Poliartrite crônica como manifestação isolada da toxocaríase.

rev bras reumatol.2016;56(2):185–187

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REVISTA

BRASILEIRA

DE

REUMATOLOGIA

Relato

de

caso

Poliartrite

crônica

como

manifestac¸ão

isolada

da

toxocaríase

Gabriela

R.

Viola

_,

_Maria

_Fernanda

_A.

_Giacomin

_,

_Camila

_M.P.

_Franc¸a

_,

Adriana

M.E.

Sallum

_,

_Cristina

_M.A.

_Jacob

_e

_Clovis

_A.

_Silva

a_{UnidadedeReumatologiaPediátrica,DepartamentodePediatria,FaculdadedeMedicina,UniversidadedeSãoPaulo,SãoPaulo,SP,}

Brasil

b_{UnidadedeAlergiaeImunologiaPediátrica,DepartamentodePediatria,FaculdadedeMedicina,UniversidadedeSãoPaulo,SãoPaulo,}

SP,Brasil

c_{DivisãodeReumatologia,FaculdadedeMedicina,UniversidadedeSãoPaulo,SãoPaulo,SP,Brasil}

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem20dedezembrode 2013

Aceitoem28dejulhode2014

On-lineem16deoutubrode2014

Palavras-chave:

Artritecrônica Eosinofilia Toxocaríase Crianc¸as

Artriteidiopáticajuvenil Leucemia

r

e

s

u

m

o

AtoxocaríaseéumazoonoseparasitáriacausadaprincipalmentepeloToxocaracanisoupelo

T.cati.Éadquiridapelaingestãodeovosembrionadosdoparasita.Aartralgiae/ouartrite foramrelatadasematé17%doscasos,geralmentecomdurac¸ãoaguda(menosdeseis sema-nas).Noentanto,quesetemconhecimento,apoliartritecrônicacomomanifestac¸ãoisolada dainfecc¸ãoporToxocaraaindanãofoidescritanaliteratura.Umdos5.809pacientes acom-panhadosemnossoservic¸o(0,017%)exibiupoliartritecrônicacomomanifestac¸ãoúnica datoxocaríaseefoidescritonesteestudo.Umameninadetrêsanosfoiencaminhadaao nossoservic¸ocompoliartritecrônicadolorosagraveporumperíodosuperiora10semanas erigidezmatinaldiáriade30minutos.Foirelatadahistóriadeexposic¸ãoacontatocom cãonasáreasdelazerdobairro.Seusexamesrevelaramníveiselevadosdeeosinófilosno sangueperiférico(29%),oaspiradodemedulaósseareveloueosinofiliaacentuada(32%) eoensaioimunoenzimáticoligadoaenzima(ELISA)paraToxocarafoipositivo(1:1.280).A crianc¸afoitratadacomparacetamol(40mg/kg/dia)etiabendazol(25mg/kg/dia)durante 10diasehouveregressãodetodasasmanifestac¸ões.Depoisdeoitomesesdeseguimento, apequenapacienteestavaemremissãoclínicaelaboratorial.Emconclusão,descreve-se umcasodepoliartritecrônicacomomanifestac¸ãoisoladadatoxocaríase,quemimetizou umaartriteidiopáticajuvenileleucemia.Éimportanteressaltarqueessazoonosedeveser consideradaempacientescomartriteeeosinofilia.

©2014ElsevierEditoraLtda.Todososdireitosreservados.

∗ _{Autorparacorrespondência.}

E-mail:clovisaasilva@gmail.com(C.A.Silva). http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2014.07.005

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Chronic

polyarthritis

as

isolated

manifestation

of

toxocariasis

Keywords:

Chronicarthritis Eosinophilia Toxocariasis Children

Juvenileidiopathicarthritis Leukemia

a

b

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t

HumantoxocariasisisaparasiticzoonosismainlycausedbyToxocaracanisorT.catiandis acquiredbyingestionoftheparasite’sembryonatedeggs.Arthralgiaand/orarthritiswere reportedinupto17%ofcases,generallywithacuteduration(lessthan6weeks).However,to ourknowledge,chronicpolyarthritis,astheisolatedpresentationofToxocarainfection,was notreported.Oneof5,809patientsthatwasfollowedupatourservice(0.017%)hadchronic polyarthritisasthesinglemanifestationoftoxocariasisandwasdescribedherein.A 3-year--oldgirlwasreferredtoourservicewithseverepainfulchronicpolyarthritisforaperiod longerthan10weeksandmorningstiffnessof30minutes.Dogcontactexposurehistory intherecreationalareasofneighborhoodwasreported.Herexamsshowedhighlevelsof eosinophilsinperipheralblood(29%),bonemarrowaspiraterevealedmarkedeosinophilia (32%)andToxocaraenzyme-linkedimmunosorbentassay(Elisa)waspositive(1:1,280).She wastreatedwithparacetamol(40mg/kg/day)andthiabendazole(25mg/kg/day)for10days, andallmanifestationsreduced.Aftereightmonthsoffollow-up,shewasonclinicaland laboratorialremission.Inconclusion,wedescribedacaseofchronicpolyarthritis,as iso-latedmanifestationoftoxocariasis,mimickingjuvenileidiopathicarthritisandleukemia. Importantly,thiszoonosisshouldbeconsideredinpatientswitharthritisandeosinophilia. ©2014ElsevierEditoraLtda.Allrightsreserved.

Introduc¸ão

Atoxocaríaseéumazoonoseparasitáriacausada principal-mente pelo Toxocara canis ou pelo T. cati. É adquirida pela ingestãodeovosembrionadosdoparasita.1,2_Asformas clíni-cassãoasistêmica(larvamigransvisceral),alocalizada(ocular eneurológica),aassintomáticaeaoculta.2-4

Deve-seressaltarqueaformaocultaapresentasintomas inespecíficos,como linfadenopatia, distúrbios dermatológi-cos, asma e manifestac¸ões articulares.2-4 _{A artralgia e/ou} artriteforamrelatadasematé17%doscasos,2_{geralmentecom} durac¸ãoaguda(menosdeseissemanas).NoBrasil,a prevalên-ciadatoxocaríaseemáreasurbanasvarioude3,6a24,7%.5,6 Noentanto,quesetem conhecimento,apoliartritecrônica graveedolorosacomomanifestac¸ãoisoladadainfecc¸ãopor

Toxocaraaindanãofoidescritanaliteratura.

Dejaneirode1983anovembrode2013,foramrevisadosos prontuáriosdepacientesacompanhadosnaUnidadede Reu-matologiaPediátricadoInstitutodaCrianc¸adoHospitaldas Clínicas da Faculdadede Medicinada Universidade deSão Paulo. Apenasumdos 5.809pacientes (0,017%) apresentou poliartritecrônicacomomanifestac¸ãoúnicadatoxocaríase. Esteartigodescreveocaso.

Relato

de

caso

Umameninadetrêsanosfoiencaminhadaaonossoservic¸o com poliartritecrônica nos joelhos,punhos,ombros, coto-velos e quadris, além de derrame articular doloroso nos joelhosepunhos.Apoliartritejáseprolongavapor10 sema-nas.Naquelemomento,apacienteserecusavaadeambular em razão da dor intensa. Experimentava 30 minutos diá-riosde rigidez matinal, com perda doapetite. Foirelatada

história de contato com cão nas áreas de lazer do bairro. Osexameslaboratoriaisrevelaramhemoglobina=10,1g/dL, hematócrito=32%,leucócitos=17.800/mm3_{(neutrófilos,42%;} linfócitos,25%;eosinófilos,29%;emonócitos,4%),plaquetas =464.000/mm3_{,velocidadedehemossedimentac¸ão(VHS)55} milímetros/1a _{hora,proteínaC-reativa (PCR)=42,8mg/dLe} lactatodesidrogenase(LDH)=879mg/dL(normal,117a213). OstestessorológicosparahepatiteA,BeC,vírusda imuno-deficiênciahumana(HIV),citomegalovírus,rubéola,vírusde Epstein-Barr,toxoplasmoseeestreptolisinaSforamnegativos. Trêsexames defezes consecutivosnãoidentificaram qual-querinfestac¸ãoparasitária.OsescoresdeimunoglobulinaE foramde272␮g/L(normal<60␮g/L).Oaspiradodemedula

