Adesão ao tratamento farmacológico em pacientes com artrite idiopática juvenil por meio de questionários

(1)

w w w . r e u m a t o l o g i a . c o m . b r

REVISTA

BRASILEIRA

DE

REUMATOLOGIA

Artigo

original

Adesão

ao

tratamento

farmacológico

em

pacientes

com

artrite

idiopática

juvenil

por

meio

de

questionários

Liana

Silveira

Adriano

a,b,∗

_,

_Marta

_Maria

_de

_Franc¸a

_Fonteles

a

_,

Maria

de

Fátima

Menezes

Azevedo

b

_,

_Milena

_Pontes

_Portela

_Beserra

a

e

Nirla

Rodrigues

Romero

a

a_Universidade_Federal_do_Ceará_(UFC),_Fortaleza,_CE,_Brasil b_Hospital_Infantil_Albert_Sabin_(HIAS),_Fortaleza,_CE,_Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo: Recebidoem27dejaneirode2015 Aceitoem24denovembrode2015 On-lineem8demarçode2016 Palavras-chave: Adesãoaotratamento farmacológico

Artritejuvenilidiopática

Atenc¸ãofarmacêutica

r

e

s

u

m

o

Objetivo:Investigaraadesãoaotratamentofarmacológicodepacientescomartrite

idio-páticajuvenil,atendidosnafarmáciaambulatorialde hospitalterciáriodoNordestedo

Brasil.

Métodos:Aanálisedaadesãofoifeitajuntoaoscuidadores,pormeiodequestionário

estru-turadocombasenotestedeMorisky,GreeneLevine,queviabilizoua categorizac¸ãoda

adesãoem“máxima”,“moderada”ou“baixa”,edaavaliac¸ãodosregistrosdedispensac¸ão

dosmedicamentos,queclassiﬁcouaretiradademedicamentosnafarmáciacomo“regular”

ou“irregular”.Osproblemasrelacionadoscommedicamentos(PRM)foramidentiﬁcadospor

meiodanarrativadoscuidadoreseclassiﬁcadosconformeoSegundoConsensodeGranada.

Emseguida,aplicou-seumatabeladeorientac¸ãofarmacêutica,quecontéminformac¸ões

sobreoesquematerapêutico,deformaaesclarecerquestõesqueinﬂuenciavamaadesão.

Resultados: Participaram43 pacientes,commédiade 11,12anos, 65,1%,(n=28)dosexo

feminino. Por meio do questionário, veriﬁcou-se adesão “máxima” em 46,5% (n=20)

dos pacientes,“moderada”em 48,8% (n=21) e“baixa”em 4,7% (n=2).Peloregistro de

dispensac¸ão,observou-seumníveldeadesãomenor:apenas25,6%(n=11)dosparticipantes

receberamosmedicamentos“regularmente”.Identiﬁcaram-se26PRM,84,6%(n=22)

clas-sificadoscomo“reais”.Nãoforamobservadasassociaçõessignificativasentreasvariáveis

sociodemográﬁcaseaadesão,emboraalgunscuidadorestenhamrelatadodiﬁculdadede

acessoaomedicamentoedecompreensãodotratamento.

Conclusão:Nossosachadosdemonstraramfalhasnoprocessodeadesão,relacionadasao

descuido,esquecimentoeàirregularidadeparareceberosmedicamentos,oquereforc¸aa

necessidadedeestratégiasparafacilitaracompreensãodotratamentoegarantiraadesão

BY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

∗ _Autor_para_{correspondência.}

E-mail:lianasilveira93@hotmail.com(L.S.Adriano).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2015.11.004

(2)

Medication

adherence

in

patients

with

juvenile

idiopathic

arthritis

Keywords:

Medicationadherence

Juvenileidiopathicarthritis

Pharmaceuticalcare

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective: Theaimofthisstudywastoinvestigatepharmacologicaltreatmentadherenceof

patientswithjuvenileidiopathicarthritis,attendedinanoutpatientpharmacyatatertiary

hospitalinnortheasternBrazil.

Methods: Theanalysisofadherencewasperformedalongwithcaregivers,througha

struc-turedquestionnairebasedonMorisky,GreenandLevine,whichenabledthecategorization

ofadherencein“highest”,“moderate”or“low”grades,andthroughevaluatingmedication

dispensingregisters,whichclassiﬁedtheactofgettingmedicationsatthepharmacyas

“regular”or“irregular”.DrugRelatedProblems(DRP)wereidentiﬁedthroughthenarrative

ofcaregiversandclassiﬁedaccordingtotheSecondGranadaConsensus.Then,a

pharma-ceuticalorientationchartwithinformationaboutthetherapeuticregimenwasapplied,in

ordertofunctionasaguideforissuesthatinﬂuencedadherence.

