinassepódem demorarporhumespaçode tempomaisoume

-

nos longo sem inconveniente

,

com tudo devemosconsiderarosfactosreferi

-

dos

por

estesautoresmaiscomocasoscxccpcionaes; porquena maior

parte

d’elles a demora deste corpo no interior dos orgãosgenitaesheseguida de accidentes mui graves

.

AssimDenman

,

quevioaplacentasedemorar

por

quinze dias sem inconveniente

,

diz lambemqueem outros casos amorte^ten»

—

¹¹

*idoaconsequ^ência

.

White

,

Baihaut

,

M

.

^Burns

^,

^coutros muitos^, referem tactos damesmanatureza

.

M

.

li

.

Bukdizque

,

sobrecentoecincoenla^caso1 dedelivramentoforçado,observouseis casosdemorte;entretanto quesobre trintaecinco,queforãoabandonadosá natureza,houverão trinta

.

M

.

Meissner diz terperdidosómente\mulheres sobre 118

.

He verdade que,algumasvezes, manobrasviolentas

,

etentativas reitera

-

das,feitas paraextrahiraplacenta,pódemdesenvolveraccidentesmuigraves^;

mas tem

-

se visto muitasvezeslambem esses accidentesapparecerem^,semque setenha praticadonenhuma violência

.

Assim, todas^asvezesqueanaturpza loiimpotente para operaraexpulsãodaplacenta, devemos tentarsuaextrac

-

ção; mas essas tentativas devem ser feitas com muito cuidadoeprud^ência, para n ãoexpormosa mulheraosperigosqueprocurávamos evitar

.

Osaccidentesqueretardão^o delivramento, ou que impedemqueelie sepossa effectuai^'só pelas forçasdo organismosão : aadherencia m^órbida da placenta,seu excesso de volume

,

a contracçãospasmodicadocollodoutoro, ainércia desteorgão

,

oenkystamcntodaplacenta

,

arupluradocordão^um

-

bilical

.

Trataremosde cada bum d^’estesaccidentes,só mente comocomplicação doobjecto que nosoccupa; oexporemossuccintamentc aconducta quede

-

vemosseguirporoccasi^àode cada bum d^’elles

.

ADHERENCIA MÓRBIDA DA PLACENTA

.

Algumasvezes aplacenta adhereao uterodetal maneira , queresisteás contracçòcsdesteorgão, ástraeçõesexercidassobreocordão ; ealgumasve

-

zespostoque raras

,

áacçâoimmcdiata damão

.

Todos os autoresquetem escritosobre partostemfeito mençãodesta adherencia palhologica daplacenta; epoucossctemoccupadocm indagara causad^’ella

.

Smcllie , entreoutros,attribueá humadisposiçãoscirrosa dapla

-

centacdo utero

.

Algumasobservaçõesque ha á esserespeitoprovãoque<

•

tecido do utero eda placenta he fácil deseparar

-

^se

^.

^Demais

^,

^nota

-

^{se mui}

.

pouca adherenciadaplacentaá »quelles pontosdaparededo utero

,

queolíe

-

recem tubérculosescrofulosos

,

ou tumoresfibrosos

.

^t\ oscasosemqueapla

-

centa lie aflectndadaquella degenera^ção

,

á que sedá o nome gorda

.

^nãopareceadherir ás

paredes

do utero

.

Alguns autoresmodernostemaltribuidoáinfiammação:estaopini^ãopa

-

rece maisverosímil:ealgumasobservações

,

nasquaesse temnotado^,depois d^’humapancadadadasobreoventre

,

huma dorfixa

,

cquetem

persistido

por algum tempo naqnelle ponto cm

que

se achaaplacenta adh^érente

, parecem

vircmapoio⁽

Testa opini

ão

.

de placenta

1^*2

—

A adherencia<ln placentahe maisoumonosextensa:algumasvezosoc

-

upa toda^{n sua su}porfieie; outrasvezeshe parcial,epúden'estescasos occu

-

pai

-

^{toda acircunferência,oualguns pontossómente}

^,

^{entretantoqueo cen}

-

trolielivre , cvice versa

.

Aresistênciapôde apresentar differentes gráos

.

