I
Relação entre conhecimentos alimentares e os níveis de atividade
física em jovens adolescentes portugueses
Dissertação apresentada com vista à obtenção do 2º Ciclo de estudos conducente ao grau de Mestre em Atividade Física e Saúde, da Faculdade de Desporto da Universidade do Porto, ao abrigo do Decreto-Lei nº74/2006 de 24 de março.
Orientador: Professor Doutor José Carlos Ribeiro Orientado: Vasco André Serrão Pereira
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Pereira, V. (2017) Relação entre conhecimentos alimentares e os níveis de atividade física em jovens adolescentes portugueses. Porto: V. Pereira. Dissertação com o objectivo de adquirir o grau de Mestre em Atividade Física e Saúde da Faculdade de Desporto da Universidade do Porto
PALAVRAS CHAVE: ATIVIDADE FÍSICA, CONHECIMENTOS ALIMENTARES,
V
Financiamento
Esta dissertação foi apoiada pela Fundação para Ciência e a Tecnologia, através do Projeto com a referência FCOMP-01-0124-FEDER-028619 (Ref. FCT: PTDC/DTP-DES/1328/2012), e o Centro de Investigação em Atividade Física Saúde e Lazer é suportado por UID/DTP/00617/2013.
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AGRADECIMENTOS
Em primeiro lugar, gostaria de agradecer ao meu orientador da
dissertação de mestrado, Professor Doutor José Carlos Ribeiro,
pela disponibilidade e paciência que demonstrou ao longo de
todo este ano lectivo.
Quero também agradecer aos meus colegas de projeto,
nomeadamente a Tiago Matos, Filipe Ferreira, Joana Tavares e
Maria Moura, pelos conselhos que me foram dando e pela
colaboração que tivemos no decorrer da realização desta tese de
IX
Índice Geral
AGRADECIMENTOS ... VII
Índice Geral ... IX Índice de Ilustrações ... XI Lista de Abreviaturas ... XIII Resumo ... XV Abstract ... XVII
1.Introdução ... 1
1.1 Objetivo e Hipóteses ... 3
2.Revisão de Literatura ... 5
2.1 Fatores influenciadores de atividade física e de conhecimento alimentar .... 5
2.2 A atividade física ... 6
2.3 O papel preponderante do ambiente que rodeia os jovens e a sua influência e hábitos saudáveis ... 7
2.4 Influência dos meios de comunicação nos estilos de vida dos adolescentes ... 9
2.5 Associação entre conhecimentos alimentares e atividade física ... 11
3.Metodologia ... 13
3.1 Caracterização da amostra ... 13
3.2 Atividade física (AF)... 13
3.2.1 Acelerómetros ... 13
3.3 Conhecimentos alimentares ... 15
3.4 Procedimentos Estatísticos ... 15
3.5 Altura ... 16
3.6 Peso e Percentagem de Massa Gorda (MG) ... 16
3.7 Índice de Massa Corporal (IMC) ... 17
3.8 Perímetro da cintura ... 17 3.9 Perímetro da anca ... 17 4. Apresentação de Resultados ... 19 5. Discussão de Resultados ... 29 6. Conclusões ... 33 7. Bibliografia ... 35 7. Bibliografia ... 36
XI
Índice de Ilustrações
Figura 1: Distribuição dos anos de escolaridade ... 19 Tabela 1: Características antropométricas da amostra ... 20 Tabela 2: Correlação entre a pontuação do QCNA completo e as variáveis antropométricas e de atividade física... 21 Tabela 3: Comparação dos resultados do QCNA e acelerometria por sexo ... 23 Tabela 4: Comparação dos resultados do QCNA e acelerometria por IMC ... 25 Tabela 5: Comparação dos resultados do QCNA e acelerometria por escolaridade ... 27 ANEXO I ... II ... IV
XIII
Lista de Abreviaturas
WHO - World Health Organization IMC – Índice de Massa Corporal
QCNA- Questionário de Conhecimentos Nutricionais e Alimentares CN – Conhecimentos Nutricionais
AF – Atividade Física χ2 – Teste qui-quadrado M- Média
DP- Desvio Padrão
GNKQA - Nutrition Knowledge Questionnaire for Adolescents MG – Massa Gorda
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Resumo
Objetivo: O objectivo desta dissertação é verificar se existe alguma relação entre a atividade física praticada pelos adolescentes e os seus conhecimentos nutricionais.
Métodos: Neste estudo, foi usado um acelerómetro por parte de cada um dos 202 alunos e foi aplicado um questionário de conhecimentos alimentares conhecido como Questionário de Conhecimentos Nutricionais e Alimentares (QCNA).
Resultados: Os resultados obtidos através dos dados recolhidos, mostram que a hipótese inicial é contrariada, ou seja, não existe relação entre a atividade física praticada e os conhecimentos alimentares dos adolescentes. Contudo, existem outros resultados pertinentes como, por exemplo, o maior conhecimento nutricional por parte de alunos num grau de escolaridade superior e, contrastando, um menor índice de prática de atividade física por parte dos mesmos.
Conclusões: Não se observaram associações significativas entre a atividade física praticada e os conhecimentos alimentares. Após esta análise, conclui-se que um estudo longitudinal é necessário para confirmar estes resultados, tendo servido este como um guia, pois dará indicadores a futuros investigadores de onde procurarem respostas para confirmarem as hipóteses secundárias presentes neste trabalho
PALAVRAS CHAVE: ATIVIDADE FÍSICA, CONHECIMENTOS ALIMENTARES,
XVII
Abstract
Background: The purpose of this dissertation is to verify if there is a relation/connection between the practiced physical activity and the nutritional knowledge of the adolescents.
