E-BOOK-de-Técnicas-Radiológicas-MMSS.pdf

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E-BOOK

–

_{TÉCNICAS DE}

POSICIONAMENTOS RADIOLÓGICOS

MEMBROS SUPERIORES

VOLUME: 01

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INFORMAÇ

INFORMAÇÕES DO ÕES DO PROJETOPROJETO

Endereço eletrônico: www.raphaelruiz.gdigital.com.br

CRIADOR DO

CRIADOR DO PROJETO RADIOLOGIA NA PALMA DA MÃOPROJETO RADIOLOGIA NA PALMA DA MÃO

Professor Raphael Ruiz

MINICURRÍCULO

O Professor Raphael Ruiz iniciou sua trajetória na RADIOLOGIA há 15 anos como

Técnico em Radiologia, atuando em diversas modalidades do Diagnóstico por Imagem.

- Tecnólogo em Radiologia.

- Mestre em Engenharia Biomédica.

- Pós-graduado em Docência do Ensino Superior.

- Pós-graduado em Imagenologia.

- Pós-graduado em Novas Tecnologias de Ensino-Aprendizagem.

Atualmente é:

- Docente e Coordenador do Centro Universitário Senac.

- Docente e Coordenador do Centro Universitário Ítalo Brasileiro.

- Docente do Curso de Tecnologia em Radiologia da Universidade Nove de Julho.

Preocupado com a formação de seus alunos e com o futuro da RADIOLOGIA, o Professor

Raphael Ruiz compartilha de seus conhecimentos na INTERNET, possibilitando o acesso

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INFORMAÇ

INFORMAÇÕES DO ÕES DO PROJETOPROJETO

Endereço eletrônico: www.raphaelruiz.gdigital.com.br

CRIADOR DO

CRIADOR DO PROJETO RADIOLOGIA NA PALMA DA MÃOPROJETO RADIOLOGIA NA PALMA DA MÃO

Professor Raphael Ruiz

MINICURRÍCULO

O Professor Raphael Ruiz iniciou sua trajetória na RADIOLOGIA há 15 anos como

Técnico em Radiologia, atuando em diversas modalidades do Diagnóstico por Imagem.

- Tecnólogo em Radiologia.

- Mestre em Engenharia Biomédica.

- Pós-graduado em Docência do Ensino Superior.

- Pós-graduado em Imagenologia.

- Pós-graduado em Novas Tecnologias de Ensino-Aprendizagem.

Atualmente é:

- Docente e Coordenador do Centro Universitário Senac.

- Docente e Coordenador do Centro Universitário Ítalo Brasileiro.

- Docente do Curso de Tecnologia em Radiologia da Universidade Nove de Julho.

Preocupado com a formação de seus alunos e com o futuro da RADIOLOGIA, o Professor

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MEMBROS SUPERIORES

1º FALANGE AP OU P

1º FALANGE AP OU PA (DEDOS/QUIRODÁCTILOS DA MÃO)A (DEDOS/QUIRODÁCTILOS DA MÃO) 1º Posição Frente AP:

1º Posição Frente AP: Paciente sentado coloca-se a falange a ser radiografada,Paciente sentado coloca-se a falange a ser radiografada, alinhada sobre a metade do chassi, estando à mão em perfil devendo a falange alinhada sobre a metade do chassi, estando à mão em perfil devendo a falange estar estendida, apoiada ou não por um calço de isopor.

estar estendida, apoiada ou não por um calço de isopor. 2º Posição:

2º Posição: Paciente sentado coloca-se a falange a ser radiografada, com sua Paciente sentado coloca-se a falange a ser radiografada, com sua região posterior sobre a metade do chassi, mão em rotação interna para supinar o região posterior sobre a metade do chassi, mão em rotação interna para supinar o polegar em incidência AP.

polegar em incidência AP. Raio central:

Raio central: Perpendicular, incidindo na articulação metacarpofalangiana. Perpendicular, incidindo na articulação metacarpofalangiana. DFRI:

DFRI: 1 metro. 1 metro.