Em hunscasoscedeás traeções convenientementeexercidassobreo cordão umbilical, ou áacçãoda mão, que percorre por entreasuperficie

-

^{doutero c}da placenta: em outros esta adherenciahe tal,quelie maisfácilodespeda^{çamentodostecidos d’}es

-

sasduassuperficies

,

queasuadesunião

.

Quandoexiste^estadisposição,observa

-

seque

,

apezardasconlracções do utero,e de sua forma globulosa,aplacenta ⁿãose apresenta á seucollo

.

A mulheraccusa doresnaregiãoem que ella estáfixada:quandosefazemtrae

-

çõessobreocordão,nota

-

^{sedepressãodaparededoutero ; aplacentaparece}

cederemquanto se contin úãoessas traeções, masocordãosobenovamente logoquebeabandonado

.

Prestando

-

se attenção á todas essas circunstancias,será facildistinguir estadisposi^ção, naverdaderara,daquelles casos muitomaisnumerosos,em quea extraeçãoda placenta torna

-

se difficil

causa

.

^{oumesmoimpossívelporoutra}

Aadherencia daplacentapúdeexistirsó,ouacompanhadadeoutrosacci

-

dentes

.

Quando liecomplicadadeinércia do utero, antesdeprocedermosá sua extraeçãodevemosrestabelecer aenergia d’esteorgão, para não nosex

-

pormos a arrastar ofundo douterojunlamcntecom^aplacenta

.

Seliahemor

-

rliagia,ouconvulsões, devemos fazeraprompta^extraeçãodassecundinas,por que quasi sempreesses accidentessãocausadosoupelo descollamenloparcial da placenta, oupelademorad’estecorponointerior doutero.

Quandonenhumacomplicação existe,quandoouterogoza deenergia^, e ocordãoheresistente, praticaremos traeções moderadassobreelle, corno quandotratamosdodelivramenlo natural

.

Seellatemresistidoás traeções, ou seocordãolie muifracoparasupportal

-

^as

^,

^entãotorna

-

^{senecessáriaaintro}

-

diicçâo da mãonoutero

para

tomarmos aplacenta,guiando

-

^{nospelo cordão:}

estapratica he aindamaisnecess^ária,quando existehumaperda abundante^, causadaporhumdescollamenloincompleto daplacenta

.

^Quandoocordãonão existe

,

reconhece

-

^{se aplacentapelas}

desigualdades ,

quese observâo nasua lace fetal;desigualdadesestas quesãodevidasádistribuiçãodosvasos:asen

-

sa çãoprovadapelamulhernão lietão distincte

,

quandoos dedos

percorrem

^a superficie^daplacenta, como quandotocão outero: aconsistênciamolle^ees

-

ponjosa da placenta lambemapôdefazerdistinguirdafaceinterna doutero

.

Reconhecida^aplacenta,sealgumdosseus bordosestádescollado,toma

-

^se

aconselli

³

por esse ponto

,

e volla

-

scsobre^suafacemembranosa;ou, como

—

¹³

—

Fortal ellaudeloc«_[uc,introiluzetn

-

^scasexlremid

^.

^{ulesdos«ledosentre |>!}

«viitaeo utero

,

percorroseassim toclaaextensãodeslamassa afim^«Je mt asadhcrcncias

.

Seos bordos da placentasãoadhérentes, entretantoque ^<* ivntrohe livre,Leroux rccommcnda peneirarporesteponto^,Feita^aseparar^ão, lança

-

^scaplacentapara dianteda mão,eexlrahe

-

^{secomlodososcoágulos}

^.

Morïjonempregahum processo proprioparao descollamento daplacenta semosoccorro^«la mão,oqual consiste em injectai

-

naveia umbilical agoa misturada comvinagre:esteprocessotom sido muitas vezesempregado pordi

-

versos autorescom succcsso

.

Por essesmeiosquasisempre se vencem asadherencias^; mas algumas vezes elias^sãoIãointimas ,quenão sepoderiasuperar^{aresistência}queellas oflerecem sem lesaroutero

.

ÎYeslescasos,seguindo

-

^{se a}pratica<le SmelliecLevret,procuraremos separaraplacenta n’aquellespontos menos resistentes ,tirarparafóra essaspor

-

ções^,econfiarorestoás forçasda natureza^, hstacircunstancia liesemprete

-

mível, ea mulher,n’estescasosfelizmeuteraros, fica exposta ã iunumeraveis accidentes,quepodem compromettersua existência, eporissoexige daparle

«lo pratico todoocuidado

.