Methods: In this study, an accelerometer was used by each of the 202 students and nutritional knowledge questionnaire known as QCNA was applied.
Results: The results obtained through the recovered data, show that the initial hypothesis was countered, which means, that there is no significant association between the physical activity practiced by the students and their nutritional knowledge.
However, there are a number of secondary results encountered throughout the analysis of the data, including, for instance, the larger nutritional knowledge and lower levels of physical activity of students with a higher degree.
Conclusion: No significant associations were observed between physical activity and nutritional knowledge. After analyzing the data, it can be concluded that a longitudinal study is required, in order to understand if these results have any impact in a larger period of time or if this was just the case for the period of time we evaluated. This study can serve as a guide to other investigators, so they will know where to look for possible answers.
KEYWORDS: PHYSICAL ACTIVITY, FOOD KNOWLEDGE, ADOLESCENTS,
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1.Introdução
Diversos estudos tais como Zarkin et al. (1993) e Warburton et al. (2006) têm vido a salientar os efeitos benéficos para a saúde e o bem-estar, da manutenção de estilos de vida adequados, sendo de salientar entre estes, a prática regular de atividade física e de uma nutrição equilibrada e adequada, aos diferentes escalões etários
“A World Health Organization (WHO) define atividade física como sendo qualquer movimento corporal produzido pelos músculos esqueléticos que requeiram gasto de energia – incluindo atividades físicas praticadas durante o trabalho, jogos, execução de tarefas domésticas, viagens e em atividades de lazer.” (WHO, 2017)
“Nutrição é a ingestão de alimentos, tendo em conta as necessidades alimentares do corpo. Uma boa nutrição - uma dieta adequada e equilibrada combinada com atividade física regular - é a "pedra fundamental" de uma boa saúde. A má nutrição pode levar à redução da imunidade, aumento da suscetibilidade a doenças, prejudicando o desenvolvimento físico e mental e redução da produtividade” (WHO, 2015)
3 1.1 Objetivo e Hipóteses
O objectivo deste estudo/investigação é verificar se existe relação entre os conhecimentos dos alunos sobre a sua alimentação e a quantidade de actividade física que praticam.
Alguns dos objectivos mais específicos passam por saber qual o nível de conhecimento alimentar estes alunos possuem, assim como qual o seu nível de atividade física, ou seja, será que os indivíduos mais ativos também acumulam melhores conhecimentos sobre alimentação, em virtude de práticas mais saudáveis se agregarem entre si?
Sendo assim, importa referir que a pesquisa é básica, exploratória e quantitativa, pois não terá qualquer aplicação prática no imediato, procura uma resposta para algo desconhecido e cinge-se a dados recolhidos de forma a se puderem chegar a conclusões.
Consequentemente, as hipóteses desta dissertação são:
- Existe relação entre o conhecimento alimentar e atividade física?
Segundo Asfour (2015) na luta contra doenças não comunicáveis, está bem estabelecido que algumas escolhas no estilo de vida podem atuar como profundas e efetivas medidas. Estas incluem escolhas que dizem respeito ao uso de tabaco, nutrição e atividade física.
De acordo com Julián-Almárcegui et al. (2015) compreender os papéis da dieta e da atividade física em assegurar a massa óssea adequada durante a infância e adolescência pode ajudar a identificar estratégias para reduzir o risco de fratura osteoporótica mais tarde na vida.
Num artigo bem recente, Gustin et al. (2016) apontou para o fato de a tendência das pessoas a tornarem-se obesas é alarmante e, especialmente, em crianças com idade escolar.
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2.Revisão de Literatura
2.1 Fatores influenciadores de atividade física e de conhecimento alimentar
Segundo Dumith et al. (2012) e as conclusões do seu estudo sobre os preditores de mudança da actividade física, factores sociais, familiares, biológicos, comportamentais e ambientais exercem um papel importante na mudança de actividade física entre os jovens enquanto estes caminham para a adolescência.
Rawlins et al. (2013) refere que, após o seu estudo, que várias barreiras e facilitadores de estilos de vida saudáveis eram comuns a todos os grupos étnicos analisados. A diversidade de culturas não era apenas mais suavizada, mas também moldava estilos de vida para crianças que faziam parte de minorias étnicas. Após esta referência, interpreto que o fator cultural e os hábitos a este inerente, fazem com que as crianças, que mais tarde se tornarão adolescentes, tenham uma prática de atividade física e um conhecimento nutricional moldado pela etnia a que pertencem.
Cuenca-García et al. (2013) numa análise à relação entre actividade física e nutrição, refere que adolescentes mais jovens eram mais ativos e seguiam uma dieta mais saudável do que adolescentes mais velhos.
De acordo comGarcia-Pastor et al. (2016), atividade física, aptidão física e dieta podem explicar 30% da variação da percentagem de gordura corporal em rapazes e 17% em raparigas.
Segundo Kumar et al. (2016), as descobertas que tiveram revelaram que o conhecimento sobre alimentos saudáveis dos participantes adolescentes era limitado. Sabor e aparência eram dois fatores principais que contribuíram para as escolhas alimentares. Para além disto, a pressão dos pares foi um tema predominante, motivando a maioria das atividades físicas dos adolescentes, assim como as suas escolhas alimentares.
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No estudo de Carro & Rebullido (2016), realizado numa escola em Pontevedra, segundo os resultados, puderam reparar que estratégias promotoras de educação são necessárias para aumentar os níveis de conhecimento sobre actividade física e nutrição para a educação primária.
