Acta Amaz. - vol.13 número3-4

PESQUISA E X P L O R A T Ó R I A S O B R E A P R E S E N Ç A D E R O T A V I R U S A S S O C I A D O A G A S T R O E N T E R I T E A G U D A E M C R I A N Ç A S DE M A N A U S ( A M A Z O N A S ) . ( 1 ) J o s é R a f a e l R o s i t o C o i r o ( 2 ) A l c i d e s José d e A l m e i d a N e t o ( 2 ) M a r i a C r i s t i n a F a s s i o n i H e u s e r ( 2 ) M a r i a M e r c e d e s B e n d a t i ( 2 ) V e r a L ú c i a V a s c o n c e l l o s ( 2 ) M i r e l a S t a r h a n ( 2 ) J a q u e l i n e J o s i S a m á R o d r i g u e s ( 2 ) R e s u m o I N T R O D U Ç Ã O Material f e c a l d e c r i a n ç a s n a i d a d e de zero até 5 a n o s , d i a g n o s t i c a d a s c o m GEA em u m h o s p i t a l de M a n a u s , f o i e s t u -dado através de m i c r o s c o p i a e l e t r ô n i c a (ME) e e n z i m a - i m u n o e n s a i o ( E I E ) . A s amostras f o r a m c o l e t a d a s a n t e s de q u a l -quer t r a t a m e n t o m é d i c o n o h o s p i t a l . D o s 29 casos e s t u d a d o s , 1 2 m o s t r a r a m p o s i t i vidade para r o t a v í r u s ( 4 1 , 4 % ) . D o s 2 9 c a sos, 4 8 , 3 % f o r a m t r a t a d o s c o m r e i d r a t a -çáo isolada, 3 1 , 0 % c o m a n t i b i o t i c o t e r a p i a e 2 0 , 7 % c o m q u i m i o t e r a p i a . D o s 1 2 casos positivos, 3 f o r a m t r a t a d o s c o m a n t i b i ó -ticos e 3 c o m q u i m i o t e r á p i c o s . A m a i o r freqüência d e r o t a v í r u s o c o r r e u e m c r i a n -ças c o m i d a d e e n t r e z e r o e 1 2 meses. Nes-ta faixa e t á r i a , o m a i o r n ú m e r o d e casos de G E A e r o t a v í r u s f o i d e t e c t a d o e n t r e o sétimo e o d é c i m o s e g u n d o m ê s . D e s d e q u e B i s h o p e t a l . ( 1 9 7 3 ) det e c det a r a m r o det a v í r u s adetravés de c o r det e s u det det r a -f i n o s d e m u c o s a d u o d e n a l de c r i a n ç a s c o m G E A , d i v e r s o s a u t o r e s e m d i f e r e n t e s países ( F l e w e t t e t a l . , 1 9 7 3 ; K a p i k i a n e t a l . , 1 9 7 4 ; K o n n o e t a l . , 1 9 7 5 ) t ê m o b t i d o os m e s m o s r e s u l t a d o s u s a n d o o m é t o d o d o e x a m e d i r e t o p a r a a d e t e c ç ã o d e r o t a -v í r u s . D e s t e p o n t o e m d i a n t e , o r o t a -v í r u s f o i c o n s i d e r a d o c o m o o p r i n c i p a l e mais i m p o r t a n t e a g e n t e e t i o l ó g i c o d a G E A nã*o-bacteriana e m c r i a n ç a s na f a i x a e t á r i a d e 0 - 5 a n o s ( K o n n o e t a l . , 1 9 7 5 ; Came-r o n e t a l . , 1 9 7 6 ; V i e Came-r a de T o Came-r Came-r e s e t a l . , 1 9 7 8 ) . P o r o u t r o l a d o , D a v i d s o n e t a l . ( 1 9 7 5 ) a f i r m a r a m q u e a a l t a f r e q ü ê n c i a estava r e l a c i o n a d a c o m os meses de i n v e r -n o e m países d e c l i m a f r i o , e m o s t r a r a m (1) Este t r a b a l h o r e c e b e u a u x í l i o da C e n t r a l de M e d i c a m e n t o s ( C E M E ) - M i n i s t é r i o da P r e v i d ê n c i a e A s s i s t ê n c i a S o c i a l ; P r ó - R e i t o r i a d e Pesquisa e P ó s - G r a d u a ç ã o ( P R O P E S P U F R G S ) , F u n d a ç ã o de A m p a r o à Pesquisa d o E s t a d o d o R i o G r a n -de d o S u l ( F A P E R G S ) e C o n s e l h o N a c i o n a l d e D e s e n v o l v i m e n t o C i e n t í f i c o e T e c n o l ó g i c o ( C N P q - n ° 3 0 0 4 1 3 / B Q 0 1 ) . (2) N ú c l e o I n t e r d e p a r t a m e n t a l d e M i c r o s c o p i a E l e t r ô n i c a ( N I D E M E ) — I n s t i t u t o de B i o c i ê n c i a s — U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d o R i o G r a n d e d o S u l — 9 0 0 0 0 — P o r t o A l e g r e - R S - B r a s i l . ACTA A M A Z Ô N I C A 13(3-4): 531-536. 1983 — 531