Receptor de Imagem (R.I):

Receptor de Imagem (R.I): 13x18 ou 18x2413x18 ou 18x24 Sem bucky

Sem bucky Sentido do R.I:

Sentido do R.I: Transversal e dividido. Transversal e dividido. Patologia:

Patologia: Fraturas, corpo estranho e luxações. Fraturas, corpo estranho e luxações. Estruturas Visualizadas

Estruturas Visualizadas: Falanges proximal e distal, 1º metacarpo, trapézio e: Falanges proximal e distal, 1º metacarpo, trapézio e articulações associadas.

articulações associadas.

Incidência

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1º FALANGE PERFIL 1º FALANGE PERFIL Posição

Posição: Paciente sentado com a 1º falange a ser radiografada, sobre a metade: Paciente sentado com a 1º falange a ser radiografada, sobre a metade do chassi, com a palma da mão em pronação, polegar abduzido e demais do chassi, com a palma da mão em pronação, polegar abduzido e demais levemente arqueados

levemente arqueados para que a supara que a superfície lateral da 1perfície lateral da 1º falange fiqº falange fique em contatoue em contato com o chassi. (Mão formando uma concha).

com o chassi. (Mão formando uma concha). Raio central

Raio central: Perpendicular incidindo na 1° articulação metacarpofalangiana.: Perpendicular incidindo na 1° articulação metacarpofalangiana. DFRI

DFRI: 1 metro: 1 metro

Receptor de Imagem (R.I)

Receptor de Imagem (R.I): 13x18 ou 18x24: 13x18 ou 18x24 Sem bucky

Sentido do R.I: Transversal e dividido. Transversal e dividido. Patologia

Patologia: Fratura, corpo estranho e luxações.: Fratura, corpo estranho e luxações. Estruturas Visualizadas

Estruturas Visualizadas:::: falange proximal e distal, 1° metacarpo em posição falange proximal e distal, 1° metacarpo em posição lateral, trapézio, articulações associadas e sesamóide.

lateral, trapézio, articulações associadas e sesamóide.

Perfil incidência médio lateral

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2º a 5º FALANGE - PA ou AP 2º a 5º FALANGE - PA ou AP 1º Posição:

1º Posição: Paciente sentado, com a mão em pronação e a falange a ser Paciente sentado, com a mão em pronação e a falange a ser radiografada estendida sobre a metade do chassi.

radiografada estendida sobre a metade do chassi. 2º Posição

2º Posição: Paciente sentado, com a mão em supinação e a falange a ser: Paciente sentado, com a mão em supinação e a falange a ser radiografada estendida sobre a metade do chassi.

radiografada estendida sobre a metade do chassi. Raio central

Raio central: Perpendicular incidindo na articulação interfalangiana proximal da: Perpendicular incidindo na articulação interfalangiana proximal da falange de interesse.

falange de interesse. DFRI

DFRI: 1 metro: 1 metro

Receptor de Imagem (R.I):

Receptor de Imagem (R.I): 13x18 ou 18x2413x18 ou 18x24 Sem bucky

Sentido do R.I: Transversal e dividido. Transversal e dividido. Patologia

Patologia: Fratura, corpo estranho e luxação.: Fratura, corpo estranho e luxação. Estruturas Visualizadas

Estruturas Visualizadas: Articulações interfalangianas proximal e distal,: Articulações interfalangianas proximal e distal, articulação metacarpofalangiana, falanges distal, média e proximal e parte distal articulação metacarpofalangiana, falanges distal, média e proximal e parte distal do metacarpo.

do metacarpo.

2º

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2º FALANGE PERFIL - LÁTERO- MEDIAL ou MÉDIO- LATERAL

Posição: Paciente sentado na extremidade da mesa, com o cotovelo fletido cerca de 90º, com a mão e o punho em perfil sobre o chassi com a falange a ser radiografada estendida. Flexionar as falanges não afetadas.

Raio central: Perpendicular incidindo na articulação interfalangiana proximal. DFRI: 1 metro

Receptor de Imagem (R.I): 13x18 ou 18x24 Sem bucky

Sentido do R.I: Transversal e dividido. Patologia: Fraturas e/ou luxações

Estruturas Visualizadas: Articulações interfalangianas proximal e distal, articulação metacarpofalangiana e falanges distal, média e proximal.