Results: Atotalof43patientswasincluded,withameanageof11.12years,and65.1%

(n=28)werefemale.Applyingthequestionnaire,itwasfound“highest”adherencein46.5%

(n=20)patients,“moderate”adherencein48.8%(n=21),and“low”adherencein4.7%(n=2).

Throughananalysisofthemedicationdispensingregisters,alowerlevel ofadherence

wasobserved:only25.6%(n=11)oftheparticipantsreceived“regularly”themedications.

Twenty-sixDRPwasidentiﬁed,and84.6%(n=22)wereclassiﬁedasreal.Therewereno

sig-niﬁcantassociationsbetweensocio-demographicvariablesandadherence,althoughsome

caregivershavereporteddifﬁcultyinaccessingthemedicinesandinunderstandingthe

treatment.

Conclusion: Ourﬁndingsshowedproblemsintheadherenceprocessrelatedtoinattention,

forgetfulnessandirregularityingettingmedicines,reinforcingtheneedforthedevelopment

ofstrategiestofacilitateabetterunderstandingoftreatmentandtoensureadherence.

license(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introduc¸ão

A artrite idiopática juvenil (AIJ) refere-se a um grupo

cli-nicamente heterogêneo de pacientes com artrite de causa

desconhecida,commaisdeseissemanasdedurac¸ãoeque

seinicia até os 16 anos.1 _O _tratamento _da _artrite_inclui _a

educac¸ãodopacienteedesuafamília,aterapia

medicamen-tosa,aﬁsioterapia,oapoiopsicossocial,aterapiaocupacional

easabordagenscirúrgicas.Nasterapiasmedicamentosas,em

geral,sãousadosfármacosanti-inﬂamatóriosnãoesteroidais,

corticosteroides, drogas modiﬁcadoras do curso da doenc¸a

sintéticasebiológicas edrogasimunossupressoras,2 como

objetivodecontrolarador,alcanc¸arainatividadeoua

remis-sãoclínicadadoenc¸a.3

Entretanto,comoaresoluc¸ãocompletadadoenc¸aé

inco-mum,amaioriadascrianc¸aseadolescentesnecessitafazero

usodemúltiplosmedicamentosporumlongoperíodo,

princi-palmentenasformaspoliarticularesdaartite.4_Esse_aspecto,

juntamentecomoutrosfatores,contribuiparaamáadesãoao

tratamentodecrianc¸aseadolescentescomdoenc¸as

reumáti-cascrônicas.5

AOrganizac¸ãoMundialdeSaúdeconsideraainadequada

adesão ao tratamento das doenc¸as crônicas um problema

mundialdegrandemagnitudeedeﬁnequeaadesãoao

tra-tamentocompreendeumfenômenosujeitoàinﬂuênciade

múltiplosfatoresqueafetamdiretamenteopacientee

deter-minamocomportamentoemrelac¸ãoàsrecomendac¸õespara

otratamentodadoenc¸aequeestãorelacionadosàscondic¸ões

sociodemográficas,àdoença,àterapêutica,àrelaçãodos

pro-ﬁssionais de saúde com o paciente, bem como ao próprio

paciente.6

Crespo etal.abordamquemédicosefarmacêuticosque

acompanham o paciente com artrite devem fazer ac¸ões

integradasparaidentiﬁcarosurgimentodeproblemas

relaci-onadosaosmedicamentosprescritos,entreelesanãoadesão

aotratamento,e,apartirdisso,fazerintervenc¸õesparareduzir

epreveniressesproblemas.7

Nessesentido,opresenteestudoteveporobjetivo

anali-saraadesãoaotratamentofarmacológicodepacientescom

artriteidiopáticajuvenil,emacompanhamentoambulatorial

em hospital pediátrico do Nordestedo Brasil, e identiﬁcar

problemasrelacionadoscommedicamentosquepodem

inﬂu-enciarnesseprocesso.

Pacientes

e

métodos

Oestudofoifeitonafarmáciaambulatorial deumhospital

públicodoNordestedoBrasil,referênciaematenc¸ão

terciá-ria na área de pediatria, onde, em 2012, foram atendidos

130 pacientescom AIJ. Teve-secomo critério deinclusão a

crianc¸aouadolescente(até17anose11meses)com

diagnós-ticomédicodeAIJconﬁrmadopormeio deexamesclínicos

ecomplementares econsideraram-seoinícioantes dos16

(3)

edescartou-seapossibilidadedeoutrascausas.1_O_paciente

deveria estar cadastrado no Componente Especializado da

AssistênciaFarmacêuticaeocuidadorprincipalcomparecer

àfarmáciaambulatorial dohospital,noperíododoestudo,

parareceberosmedicamentos.Foiconsideradocuidador

prin-cipalaquelequeadministraomedicamentoe/ouacompanha

otratamentojunto aopacientepediátrico eobteve-seuma

amostraporconveniência.Adotou-secomocritériode

exclu-sãoospacientescomcuidadoresqueapresentassemalguma

limitac¸ãoqueimpossibilitasseresponderaoquestionárioou

cujosacompanhantesnãoeramoscuidadoresresponsáveis

pelotratamento.