e x i s t i r u m p a d r ã o s a z o n a l b e m d e f i n i d o p a r a essa d o e n ç a . E n t r e t a n t o , T a n e t a l . ( 1 9 7 4 ) h a v i a m c o n s t a t a d o a p r e s e n ç a d e r o t a v í r u s t a m b é m e m regiões t r o p i c a i s , e m b o r a s e m d e t e r m i n a r q u a l q u e r p a d r ã o s a z o n a l . 0 p r o p ó s i t o d e s t e t r a b a l h o é m o s -t r a r a f r e q ü ê n c i a d e r o -t a v í r u s a s s o c i a d o à G.EA e m 2 9 c r i a n ç a s d e 0 - 5 a n o s , na c i d a d e d e M a n a u s , b e m c o m o o t r a t a m e n -t o u -t i l i z a d o e i n d i c a r q u a l a f a i x a e -t á r i a m a i s a t i n g i d a . M A T E R I A L E M É T O D O S D u r a n t e seis dias d o m ê s d e a e z e m b r o ( 1 9 8 1 ) , n o H o s p i t a l I n f a n t i l D r . F a j a r d o ( M a n a u s A M ) , f o i c o l e t a d o m a t e -rial f e c a l de c r i a n ç a s n a f a i x a e t á r i a d e 0 5 a n o s , c o m G E A de 1 7 dias e o r i -u n d a s d e g r -u p o s p o p -u l a c i o n a i s d e b a i x o n í v e l e d u c a c i o n a l . A s fezes f o r a m c o l e t a -das p o r a s p i r a ç ã o c o m s e r i n g a d e s c a r t á v e l de 5 c c e s o n d a r e t a l p l á s t i c a n o . 6 — 8 , c o m " L i d o c a í n a C E M E " na p o r ç ã o l i v r e p a r a f a c i l i t a r a i n t r o d u ç ã o . E m s e g u i d a , o m a t e r i a l f o i c o l o c a d o e m t u b o s p l á s t i c o s h e r m e t i c a m e n t e f e c h a d o s e m a n t i d o s a t é o m o m e n t o d o s e x a m e s n a t e m p e r a t u r a d e a p r o x i m a d a m e n t e 8 ° C . M i c r o s c o p i a E l e t r ô n i c a ( e x a m e d i r e t o ) F o i a d i c i o n a d o e m 1g e / o u 1 m l d e f e z e s , 5 m l d e s a l i n a 0 , 8 5 % ( 1 : 5 ) . A p ó s h o m o g e n e i z a ç ã o das fezes c o m 2—3 m o v i m e n t o s e m t u b o d e P o t t e r E l v e h j e m f e z -se c e n t r i f u g a ç ã o a 1 0 . 0 0 0 x g d u r a n t e 2 0 m i n u t o s . D o s o b r e n a d a n t e l í m p i d o f o i c o l e t a d a 1 g o t a e c o l o c a d a s o b r e t e l a s u p o r -t e p r e v i a m e n -t e r e c o b e r -t a p o r c o l ó d i o e c a r b o n o . E m s e g u i d a f o r a m e x e c u t a d a s 5 lavagens, g o t e j a n d o - s e s a l i n a 0 , 8 5 % , c o r r e s p o n d e n d o c a d a g o t a a u m a l a v a g e m , e o excesso f o i r e t i r a d o c o m p a p e l f i l t r o . A c o l o r a ç ã o n e g a t i v a f o i f e i t a c o m a c e t a -d p -d e u r a n i l a a 2 % ( s o l . a q . ) , r e t i r a n -d o - s e o excesso a p ó s 3 0 s e g u n d o s c o m p a p e l f i l t r o . Para o e x a m e d i r e t o u t i l i z o u s e o m i -c r o s -c ó p i o e l e t r ô n i -c o S i e m e n s - E l m i s k o p 1 0 2 , a 8 0 k V e a u m e n t o de 4 0 . 0 0 0 x . E n z i m a - i m u n o e n s a i o A e n z i m a i m u n o e n s a i o f o i d e s e n v o l v i d a d e a c o r d o c o m as i n s t r u ç õ e s d a A b -b o t t L a -b o r a t o r i e s - D i a g n o s t i c s D i v i s i o n q u e a c o m p a n h a m o R o t a z y m e D i a g n o s t i -cs K i t . U t i l i z o u - s e o R o t a z y m e e m t o d a s as a m o s t r a s . N o s casos de d i a g n ó s t i c o s d ú -b i o s p o r E I E , f o i e m p r e g a d a a M E . R E S U L T A D O S A f i g u r a 1 c o r r e s p o n d e a p a r t í c u l a s d e r o t a v í r u s d e t e c t a d a s a t r a v é s d e M E , u t i l i z a n d o - s e o e x a m e d i r e t o . Observa-se n i t i d a m e n t e a d u p l a c á p s i d e q u e c a r a c t e -r i z a esse v í -r u s ,Qb e m c o m o seu d i â m e t r o q u e a t i n g e 7 0 0 A . A l g u m a s p a r t í c u l a s v i -rais m o s t r a m - s e p r e e n c h i d a s p e l o a c e t a d o