Assim,oresto daplacentaque⁽icaadhérentepúde

<lescollar

-

se,_fecharoorifíciodoutero,edar lugar^á humahemorrhagiain

-

ternamortal,comoLerouxternobservado:«lemais, essaporçãodaplacenta póde cahir emputrefacoão,oslochiosadquiremhumcheiro extremamente f^é

-

tido;outero resente

-

^{se dasua}influencia ,c muitosoutrosorgãos pódem par

-

ticipar desta desordem

.

Devemosterocuidado detocar amulher todos os dias, paravermosse orestodaplacentase temdestacado,eseachanocollo do utero ou na vagina

.

Faremos injecçõescmollientes cmprincipio,depoiscom cosi

-

inentodequina,para preveniraabsorção no cas«»deputrefaeção,epara fa

-

eilitarasabida d^’estecorpo^{á medida}que^elleseforseparando

.

EXCESSODE VOLUME DA PLACENTA

-

0volume«laplacenta, assimcomo suaconsistência healgumas vezestão considerável

,

quepóde opporhuma_certaresistênciaúsuaexpulsão

.

Namaior parte

-

dos casos , este augmento«le volumedependedo sangue quefica retido por ^detrazdas membranas^,podendod^’estaartefazersuspeitar a inversãodo utero,oua existênciad^’humsegundo feto

.

listevoluine apparentedaplacenta he muito maiscominumqueoreal

,

entretanton ãohe rarocnconlral

-

^acom«>

hypertrophiada

,

edhuinvolumeconsiderável

.

M

.

⁽Jamscila humfacto d^’humaquepesavaduaslibrasemeia ;Stein«liz

1ervistohuma que pesava seis

,

coutra 1res

.

\

1 V

—

lieeslolimn accidente poucograve

,

equasisemprea placentacede á*

conlracçóes do utero,ajudadasîle tracçôcsmoderadas, ecoiivenienleiiiente praticadas sobre^ocordãoumbilical

.

Quando porestemeio nãosetempodido obter aextraeçã^o dassecundinas,leva

-

^{sea mãoao utero,csoo volumeIn}

-

devidoao sanguecoaguladoou liquido

,

queseacha retido por detraz das membranas , devemosperfurarestas

,

cmesmo aplacentacomos dedos; dá

-

^se

sabidaaosangue, ediminuindo

-

^seassim a massa totalfacilita

-

^{se a suaexpul}

-

são ouextraeção

.

CONTRACÇÃO ESPASMÓDICA DO COLLODOUTERO

.

Este accidente be raro ,c oquesetemtomadomuitasvezesporcontrac

-

tes

espasm^{ódica do}collodoutero, lieacontracçãonaturalqueseopera^{n ’}esta partedepois daexpulsãodofeto;contracção esta

algumas

vezesprecipitada

.

Concebe

-

^{secomdifíiculdade}

^,

^diz

^Velpeau,

^{queocollodouteroá pouco}

tãodilatado para darpassagemaofeto

,

sepossacontruhirespasmodicamente, á ponto de obstaraexpulsãodassecundinas

.

Alguns pr^áticos não admittem estacontracçãocspamedica,sen ãoquandoexistebum estadogeral deespasmo econvulsões

.

A contracçãodaparle superiordo collo he muito maisfrequen

-

tequeada parteinferior

,

e n^’estecasopodeseestender á duasou1respo

-

legadas^acimado orifíciovaginal, comoM

.

“^*Boivintem

observado .

Senenhum accidente grave complicaesteestado, devemosesperar queascontracçõesdo fundo do uterovenção oespasmode seu orilicio;attendendomesmoquenão he proprio danaturezadestaaflecçãopersistirpormuito tempo

.

Os meios áque podemos recorrer paracombater este accidente são^:os calmantes

,

os antespasmódicos^,asinjecçõesémollientesenarcóticas

,

os ba

-

nhosgeraes:seamulher lie robustapodemosrecorrer ásangriageral: tam

-

bém se

emprega

com successoapommadade bclladona;fricções sobre a regiãohypogastrica

,

etc

.