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3º FALANGE PERFIL LÁTERO-MEDIAL

Posição: Paciente sentado na extremidade da mesa, com o cotovelo fletido cerca de 90º, com a mão e o punho em perfil repousando sobre o chassi com a falange radiografada estendida. Apoiada por uma superfície radiotransparente. Flexionar as falanges não afetadas.

Sentido do R.I: Transversal e dividido. Patologia: Fraturas e/ou luxações.

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4º FALANGE PERFIL LATERO-MEDIAL

Posição: Paciente sentado na extremidade da mesa, com o cotovelo fletido cerca de 90º, com a mão e o punho em perfil repousando sobre o chassi, a falange radiografada estendida. Apoiado por uma superfície radiotransparente. Flexionar as falanges não afetadas deixando apenas a quarta e a quinta falange estendidas. Raio central: Perpendicular incidindo na articulação interfalangiana proximal. DFRI: 1 metro

Receptor de Imagem (R.I): 13 X 18 ou 18 X 24 Sem bucky

Estruturas Visualizadas: Articulações interfalangianas proximal e distal, articulação metacarpofalangiana e falanges distal, média e proximal

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5º FALANGE PERFIL LATERO- MEDIAL

Posição: Paciente sentado na extremidade da mesa, com o cotovelo fletido cerca de 90º, com a mão e o punho em perfil repousando sobre o chassi, a falange radiografada estendida. Flexionar as falanges não afetadas.

Receptor de Imagem (R.I): 13 X 18 ou 18 X 24 Sem bucky

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MÃO

MÃO FRENTE (PA)

Posição: Paciente sentado à extremidade da mesa, coloca-se a palma da mão a ser radiografada sobre a metade do chassi, mão em pronação com as falanges estendidas.

Raio central: Perpendicular incidindo na 3º articulação metacarpofalangiana. DFRI: 1 metro

Receptor de Imagem (R.I): 24x30 Sem bucky

Sentido do R.I: Transversal e dividido.

Patologia: Fratura, artrite, corpo estranho e luxação.

Estruturas Visualizadas : Falanges, metacarpos do 1º ao 5º, ossos do carpo, parte distal de rádio e ulna e, articulações associadas.

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MÃO OBLÍQUA

Posição: Paciente sentado coloca-se a palma da mão a ser radiografada sobre a metade do chassi, a mão deverá estar em oblíqua e as falanges em forma de leque.

Observação: Manter as duas primeiras falanges estendidas

Patologia: Fratura, artrite, luxação e corpo estranho.

Estruturas Visualizadas: As mesmas visualizadas em mão frente em PA.

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MÃO PERFIL

Posição: Paciente sentado coloca-se a mão a ser radiografada na posição lateral com falanges sobrepostas e estendidas tendo a 1º falange lateralizada.

Sentido do R.I: Longitudinal panorâmico Patologia: Corpo estranho.

Estruturas Visualizadas: Parte distal de Rádio e ulna, ossos do carpo, 1º metacarpo, do 2º ao 5º metacarpos sobrepostos e articulações associadas.

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MÃOS COMPARATIVAS OU MÃOS PARA IDADE ÓSSEA

Posição: Paciente sentado colocando as duas mãos sobre o chassi, as falanges devem estar estendidas, justapostas ou levemente afastadas.

Raio central: Perpendicular na vertical, incidindo no centro do R.I entre as duas mãos, em nível da 3º articulação metacarpofalangiana.

DFRI: 1 metro

Sentido do R.I: Transversal e panorâmico.

Patologia: Verificação de idade óssea, artrite, artrose e reumatismo. Estruturas Visualizadas: As mesmas da mão em incidência PA.

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PUNHO

PUNHO (AP ou PA)

Posição: Paciente sentado colocando o punho a ser radiografado sobre a metade do chassi, o punho deverá estar em PA ou AP.

Raio central: Perpendicular incidindo na articulação do punho. DFRI: 1 metro.

Receptor de Imagem (R.I): 13x18 longitudinal panorâmico ou 18x24 transversal dividido.

Sem bucky

Patologia: Fratura, luxação, tumores ósseos e corpo estranho.

OBS: Nesta incidência as articulações do punho e do cotovelo estarão no mesmo plano.

Estruturas Visualizadas: Região média e proximal dos metacarpos, ossos do carpo e 1/3 distal do antebraço.