0.1 pm

F i g . 1 - E l e t r o m i c r o g r a f ia d e r o t a v í r u s de t e c t a d o s p o r m i c r o s c o p i a e l e t r ô n i c a ( e x a -m e d i r e t o ) C o l o r a ç ã o n e g a t i v a p e l o aceta t o d e u r a n i l a a 2 % . A U M E N T O : a p r o x i -m a d a -m e n t e 1 1 4 . 0 0 0 x . \

de uranila (seta). O e x a m e d i r e t o f o i u t i -lizado em 3 , 4 4 % d o s 2 9 casos e s t u d a d o s , que c o r r e s p o n d e a 1 caso c o n s i d e r a d o dúbio n o d i a g n ó s t i c o p o r E I E . A f i g u r a 2 refere-se à f r e q ü ê n c i a de rotavírus e ao t r a t a m e n t o e m p r e g a d o e m 29 casos de G E A . D o z e casos f o r a m c o n siderados r o t a v í r u s p o s i t i v o , os q u a i s c o r -respondem a u m p e r c e n t u a l de 4 1 , 4 % . Em relação à r e i d r a t a c a o n ã o associada a antibióticos e q u i m i o t e r á p i c o s , o b s e r v a se que a p e r c e n t a g e m a t i n g i u 4 8 , 3 % , c o r -respondendo a 1 4 casos. D o s 1 5 casos restantes, em 9 ( 3 1 , 0 % ) f o i e m p r e g a d o a n t i -bióticos e a q u i m i o t e r a p i a e m 6 casos (20,7%). A f i g u r a 3 d e m o n s t r a q u e d e 1 2 c a -sos r o t a v í r u s - p o s i t i v o , f o i e m p r e g a d a a reidratação i s o l a d a e m 6 casos ( 5 0 . 0 % ) . A a n t i b i o t i c o t e r a p i a f o i e m p r e g a d a e m 3 c a sos (25,0%) e a q u i m i o t e r a p i a n o s r e s t a n -tes 3 casos ( 2 5 , 0 % ) . N a f i g u r a 4 , q u e se r e l a c i o n a c o m a f r e q ü ê n c i a p o r f a i x a e t á r i a , observa-se q u e na f a i x a d e 0 - 3 meses o c o r r e r a m 2 casos ( 2 5 , 0 % ) r o t a v í r u s - p o s i t i v o de u m t o t a l de 8 casos d e G E A . N a f a i x a de 4 — 6 meses o c o r r e r a m 3 casos r o t a v í r u s - p o s i t i v o ( 5 0 , 0 % ) d e u m t o t a l d e 6 casos d e G E A . N a d e 7 — 1 2 meses o c o r r e r a m 9 casos de G E A , c o m 4 casos r o t a v í r u s - p o s i t i v o ( 4 4 , 4 % ) . N a f a i x a c o r r e s p o n d e n t e a 1 3 - 1 8 meses o b s e r v o u - s e 4 casos d e G E A c o m 2 casos r o t a v í r u s - p o s i t i v o ( 5 0 , 0 % ) . N a f a i x a de 1 9 — 2 4 meses n ã o o c o r r e r a m casos d e G E A e n a d e 2 5 — 6 0 meses o b s e r v o u - s e 2 casos d e G E A e 1 caso r o t a v í r u s - p o s i t i v o ( 5 0 , 0 % ) . D I S C U S S Ã O A f r e q ü ê n c i a d e r o t a v í r u s nas 2 9 c r i a n ç a s e s t u d a d a s f o i d e 4 1 , 4 % . C a l c u l a n -N l t o t a l de G E A N ° de c a s o s í + ) de R o t a v i r u s % de c a s o s ( - H de R o t a v i r u s R e i d r a t a c a o A n t i b i o t i c o t e r a p i a Q u i m i o t e r a p i a N t de c a s o s ( + ) de R o t a v i r u s R e i d r a t a c a o A n t i b i o t i c o t e r a p i a Q u i m i o t e r a p i a Fig. 2 F r e q ü ê n c i a d e r o t a v i r u s e t r a -tamento e m p r e g a d o e m 2 9 c r i a n ç a s c o m gastroenterite a g u d a ( G E A ) . F i g . 3 - T i p o s d e t r a t a m e n t o e m p r e g a d o n o s casos r o t a v í r u s - p o s i t i v o . Pesquisa — 5 3 3