Tacssão osmeios dequepodemoslançar m ão cm similhanlc casos,e sóquando algum accidente grave sobrevém

,

cque põe em risco a vida da mulher

,

seremosobrigados á fazeradilataçãoforçada do collo doutero. .No casocontrario devemos ficarna espectativa,econfiarmosnosesforços da na

-

tureza, que quasi sempreajudadados meiosdequeápouco fizemosmenção bastapara dissiparesseestado

.

INÉRCIA DO UTERO

.

Huma dascircunstancias que retard^ão^o delivramento he a inércia do utero Este accidente bemais

frequente

nas mulheres d’liuma constituirão

fraco

,

^cquando o utero se

acha fatigado

por bum parto

laborioso

;lambem

I S

—

pôdesobrevirà humpartomuiropcnlino

.

A inui forte dist^{çnçào du}

•••

^•

_“

^b'

lambem púdeoccasional^'esto accidente

,

não

permiltindo

^ás fibres conlralii

-

rem

-

^{se senãocomlentidão}

^.

Póde reconhecer

-

^{se este}estado pela flascidezc volume <jucconserva ^<

utero;pelaausênciadasdores

,

cdhumtumorduroe

contrahido

que^seforma

acima dopubis

.

A inércia doutero pôde

,

alémd^’outros inconvenientes mais ou menos graves.,retardarodelivramento; porissoque ascontracçòesnecessárias p odescollã menlo

,

eexpulsão^»laplacentaounãoexistem

,

ousão taolracasqu^»

-

nãobastãoparaefi^’eclual

-

^a

.

Km quantoduraesteaccidente, nãodevemosten

-

tarnenhumesforçopara^aextracçàoda placenta;porque produziríamosⁱⁿ

-

fallivelmentc^ainversãodoutero, ou humahemorrhagia^, He necessário que secombataa inércia,equeserestituaao uterotoda asuaenergia,fazendo

-

^se

fricçõessobre^aregiãohypogastrica:comprimindo

-

^{seo uteroatravez»laspare}

^-

des doventre ;administrando

-

^{se humaalimentação capaz} de restabeleceras forças

.

Osbrandos tonicos,asinjecçõescomadissoluçãode alumen,»l^'agoacom vinagre,etc

.

sãomeios áque podemos recorrer: hum recommendado por muitos autores como assásvantajosolie aadministração docenteioespigado

.

Scellatemresistido aoempregode todos estes medicamentos

,

De La Motterecommendaainiroducçãó damão noutero

,

eelletemobservado que ainérciacedequasi sempre^aesterecurso

.

Recobrandoo utero a suaenergia^, procederemos^aextracçào das sccundinasseestiverem adhérentes

,

ou sim

-

plesmente ajudaremosasuaexpulsãonocaso contrario

.

ara

EIïKYETAEïEIVTO DA PLACENTA

.

Com quantoomodo deproducçào d’esteaccidentenãotenha sidocom - prehendido,etratado por todos os autores da mesma maneira

,

todavia nenhum tem duvidadoda suapossibilidade

.

Diversasleinsidoasexplicações

,

que elles temdadonaproducçàod’este pheaomeno

.

Levrcl

,

eDcleurye cxplicãodizendo queoponto do utero cor

-

respondenteáplacentaGcaeminércia

,

entretantoqueas outras partes se irahem logo depoisdaexpulsãodo feto.Simson attribue á simples tendon

-

ciaquetemouteroà tomarsua fôrmaprimitiva

,

cqueoorifício interno con

-

trahindo

-

^se produz hum estrangulamento

,

ea

desteorg^ào

.

A ideia deLevrcltem sido

modificada

por lMcssman

.

^o qual

pensa

queos ponlosdouteroque^loção

directamento

ofoto devem serinais irritáveis

.

^< por issose Controllern commais

promptid

àoquoos outros;d a h i liefácil comprchcnder

-

^{seaproducçàod’este}

^accidente . ^Leroux

^parece

^atlribuit

con

-

placenta fica relidano corpo

1 0

destruiçãoth^*Oleies nervosos^, determinando afluxoparaesses pontos,<^•p^<

quencia humacontracçâoespasmódicadcalgumaspartes ^«1< » «itero

.