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PUNHO PERFIL

Posição: Paciente sentado, coloca-se o punho a ser radiografado em perfil, o qual sofrerá uma rotação lateral de 5º externamente, de modo que o rádio e a ulna fiquem na mesma linha, sobre a metade do chassi, a 1º falange em PA lateralizada e as demais falanges sobrepostos e unidos.

Raio central: Perpendicular incidindo no centro do punho. DFRI: 1 metro

Sentido do R.I: Longitudinal panorâmico / Transversal e dividido. Patologia: Fratura, luxação, calcificações e corpo estranho.

Estruturas Visualizadas: Região proximal dos metacarpos, ossos do carpo e região distal da ulna e do rádio.

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RX DO PUNHO EM OBLÍQUA

Posição do Paciente: Paciente sentado à extremidade da mesa, com o punho a ser radiografado sobre o chassi, mão e o antebraço deverão estar no mesmo plano.

Posição do punho:

Alinhar e centralizar o eixo longitudinal da mão e punho em relação à porção do filme que está sendo exposta.

A partir da posição lateral, girar punho e mão lateralmente 45°, internamente ou externamente. Para estabilidade, posicionar um apoio de 45° abaixo do dorso da mão. (quando for externamente) ou na palma da mão (quando for interna).

Raio Central: perpendicular ao filme, direcionado para a área média do carpo. DFRI: 1 metro

Sentido do R.I: Longitudinal panorâmico / Transversal e dividido. Identificação: lado direito do paciente

Patologia: Demonstram-se fraturas da porção distal do rádio ou da ulna, fraturas isoladas. dos estilóides, radial e ulnar, assim como fraturas dos ossos do carpo individuais. Alguns processos patológicos, tais como osteomielite ou artrite.

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Estruturas visualizadas: Visualizam-se rádio distal, ulna, carpo e, ao menos, a área média do metacarpo. O trapézio e o escafóide devem ser bem visualizados, com somente ligeira superposição de outros ossos carpais em seus aspectos mediais.

Obliqua interna ou medial Obliqua medial

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ESCAFÓIDE (FLEXÃO RADIAL e FLEXÃO ULNAR COM E SEM APOIO)

Posição: Paciente sentado em uma cadeira na extremidade da mesa, neste posicionamento deve-se manter as articulações do punho e do cotovelo no mesmo plano. Nesta incidência o escafóide a ser radiografado deverá estar sobre um quadrante do chassi.

Raio central: Perpendicular em relação à mesa, incidindo no escafóide e emergindo no centro do filme

DFRI: 1metro

Receptor de Imagem (R.I): 13x18, 18x24 ou 24x30 Sem bucky

Sentido do R.I: Transversal ou longitudinal, dividido ou panorâmico. Identificação: lado direito do paciente

Patologia: Fratura do escafóide Observação:

1º As incidências que complementam esse exame (rotina) são: AP ou PA, Perfil e Oblíquas do punho, podendo variar, dependendo da rotina do local de trabalho. 2º Em flexão ulnar ou flexão lateral: O punho deverá ser colocado sobre um apoio, com distância de cerca de 20 cm do R.I.

Estruturas Visualizadas na flexão ulnar: Visualizam-se rádio e ulna, carpos e metacarpos proximais. O escafóide deve ser demonstrado claramente sem superposição com os interespaços carpais adjacentes abertos.

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FLEXÃO ULNAR COM MAGNIFICAÇÃO

Estruturas Visualizadas na flexão ulnar com magnificação: Visualizam-se rádio e ulna, carpos e metacarpos proximais. Os carpos são visíveis com interespaços adjacentes mais abertos na porção lateral (radial) do punho. O escafóide é mostrado, sem superposição de carpos adjacentes em uma imagem mais ampliada.

Flexão ulnar com magnificação (Magnificação de imagem)

Estruturas Visualizadas na flexão radial: Visualizam-se rádio e ulna, carpo e metacarpos proximais. O carpo é visível, com interespaços adjacentes mais abertos na porção medial (ulnar) do punho.

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TÚNEL DO CARPO –_{INCIDÊNCIA TANGENCIAL ÍNFERO-SUPERIOR}

Posição: Paciente sentado em uma cadeira na extremidade da mesa, coloca-se o punho a ser radiografado sobre o chassi. O punho deverá estar em dorsiflexão com o auxílio da outra mão, girando levemente no sentido medial (cerca de 5º, para alinhar o eixo longitudinal da mão com o raio central).