De acordo com Hardy et al. (2014), programas de educação física escolar são um veículo de entrega ideal para atividade física organizada e precisam de ser centrais para a política escolar.
Na mesma linha de pensamento, Oliva Rodriguez et al. (2013) concluiu que as atividades educacionais adicionais sobre estilos de vida saudáveis podem representar benefício adicional para estratégias apontadas para diminuir a obesidade pediátrica na escola.
É referido por Thivel et al. (2013) que quando se consideram as respostas ao consumo energético de acordo com o nível de gasto energético gerado por essas atividades, é claro que o dispêndio energético não é o principal preditor do consumo de comida tanto em crianças e adolescentes magras como nas obesas. Larson et al. (2014) refere, na conclusão do seu estudo, que embora o consumo de bebidas desportivas possa estar associado com maior atividade física moderada a vigorosa, os adolescentes deviam ser lembrados das recomendações para consumirem estas bebidas apenas após actividade vigorosa prolongada. Também há uma necessidade para futuras intervenções desenhadas para reduzir o consume de bebidas desportivas, para lidar com o agrupamento de comportamentos não saudáveis.
Eli et al. (2016) refere que pais e avós parecem participar em hábitos desenhados para preservar homeostasia familiar, o que pode providenciar uma explicação convincente para as dificuldades persistentes em implementar intervenções na obesidade infantil baseadas na família.
2.2 A atividade física
Obesidade é uma condição médica em que massa gorda excessiva é acumulada até ao ponto de ter um efeito negativo na saúde. (WHO, 2016)
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Segundo Baghurst & Eichmann (2016), no âmbito de um programa nutricional para reduzir a obesidade, a educação nutricional dentro de programas escolares teve um impacto positivo nas escolhas nutricionais não sujeitas a sugestão ou coordenação parental. Para além disso, programas concebidos para aumentar a auto-eficácia dos jovens podem ter um papel na atenuação da obesidade infantil e os custos sociais que a assistem.
Isto vem contrastar o livro de Callaghan et al. (2015) onde se constatou, em escolas irlandesas, um total de 32.7% das escolas serviam batatas fritas na sua cantina enquanto 44.2% das escolas vendiam alimentos pobres em nutrientes e energeticamente densos dentro da escola.
Condit et al. (2015), aplicou um programa com base no exercício físico, referindo que um modelo multidesportivo de intervenção desenhado especificamente para focar as mais importantes categorias de motivação subjectiva e necessidades dos adolescentes é um método viável para aumentar a actividade física e melhorar a motivação para o exercício numa população em idades de escola básica com excesso de peso numa cidade interior hispânica.
2.3 O papel preponderante do ambiente que rodeia os jovens e a sua influência e hábitos saudáveis
Numa perspetiva de atuar na fonte do problema, Ward & Erinosho (2014) indicam, num estudo de revisão sobre a promoção saudável do desenvolvimento de peso corporal em centro de cuidados infantis, que dos poucos estudos de intervenção que focam crianças de idade jovem, poucos se focaram em melhorar os ambientes da nutrição e da actividade física nestes centros para cuidados de crianças, de forma a promover o crescimento de peso saudável nas mesmas.
Para manter esse crescimento saudável, Kipp & Weiss (2013) refere que, ultimamente, provas definitivas baseadas em dados podem revelar o poder da atividade física para aumentar com sucesso o sentido de “eu” dos jovens e interesse em abraçar a actividade física como um estilo de vida.
Num livro sobre saúde rural pública nos Estado Unidos da América (EUA), Greder et al. (2014) sugerem que Americanos rurais têm mais probabilidade de
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serem obesos do que Americanos urbanos, sugerindo que o fator da localização pode ter influência. Isto poderá estar relacionado com os fatores culturais anteriormente citados. Interpreto aqui que é provável que os americanos rurais estejam mais limitados devido ao local onde vivem. Segundo Warren & Smalley (2014), um programa de promoção de atividade física que inclua ir a pé até à escola secundária pode ser inapropriado devido à possiível falta de trajetos apropriados ou até de uma escola próxima do local de residência dos alunos.
Isto também poderá ser influenciado por outros factores, como refere Bowman & Obeng (2015), as crianças que vivem em áreas rurais têm menos instalações designadas para atividades de recreação para usar e um número limitado de crianças vizinhas para brincar comparadas a crianças que vivem em outras áreas.
Woods (2014) refere que as oportunidades para as crianças serem ativas deviam ser providenciadas através da família, da escola e da comunidade em que determinada criança vive. Estas oportunidades incluem jogos não estruturados, transporte ativo, educação física, jogos ou desporto.
Segundo Cook et al. (2013), no que diz respeito a um programa de intervenção aplicado nas escolas, faz recomendações sobre abordagens para fortalecer e melhorar programas e politicas para atividade física e educação física em ambiente escolar, acrescentando ainda que este relatório mostra um conjunto de princípios guia para orientação do seu trabalho nestas tarefas.
Alguns destes princípios são: promover hábitos saudáveis nas crianças, melhor organização da atividade física escolar, considerar a diversidade dos estudantes à medida que as recomendações são desenvolvidas.
Outro ponto a considerar é o referido por Cheval et al. (2016) na medida em que a Educação Física é marcada por diferenças sexuais em termos de comprometimento comportamental em desfavorecimento das raparigas, frisando ainda que os professores de Educação Física devem estar particularmente atentos à maneira como apresentam as actividades a ensinar e especialmente quando estas actividades são consideradas masculinas.