Segundo Velpeau^{, o}onkystamentoda placentahe devido^{ácoolracráo}ii regulardoutero depois^daexpuls^ão

do

leio:esupp^õeque^nshypothesesdo

-

diversos autores, deque ^ápouco falíamos,nãopódem explicar ^a produce^ão d^’esteaccidente

,

senãoemcasosparticulares,equenenhuma d eliaspóde dai humaexplica^çãogeral esatisíactoriaemtodososcasos

.

Qualquerquesejaacausa,c asexplicaçõesquesetcahâo dado á esse respeito,quandoexiste estadisposição, levando

-

seamão áregiãohypogastrica acha

-

^{seouterocontraindo,}eoflerecendodepressõesqueofazemtomarfôrmas mui variadas

.

Sese introduz amão noutero não se encontra a placenta^, massim humapequenaabertura

,

ordinariamentearredondada, alravéz da qual passa ocordão

.

Se este nãoexiste, hum exameattento, juntoá formaque^outero affecta atravézdas paredesdoventre

,

póde fazerdescobrira aberturaque^coinmu

-

nica com o kysto, eque contem^aplacenta.

Este corpo pódeserenkystadoemdifferentes pontos da cavidade^«loutero:

humasvezesnofundo

,

outrasemalgumadesuasparedes

.

Demais, póde tidoemhumasóloja^ouccllula,formadaporessa contracçâoirregulardoutero, ouessaslojaspodemsermúltiplas

,

ecadahuma deliasconter huma porçãoda placenta;comoVelpeaucoutros autorescilãoalgunsfactos

.

Algumasvezes succédé que a placentaheestranguladapeloorißciodokysto,^«lesorte que humaporçãoficalivre, entretanto queaoutraficacontida no seu interior:lie á estadisposição que Guillemot propõe chamarenkystameuto incompleto, por opposição ao outro caso emque a placenta lietotalmente contidanacel

—

lulauterina

,

eque elle chamacnkystamento completo

.

Quando estadisposiçãoexiste,asindicaçõesque temosaprehencherva

-

riãosegundoosphenomenosque^seapresentão

.

Assim

.

^se nenhumexiste, devemosabandonarestetrabalho á natureza, favorecendocomtudoascon

-

v o iIS«

sercon

-

traeçõesuterinaspor fricções sobrea região hypogastrica^:por que outero contrahindo

-

sedilata^oorifícioaccidentaldacavidadequecontém aplacenta^,

efinda por confundil

-

^{acom o resto}da cavidade uterina

,

eaplacentaentão póde^ser expellida , ou extrahidacom facilidade

.

^Quandoporem hum acci

-

dente sobrevém ,equeexigeaacceleraçãodo delivramento

,

nãohesitaremos em levar ^amão ao utero

,

paradilatar progressivamente^oorifícioaccidental

,

pormeiodaintroducçãoá principio dos^«ledos

,

cdepois de toda^amão,c desta arte extrahirmos ^a placenta

.

Durante^estamanobra, a outra mãohe

applicada

sobrearegião hypogastrica parafixaroutero

.

Lcvrettemobservado estes movimentosdeterminãohumacontrac^çâoeuergicado utero

,

o qual que

toma bomdepressasuafórma natural

.

—

¹⁷

—

RUPTURA DO CORD Ã O UMBILICAL

.

Quando ocordãotcmscrompido porlmiîiacausa qualquer ,o dclivi mento pódeapresentar mais dilîiculdade;^•por isso que^nãolie possivelprati car

-

^seas tracçôesdo costume : demais

,

faltaaopraticoesseguiaseguropai

.

eliegar áplacenta, quando sobrevém humaccidente que exigeaprompte traeçâod’estecorpo

.

Àruplurado cordãopodesercausada pela saliida preci

-

pitada doielo ,ouporquesendopoucoresistente

,

sctenhãopraticadosobre elle tracçôes

iinmoderadas .

listeaccidenteemsi liepouco grave

,

esenenliu

-

nia outracircunstancia o vem

aggravar ,

devemos nos limitar afavoreceras

coulracçòesuterinas

,

econfiarmosomaisásforçasdoorganismo

.

Seporem hum accidente capazde compromette!'a existênciadamulher vemcomplicararuplurado cordão

,

cqueexijaapromptaexlracção dapla

-

centa, levaremos am ão aoutero ,comportando

-

^{nosda mesmamaneira , co}

^-

moquandotratamosdaexlracçãod estecorpo

.