O r - i 3 4 M 6 7 W 12 13 H 18 19 * - 2 4 2 5 — 6 0 M E S E S F i g . 4 - F r e q ü ê n c i a p o r f a i x a e t á r i a d e { j a s t r o e n t e r i t e a a u d a e d e r o t a v í r u s e m 2 9 c r i a n ç a s d e M a n a u s . d o a e s t i m a t i v a d o s l i m i t e s d e c o n f i a n ç a , f o i e n c o n t r a d o q u e a f r e q ü ê n c i a d e r o t a -v í r u s na p o p u l a ç ã o d e M a n a u s de-ve estar e n t r e 2 3 , 3 8 % e 5 8 , 2 2 % , c o m u m a p r o b a b i l i d a d e d e 5 % e s t a r e m f o r a destes l i m i -t e s . Es-tes r e s u l -t a d o s p o s s i b i l i -t a r ã o e s -t u d o s c o m p a r a t i v o s q u e v i e r a m a ser r e a l i z a d o s e m M a n a u s p o r o u t r o s p e s q u i s a d o r e s . M o n t e l l i e t a l . ( 1 9 8 0 ) a f i r m a r a m q u e p a r a u m a t e r a p ê u t i c a e f i c a z é i m p r e s c i n d í v e l a d e t e r m i n a ç ã o d o a g e n t e e t i o l ó -g i c o c o r r e t o , p o i s s o m e n t e e m p o u c a s si-t u a ç õ e s o d i a g n ó s si-t i c o c l í n i c o p o d e ser s u f i c i e n t e p a r a a e s c o l h a d o a n t i m i c r o b i a -n o . S e g u n d o V a s c o n c e l o s ( 1 9 8 1 ) o u s o d e s c o n t r o l a d o e e x c e s s i v o d e d r o g a s leva-rá à f o r m a ç ã o d e cepas b a c t e r i a n a s resis-t e n resis-t e s . Esse a u resis-t o r e v i d e n c i a a necessidade d e u m t r a t a m e n t o c o r r e t o a t r a v é s d o iso-l a m e n t o d o a g e n t e e t i o iso-l ó g i c o r e s p o n s á v e iso-l p e l a i n f e c ç ã o e a i n d i c a ç ã o r a c i o n a l d o a n t i m i c r o b i a n o d e p o i s d o t e s t e d e sensibi-l i d a d e à d r o g a . R e s u l t a d o s p a r c i a i s n o s e n t i d o de d e t e r m i n a r as c a r a c t e r í s t i c a s s a z o n a i s da G E A associada à p r e s e n ç a d e r o t a v í r u s ( C o i r o e t a l . , 1 9 8 2 — o b s . n ã o publica-d a s ) , m o s t r a m q u e e m 3 8 8 casos publica-d e GEA e m c r i a n ç a s g a ú c h a s , 2 4 , 3 % e r a m porta-d o r a s s o m e n t e porta-de a l g u m t i p o porta-de bactéria p a t o g ê n i c a ( S a l m o n e l l a — S h i g e l l a — E. c o l i ) . C o n t u d o , e m 2 2 , 9 % d o s casos de G E A , f o i d e t e c t a d o a p r e s e