INFLUÊNCIA DA VARIABILIDADE DA FREQUÊNCIA CARDÍACA NA REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR: REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
Influence of Heart Rate Variability in Cardiovascular Rehabilitation
Ana Luiza Correia Santiago 1, Fabíola Maria Ferreira da Silva 2
1
Pós-graduanda em Fisioterapia Cardiopulmonar e Terapia Intensiva pelo Centro CEAFI Pós-graduação, Goiânia/GO.
2
Fisioterapeuta pela Universidade do Triângulo – UNITRI, Uberlândia/MG; Especializada em Fisioterapia Cardiorrespiratória pelo Hospital Nossa Senhora de Lourdes – HNSL e Especializada em Fisioterapia em Cardiologia: da UTI a Reabilitação pela UNIFESP, São Paulo/SP, Docente do CEAFI Pós-graduação, Goiânia/GO
AV. Milão Qd 7 Lt área Apto 701 Bloco D Condomínio Turmalinas, Residencial Eldorado, Goiânia-GO.
Email: ana.1387@hotmail.com
Goiânia 2015
RESUMO
Introdução: As doenças cardiovasculares são responsáveis por 76% dos óbitos no mundo,
com o programa de reabilitação cardíaca (RC) que é multidisciplinar, o fisioterapeuta tem papel importante, sendo um dos recursos utilizados pela fisioterapia à variabilidade da frequência cardíaca (VFC), esta que tem sido utilizada para compreensão de diversas condições patológicas que envolvem, dentre outros, o sistema cardiovascular, respiratório e neurológico. Objetivo: Selecionar artigos que abordassem a VFC no contexto da reabilitação cardíaca a fim de atualizar os estudos na área. Método: Realizado um estudo de revisão bibliográfica informatizado, nos bancos de dados: Scielo, PubMed e Lilacs com descritores: Variabilidade da frequência, reabilitação cardíaca e reabilitação. Conclusão: A VFC tem papel fundamental, eficaz, sendo um método não invasivo que auxilia tanto no diagnóstico, prognóstico e preditores de complicações nas doenças que afetam a área cardíaca.
Palavras Chaves: Variabilidade da frequência, reabilitação cardíaca e reabilitação
ABSTRACT
Introduction: Cardiovascular diseases account for 76% of deaths worldwide, with the
cardiac rehabilitation program (RC) that is multidisciplinary, the physiotherapist has an important role, being one of the resources used by physiotherapy to heart rate variability (HRV) This has been used to understand various pathological conditions that involve, among others, cardiovascular, respiratory and neurological system. Objective: To select articles that addressed the HRV in the context of cardiac rehabilitation in order to update the studies in the area. Method: Conducted a study of computerized literature review, in databases: Scielo, PubMed and Lilacs with descriptors: Variability of frequency, cardiac rehabilitation and reabilitação. Conclusion: HRV is fundamental, effective role, being a non-invasive method that helps both in the diagnosis, prognosis and predictors of complications in diseases that affect the heart area.