Acabamos de mencionarosaccidentesque complicandoodelivramento o retardão

,

e mesmo impedem que este trabalhosepossa eflectuarsópelas forçasdoorganismo;agora passaremosamostrarqueha circunstancias

,

que nãoimpossibilitandoocomplemento destoaclo

,

exigem todaviaqueseapresso ouretardeo seu termo;por queaomissão noprimeirocaso,capromptidã o no segundo póde compromette!' aexistência da mulher

.

A hemorrhngia, as convulsões

,

o delivramentonoscasos deaborto

,

edeprenhezmúltipla, d’eslaordem

.

I

-

e x

-

sao

HEMORRHAGIA

.

A hemorrhagiahe hum dos maisgraves accidentes que podemcompli

-

car odelivramento

,

e por isso exige dopraticoosmaispromptes eenérgicos soccorros

.

A plectora

,

ainércia , oestado de irritaçãodo utero

,

etc

.

podem causa d^’esteaccidente

.

Seapresen^çada placenta

,

diz Velpeau

,

não hesem

-

precausa

,

ellapódeentretereaggravaresteestado

.

A hemorrhagia pódeser occulta ou apparente: no primeiro casohum coagulo dosangue

,

aconlracção espasmódica doorifíciointerno,a placenta mesma

,

fechandoesteorifício

, p

óde dar lugara retençãodosangue dade uterina

.

A

hemorrhagia

manifestn

-

se pelos symptomas seguintes:palidezda face, resfriamento da pelle

,

fraqueza do pulso

, syncopes ,

ancicdade, decomposi

-

ção dostraços phisionomicos

, desenvolvimento

rápidodoabdomen

,

etc

.

NaIn

- rnorrhagia

apparente ou externa , ocorrimentodosangue pelos orgãosgrmines bohumsignalbem evidente

,

alé m

d

^’

algnns

quejámencionamos

.

ser

naenvt

-

ii

IS

—

Vio tlvemos confundir com^ahemorrhagiahum d«?sengurgitamenloMí

-

ldio,

que

seopera noutero

,

nasmulhereshem constituídas, enirniamcnt<

-

sanguineas^;esta perdadesanglicheantessalutar;en’estescasosnão nos de

-

vemosapressaremexlrahir aplacenta

.

Osmeios,aos quaes podemosreccorrcr paraobstar á hemorrhagia,são

numerosos

.

Hunssãogeraes,epodemoslançarmão d^’ellesem quasitodosos casos:taessão :adieta

,

orepouso

,

as bebidas friaseaciduladas

,

_adstringen

-

tes;aexposiçãoda.mulherá humlugararejado

,

aposiçãohorisontalqueWhite recouimendamesmoduranteotrabalhodo parto;ostopicosrefrigerantes,os sinapismosentreasespaduas,etc

.

Hum excellente meio deprevenirahemor

-

rhogia,segundoVelpeau

,

he aapplicaçãod’humafaixade ventrehumpouco apertada logo dopois doparlo

.

Estes meiosbastãomuitasvezes, quandosão empregadosdesdeoprincipio

,

equandoahemorrhagialiepoucoconsiderável

.

Massecila tem resistido á essesmeios

,

ese he intensa

,

devemos re

-

correráoutrosmaisefficazes

.

Quandohumaporção daplacentaou dasmem

-

branasteui ficadonointerior dosorgãos genitaes

,

e

que

púde ser causaou entreterahemorrhagia,devemosfazera promptaexlracção

.

^Selie devidaá humdescollamenloincompletodaplacenta

,

aindicaçãoquetemosaprehen

-

clierheacabaresse descollamenlo ,^ou pormeiodetracçòessobreocordão, levamlo

-

^{seamãoaoutero}

^,

^{eobrandodamesmamaneira dequej á fal ía}

^-

mos,quandotratamos daadherencia daplacenta

.

Leroux empregavacomsuc

-

cessoo tampão;mais nósjulgamosque^«dieconvé m maisnas hemorrhagias depoisdo aborto

,

que ^nashemorrhagias depoisdo parto

.