OcuidadordecadapacientecomAIJfoiconvidadoa

res-ponderaoquestionáriosobreadesão,compostodedoisblocos:

oprimeirocomdadossociodemográﬁcos,noqualforam

iden-tiﬁcadas variáveis relacionadas ao paciente (sexo e idade)

eaocuidador(escolaridade,procedência,situac¸ão atualde

trabalhoerendafamiliar),bemcomoograu deparentesco

entreocuidadoreopaciente;osegundo blocoreferiu-seà

avaliac¸ãodaadesão,teveumaperguntainicialque

identiﬁ-cavaseo responsávelpelaadministrac¸ão domedicamento

eraocuidadorouaprópriacrianc¸a,seguidaporquatro

per-guntasrelacionadas àadesão,conformeotestedeMorisky,

GreeneLevineadaptado,8_com_perguntas_dirigidas_ao

cuida-dor.Assim,atribuiu-seacadarespostaaﬁrmativaovalorde1

ponto.Escoreﬁnaligualazeroindicava“máxima”adesão,de

1a2indicava“moderada”adesãoede3a4,“baixa”adesão.

Fez-se,também,aanálisedonúmeroderespostasaﬁrmativas

paracadapergunta,aﬁmdeidentiﬁcarqualparâmetroestava

maisrelacionadocomanãoadesão.

Após a aplicac¸ão do questionário, foi solicitado ao

cui-dadorquerelatassecomoosmedicamentosestavamsendo

usados.O cuidadorﬁcava livre para dizer suaspercepc¸ões

em relac¸ão ao tratamento de forma privativa e

confortá-vel. A partir dos relatos, foi possível identiﬁcar problemas

relacionadoscommedicamentos(PRM),osquaisforam

clas-siﬁcados,de acordocom oSegundoConsenso deGranada,

em problemas de necessidade, efetividade ou seguranc¸a.9

Fez-se, ainda, a classiﬁcac¸ão do PRM como “real”, quando

houvemanifestac¸ão,ou“potencial”,napossibilidadedesua

ocorrência.10

Diantedasprincipaisdiﬁculdadesdocuidadoremrelac¸ão

aotratamento, foi elaboradaumatabela deorientac¸ão

far-macêutica, preenchida com informac¸ões sobre o esquema

terapêutico(dose,horários,recomendac¸õesquantoà

inges-tão com alimentos, conservac¸ão), com base na prescric¸ão

médica.Ocuidadoreopacientereceberamatabela,bemcomo

asorientac¸õespertinentes,nomomentoda dispensac¸ãodo

medicamento.

A adesão ao tratamento foi também avaliada por

meio da análise dos registros de dispensac¸ão da

farmá-cia ambulatorial, que dispensa, para os pacientes com

AIJ, osmedicamentos cloroquina, azatioprina, leﬂunomida,

ciclosporina,metotrexato,etanecerpteeadalimumabe.

Men-salmente,durante quatromeses,para cadaparticipantedo

estudo,os livros eas ﬁchas doregistrode dispensac¸ão da

farmácia ambulatorial foram avaliados, a ﬁm de veriﬁcar

aocorrência ou não de atrasos,por partedo cuidador, no

recebimentodosmedicamentos.Aanálisedosregistrosfoi

baseadanométodousadoporGomesetal.,queclassiﬁcou

aretiradademedicamentosnafarmáciacomo“regular”ou

“irregular”.11

Fez-seumaadaptac¸ãodoscritériosusados,aﬁmdese

ade-quaràsparticularidadesdosmedicamentosusadosparaAIJ,

tendoemvistaqueaposologiadessesmedicamentosvaria,

cloroquina,azatioprina,leﬂunomidaeciclosporinasãodeuso

diário;metotrexatoeetanecerptedeusosemanale

adalimu-mabe de uso acada duas semanas.Os medicamentos são

recebidos,nafarmáciaambulatorialdohospital,em

quanti-dadesuﬁcienteparaummês.Dessaforma,paraospacientes

commedicamentosdeusodiário,foiconsiderado“irregular”

oatraso superioraumdia; paraospacientescom

medica-mentosdeusosemanal,foiconsiderado“irregular”oatraso

superioraoitodiaseparaospacientescommedicamentosde

usoacadaduassemanasfoiconsiderado“irregular”oatraso

superiora15dias.