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2.4 Influência dos meios de comunicação nos estilos de vida dos adolescentes
Num outro livro, Wouters & Geenen (2014) fala da influência dos meios de comunicação nestes comportamentos nos jovens, referindo que os meios de comunicação podem aumentar excesso de peso e um estilo de vida sedentário. Contudo, potencialmente estes meios de comunicação poderiam ser usados para monitorizar e influenciar o comportamento do consumo de snacks e de actividade física para o melhor.
Segundo Jelalian & Sato (2012) rapazes que passaram a maior parte do tempo a ver televisão, e rapazes e raparigas que passaram a maior parte do tempo a jogar videojogos durante a infância eram mais prováveis de mostrar altos níveis de comportamentos sedentários durante a adolescência.
Ainda assim, alguns livros referem outros pontos de vista, como refere Sanders & Witherspoon (2012), é tempo de virar as crianças para a atividade física diária, e para muita da juventude de hoje, a tecnologia é um fator motivador significante neste processo.
Uma primeira abordagem dos dados recolhidos na investigação de Horta et al. (2013) permite concluir que as quatro escolas dos 1º e 2º ciclos do ensino básico analisadas neste trabalho e que englobam alunos pertencentes às classes média, baixa média, média alta seguem as diretrizes e recomendações de nutrição, higiene e segurança do Ministério da Educação no sentido de oferecerem às crianças e aos adolescentes menus equilibrados e alimentos saudáveis tanto nas cantinas como nos bares. Contudo, é nos espaços comerciais das imediações das escolas que as crianças encontram os seus alimentos favoritos, apesar de menos saudáveis. Talvez o problema do conhecimento alimentar e dos maus hábitos alimentares não esteja nas escolas mas sim nos seus arredores e proximidades.
Segundo Adamo et al. (2010), os seus dados apoiam a superioridade de andar de bicicleta a ouvir música quando comparado com o videojogo interactivo GameBike, concluindo que o investimento neste ultimo poderá não valer a pena.
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Apesar de, segundo a minha pesquisa, a obesidade ser o problema dominante na literatura, existem outros riscos de uma má sincronia entre actividade física e nutrição, como refere Specter & Wiss (2014) dizendo que quando se combina e intensifica a insatisfação com a imagem corporal, o exercício compulsivo e a desregulação da ingestão de comida, o risco aumenta para uma condição psiquiátrica identificada dentro dos últimos 20 anos conhecida como disformia muscular, um distúrbio de auto-perceção no qual indivíduos são obcessivamente preocupados com a crença de que são insuficientemente largos ou musculados. Este estudo focou rapazes considerados suscetíveis, afirmando ainda que fazem parte de um grupo em crescimento.
Morton et al. (2016), ao analisar as associações entre políticas escolares, programas e instalações para actividade física e a medição objectiva da intensidade da actividade física durante o dia de escola e na hora de almoço, concluíram que as escolas deviam considerar o potencial impacto negativo de reduzirem a duração do tempo de intervalo na actividade moderada a vigorosa e no tempo sedentário dos estudantes durante o dia escolar.
Lubans et al. (2016) refere, após um programa para a prevenção da obesidade, que intervenções que mais intensamente se foquem no ambiente caseiro, assim como outras determinantes socio-ecológicas da obesidade podem ser necessárias para prevenir aumento de peso não saudável em adolescentes de comunidades com poucos rendimentos.
Segundo o estudo de um programa de intervenção, (De Visser et al., 2016) programas de saúde com base na escola combinando lições educativas atividades ambientais adicionais podem melhorar a dieta e a actividade física em crianças do ensino médio a um grau superior ao de apenas lições educativas por si só.
De acordo com Ferrar & Golley (2015), agrupamentos de dieta e atividade física específica baseada no sexo do indivíduo podem ser usados para identificar subgrupos em risco e informar intervenções multifacetadas para lidar com excesso de peso e obesidade.
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2.5 Associação entre conhecimentos alimentares e atividade física
Steil & Poll (2016), concluem no seu estudo, que existe uma coexistência predominante de atividade física praticada com bons conhecimentos alimentares.
De acordo com Turconi et al. (2008), o seu estudo concluiu que, embora 18,5% dos adolescentes tivessem um estilo de vida bem ativo, apenas 8,6% revelaram bons conhecimentos alimentares. Embora exista alguma margem entre estes valores, suscitou-me curiosidade o fato de serem ambos valores baixos e motivou-me a realizar este trabalho.
Por fim, o estudo que demonstra a importância desta possível associação é o de Zapata et al. (2008), que refere que com os hábitos e conhecimentos diatéticos e de atividade física encontrados em adolescentes no seu estudo, a epidemia da obesidade tem tendência a continuar.
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3.Metodologia
3.1 Caracterização da amostra
Foram incluídos neste estudo 202 adolescentes com idades compreendidas entre os 12 e os 18 anos (Média(M)=15.55, Desvio Padrão(DP)=2.01), 113 (55.9%) do sexo feminino e 89 (44.1%) do sexo masculino. Mais de metade dos alunos frequentava os anos escolares 10º, 11º ou 12º ano (n=119, 58.9%). A distribuição dos anos de escolaridade pode ser observada na Figura 1. A recolha de dados foi efectuada no Agrupamento de Escolas Emídio Garcia em Bragança.
3.2 Atividade física (AF)
A atividade física foi avaliada por acelerómetros (GT3Xs wifi; MTI Actigraph TM) durante um período de 7 dias consecutivos, com um mínimo de 10 horas de avaliação diária. Através deste método será obtida uma medida da quantidade de AF diária. Os alunos apenas retiraram os acelerómetros quando iam tomar banho e quando iam dormir.