ósseareveloueosinofiliaacentuada(32%;normal,0,5a7%), comausênciadecélulasneoplásicas.Ofatorreumatoide tam-bémfoinegativoeoexameoftalmológicoestavanormal.O ensaio imunoenzimáticoligadoaenzima(ELISA)para Toxo-cara foide 1:1.280.Apaciente foi tratadacom paracetamol (40mg/kg/dia)etiabendazol(25mg/kg/dia)durante 10dias ehouvemelhoriaemtodasasmanifestac¸ões.Depoisdedois meses,osexameslaboratoriaisindicavamVHS=14mm/1a hora,PCR=0,93mg/dLeleucometria=8.200/mm3_{(neutrófilos,} 35%;linfócitos,53%;eosinófilos,6%;emonócitos,6%), plaque-tas=224.000/mm3_{eimunoglobulinaE=162}

␮g/L.Depoisde

oitomesesdeseguimento,acrianc¸aseencontravaem remis-sãoclínicaelaboratorial.

Discussão

rev bras reumatol.2016;56(2):185–187

187

AtoxocaríaseéumaparasitosemuitocomumnoBrasil, comprevalênciaquevariaentre3,6%a24,7%.5,6_{Essainfecc¸ão} é muito raramente descrita na literatura como causa iso-ladadaartriteeosinofílica.7_{Naverdade,foidescritaemcasos} esporádicosnaartriteda púrpurade Henoch-Schönlein.8-10 Deve-se suspeitar do diagnóstico de toxocaríase em paci-entes que apresentem contato domiciliar com cães.11,12 _O diagnósticoéconfirmadopelapresenc¸adeanticorpos espe-cíficosdetectadosporELISA,comumasensibilidadede90% a 92% e especificidade de 90% a 95%.1,4 _{Também foram} observadosníveiselevadosdeeosinófilosnosangue perifé-rico em maisde 60% dospacientes1,4,12 _{e títuloselevados} de IgE em crianc¸as de até três anos,2,4 _{como no presente} caso.

A paciente em questão sofria da forma oculta da doenc¸a, com presenc¸a de artrite crônica e sem outras manifestac¸ões clínicas.2-4 _{Na verdade, a linfadenopatia, os} distúrbiosdermatológicos, ossibilos, aartralgia ea artrite agudapodem estar associados a essa forma da doenc¸a.2-4 Noentanto,quesemtemconhecimento,nãohárelatos pré-viosna literatura de artritecrônica em crianc¸as com essa infecc¸ão.

Éimportanteressaltarqueosprincipaisdiagnósticos dife-renciaisnessapacienteforamaleucemialinfoblásticaaguda (LLA)eaAIJ.Apresenc¸aconcomitantededorarticularintensa eníveiselevadosdeDHL,mesmosemoutrasmanifestac¸ões sistêmicas,indicaafeituradeumaspiradodemedulaóssea paraexcluiressaneoplasia,comofoifeitonestecaso.Além disso,aAIJéacausamaisimportantedeartritecrônicacom rigidezmatinal;noentanto,faz-senecessáriaaexclusãode infecc¸ãoparaconfirmaressediagnóstico.13

Énecessáriotrataroscasosdetoxocaríaseempacientes sintomáticosafimdereduziraquantidadedelarvas poten-cialmente migratórias.9 _{Indica-se o uso de tiabendazol(25} mg/kg/dia)duranteumcurtoperíodoparaasformasocultas, comonocasodestapaciente.4

Conclusão

Descreveu-se um caso de poliartrite crônica como manifestac¸ãoisoladadatoxocaríase,quemimetizaumaAIJ eumaLLA.Deve-seconsiderarapossibilidadedeocorrência dessazoonoseempacientesquemanifestamartritee eosino-filia.

Financiamento

Este estudo foi financiado pela Fundac¸ão de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (Fapesp – bolsas 2008/58238-4e2011/12471-2paraC.A.S.),peloConselho Naci-onalde Desenvolvimento Científicoe Tecnológico(CNPQ – bolsa 302724/2011-7 para C.A.S.), pela Federico Foundation

paraC.A.S.epeloNúcleodeApoioàPesquisaSaúdedaCrianc¸a edoAdolescentedaUSP(NAP-CriAd).

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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