Porﬁm,fez-searelac¸ãoestatísticaentreoníveldeadesão

aotratamentoeasvariáveissociodemográﬁcas,como

pro-gramaStatisticPackagefortheSocialSciences(SPSS),versão

16.0,aplicou-seotestequi-quadrado,comcritériode

signiﬁ-cânciadep<0,05.

OprojetofoiaprovadopeloComitêdeÉticaemPesquisado

hospital,dentrodasnormasqueregulamentamapesquisaem

sereshumanos,sobonúmeroderegistro097/2011.OTermo

deConsentimentoLivreeEsclarecidofoiassinadopelos

cui-dadores.

Resultados

Perﬁlsociodemográﬁcodospacientesecuidadores

Participaramdoestudo43pacientes,dentre osquais65,1%

(n=28) eram do sexo feminino. A média de idade foi de

11,12anos,23,2%(n=10)dospacientescomidadeinferiora

oitoanos,51,2%(n=22)deoitoa14anose25,6%(n=11)de15

a17anos.

Emrelac¸ãoaoperﬁldoscuidadores,nenhumdeles

apre-sentou limitac¸ão para responder ao questionário. A média

deidadeentreosparticipantesfoide41,07anos,comuma

frequênciade90,7%(n=39)dosexofeminino.Entreesses

cui-dadores,76,8%(n=33)eram mãesdepacientes,9,3%(n=4)

eram pais e 13,9% (n=6) tinham outro parentesco. Uma

frequênciade 72,1%(n=31)moravano interiore,quantoà

situac¸ãodetrabalho,55,8%(n=24)estavamempregados,mas

apresentavam, em geral, uma baixa renda familiar, 44,2%

(n=19)inferioraumsaláriomínimo,51,2%(n=22)comum

adoissaláriosmínimose4,6%(n=2)commaisdetrês

salá-riosmínimos.Somente32,6%(n=14)doscuidadorestinham

escolaridadeacimadoEnsinoFundamental.

Avaliac¸ãodaadesãopeloquestionárioestruturado

Inicialmentefoiidentiﬁcadoqueem81,4%(n=35)doscasoso

cuidadoreraoprincipalresponsávelpeloprocessodetomada

domedicamentoemcasa.Entretanto,oscuidadoresrelataram

queospacientescostumavamserparticipativos,elembravam

aoresponsávelqueestavanahoradetomaromedicamento,

oquemostraacoparticipac¸ãodacrianc¸a/adolescenteno

(4)

Tabela1–Perﬁlderespostasaﬁrmativasdoscuidadores (n=43)aoquestionáriodeMorisky,GreeneLevine adaptado

Parâmetrosavaliados Sim

n(%) 1.Esquecedeadministraromedicamento 11(25,6) 2.Descuidadohoráriodeadministrac¸ão 17(39,5)

3.Suspendequandosesentemelhor 2(4,7)

4.Suspendequandosesentemal 4(9,3)

A análise da adesão pelo questionário foi classificada como ‘máxima” em 46,5% (n=20) dos casos, “moderada” em48,8%(n=21)e“baixa” em4,7%(n=2).Foipossível per-ceberque a pergunta com maiorquantidade de respostas afirmativas (39,5%, n=17) foi sobre o “descuido no horá-riodeadministraçãodomedicamento”,seguidadapergunta sobre“esquecerdeadministraromedicamento”(25,6%,n=11) (tabela1).

Análisedaadesãopeloregistrodedispensac¸ão

Naanálisedaadesãopeloregistrodedispensac¸ão,

observou--se que apenas 25,6% (n=11) dos participantes receberam

os medicamentos regularmente na farmácia ambulatorial,

duranteosquatromesesdoestudo.Umafrequênciade27,9%

(n=12)dosparticipantesteveumaretirada“irregular”(atraso

emumdosmeses),30,2%(n=13)tiveramduasretiradas

“irre-gulares”e16,3%(n=7)tiveramtrêsretiradas“irregulares”.

Relac¸ãoentreoníveldeadesãoeasvariáveis sociodemográﬁcas

Foiavaliada arelac¸ão entre aadesãoveriﬁcada pelo

ques-tionário estruturado e as variáveis sociodemográﬁcas dos

pacientesecuidadores(tabela2).Paraaanáliseestatística,

ospacientescomadesão“baixa”ou“moderada”foram

colo-cadosemummesmogrupo.

Fez-setambémarelac¸ãodasvariáveiscomaadesão

avali-adapeloregistrodedispensac¸ão(tabela3).Nessecaso,paraa

análiseestatística,ospacientescompelomenosumaretirada

demedicamentos“irregular”foramcolocadosemummesmo

grupo.