Key words: Frequency variability, cardiac rehabilitation and rehabilitation
INTRODUÇÃO
As doenças cardiovasculares são responsáveis por 76% de óbitos no mundo. No Brasil a doença arterial coronariana representa a segunda maior causa de morte, ficando abaixo apenas da doença vascular cerebral. A alta incidência de doença coronariana vem se tornando questão relevante para a saúde pública mundial e a comunidade científica, em que as estimativas de óbitos para o ano de 2020 superam 40 milhões. Dentre as doenças crônicas não transmissíveis no Brasil, o infarto agudo do miocárdio (IAM) consiste na principal causa isolada de óbitos. 1
A cardiopatia pode evoluir em gravidade pela manifestação de sinais e sintomas e por fatores de risco como história familiar de doença coronariana, angina, hipertensão arterial (HAS), insuficiência valvar, infarto agudo do miocárdio (IAM), tabagismo, estilo de vida sedentária, estresse, obesidade, sexo e diabetes melittus.1-6
O programa de RC é multidisciplinar, contemplando diversos profissionais, dentre eles o fisioterapeuta. Este atua diretamente na prescrição de atividade física, visando, por meio de protocolos de exercícios aeróbicos e contra a resistência, o tratamento e a prevenção dos episódios cardiovasculares, e conseqüentemente reduzindo o número de óbitos.1
A reabilitação cardíaca (RC) pode ser definida como uma soma de intervenções que asseguram a melhora das condições físicas, psicológicas e sociais daqueles pacientes com doenças cardiovasculares pós-aguda e crônica, podendo, por seus próprios esforços, preservar e recuperar suas funções na sociedade e, através de um comportamento saudável, minimizar ou reverter a progressão da doença. Sendo assim, os objetivos da RC são atenuar os efeitos deletérios decorrentes de um evento cardíaco, prevenir um subseqüente re-infarto e re-hospitalização, redução de custos com a saúde, atuar sobre os fatores de risco modificáveis associados às doenças cardiovasculares, melhorar a qualidade de vida destes pacientes e reduzir as taxas de mortalidade. A RC é indicada para pacientes que receberam um diagnóstico de infarto agudo do miocárdio ou foram submetidos à revascularização miocárdica ou transplante cardíaco e, ainda, para aqueles com angina crônica estável e insuficiência cardíaca crônica.2
O controle do sistema cardiovascular é realizado, em parte, pelo sistema nervoso autônomo (SNA), o qual fornece nervos aferentes e eferentes ao coração, na forma de terminações simpáticas por todo miocárdio e parassimpáticas para o nódulo sinusal, o miocárdio e o nódulo atrioventricular. A influência do SNA sobre o coração é dependente
de informações que partem, dentre outros, dos barorreceptores, quimiorreceptores, receptores atriais, receptores ventriculares, modificações do sistema respiratório, sistema vasomotor, sistema renina-angiotensina-aldosterona e sistema termorregulador 3.
O eletrocardiograma e o conversor analógico digital utilizado para análise da VFC, além de apresentar alto custo, dificultam aplicabilidade em situações externas ao ambiente laboratorial, porém os cardiofrequencímetros solucionaram já que são mais acessíveis tanto em relação ao custo quanto à praticidade, neste dispositivo uma cinta com eletrodos, posicionada no tórax do avaliado capta os impulsos elétricos do coração e os transmite por um campo eletromagnético ao monitor.3
Um dos recursos utilizados pela Fisioterapia é a variabilidade da frequência cardíaca (VFC), que descreve as oscilações nos intervalos entre batimentos cardíacos consecutivos (intervalos R-R) de modo não invasivo, sendo utilizada para avaliar o sistema
nervoso autônomo (SNA), demonstrando sua influência sobre o nódulo sinusal, atualmente, os índices de VFC têm sido utilizados para a compreensão de diversas
condições patológicas que envolvem, dentre outros, os sistemas cardiovascular, respiratório e neurológico. 4
A VFC tem se tornado um termo convencionalmente aceito para descrever as oscilações entre valores consecutivos da FC instantânea , assim como as oscilações nos intervalos entre batimentos cardíacos consecutivos, representando um dos mais significativos indicadores quantitativos e não invasivos da atividade do sistema nervoso autônomo sobre o nó sinoatrial. 10
As técnicas de bloqueio farmacológico do Sistema Nervoso Simpático (SNS) e Sistema Nervoso Parassimpático (SNP), além de possibilitar a criação de testes padronizados, contribuem também para testes não invasivos. Esses testes associados contribuem para analisar a função cardíaca, sendo que a VFC tem sido empregada hoje em investigação sobre a função autonômica cardíaca em várias doenças. 5-8 A VFC é uma medida indireta entre o sistema simpático e parassimpático, os valores da VFC são marcadores de diagnóstico, prognóstico e preditores de complicações nas doenças que afetam a área cardíaca. 6
Recentemente tem sido mostrado que vários métodos não lineares direcionados à análise da VFC em esforço físico fornecem resultados consistentes quanto à modulação autonômica, a análise da VFC para determinar o limiar da variabilidade da freqüência cardíaca (LiVFC), além de ser um método não-invasivo e acessível, tem vantagem de fornecer informações importantes sobre a regulação autonômica durante o esforço físico.13
O controle autonômico cardíaco pode ser avaliado não invasivo por meio da VFC, as mudanças da VFC é um indicador importante de comprometimento ou não da função cardíaca, sendo que a alta VFC é sinal de boa adaptação caracterizada por individuo saudável e a baixa VFC é um indicador de adaptação anormal e insuficiência do SNA, que sugere mau funcionamento fisiológico tendo a necessidade de investigação. 3
METODOLOGIA
Foi realizado um estudo de revisão bibliográfica informatizado, levantamento de dados no período outubro de 2014 a março 2015, nos banco de dados: Scielo, PubMed, Lilacs. Com os descritores: Variabilidade da frequência, reabilitação cardíaca e reabilitação no idioma português. Resultando no total de 18 artigos encontrados e 13 selecionados. Como critério de inclusão: estudo nos anos de 2004-2014 clínico randomizado, revisão sistemática, e exclusão publicação inferior 2004.