Raio central: incidindo com uma angulação de 25° à 30º em relação a palma da mão e emergindo no meio do R.I. (O ângulo total do RC em relação ao filme

precisa ser aumentado se o paciente não puder hiperestender o punho ao máximo como indicado).

DFRI: 1 metro

Sentido do R.I: longitudinal panorâmico. Identificação: lado direito do paciente

Patologia: Fratura do hâmulo do hamato, calcificações e artroses dos ossos do carpo (síndrome do carpo).

Estruturas Visualizadas: Os ossos do carpo são demonstrados em um arranjo curvo, em arco.

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TÚNEL DO CARPO –_{INCIDÊNCIA TANGENCIAL SÚPERO} –_INFERIOR

Posição: Paciente ortostático, de costas para uma das extremidades da mesa, centralizar a região dorsal do carpo sobre o filme, suavemente flexionar o punho o tanto que o paciente possa tolerar ou até que a mão e o antebraço formem um ângulo o mais próximo possível de 90°, sem que a extremidade da mão eleve-se da superfície do R.I. Orientar o raio central no eixo longitudinal do antebraço.

Raio central: Incidindo em 45º para a parte mais distal do antebraço (próximo à articulação do punho) e emergindo no meio do R.I.

DFRI: 1 metro

Sentido do R.I: longitudinal panorâmico. Identificação: lado direito do paciente

Patologia: As mesmas do túnel de carpo ínfero - superior.

Estruturas Visualizadas: Demonstra-se uma visão tangencial da face dorsal do escafóide, semilunar e pisiforme. Visualiza-se um contorno dos ossos capitato e trapézio superpostos.

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ANTEBRAÇO

ANTEBRAÇO FRENTE AP

Posição: Paciente sentado coloca-se o antebraço a ser radiografado sobre a metade do chassi, o antebraço deverá estar em incidência AP, com as três articulações no mesmo plano (punho, cotovelo e ombro). O eixo longitudinal do antebraço deve ser alinhado ao eixo longitudinal do filme, isso deve ser

assegurado com o epicôndilo lateral e medial na mesma distância do filme. Raio central: Perpendicular, incidindo no centro do antebraço.

Receptor de Imagem (R.I): 24x30. DFRI: 1 metro.

Sentido do R.I: Longitudinal e dividido. Identificação: lado direito do paciente

Patologia: Fraturas ou luxações do rádio ou da ulna e processos patológicos, tais com osteomielite ou artrite.

Estruturas Visualizadas: A incidência AP do rádio e da ulna permite a visualização da fileira proximal de ossos do carpo, da porção distal do úmero, e das partes moles adjacentes, tais como coxins e linhas de gordura presentes nas articulações do punho e cotovelo.

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ANTEBRAÇO PERFIL INCIDÊNCIA LATERO-MEDIAL

Posição: Paciente sentado na extremidade da mesa, o membro superior no mesmo plano da mesa. Abaixar o ombro para posicionar as três articulações no mesmo plano (punho, cotovelo e ombro), o braço deverá fazer um ângulo de 90º com o antebraço. Alinhar e centralizar o antebraço em relação ao eixo maior do filme. Partindo da posição lateral, rotacionar o antebraço 5° externamente.

Raio central: Perpendicular incidindo no centro do antebraço. DFRI: 1 metro

Sentido do R.I: Longitudinal, dividido. Identificação: lado direito do paciente Patologia: Fratura e corpo estranho

Estruturas Visualizadas: A incidência lateral do rádio e da ulna permite a visualização da fileira proximal dos ossos do carpo, do cotovelo, da porção distal do úmero e das partes moles.

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COTOVELO

RX DE COTOVELO FRENTE EM AP

Posição: Paciente sentado na extremidade da mesa de modo que o membro superior fique no mesmo plano da mesa. Coloca-se o cotovelo sobre a metade do chassi, o úmero e o antebraço deverão estar estendidos e as três articulações no mesmo plano da mesa (punho, cotovelo e ombro).