Em ambos os casos não foi encontrada relac¸ão

estatis-ticamentesigniﬁcativaentreasvariáveissociodemográﬁcas

eaadesão,emboracuidadoresquenãoresidiamnacapital

doestadoecombaixaescolaridadetenhamrelatadomaior

diﬁculdadedeacessoecompreensãodotratamento,

respecti-vamente.

Análisedosproblemasrelacionadoscommedicamentos eaplicac¸ãodomodelodeintervenc¸ão

Apartirdosregistrosdedispensação, foiverificado operfil

deusodosmedicamentosdoComponenteEspecializadoda

AssistênciaFarmacêuticaparatratamentodaAIJ.

Observou--se que 46,5% dos pacientes participantes usavam apenas

metotrexato;18,6%metotrexato+etanecerpte;13,9%

metotre-xato+leﬂunomida;4,7%adalimumabe;4,7%azatioprina;4,7%

azatioprina+cloroquina;2,3%ciclosporina;2,3%leﬂunomida

e2,3%metotrexato+adalimumabe.

Naanálisedosproblemasrelacionadoscom

medicamen-tos, a partirdosrelatos dospróprios cuidadores acercado

tratamento,foiobservadoquedos43entrevistados,18

ﬁze-ram algum relato no qual foi possível identiﬁcar um ou

maisPRM.Foramidentiﬁcados26PRM,namaioriadoscasos

(38,5%, n=10) o problema estava relacionado a não usar

ummedicamentodequenecessita;seguidoporinseguranc¸a

nãoquantitativadomedicamento(26,9%,n=7);inefetividade

quantitativa do medicamento (19,2%, n=5); problemaspor

usarummedicamentodequenãonecessita(11,5%,n=3)e

inefetividadenãoquantitativadomedicamento(3,9%,n=1).

Dos26PRM,84,6%(n=22)foramclassiﬁcadoscomo“reais”e

15,4%(n=4)como“potenciais”.

Apartirdaidentiﬁcac¸ãodosPRM,foipossíveldirecionar

aaplicac¸ãodomodelodeintervenc¸ãodeformaaesclarecer

aocuidadorasprincipaisquestõesqueinﬂuenciavam

nega-tivamenteotratamento.Atabeladeorientac¸ãofarmacêutica

foiusadacomoumaestratégiaparafacilitaracompreensão

sobreotratamento,minimizaroesquecimentoe,

consequen-temente,melhoraraadesão.

Discussão

Osresultadosencontradosdemonstraramqueamaioriados

pacientes apresentouadesão“moderada”ou“baixa”,oque

está relacionado com falhana adesão empelo menosum

dositensperguntados.Percebeu-sequeasprincipaisquestões

associadascomanãoadesãoforamodescuidocomo

horá-rio deadministrac¸ãodomedicamento eoesquecimento,o

quejustiﬁcaarelevânciadeintervenc¸ões,comoatabelacom

oesquematerapêuticousada,queorganizaoshoráriosdas

tomadasdemedicamentos eprevineesquecimentos,tendo

emvistaqueamelhoriaclínicadopacientecomAIJestá

rela-cionadaaocumprimentoadequadodetodootratamento.12

Operﬁlsociodemográﬁcodospacientesparticipantes foi

semelhante aoobservado emoutrosestudos.Encontramos

umpredomíniodepacientesdosexofeminino,oquejáera

esperado,tendoemvistaqueaAIJafetacercadetrêsvezes

maismulheresdoquehomens.13

Amaiorfrequênciadepacientesentreoitoe14anos

tam-bémfoiencontradaemoutrosestudosnacionais,comoode

Santosetal.,queavaliaramosprontuáriosdepacientescom

AIJ, acompanhados no Servic¸o de Reumatologia do

Hospi-taldasClínicasdaUniversidadeFederaldoEstadodeMinas

Gerais, de 2003a2005, eencontraram pacientes comuma

médiade13,7anos;14 _e_{internacionais,}_como_o_de_Feldman

etal.,feitoemdoishospitaisdeVancouver,com175crianc¸as

comAIJ,noqualamédiaencontradafoide10,2anos.15

Quanto ao perﬁl dos cuidadores, observou-se que essa

tarefa tem sido desempenhada principalmente pelas mães

dospacientes,assimcomoobservadoemoutroestudocom

pacientescomAIJ.16

Aidentificação devariáveisrelacionadas aoperfil

socio-demográﬁco doscuidadores foi considerada relevante para

a aplicac¸ão do questionário, bem como para a aplicac¸ão

do modelo de intervenc¸ão, pois essas informac¸ões

(5)