RESULTADOS
Os resultados obtidos mostram a importância da VFC, que auxilia tanto no protocolo de treinamento e reabilitação, quanto na investigação sobre a função autonômica cardíaca, está que pode ser utilizada para detectar falhas no SNA em portadores de doenças ou saudáveis.
Tabela 1
AUTOR OBJETIVO GRUPO ESTUDADO CONCLUSÃO
Sankako
et al
2006
Foi determinar o limiar de anaerobiose (LA), utilizando um teste de esforço físico
dinâmico em degraus
descontínuos ( TEFDD) em esteira rolante, por meio da
resposta da freqüência cardíaca e analisar a VFC. 2 homens , de 56 e 61 anos, portadores de fatores de riscos e / ou doença cardiovascular instalada Ambos protocolos de
treinamento estava sendo realizado na faixa do LA,
também foi possível
observar que em
intensidades mais
elevadas ocorreu um
predomínio da atividade simpática a qual teve um aumento da FC e redução da VFC Reis et al 2006 Avaliar a capacidade funcional e a VFC de um valvopata submetido à Fisioterapia Cardiovascular (FTCV) Um homem de 63 anos, com implante aórtico,
em uso de beta-boqueador a partir do 20º dia de PO. Os resultados mostram que a Fisioterapia Cardiovascular (FTCV) promoveu melhora do controle autonômico da FC e da capacidade funcional do paciente estudado. Boemeke et al 2011 Comparar a VFC entre idosos e adultos jovens, saudáveis durante o tilt table test.
32 sujeitos saudáveis, de ambos os sexos que foram divididos em 2
grupos: idosos e
adultos jovens.
Foi observada uma menor VFC no grupo de idosos
quando comparada ao
grupo de adultos jovens.
Caruso
et al
2012
Determinar o limiar
anaeróbico por meio da VFC
com o propósito de estabelecer parâmetros de avaliação e prescrição da intensidade de exercícios desses pacientes em cicloergômetro. 8 pacientes
Com idade média de ± 69 anos. Os pacientes estudados apresentaram um severo descondicionamento físico reafirmado pela impossibilidade
determinada pelo Limiar Anaeróbico (LA) de 50 % da amostra. Souza et al 2013 Avaliar a evolução da VFC em pacientes chagásicos submetidos a um programa de seis meses de exercícios e se há redução dos níveis de SDNN/d e de um aumento dos níveis de p NN50 / d e pNN50 / noite, bem como de rMSSD / d noite
18 pacientes
Sendo com idade
média de ± 57 anos.
Conclui-se que os valores dos parâmetros de VFC em portadores de CCC não se alteraram antes e após a intervenção com
um programa de
reabilitação cardíaca de seis meses.
Nascimento et al 2014
Avaliar as mudanças nestes índices em respostas ao treinamento físico na MPC. 37 pacientes com MPC e disfunções do ventrículo esquerdo (VE), fisicamente inativos, foram aleatorizados para os grupos intervenção e controle. Na população estudada, a variação dos índices de VFC foi similar entre os grupos ativo e inativo.