Posteriormente, os dados foram processados através de um software adequado e o volume de intensidades específicas de AF (moderada, vigorosa e muito vigorosa) será examinado de acordo com os pontos de corte de Evenson et al. (2008)
3.2.1 Acelerómetros
A AF foi avaliada através da utilização de acelerómetros (GT3x;
Actigraph, Florida), durante sete dias consecutivos. Os alunos utilizaram os
monitores na cintura, em cima da crista ilíaca, presos por um cinto elástico (Evenson et al., 2008). Aos alunos foi dada a indicação para retirarem aparelho apenas quando fossem tomar banho, fazer exercício na água ou deitar. Os alunos registraram num diário os dias de utilização do aparelho e as horas a que
14 o colocavam e tiravam.
Os dados foram armazenados em bruto em amostras de 30Hz. Através de um software específico (Actilife, versão 6.9, Actigraph, Florida), os dados foram reduzidos em períodos de 1 minuto (epochs), organizados em AF diária e posteriormente tratados depois da recolha. O tempo de utilização/não utilização foi determinado de acordo com o algoritmo de Choi et al (2011). Períodos de tempo com pelo menos dez minutos consecutivos de 0 counts foram excluídos da análise, assumindo que o aparelho não estava a ser utilizado. O critério utilizado para considerar os dados de AF diários como válidos foi o registro de no mínimo 8 horas /dia (480 minutos/dia). Os dados recolhidos por cada aluno só foram aceites para análise se cumprissem o requisito de utilização do acelerómetro durante três dias de semana um dia de fim-de-semana. Os principais dados recolhidos pelos acelerómetros foram: AF Total (counts/minuto/dia); tempo em AF Sedentária (minutos/dia); AF Ligeira (minutos/dia); AF Moderada (minutos/dia); AF Vigorosa (minutos/dia) e AF Moderada a Vigorosa (minutos/dia). Os pontos de corte utilizados para determinar o tempo passado nas diferentes intensidades de AF foram os de Evenson et al (2008), seguindo as recomendações de Trost et al. (2011)Assim, foram considerados os seguintes intervalos de counts/min: 0-100 para AF sedentária; 101-2295 para AF Ligeira; 2296-4011 para AF Moderada e ≥4012 counts/min para AF Vigorosa (Evenson et al., 2008). AF Moderada a Vigorosa (MVPA) foi determinada através da soma da AF Moderada e Vigorosa (Ramos, 2014).
15 3.3 Conhecimentos alimentares
Para avaliar os conhecimentos alimentares, aplicou-se a versão portuguesa do General Nutrition Knowledge Questionnaire for Adolescents (GNKQA) Ferro-Lebres et al. (2014). Este questionário foi validado e adaptado para adolescentes tendo como base o GNKQ para adultos Parmenter & Wardle (1999)
O GNKQA é constituído por 137 itens/score distribuídos pelas quatro secções originais: secção 1- Recomendações dietéticas (score 13); secção 2- Fontes dos nutrientes (score 73); secção 3- Escolhas diárias na alimentação (score 9); secção4- Relação dieta-doença (score 42). Cada resposta correta foi classificada com um ponto e cada resposta incorreta ou não respondida avaliada com zero pontos.
Para a análise dos resultados utilizou-se a percentagem total de respostas corretas como indicador dos níveis de Conhecimentos Nutricionais (CN) (Ramos, 2014).
3.4 Procedimentos Estatísticos
A análise de dados foi realizada com o programa SPSS (versão 24). A apresentação dos resultados baseou-se nas variáveis sociodemográficas e antropométricas, bem como nas pontuações do Questionário de conhecimentos de nutrição e alimentação (QCNA), e da acelerometria.
Para a descrição das variáveis foram calculadas frequências absolutas e descritivas, no caso das variáveis qualitativas e médias (M) e desvios padrão (DP) nas variáveis quantitativas.
A comparação de variáveis categóricas foi feita com recurso ao teste qui-quadrado (χ2). No caso das variáveis contínuas foi utilizado o T-teste (comparação de dois grupos) ou teste ANOVA (comparação de mais de dois grupos).
Foram verificados e cumpridos os pressupostos de normalidade (avaliado com o teste Kolmogorov-Smirnov) e homogeneidade de variâncias (avaliado com o teste Levene). No T-teste, em caso de incumprimento do teste de
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homogeneidade de variâncias foi utilizado o teste de Welch. Ainda em relação à ANOVA, este procedimento foi complementado com o teste de múltiplas comparações de Tukey.
O nível de significância para rejeição da hipótese nula foi de 5%.
3.5 Altura
A altura (em cm) dos alunos foi medida através de um estadiómetro portátil. Os alunos foram medidos descalços e sem meias. Colocaram-se de pé, numa plataforma perpendicular ao bordo longo do estadiómetro. O peso distribuído de forma igual pelos dois pés (pés e calcanhares juntos) e a cabeça em posição horizontal e olhar dirigido para a frente (Plano de Frankfort); os membros superiores ao longo do corpo, região dorsal e nádegas a tocar na escala. O Plano de Frankfort é um plano estabelecido do ponto mais baixo do bordo inferior da órbitra ao ponto mais alto do bordo superior do meato auditivo externo correspondente. O observador coloca o bordo móvel do estadiómetro junto à cabeça, comprimindo o cabelo e depois de uma expiração profunda, procede-se à mensuração da altura até aos centímetros, com uma margem de erro de ± 1cm. (Stewart et al., 2011)
3.6 Peso e Percentagem de Massa Gorda (MG)
Dias antes de serem feitas as medições do peso e da %MG foram feitas algumas recomendações aos alunos, nomeadamente, não comer três horas antes da avaliação; esvaziar a bexiga previamente e não ter objetos de metal durante a medição.