n ç a ú n i c a de r o t a v í r u s , e e m 1 8 , 8 % o c o r r e u infecção m i s t a . Esses r e s u l t a d o s s u g e r e m q u e o ro-t a v í r u s possa ro-t e r quase o m e s m o g r a u de i m p o r t â n c i a c o m o a g e n t e e t i o l ó g i c o da G E A , c o m o são c o n s i d e r a d a s , a i n d a hoje, as b a c t é r i a s p a t o g ê n i c a s . A s s i m , é possí-vel s u p o r q u e e m M a n a u s , d o s 2 9 casos de G E A e s t u d a d o s e d o s 1 2 casos r o t a v í r u s -p o s i t i v o , a l g u n s -p o s s a m ser considerados c o m o o r i u n d o s de i n f e c ç ã o m i s t a e outros de o r i g e m p u r a m e n t e r o t a v i r a l . D e qual-q u e r m o d o , o b s e r v a n d o a f i g u r a 3 , é pos-s í v e l p e r c e b e r q u e e m 5 0 , 0 % d o pos-s capos-sopos-s r o t a v í r u s - p o s i t i v o f o i e m p r e g a d o a anti-b i o t i c o t e r a p i a o u q u i m i o t e r a p i a . D e acor-d o c o m B i e r ( 1 9 7 8 ) , os v í r u s são insensíveis à a ç ã o d o s a n t i b i ó t i c o s e q u i m i o t e r á -p i c o s -p o r n ã o -p o s s u í r e m m e t a b o l i s m o p r ó p r i o , f a t o q u e nos p e r m i t e , inclusive, p e n s a r e m a d m i n i s t r a ç ã o i n a d e q u a d a de d r o g a s e m a l g u n s casos e s t u d a d o s e m Ma-naus. P o r o u t r o l a d o , e m b o r a t o d a s as c r i a n ç a s e s t u d a d a s e m M a n a u s t e n h a m re-c e b i d o r e i d r a t a ç ã o , s o m e n t e 4 8 , 3 % f o r a m r e i d r a t a d a s s e m a d m i n i s t r a ç ã o de drogas. A f i g u r a 2 m o s t r a c l a r a m e n t e 9 casos tra-t a d o s c o m a n tra-t i b i ó tra-t i c o s ( 3 1 , 0 % ) e 6 casos c o m q u i m i o t e r á p i c o s ( 2 0 , 7 % ) , d e n t r e os q u a i s , o b v i a m e n t e , a l g u n s n ã o deveriam r e c e b e r d r o g a s pela o r i g e m v i r a i d a G E A e os o u t r o s p e l o f a t o de n ã o t e r s i d o reali-zada a d e t e r m i n a ç ã o d o t i p o b a c t e r i a n o c a u s a d o r d a d o e n ç a . C o r r o b o r a n d o essa a f i r m a ç ã o , a f i g u r a 3 m o s t r a 6 casos con-s i d e r a d o con-s r o t a v í r u con-s - p o con-s i t i v o q u e f o r a m t r a t a d o s c o m q u i m i o t e r á p i c o - a n t i b i ó t i c o .