DISCUSSÃO
O coração não é um relógio, portanto, as alterações na FC definidas como variabilidade da frequência cardíaca, são normais, esperadas e indicam a habilidade do coração em responder aos múltiplos estímulos fisiológicos e ambientais, dentre eles respiração, exercício físico, estresse mental, alterações hemodinâmicas, metabólicas, sono e ortostatismo, bem como em compensar desordens induzidas por doenças. 3
Ela descreve as oscilações dos intervalos entre batimentos cardíacos consecutivos, que estão relacionadas às influências do SNA sobre o nódulo sinusal, sendo medida não invasiva, que pode ser utilizada para identificar fenômenos relacionados ao SNA em indivíduos saudáveis, atletas e portadores de doenças. A VFC tem sido utilizada há vários anos, sendo cada vez maior o interesse pela compreensão de seus mecanismos e de sua utilidade clinica em doenças. 3
Alguns trabalhos demonstram que o avançar da idade, doenças cardiovasculares, sexo, atividade física, posição corporal, hábitos alimentares, dentre outros, são fatores que levam às alterações da VFC. Quando comparado a VFC em idosos e adultos saudáveis, foi observada uma menor variabilidade em idosos quanto nos adultos saudáveis, isso por que a VFC diminuem com envelhecimento devido a alterações neuro-hormonais, declínio da função cardíaca e respiratória, aterosclerose, aumento da rigidez miocárdica, distúrbios do sistema de condução cardíaco e alterações nos barorreceptores. 7
Já em pacientes com comprometimento cardíaco como no caso portadores de cardiopatia chagásica foi avaliada a evolução VFC ao longo de 6 meses dentro de um programa de reabilitação cardíaca, os valores da variabilidade da freqüência cardíaca não se alteraram com significância antes e após o programa. 9
Outro estudo mostra que na miocardiopatia chagásica (MPC) o treinamento físico não alterou significativamente os índices de VFC em pacientes com disfunção de ventrículo esquerdo, apesar de ter resultado em melhora funcional. Os dados sugerem que os benefícios clínicos do condicionamento físico na MPC sejam independentes da VFC. 6
Em alguns pacientes que não tem alteração cardíaca direta como o DPOC, foi observado na avaliação do limiar anaeróbio (LA) que houve uma variação entre os pacientes estudados, onde apresentarem lactacidemia precoce a baixas cargas de trabalho, verificando redução durante o exercício físico e ocorreu uma elevação da FC, além disso, os pacientes apresentaram severo descondicionamento físico. Outro grupo com fator de risco ou doença cardiovascular instalada notou-se que metodologia foi adequada pra identificação do LA e que o protocolo de treinamento de ambos voluntários foi realizado na faixa do LA, porém observou que em intensidades mais elevadas houve um aumento da FC junto com a redução da VFC. 10-12
Esses estudos mostram a importância da VFC e quanto tem papel fundamental, no auxilio, prevenção e tratamento de patologias ligadas ao SNA, não só em pacientes com disfunções instaladas, mas também com fatores de riscos.
A atividade física regular é sabiamente benéfica na insuficiência cardíaca, com melhora da capacidade funcional e possível impacto prognóstico. Programas de atividades supervisionadas tem efeito benéfico sobre os índices de VFC em indivíduos saudáveis e em pacientes com disfunção ventricular de diferentes etiologias, em diferentes estágios e contextos clínicos, considerando-se comportamento anormal da modulação simpática e parassimpática na doença. 6
No estudo de Reis et al, evidenciou que paciente que realizou valvoplastia aórtica submetido à fisioterapia cardiovascular (FTCV) notou-se uma melhora do controle autonômico da FC e da capacidade funcional.11
Programas de reabilitação cardíaca tem influencia tanto na qualidade de vida, quanto na capacidade funcional dos pacientes, esse programas juntamente com auxilio da VFC são capazes de influenciar na melhora do prognóstico dentro do limite de cada patologia, levando em consideração que um programa de fisioterapia cardiopulmonar tem que ser elaborado com todos os critérios possíveis para uma melhor resposta funcional.1
CONCLUSÃO
A VFC tem sido utilizada para compreensão de diversas patologias, tanto nos sistema cardiovascular, neurológico e respiratório, além de auxiliar no programa de treinamento e reabilitação, sendo um método eficaz, não-invasivo e que auxilia tanto no diagnóstico, prognóstico e preditores de complicações nas doenças que afetam a área cardíaca.
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