Raio central: Perpendicular incidindo no centro da articulação do cotovelo. DFRI: 1 metro

Sentido do R.I:Transversal, e dividido. Identificação: lado direito do paciente

Patologia: Fraturas e luxações do cotovelo e processos patológicos, tais como osteomielite e artrite.

Estruturas Visualizadas: Visualizam-se a porção distal do úmero, o espaço articular do cotovelo e a porção proximal do rádio. Posição: O eixo longitudinal do braço deve ser alinhado com o eixo longitudinal do filme. . Nenhuma rotação é evidenciada pelo seguinte: aspecto dos epicôndilos bilaterais vistos em perfil;

cabeça, colo e tubérculos radiais separados ou ligeiramente superpostos pela ulna. O espaço articular do cotovelo aparece aberto com a extensão completa do braço.

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RX DE COTOVELO EM PERFIL

Posição: Paciente sentado na extremidade da mesa de modo que o membro superior fique no mesmo plano da mesa. Coloca-se o cotovelo a ser radiografado em perfil no centro do chassi. O antebraço deverá fazer um ângulo de 90º com o braço. As três articulações (ombro, cotovelo e punho) deverão ficar no mesmo plano da mesa. Posicionar a mão e o punho em perfil.

Sentido do R.I: Transversal e dividido. Identificação: lado direito do paciente

Patologia: Fraturas e luxações do cotovelo e alguns processos patológicos ósseos, tais como osteomielite e artrite, são demonstrados. Podem ser visualizados coxins adiposos elevados ou deslocados na articulação do cotovelo. Estruturas Visualizadas: Observa-se imagem lateral das porções distal do úmero e proximal do antebraço. O olecrano, os tecidos moles e coxins adiposos da articulação do cotovelo.

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COTOVELO AXIAL

Posição: Paciente sentado na extremidade da mesa de modo que o membro superior fique no mesmo plano da mesa. Coloca-se o cotovelo a ser radiografado no centro do chassi em incidência AP. Flexiona-se o antebraço sobre o braço, a mão deve ser apoiada no ombro.

Raio central : Neste estudo realiza-se duas incidências:

1° R.C perpendicular ao úmero e 2° R.C perpendicular ao antebraço 5cm proximal ou superior ao processo do olecrano, emergindo no meio do filme.

DFRI: 1metro.

Receptor de Imagem (R.I): 13X18 ou 18X24. Sem bucky.

Sentido do R.I: Transversal ou longitudinal panorâmico. Identificação: Lado direito do paciente.

Patologia: Fraturas e lesões ósseas do olecrano.

Estruturas visualizadas: Antebraço proximal, terço proximal da ulna e rádio e terço distal do úmero.

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RC Perpendicular ao úmero Porção distal do úmero

TÚNEL DE COTOVELO (AP)

Posição: Paciente sentado ou próximo a uma das extremidades da mesa, coloca-se o cotovelo a coloca-ser radiografado em incidência AP sobre um chassi, em coloca-seguida fazer um movimento de flexão com o úmero e o antebraço de tal modo que ambos fiquem a um ângulo de 45º com a superfície do R.I.

Sentido do R.I: Transversal ou Longitudinal panorâmico. Identificação: lado direito do paciente

Patologia: Fratura intercôndiliana.

Estruturas Visualizadas: Região articular do cotovelo que são parcialmente obscurecidas, dependendo da quantidade de flexão possível do cotovelo e a fossa olecraniana. O eixo longitudinal do braço deve ser alinhado com a borda lateral do

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ÚMERO RX DE ÚMERO FRENTE EM AP (BRAÇO)

Posição: Paciente em decúbito dorsal ou ortostático. Ajustar a altura do chassi de forma que as articulações do ombro e do cotovelo estejam eqüidistantes às extremidades do filme.

Posição do braço:

Angular o corpo em direção à área afetada conforme o necessário para colocar o ombro e a porção proximal do úmero em contato com o chassi (sem Bucky), ou sobre o LCM/E (com bucky). Alinhar o úmero ao eixo longitudinal do filme, quando solicitado à inclusão das duas articulações, colocar o úmero na diagonal (para incluir as articulações tanto do ombro quanto do cotovelo). A mão deve estar em posição anatômica.