O peso (em kg) e a %MG (total; do tronco; dos membros superiores e inferiores) foram avaliados pela balança eletrónica Tanita BC545. Antes de registar estas medidas programou-se a balança, introduzindo a idade, sexo, altura e nível de atividades dos alunos. Seguiram-se os procedimentos definidos no Manual Inner Scan Body Composition Monitor, 2007.
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3.7 Índice de Massa Corporal (IMC)
O IMC foi calculado através da fórmula peso/altura (kg/m²). Para descrever a prevalência de sujeitos com sobrepeso ou obesidade na amostra, foram utilizados os valores de referência sugeridos por Cole & Lobstein (2012) para o IMC.
3.8 Perímetro da cintura
O perímetro da circunferência da cintura (em cm) foi medido com uma fita métrica não extensível e com uma margem de erro de ± 1 mm. Os alunos foram medidos de pé, com abdómen relaxado, pés juntos e membros superiores ligeiramente afastados de modo a que o medidor consiga passar a fita métrica à volta da cintura. Esta medida é avaliada colocando a fita métrica ao nível da parte mais estreita da última costela flutuante e a crista ilíaca e sem comprimir a pele (Stewart et al., 2011).
3.9 Perímetro da anca
O perímetro da anca (em cm) foi medido com uma fita métrica não extensível e com uma margem de erro de ± 1 mm. Os alunos foram medidos em pé, com os glúteos relaxados, pés juntos e membros superiores ligeiramente afastados de modo a que o medidor consiga passar a fita métrica à volta da anca. Esta medida é avaliada colocando a fita métrica nível da maior protuberância das nádegas, que geralmente corresponde, na parte anterior, ao nível da sínfise púbica e sem comprimir a pele (Stewart et al., 2011).
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4. Apresentação de Resultados
Figura 1: Distribuição dos anos de escolaridade
Como podemos verificar pela Figura 1, existe uma maior prevalência de alunos do 7º ano, sendo que o ano de escolaridade menos representado é o 9º ano.
Em relação às variáveis antropométricas (Tabela 1) a altura média dos inquiridos foi de 160.37 cm (DP=6.86) para as raparigas e 166.22 cm (DP=10.02) para os rapazes (p<.001)
Já no peso (p=.152) e Índice de Massa Corporal, variável contínua (p=.105) e categórica (p=.398) não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas, embora seja de salientar a natural tendência
26,2 8,9 5,9 19,8 20,3 18,8 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0
7º ano 8º ano 9º ano 10º ano 11º ano 12º ano
DISTRIBUIÇÃO DOS ANOS DE ESCOLARIDADE (%)
20
para valores mais elevados nos rapazes, ao nível do peso e o ligeiro ascendente do IMC nas raparigas.
A percentagem de massa gorda foi superior nas raparigas (M=28.76, DP=6.33) comparativamente aos rapazes (M=20.62, DP=6.33) (p<.001).
Se no perímetro abdominal não foram encontradas diferenças significativas (p=.592) o perímetro da anca foi superior nas raparigas (M=94.33, DP=8.25), em comparação com os rapazes (M=89.84, DP=8.70) (p<.001). Tabela 1: Características antropométricas da amostra
Sexo feminino M (DP) Sexo masculino M (DP) T-teste (200 gl) Altura 160.37 (6.86) 166.22 (10.02) t=4.92. p<.001 Peso 57.89 (10.17) 60.22 (12.83) t=1.44. p=.152 IMC 22.45 (3.26) 21.66 (3.57) t=1.63. p=.105 Peso normal 85 (75.2%) 65 (73.0%) χ2 =1.84, p=.398 Excesso de peso 22 (19.5%) 22 (24.7%) Obesidade 6 (5.3%) 2 (2.2%) Percentagem de massa gorda 28.76 (6.33) 20.62 (6.80) t=8.76. p<.001 Perímetro abdominal 73.04 (8.26) 73.70 (9.23) t=0.54. p=.592 Perímetro da anca 94.33 (8.25) 89.84 (8.70) t=3.74. p<.001 Análises inferenciais
Nas análises inferenciais são apresentados os resultados relativos às hipóteses de investigação.
Hipótese 1: Existe uma relação entre os conhecimentos de nutrição e
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de eventuais confundidores como escolaridade, idade, sexo ou % de massa gorda, em adolescentes.
Em primeiro lugar foi analisada a relação entre as variáveis relativas ao questionário de conhecimentos de nutrição e alimentação (QCNA), no caso representadas pelo total da pontuação do QCNA e às medidas de acelerometria (H1). Os resultados das correlações sugerem ausência de plausibilidade para a construção de modelos lineares, considerando a pontuação do QCNA completo como variável dependente, uma vez que todas as correlações foram inferiores a 0.3, ou seja, inferior ao aceitável para uma correlação de Pearson (Tabela 2). Deste modo não se confirma a hipótese 1, visto que a pontuação do questionário não estabelece associação significativa com a atividade física praticada.
Tabela 1: Correlação entre a pontuação do QCNA completo e as variáveis antropométricas e de atividade física
QCNA completo Correlação de
Pearson
Anos de escolaridade .199**
Idade .149*
Sexo -.056
% Massa gorda .098
AF diária (total min) -.041
AF ligeira (média/dia min) -.058
AF moderada (média/dia min) -.038
AF vigorosa (média/dia min) -.041
AF moderada-vigorosa (média/dia min) -.045
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Hipótese 2: Adolescentes do sexo feminino têm mais conhecimentos de nutrição e alimentação, mas índices mais baixos de atividade física
Ao comparar os conhecimentos de nutrição e alimentação e a atividade física por sexo não foram encontrados resultados estatisticamente significativos no que diz respeito aos conhecimentos de nutrição e alimentação. Contudo, no que diz respeito à atividade física foram detetadas diferenças estatisticamente significativas em quase todos os parâmetros considerados: AF diária (p=.025), AF ligeira (p<.001) e AF moderada (p<.001). Nestes parâmetros os rapazes obtiverem resultados médios mais elevados, o que indica mais tempo médio (minutos) de AF, comparativamente às raparigas (Tabela 3). A exceção foi AF moderada-vigorosa (p=.218). Estes resultados confirmam parcialmente a hipótese 2, neste caso mais especificamente no que à AF diz respeito.