A f a i x a e t á r i a m a i s a t i n g i d a f o i a de 7 - 1 2 meses, c o m 9 casos d e G E A , s e n d o esta mesma a q u e a p r e s e n t o u o m a i o r n ú mero de casos r o t a v í r u s p o s i t i v o . A n a l i -sando a f a i x a m a i s a m p l a , q u e v a i d e z e r o até 60 meses, observase q u e a m a i o r f r e -quência o c o r r e u na de 0 — 1 2 meses, c o m 23 casos de G E A e 9 casos d e r o t a v í r u s -positivo. Esses r e s u l t a d o s s u g e r e m q u e as crianças na f a i x a de 0 - 1 2 meses são m a i s susceptíveis ao a t a q u e d a G E A , t a l v e z pela baixa t a x a d e a n t i c o r p o s e s p e c í f i c o s doados p e l o o r g a n i s m o m a t e r n o através do a l e i t a m e n t o , f a t o q u e c o l o c a e m d ú v i -da se r e a l m e n t e esta p r á t i c a está s e n d o executada de m o d o c o r r e t o . U m a vez q u e o m a t e r i a l f e c a l f o r a coletado l o g o a p ó s o r e c e b i m e n t o das crianças n o h o s p i t a l , é p o s s í v e l e x c l u i r a hipótese de i n f e c ç ã o h o s p i t a l a r . Este p r o -cedimento sugere q u e possa e x i s t i r u m foco bem d e f i n i d o d e r o t a v í r u s n a c i d a d e de Manaus, c o m d i s s e m i n a ç ã o r á p i d a e n -tre as crianças, p e r m i t i n d o i n f e r i r a pre-sença de u m a o u t r a v a r i á v e l i n t e r f e r e n t e que a u x i l i e na i n s t a l a ç ã o e d i s s e m i n a ç ã o da G E A associada à p r e s e n ç a d e r o t a v í r u s . C O N C L U S Õ E S Os r e s u l t a d o s desse t r a b a l h o suge-rem: 1 — q u e a f r e q ü ê n c i a d e r o t a v í r u s as-sociado à G E A , e s p e c i f i c a m e n t e nestas 2 9 crianças, f o i de 4 1 , 4 % ; 2 — q u e o c o r r e u uma p r o v á v e l i n a d e q u a ç ã o n o u s o de d r o -gas em alguns casos de G E A , b e m c o m o uma r e i d r a t a ç ã o i s o l a d a a q u é m d o desejá-vel ( 4 8 , 3 % ) ; 3 — q u e a f a i x a e t á r i a d e 0 - 1 2 meses f o i a m a i s a t i n g i d a p e l a G E A e r o t a v í r u s ; 4 - q u e a i n f e c ç ã o r o t a v i r a l desses 2 9 p a c i e n t e s t e n h a o c o r r i d o f o r a do h o s p i t a l . A G R A D E C I M E N T O S A g r a d e c e m o s à D i r e t o r i a d o H o s p i -tal I n f a n t i l D r . F a j a r d o pelas f a c i l i d a d e s colocadas a nossa d i s p o s i ç ã o e, m a i s espe-c i f i espe-c a m e n t e , à M é d i espe-c a P e d i a t r a D a r espe-c l e y

P e s q u i s a . . .

F r a n ç a T e i x e i r a P i n t o q u e n o s p r e s t o u ex-c e l e n t e a u x í l i o na área m é d i ex-c a .