Raio central: Perpendicular incidindo no centro do úmero. DFRI: 1 metro

Receptor de Imagem (R.I): 24x30 ou 30x40 Com / sem bucky

Sentido do R.I: Longitudinal panorâmico ou dividido Identificação: lado direito do paciente

Patologia: Fraturas e luxações do úmero.

Estruturas Visualizadas: Úmero, incluindo a articulação do cotovelo, com seus respectivos acidentes ósseos.

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RX DE ÚMERO EM PERFIL – _{LÁTERO-MEDIAL E MÉDIO-LATERAL (BRAÇO)}

Posição: Colocar o paciente em decúbito dorsal ou ortostático.

Látero-medial: Posição ortostática, com o dorso para a estativa e o cotovelo parcialmente fletido, o corpo angulado em direção à área afetada conforme necessário para trazer o úmero e o ombro em contato com o chassi. Angular internamente o úmero conforme necessário para a posição lateral (mão em pronação).

Médio-lateral: Posição ortostática, com o dorso contrário a estativa e obliquar conforme necessário (20° à 30° a partir da PA) para permitir contato estreito do úmero com o filme; flexionar o cotovelo em 90° como mostrado. Ajustar a altura do chassi de forma que as articulações do ombro e do cotovelo estejam eqüidistantes em relação às extremidades do chassi.

Raio Central: Perpendicular incidindo no centro do úmero. DFRI: 1 metro

Receptor de Imagem (R.I): 24x30 ou 30x40 Com / sem bucky

Sentido do R.I: Longitudinal panorâmico Identificação: lado direito do paciente Patologia: Fraturas e luxações do úmero.

Estruturas Visualizadas: Visão lateral do úmero, incluindo articulação do ombro e seus respectivos acidentes ósseos.

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OMBRO

RX DE OMBRO FRENTE (AP)

Posição: Paciente em decúbito dorsal ou ortostático, em AP (A posição ortostática é geralmente menos dolorosa para o paciente). Coloca-se o ombro a ser radiografado (rotação neutra) sobre a LCM/E. O membro superior do lado a ser radiografado deverá estar estendido a ao longo do corpo.

Raio central: Perpendicular incidindo no centro do ombro e emergindo no meio do R.I.

DFRI: 1 metro

Receptor de Imagem (R.I): 18x24 Com bucky

Sentido do R.I: Longitudinal panorâmico, tendo sua borda superior sendo colocada 2cm acima do acrômio.

Identificação: lado direito do paciente

Patologia: Fraturas e/ou luxações da porção proximal do úmero, depósitos de cálcio no interior dos músculos, osteoporose e osteoartrite.

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OMBRO FRENTE VERDADEIRA

Posição: Paciente em ortostática com o PMS fazendo um ângulo de aproximadamente 45º em relação ao plano da estativa, colocando a região posterior do ombro radiografado na mesma.

Raio central: com uma angulação de 15º caudal incidindo na articulação gleno-umeral, emergindo no centro do R.I.

DFRI: 1 metro

Sentido do R.I: Longitudinal panorâmico, tendo sua borda superior 2cm acima do acrômio.

Identificação: lado direito do paciente

Patologia: Calcificações, artrites, inflamações e outras que acometem a cavidade glenóide.

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OMBRO DUPLAY (RE e RI) AP –_{ROTAÇÃO EXTERNA/INTERNA}

Posição: Paciente em decúbito dorsal ou ortostático. Angular o corpo na direção do lado afetado se necessário, para colocar o ombro em contato com o R.I ou com a superfície. Posicione o paciente de forma que a articulação escapulo umeral esteja no centro do R.I.

ROTAÇÃO EXTERNA: gire o úmero externamente, (mão em supinação) até que os epicôndilos do úmero distal estejam em paralelo com o chassi.

ROTAÇÃO INTERNA: gire o úmero internamente, (mão em pronação) até que os epicôndilos do úmero distal estejam perpendiculares ao chassi, neste caso gire um pouco o corpo na direção do lado afetado se necessário, para colocar o ombro em contato com a superfície.

Raio central: Perpendicular incidindo no centro da articulação gleno-umeral ou 15° caudal afim de visualizar o espaço articular acrômioumeral aberto.

DFRI: 1 metro.

Receptor de Imagem (R.I): 18x24, colocando sua borda superior 2cm acima do acrômio.