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Tabela 3: Comparação dos resultados do QCNA e acelerometria por sexo
Feminino Masculino T-teste (200 gl) CQNA
Recomendações dietéticas 7.89 (2.08) 7.75 (2.25) t=1.24, p=.218 Fonte dos nutrientes 34.85 (9.06) 33.18 (10.12) t=-1.40,
p=.164 Escolhas alimentares 4.14 (1.48) 4.44 (1.59) t=0.32, p=.753 Relação dieta-doença 18.76 (7.31) 18.44 (6.92) t=0.79, p=.430 QCNA completo 65.64 (16.55) 63.81 (16.14) t=-1.92, p=.056 Acelerometria
AF diária (total min) 826.34 (104.22) 859.69 (142.14) t=-2.26,
p=.025
AF ligeira (média/dia min) 270.6 (68.25) 293.19 (73.23) t=-7.35,
p<.001
AF moderada (média/dia min) 27.46 (13.77) 45.55 (19.75) t=-4.85,
p<.001
AF vigorosa (média/dia min) 9.77 (10.37) 17.95 (12.99) t=-7.47,
p<.001
AF moderada-vigorosa
(média/dia min) 37.23 (20.75) 63.5 (27.58)
t=1.24. p=.218
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Hipótese 3: Adolescentes com peso mais elevado tendem a ter mais conhecimento alimentar e adotar mais práticas de atividade física.
Na comparação dos conhecimentos de nutrição e alimentação e a atividade física por categorias de IMC (Tabela 4) foram encontrados resultados estatisticamente significativos na variável fonte dos nutrientes (p=0.038), com maior conhecimento dos adolescentes excesso de peso (M=37.05, DP=8.71) comparados com os de peso normal (M=33.11, DP=9.81). Os adolescentes com excesso de peso apresentaram resultados médios mais elevados de prática de AF moderada (M=46.62, DP=21.37), comparativamente aos de peso normal (M=33.74, DP=17.82) (p=.011); os adolescentes com obesidade obtiveram os resultados mais baixos de AF moderada (M=27.47, DP=15.57). Esta tendência manteve-se na AF vigorosa apesar de não terem sido encontrados resultados estatisticamente significativos (p=.125). No entanto, foram identificados resultados estatisticamente significativos na AF moderada-vigorosa (p=.025), com mais tempo despendido neste tipo de atividade por parte dos adolescentes com excesso de peso (M=56.94, DP=28.57), principalmente na comparação com os adolescentes com obesidade (M=32.33, DP=16.33).
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Tabela 2: Comparação dos resultados do QCNA e acelerometria por IMC
Peso normala Excesso de pesob Obesidadec
ANOVA (199; 2 gl) CQNA Recomendações dietéticas 7.89 (2.09) 7.86 (2.22) 6.38 (2.72) F=1.92, p=.149 Fonte dos nutrientes 33.11 (9.81) b 37.05 (8.71)a 36.88 (4.64) F=3.32, p=.038 Escolhas alimentares 4.14 (1.54) 4.69 (1.46) 4.38 (1.60) F=2.20, p=.114 Relação dieta-doença 18.33 (7.16) 19.22 (7.33) 20.75 (5.04) F=0.64, p=.530 QCNA completo 63.48 (16.63) 68.83 (16.15) 68.38 (6.30) F=2.03, p=.133 Acelerometria AF diária (total min) 840.67 (126.06) 847.44 (123.75) 812.66 (47.28) F=0.27, p=.763 AF ligeira (média/dia min) 275.90 (71.95) 289.98 (70.19) 315.89 (51.79) F=1.70, p=.185 AF moderada (média/dia min) 33.74 (17.82) b 42.62 (21.37)a 27.47 (15.57) F=4.65, p=.011 AF vigorosa (média/dia min) 13.55 (12.75) 14.32 (11.10) 4.86 (3.55) F=2.10, p=.125 AF moderada-vigorosa (média/dia min) 47.30 (26.81) 56.94 (28.57)c 32.33 (16.33)b F=3.75, p=.025 Nota: As letras a,b,c registam as comparações estatisticamente significativas
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Hipótese 4: Adolescentes com escolaridade mais elevada apresentam mais conhecimentos de nutrição e alimentação, mas índices menores de atividade física
Os adolescentes com nível escolar mais elevado mostraram ter mais conhecimento ao nível das recomendações dietéticas (p<.001), fonte dos nutrientes (p=.040) e ao nível do conhecimento global (p=.008). Por outro lado são os adolescentes com escolaridade mais baixa, e por inerência mais jovens, que mais minutos passam, em média em AF ligeira (p<.001), moderada (p<.001) e moderada-vigorosa (p<.001) (Tabela 5). Os resultados encontrados confirmam a hipótese 4.