S u m m a r y

Faecal material from children aged

zero to 5 years old with diagnosed GEA

at one hospital in Manaus was studied

through electron microscopy and enzime

immunoassay. Samples were collected

before any medical treatment was to be

applied at the hospital. Out of 29 cases

studied 12 showed positivity for rotavirus

(41,4%). Out of the 29 cases studied

48,3% were treated with isolated

rehydra-tion, 31,0% with antibiotic therapy and

20,7% with chemotherapy. Out of the 12

positive cases 3 were treated with

anti-biotics and 3 with chemotherapy. Greater

frequency of rotavirus was found to

oc-cur between zero to 12 months old

chil-dren. Within this range of age the greater

number of GEA and rotavirus cases was

detected between the 7 " and the 1 2

t n

month.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

B i e r , O . — 1 9 7 6 . C a r a c t e r e s gerais e classi-f i c a ç ã o d o s v í r u s . I n : B a c t e r i o l o g i a e I m u n o l o g i a . 1 9 . e d . São P a u l o , E. Me-l h o r a m e n t o s , p. 8 1 . B i s h o p , R. F . ; D a v i d s o n , G . P.; H o l m e s , I. H . ; R u c k , B. J . 1 9 7 3 . V i r u s p a r t i cles i n e p i t h e l i a l cells o f d u o d e n a l m u cosa f r o m c h i l d r e n w i t h a c u t e n o n b a c t e r i a l g a s t r o e n t e r i t i s . L a n c e t , 2 : 1 2 8 1 -1 2 8 3 . C a m e r o n , D. J . S . ; B i s h o p , R. F.; D a v i d -s o n , G . P.; T o w n l e y , R . R . W . - 1 9 7 6 . N e w V i r u s a s s o c i a t e d w i t h d i a r r h o e a i n n e o n a t e s . M e d . J . A u s t . , 1 : 8 5 - 8 6 . — 5 3 5

D a v i d s o n , G . P.; T o w n l e y , R. R. W . ; B i s h o p , R . F . ; H o l m e s , I . H . - 1 9 7 5 . I m p o r t a n c e o f a n e w v i r u s in a c u t e s p o r a d i c e n t e r i t i s i n c h i l d r e n . L a n c e t , 1 : 2 4 2 - 2 4 5 . F l e w e t t , T . H . ; B r y d e n , A . S . ; D a v i e s , H . -1 9 7 3 . V i r u s p a r t i c l e s i n g a s t r o e n t e r i t i s . L a n c e t , 2 : 1 4 9 7 K a p i k i a n , A . Z . ; K i m , H . W . ; W y a t t , R . G . ; R o d r i g u e z , W . J . ; C l i n e , W . L ; P a r r o t t , R . H . ; C h a n o c k , R . M . 1 9 7 4 . R e o v i r u s -l i k e a g e n t i n s t o o -l s : a s s o c i a t i o n w i t h i n f a n t i l e d i a r r h o e a a n d d e v e l o p m e n t o f s e r o l o g i c t e s t s . S c i e n c e , 1 8 5 : 1 0 4 9 -1 0 5 3 K o n n o , T . ; S u z u k i , H . ; I s h i d a , N . - 1 9 7 5 . R e o v i r u s - l i k e a g e n t i n Japanese i n f a n t s w i t h g a s t r o e n t e r i t i s . L a n c e t , 1 : 9 1 8 M o n t e l l i , A . C ; T o l e d o , M . R . F . ; S i l v a , M . L . R . 1 9 8 0 . I m p o r t â n c i a d o d i a g -n ó s t i c o e t i o l ó g i c o das i -n f e c ç õ e s e da s e n s i b i l i d a d e dos agentes b a c t e r i a n o s às d r o g a s . I n f o r m a ç ã o d a S o e . Bras. M i c r o b . A c t a A m a z ô n i c a , 1 1 ( 3 ) : 5 3 1 . T a n , G . S . ; T o w n l e y , R . R . W . ; D a v i d s o n , G . P . ; B i s h o p , R . F . ; H o l m e s , I . H . ; R u c k B. J . - 1 9 7 4 . V i r u s i n f a e c a l e x t r a c t s f r o m c h i l d r e n w i t h g a s t r o e n t e r i t i s . L a n c e t , 1 : 1 1 0 9 . V a s c o n c e l o s , J . C. 1 9 8 1 . B a c t é r i a s e n -t e r o p a -t o g ê n i c a s de d i a r r é i a i n f a n -t i l a g u d a e m T u c u r u í , Pará. A c t a A m a z ô -n i c a , 1 1 ( 3 ) : 5 2 7 - 5 3 5 . V i e r a de T o r r e s , B . ; M a z z a l i d e l l j a , R . ; E s p a r z a , J . - 1 9 7 8 . E p i d e m i o l o g i c a l aspects o f r o t a v i r u s i n f e c t i o n i n h o s p i -t a l i z e d V e n e z u e l a n c h i l d r e n w i -t h g a s -t r o e n t e r i t i s . A m . J . T r o p . M e d . H y g . , 2 7 ( 3 ) : 5 6 7 - 5 7 2 . ( A c e i t o p a r a p u b l i c a ç ã o e m 3 0 / 6 / 8 3 ) .