Tabela2–Associac¸ãoentreadesãoaotratamentoavaliadapeloquestionárioestruturadoevariáveissociodemográﬁcas dospacientesecuidadores(n=43)

Variáveis Adesãoaotratamenton(%) Valordotestea

p<0,05 Baixo/moderado Máxima

Total 23(53,5) 20(46,5)

Gêneropaciente

Feminino 16(68,2) 12(61,9) p=0,666

Idadepaciente(anos)

<8 5(22,7) 5(23,8) p=0,226 8-14 10(40,9) 12(61,9)

15-17 8(36,4) 3(14,3)

Idadecuidador(anos)

<37 5(22,7) 5(23,8) p=0,967 37-47 12(50,0) 10(52,4) >47 6(27,3) 5(23,8) Gênerocuidador Feminino 20(86,4) 19(95,2) p=0,607 Escolaridade

AtéEnsinoFundamental 16(68,2) 13(66,7) p=0,916

Procedência Capital 5(22,7) 7(33,3) Interior 18(77,3) 13(66,7) p=0,438 Trabalha Sim 13(54,5) 11(57,1) p=0,864 Renda(SM)

Menordoque1saláriomínimo 11(47,8) 8(38,1) p=0,432

a _{Considerou-se}_{signiﬁcativo}_se_p_<_0,05,_teste_{qui-quadrado.}

inﬂuenciarnaadesão.Ainformac¸ãodeescolaridadeé

rele-vantepara conduzir asexplicac¸ões de forma adequadaao

entendimentodocuidador.Ainformac¸ãodaprocedência,na

qualseobservouqueamaioria doscuidadores nãoresidia

nacapitaldoestado,permiteidentiﬁcarumapossível

diﬁcul-dadedeacessoaosmedicamentos,queeramdispensadospelo

sistemapúblicodesaúdeapenasnacapital. Abaixarenda

familiardemuitoscuidadorespodediﬁcultarodeslocamento

dosmunicípiosondemoramparaacapital,bemcomooacesso

aomedicamentopormeiodecompra,casosejanecessário.A

situac¸ãodetrabalho,naqualamaioriadoscuidadoresrelatou

estarempregado,podeestarrelacionadacomumadiﬁculdade

deseausentardotrabalhoparareceberomedicamento.

Entre-tanto,oestudonãoencontrouumarelac¸ãoestatisticamente

signiﬁcativaentreessasvariáveiseaadesão,possivelmente

porqueoperﬁldapopulac¸ãoatendidapelohospitalébastante

homogêneo,nãopermiteobservardiferenc¸asentreosgrupos

maisoumenosaderentes.

Considerandoamédiadeidadedospacientesparticipantes

doestudo,percebe-seque,mesmonafasedaadolescência,o

cuidadorparticipa,juntoaopaciente,doprocessodetomada

domedicamento,conformerecomendaaliteratura,que

res-salta a importância de as crianc¸as participaremcom suas

famíliasdatomadadedecisõessobreseuprópriotratamento,

de uma forma apropriada para seu estágio de

desenvolvi-mentoeparaanaturezadoproblemadesaúdeemquestão.17

Em relação à avaliação do registro de dispensação,

considera-sequeessemétodoéadequadoparadetectaros

pacientesemriscodeefetivamentenãotomaros

medicamen-toscorretamenteoumesmodeabandonarotratamento.11_No

presente estudo,pelaanálisedosregistrosdedispensac¸ão,

percebeu-seumníveldeadesãomenordoquepelaanálise

dosquestionários.Entretanto,nãosepodeaﬁrmar,emtodos

oscasos,queairregularidadenaretiradadomedicamentona

farmáciaambulatorialestejaassociadaanãoàadesão,pois,

emalgumassituac¸ões,ocuidador,principalmentedointerior,

optavaporcomprarosmedicamentos(seestivessem

disponí-veisparavendadiretaaoconsumidor,comoaciclosporinae

azatioprina)ouusavasobrademedicamentosdecorrentesde

umamodiﬁcac¸ãonadosee/ouposologia.

Quanto àrelac¸ão entreasvariáveis sociodemográﬁcase

aadesão,semelhanteaoqueobservamos,oestudofeitopor

Feldmanetal.nãoencontrouassociac¸ãoentreonível

socioe-conômicoeaadesãoaotratamentoempacientescomAIJ.Esse

mesmoestudoencontrouumamaioradesãoaotratamento

relatadapeloscuidadores,queconsideravamoelevado

bene-fíciodotratamentomedicamentosonospacientescomAIJ,ou

seja,quecompreendiamautilidadedotratamento,bemcomo

entreospacientescommenorgravidadedadoenc¸a,observada

pelacontagemdearticulac¸õesfuncionais.12_Entretanto,_esses

parâmetrosnãoforamavaliadosnonossoestudo.