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Tabela 5: Comparação dos resultados do QCNA e acelerometria por escolaridade
Até 9º ano 10-12º ano T-teste (200 gl) CQNA
Recomendações dietéticas 7.18 (2.44) 8.28 (1.80) t=-3.71,
p<.001
Fonte dos nutrientes 32.46 (9.77) 35.27 (9.26) t=-2.07,
p=.040 Escolhas alimentares 4.06 (1.52) 4.42 (1.53) t=-1.62, p=.107 Relação dieta-doença 17.52 (6.98) 19.39 (7.15) t=-1.85, p=.066 QCNA completo 61.22 (16.10) 67.36 (16.13) t=-2.66, p=.008 Acelerometria
AF diária (total min) 852.48 (106.35) 833.05 (133.53) t=1.10. p=.271 AF ligeira (média/dia min) 310.53 (66.82) 259.64 (66.79) t=5.33.
p<.001
AF moderada (média/dia min) 46.89 (19.48) 27.43 (13.72) t=7.85.
p<.001
AF vigorosa (média/dia min) 14.66 (12.07) 12.49 (12.36) t=1.24. p=.216 AF moderada-vigorosa
(média/dia min) 61.55 (28.12) 39.92 (22.88)
t=5.80.
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5. Discussão de Resultados
Os resultados demonstram que a hipótese inicial não foi contrariada. Contudo, existem alguns pontos dignos de discussão.
Um fator que pode ter influenciado os resultados terá sido o tamanho da amostra, visto que se trata de uma escola numa localidade de um país e que, por essa razão, não poderá ser exclusivamente um guia para a situação a nível nacional.
Deve-se ainda considerar o fato de o estudo ser transversal, o que impede um acompanhamento desta intervenção numa sequência temporal mais alargada.
Na Hipótese 2 é verificado que as raparigas são menos ativas que os rapazes. Esta afirmação é confirmada na literatura, visto que, segundo Telama & Yang (2000), os rapazes tendem a ser fisicamente mais ativos do que as raparigas. Esta afirmação é corroborada por Seabra et al. (2008)
O aparecimento do período menstrual nas raparigas é também um fator determinante para a diminuição da prática de atividade física. (Freedman et al., 2002).
Nestes resultados, existe ainda uma exceção na diferença entre sexos na atividade física moderada a vigorosa. Este resultado é particularmente curioso, visto que não é apoiado pela literatura que encontrei e chega mesmo a ser contrariado por Ramos (2014), que refere a existência de diferenças significativas em todos os níveis de atividade física quando comparados por género, dando também maiores níveis de atividade aos rapazes.
Nesta ultima hipótese, também se verifica que os conhecimentos alimentares das raparigas são superiores aos dos rapazes. Isto poderá prender-se com o que refere Pirouznia (2001), quando verificou no seu estudo, que as raparigas possuíam uma média de pontuação superior à dos rapazes num questionário de conhecimentos alimentares.
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Relativamente à hipótese 3, conclui-se que existe alguma evidência de que adolescente com excesso de peso possuem um conhecimento alimentar superior aos restantes, o que na realidade é suportado por Burns et al. (1987), que no seu estudo através da realização de um questionário de conhecimentos alimentares, verificou que os indivíduos com excesso de peso tinham uma pontuação superior no questionário, quando comparados a indivíduos com peso normal.
Na hipótese 3, surge ainda a possível conclusão de que os adolescentes com excesso de peso têm maiores níveis de atividade física superiores aos adolescentes com peso normal.
Estes resultados, quando associados a outros estudos, como o de Butte et al. (2007), fazem-nos concluir que o problema destes adolescentes com excesso de peso poderá não estar na insuficiência de atividade física moderada e vigorosa que praticam, mas sim na quantidade de atividade sedentária que estes adolescentes têm. Uma solução, sugerida por Butte et al. (2007), será a de transformar a atividade sedentária destes adolescentes em atividade ligeiramente ativa.
Uma limitação nos resultados da hipótese 3, terá sido o uso do IMC como indicador do nível de excesso de peso e obesidade dos adolescentes. Como é referido por Santos Brant Rocha et al. (2011), a bioimpedância, que mede a percentagem de massa gorda, é um método fiável, similar ao das pregas cutâneas, menos invasivo e não necessita de um grau técnico elevado para que a avaliação seja realizada. Gonçalves et al. (2013) reforça esta ideia, afirmando que a bioimpedância é um método que permite predizer distrofias na gordura corporal dos adolescentes.
Na hipótese 4, apresenta-se que quanto mais elevado é o ano escolar dos adolescentes, maior é o conhecimentos alimentar e menos é a prática de atividade física. Alterações a nível de composição corporal poderão estar na
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origem do menor envolvimento em atividade física com o avançar da idade e com o aparecimento da menstruação nas raparigas.(Freedman et al., 2002).
Outra razão comum aos dois géneros será o aumento do número de atividades sedentárias referidas por Myers et al. (1996).
Embora possa parecer lógico, Spendlove et al. (2011) refere que no seu estudo, os resultados no questionário de conhecimentos alimentares é influenciado pela idade mas não pelo nível de educação que possuíam os adolescentes. Seabra et al. (2008) vem reforçar esta tendência, afirmando que a atividade física está negativamente associada com a idade.
Por fim, um ponto forte a favor deste estudo, terá sido o uso da acelerometria como método fiável de medição da prática de atividade física.(Skender et al., 2016).
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6. Conclusões
O objetivo principal deste estudo foi verificar a existência de uma relação entre a atividade física praticada pelos adolescentes e os seus conhecimentos nutricionais.
Após a realização desta dissertação, conclui que não existe uma relação estatisticamente significativa que comprove a hipótese inicial. Mais estudos são necessários e recomendados de forma a averiguar a veracidade dos resultados encontrados neste trabalho.
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8. Anexos
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