Acompressão da aortaatravézdas paredesabdominaestemsido recommendadaelie muitovau

-

tajoza ,^edeliasempre^sedeve lançar mão noscasosperigosos

.

Ainjecçãodo cordãohe tamb^ém hum meio

,

áquetemrecorridomuitospr^áticos

,

não só nos casosde adherencias ,ede inércia

,

como também noscasosdeperdas

.

IVesteultimoVelpeauaconselhaainjecçãocom humliquido sliptico

.

O modo de praticar

-

^{sehe muisimples}

.

Introduz

-

^{se naaberturada veia o pipod’huma}

seringa

,

contendo^o liquidoquedeve.serinjectado;lan ça

-

secomhumaforça moderada^e

capaz

^{depenetrartoda a} espessuradaplacenta;e

,

para que^oli

-

quido^sedemúrc

,

applica

-

^{sehumaligadura na} extremidade«lo vaso:«levea injecçãoserprccedhladealgumas

press

õessobrea veia

para

evacuar algum sanguequepossaconter

.

A injecção obra

augmentando

^ovolume eespessu

-

ra daplacenta^{, tornando}

-

^{a maispesada;}distendendo^outero

,

eproduzindo liuma impressãosúbita «lc frio, e aconstricçã^{o «}lasbocas vasculares

. ^Este

incio,diz Velpeau

,

reuneamaior parte^«lasvantagens attribuidas ásinjceçôes feitasmosmonacavidade do orgã

o ,

sem ter

os

mesmosinconvenientes

.

A

implanta

çãoda placenta sobreo collo do uterolie lambem

huma

^«lis causasda hemorrhagia ^naoceasiãodo parto

, hemorrhagia sempre

pt'rignja ou

—

¹⁰

—

para ofoto,e omaisdasvezes tambémpara amài^;ccomoodelivramento n’estescasos ofiere^çamuitosriscos; força heque á^este respeito digamos^al

-

gumacousa

.

Reconhece

-

^{sequeaplacentaestá}implantada sobreoorif^íciodouterope

-

laspeidasque solfre^a mulher emdifferentes épocas ^de suagravidez

,

e est

.

ⁱ

tanto maisabundantes,quanto maisavançada he aprenhez: ahemorrhagia ap

-

pnrccenoprincipio dotrabalhopouco intensa

,

evai augmentandoprogressi

-

vamente,sobre tudoquandoamulhersentedores:o orifíciodouterohe^es

-

pesso ,edesigual:a vaginahe cheia desangue coagulado:pela introduce

.

^{i< >}

dodedo encontra

-

^{sesobre oorifíciouterino hum corpo molle ,esponjoso,}

*^• desigual

,

em lugar d^’hum tumor liso e polido formado pelas mem

-

branas

.

Heesta humacomplicaçãobastante grave^; entretanto tem

-

^{se observado}

algumasvezesqueaplacentase temseparadodo orifíciouterino ,epcrmitlido asmembranasapparecerem,e oparto^scterminar semgrandesinconvenientes paraamulher

.

Masordinariamente succédéque

,

sen ão seprestão

soccorros -

estahemorrhagiaterminasua existência

.

Aindicaçãoquetemosaprchencher,quandoexiste estacomplicação,lie aterminaçãodoparto

.

Alguns práticosaconselhãoque

,

depois queos dedos temchegado^aocollo do utero

,

procure

-

^{seoponto dacircunferênciadapla}

^-

centa queestá mais proximo, a fim dcdirigiramãoparaesse lado

.

Outros tempensadoque

,

cm casos urgentes

,

deve

-

^{se perforai}

-

^{a placenta no ponto}

correspondenteaoorifício

.

^{Aoprimeirocasootempo quese}empregaemfazer estaindagaçãominuciosaptkle serprejudicial;osegundon ãohemenos,pois quevai

-

^se augmentai

-

^ahemorrhagia pela dcstruicçãodos vasosplaccntarios

.

ecompromette^!

-

^{avida dofetopor}poucoquesedemore asuaextraeção

.

Nós julgamos preferí velomethodoseguido por Portal

,

oqualconsisteeminlrodu

-

zir

-

sc amãoateocollodo utero

,

dirigil

-

^aúprincipiopara diante

,

edepoisp á direita damulher

,

se seoperacoma mãoesquerda

,

eoinverso

,

sche com amã odireita

,

chega

-

se áparlemembranosadoovo

,

aqualseperfura

,

epro

-

.curando

-

^{se os}pcsdo feto, faz

-

^{se asua extraeção}

^.