OsresultadosrelacionadosaosPRMmostramumamaior

frequêncianaocorrênciadeproblemasdenecessidade,nos

quais o paciente nãousa ummedicamento que necessita,

seguido pelo problema de seguranc¸a, no qual o paciente

(6)

Tabela3–Associaçãoentreadesãoaotratamentoavaliadapeloregistrodedispensaçãoevariáveissociodemográficas dospacientesecuidadores(n=43)

Variáveis Registrodedispensac¸ãon(%) Valordotestea

p<0,05 Irregular Regular

Total 32(74,4) 11(25,6)

Gêneropaciente

Feminino 20(62,5) 8(72,7) p=0,719

Idadepaciente(anos)

<8 9(28,1) 1(9,1) p=0,230 8-14 14(43,8) 8(72,7)

>14 9(28,1) 2(18,2)

Idadecuidador(anos)

<37 9(28,1) 1(9,1) p=0,560 37-47 18(56,3) 4(36,4) >47 5(15,6) 6(54,5) Gênerocuidador Feminino 30(93,7) 9(81,8) p=0,267 Escolaridade

AtéEnsinoFundamental 20(62,5) 9(81,8) p=0,291

Procedência Capital 10(31,3) 2(18,2) p=0,698 Interior 22(68,7) 9(81,8) Trabalha Sim 16(50,0) 8(72,7) p=0,294 Renda(SM)

Menordoque1saláriomínimo. 15(46,9) 4(36,4) p=0,728

a _{Considerou-se}_{signiﬁcativo}_se_p_<_0,05,_teste_{qui-quadrado.}

do medicamento, que pode ser, por exemplo, uma reac¸ão

adversa.Oriscodeefeitosadversoséumproblemacomum

empacientescomcondic¸õescrônicasreumáticaseisso,bem

como o elevado número de medicamentos,a durac¸ão e a

complexidadedotratamento,éumfatorqueinﬂuencia

dire-tamenteaadesão.18

OtrabalhodeSilvaetal.abordaqueintervenc¸ões

farma-cêuticas,apartirdaidentiﬁcac¸ãodosPRM,quebuscamcoletar

informac¸ões clarase organizadas, em relac¸ão ao esquema

terapêutico,são uma maneiraeﬁcaz de aprimorar o

trata-mento.Ocuidadofarmacêuticonapediatriatempromovido

aracionalizaçãodasprescrições, adiminuiçãodoserrosde

medicac¸ãoeaocorrênciadeeventosadversos,bemcomoo

aumentodaadesãoaotratamento.17

O estudo encontrou algumas limitac¸ões metodológicas,

tambémpercebidasemoutrosestudosdeavaliac¸ãodaadesão

empacientespediátricoscomAIJ,comoodeFeldmanetal.

Eles argumentam que aplicac¸ão de questionários pode ser

tendenciosa,namedidaemqueoscuidadorespodemrelatar

aquiloqueésocialmentemaiscorreto,esuperestimara

ade-sãodospacientes.12_A_avaliac¸ão_do_registro_de_{dispensac¸ão,}

emboraforneçainformaçõesrelevantes,apresentalimitações,

tendoemvistaquealgunsmedicamentospoderiamser

adqui-ridosemfarmáciaprivada.Comoessasituac¸ãonemsempre

erarelatadapeloscuidadores,nãopodemosaﬁrmarquantas

vezesessefatoaconteceu;alémdisso, ofatodeocuidador

receberomedicamentonãopermiteaﬁrmarqueopacienteirá

defatousá-lo.Métodosdiretosdeavaliac¸ãodaadesão,comoa

dosagemséricadosmedicamentos,permitiriamaobtenc¸ãode

resultadosmaisprecisos.Nesteestudo,nãofoipossívelavaliar

oimpactodomodelodeintervenc¸ão.Sugere-sequeestudos

posterioresparaavaliac¸ãodotratamentoempacientescom

AIJconsideremumprogramadeseguimento

farmacoterapêu-ticoquepermitaidentiﬁcardiferentesvariáveisquenãoforam

abordadasnopresenteestudo,masquesãodegrande

relevân-ciaparaaadesãoaotratamentofarmacológico.

Nossos achados permitiram identiﬁcar e compreender

diferentesaspectosrelacionadosaocenárioatualdeadesão

aotratamentofarmacológicoparaAIJnapopulac¸ãoestudada.

Foramobservadasfalhasnoprocessodeadesão,relacionadas,

principalmente,aodescuidocomohoráriodeadministrac¸ão

domedicamento,oesquecimentoeairregularidadeno

rece-bimentodosmedicamentos,oquereforc¸aanecessidadede

estratégiasparafacilitaracompreensãosobreotratamentoe

garantiraadesão.

Conﬂitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconﬂitosdeinteresse.

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i

a

s

1.PettyRE,SouthwoodTR,MannersP,BaumJ,GlassDN, GoldenbergJ,etal.InternationalLeagueofAssociationsfor Rheumatologyclassiﬁcationofjuvenileidiopathicarthritis:

(7)

secondrevision,Edmonton,2001.JRheumatol. 2004;31(2):390–2.

2. MotaLMH,CruzBA,BrenolCV,PereiraIA,Rezende-FronzaLS, BertoloMB,etal.SociedadeBrasileiradeReumatologia. Diretrizesparaotratamentodaartritereumatoide.RevBras Reumatol.2013;53(2):158–83.

3. PrinceFH,OttenMH,vanSuijlekom-SmitLW.Diagnosisand managementofjuvenileidiopathicarthritis.BMJ.

2010;341:c6434.

4. MachadoC,RupertoN.Consensoemreumatologia

pediátrica:parteI–Definiçãodoscritériosdedoençainativa eremissãoemartriteidiopáticajuvenil/artritereumatoide juvenil.RevBrasReumatol.2005;45(1):9–13.

5. BugniVM,OzakiLS,OkamotoKYK,BarbosaCMPL,Hilário MOE,LenCA,etal.Factorsassociatedwithadherenceto treatmentinchildrenandadolescentswithchronic rheumaticdiseases.JPediatr.2012;88(6):483–8.

6. WorldHealthOrganization-WHO.Adherencetolong-term therapies:evidenceforaction.Geneve:WHO;2003.

7. CrespoR,TorresRA,BlascoJB,RuizAN.Atención

farmacéuticaapacientesconartritisreumatoideypsoriásica entratamientoconetanercept.FarmHosp.2005;29(3):171–6.

8. CivitaM,DobkinPL,FeldmanDE,KarpI,DuffyCM.

Developmentandpreliminaryreproducibilityandvalidityof theParentAdherenceReportQuestionnaire:ameasureof adherenceinJuvenileIdiopathicArthritis.JClinPsycholMed S.2005;12(1):1–12.

9. SantosH,IglésiasP,Fernández-LlimósF,FausMJ,Rodrigues LM.SegundoConsensodeGranadasobreProblemas RelacionadoscomMedicamentos:traduc¸ãointercultural deespanholparaportuguês(europeu).ActaMedPort. 2004;17:59–66.

10.IvamaAM,NoblatL,CastroMS,JaramilloNM,OliveiraNVBV, RechN.Atenc¸ãofarmacêuticanoBrasil:trilhandocaminhos: relatório2001-2002.Brasília:Opas;2002.

11.GomesRRFM,MachadoCJ,AcurcioFA,GuimarãesMDC. Utilizac¸ãodosregistrosdedispensac¸ãodafarmáciacomo indicadordanão-adesãoàterapiaanti-retroviralem indivíduosinfectadospeloHIV.Cad.SaúdePública. 2009;25(3):495–506.

12.FeldmanDE,CivitaM,DobkinPL,MallesonPN,Meshefedjian G,DuffyCM.Perceivedadherencetoprescribedtreatmentin JuvenileIdiopathicArthritisoveraone-yearperiod.Arthritis CareRes.2007;57(2):226–33.

13.BellEA.PharmacotherapyofJuvenileIdiopathicArthritis.JPP. 2009;22:16–28.

14.SantosFPST,CarvalhoMAP,PintoJA,RochaACH,Campos WR.Artriteidiopáticajuvenilemumservic¸ode

reumatologia:BeloHorizonte,MinasGerais.RevMedMinas Gerais.2010;20(1):48–53.

15.FeldmanDE,CivitaM,DobkinPL,MallesonPN,Meshefedjian G,DuffyCM.Effectsofadherencetotreatmentonshort-term outcomesinchildrenwithJuvenileIdiopathicArthritis. ArthritisCareRes.2007;57(6):905–12.

16.AprilKT,FeldmanDE,PlattRW,DuffyCNM.Comparison betweenchildrenwithJuvenileIdiopathicArthritisandtheir parentsconcerningperceivedtreatmentadherence.Arthritis CareRes.2008;55(4):558–63.

17.SilvaLIMM,ChavesBMM,VasconcelosASOB,PoncianoAMS, ReisHPLC,FontelesMMF.Ocuidadofarmacêuticoem pediatria.Rev.SaúdeCrianc¸aAdolesc.2011;3(1):66–9.

18.BoteroLU,RojasLG,Mu ˜nozPA.Guíadeactuación farmacéuticaenpacientesconartritisreumatoide.1a_._ed Colômbia:MedicarteS.A;2010.