Isto feito, procede

-

^st

depois á ^extraeçã^o das secundinas

,

secilasn ão temseguido immediatamen

-

teofeto

.

ara

Antes denos deliberarmosa terminaro parto

, podemos

recorreráal

-

guns meios

.

Assim,se a hemorrhagia he

pouco

considerável

,

prescrcvc

-

^soo

repouso

,

aposiçãohorisontal;so ha plectora podemos

recorrer

ásangria de braço

,

á^sbebidas aciduladas

,

ás

compressas

embebidasemagoa^com vinagr sobre oventrec parlesuperior dascoxas

,

&

.

^{Quando a}perdatemresistid^«

itodosestesmeios

,

recorreremosent ãoá promptetermina çãodoparlo.

—

²⁰

—

CONVULSÕES

.

Asconvulsões que sobrevémdepoisdaexpulsãodofeto, equepódem complicarodelivromenlo, dependem^decausas mui variadas

.

^{Huma perda}

abundante deulugaraconvulsõesemdouscasoscitadosporVelpeau

.

^Humparto muirepentino^tambémpodesercausadeconvulsões

.

^{IIumadas maisfrequente}' liea retençãoda placenta,ede seusnnnexos

.

^Vê

-

^sequeascausasque pódem occasionaresteaccidenteobrãocom muitafacilidade

,

allendendoque^{a mu}

-

lherseacha exposta^ámodificaçõesmuiimportantes^; jápelaevacuaçãorapida que^soílreoabdomen ,epelafacilidadequeosanguetemempercorrer^osys

-

tcinaaorticoabdominal;jápelaexcitaçãodo systemaencepbalo

-

^{rachidianopro}

-

duzidapelotrabalhodo parto

.

Sendoaretençãodaplacentaedeseusannexos huma das maisfrequentescausasde convulsões

,

aprimeiraindicaçãoquetemos aprehencherlieapromptaextraeçãodestes corpos

.

I

.

ogodepois^daexpuls^ão dofetoaspartesprestãô

-

^{secommuitafacilidadeá introducçãoda mão, oque}

nãosepoderiaobter passado algum tempojporisso nãodevemosesperarmuito paraprehencher esta indicaçã^o

.

Quandoesteaccidentehe cfl^’eito d^’huma hemorrhagia

,

deinércia,&.de

-

vemosempregar^osmeios proprios^acada hum d’essesaccidentes

.

Emfimtodos ns outros meios,dosquaessepóde lançarmãonoscasos dc convulsões emgeral, pódem aquiserapplicados

.

DELIVRAMENTO POR OCCASI ÄO DEA30RTO

.

Quandooabortotemlugarnos1resprimeirosmezesda prenhez,succédé, na maior parte doscasos, queo ovolieexpellidointeiro

.

Porem, emhuma época^{mais avançada}

,

essafelizcircunstancianão temlugar:e entãoos invólu

-

crosdo feto licãorelidosporhum espaçode tempo maisouinenoslongo:e resistem áscontracçõespouco encrgicas doutero

.

Outrascircunstancias aindaconcorrempara^aretenção daplacenta

.

As

-

sim ,ocollodouteronãotemsoflrido ainda aquellalongadistonção

,

que^se observa nos últimos mezes; etendoapenasse dilatadopara darpassagem^'á bum feto de pequeno volume

,

tomaimmediatamcnleseuestado primitivo , o oppõegrande resist^ência aosesforçosdo utero:de mais

,

ocordãomui fraco aindanãosepódeprestar á^stratções

demóradaplacentanointerior do utero lie tanto maislonga,quantoaprenhez hcmenosavançada; eliamenosinconvenientesdesuademóra, posto quea

<xtraeçãosejamaisdiilicil

. Velpeau

aconselhafazer

-

^{sc apromptaextraeçãodas}

secundinas

,

antesque^ocollodoutero sotenhacontraindo

,

oupormeio dc tracçôessobreo

cord

ão

, ou

mesmopor meioda introducçãodamão

.

Hnr

.

v romper. Km geral^,a necessanassem se