Com Bucky

Sentido do R.I: Longitudinal panorâmico Identificação: lado direito do paciente

Patologia: Fraturas e/ou luxações da porção proximal do úmero e cintura escapular, depósitos de cálcio no interior dos músculos, tendões ou estruturas da bursa, osteoporose e a osteoartrite, também podem ser evidenciadas.

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Ombro R.I

Estruturas Visualizadas na rotação interna: São mostrados os dois terços laterais da clavícula e a porção superior da escápula, incluindo a relação entre a cabeça do úmero e a cavidade glenóide. A rotação interna completa é evidenciada pelo tubérculo menor .

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INCIDÊNCIA AXILAR ÍNFERO- SUPERIOR: OMBRO - Método de Lawrence

Posição: Coloque o paciente em decúbito dorsal com o ombro elevado a cerca de (5cm) do tampo da mesa, usando um suporte abaixo do úmero e do ombro para colocar a parte do corpo próxima ao centro do chassi. Mova o paciente na direção da extremidade lateral da mesa e coloque um suporte para o úmero voltado contra a extremidade inferior da mesa, de modo a sustentar o úmero abduzido. Rode a cabeça para o lado oposto, coloque o chassi vertical na mesa o mais próximo possível do pescoço e sustente com algum apoio. Abduza o úmero a 90° do corpo se possível; mantenha em rotação externa, com a palma da mão voltada para cima.

Raio Central: Direcione o RC medialmente entre 25° e 30°, orientado horizontalmente em relação à axila e a cabeça do úmero. Se a abdução do braço for menor que 90°, o ângulo medial do RC também deve ser diminuído para 15° à 20°.

DFRI: 1 metro Sem Bucky

Receptor de Imagem (R.I): 18x24, deslocando o máximo possível em direção a coluna cervical.

Sentido do R.I: Longitudinal em relação ao úmero Identificação: lado direito do paciente

Patologia: Fraturas e/ou luxações da porção proximal do úmero, osteoporose, osteoartrite.

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Estruturas Visualizadas: Imagem lateral da porção proximal do úmero e sua relação com a cavidade escápulo - umeral. O processo coracóide da escápula e o tubérculo menor do úmero serão vistos ern perfil. A espinha da escápula é vista logo abaixo da articulação escápulo - umeral. O úmero é visto abduzido a 90° em relação ao corpo. As bordas superior e inferior da cavidade glenóide devem estar diretamente superpostas, indicando o ângulo correto do raio central.

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OMBRO (WEST POINT)

Posição: Posicione o paciente em decúbito ventral sobre a mesa, com o ombro afetado elevado com um suporte qualquer cerca (7,5 cm) do tampo da mesa. Abduza o úmero afetado a 90°, com o cotovelo fletido para permitir que o

antebraço fique livremente ao lado da mesa. Gire a cabeça para o lado oposto da lesão, posicione o chassi em um suporte de chassi vertical e fixe-o sobre a superfície superior do ombro.

Raio central: angulado em 25º em relação a mesa , incidindo na articulação escapulo-umeral (axila). A ampola também deverá ser angulada em 25º em relação ao PMS.

DFRI: 1 metro

Receptor de Imagem (R.I): 18x24, Posicionado atrás do ombro radiografado. Sem bucky

Sentido do R.I: Transversal panorâmico

Patologia: Visualização da borda ântero-inferior da cavidade glenoidal.

Estruturas Visualizadas: Imagem lateral da cintura escapular e face ântero-inferior do rebordo glenoidal. A cabeça do úmero é vista sem a sobreposição do processo coracóide e o tubérculo menor será visto em perfil anteriormente.

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OMBRO OBLÍQUA APICAL Método de “Garth”

Posição: Obtenha a radiografia com o paciente em decúbito dorsal ou ortostático. A posição ortostática é geralmente menos dolorosa). Rotacionar o corpo 45° em

direção ao lado afetado, superfície posterior do ombro afetado contra o chassi. Centralize a articulação escapulo-umeral em relação ao LCM/E. Flexione o cotovelo e coloque o úmero sobre o tórax. No caso de trauma, mantenha o úmero ao lado do corpo, da forma que o paciente se apresentou.

Raio central: Angulado 45º caudal, incidindo na região superior da articulação escapulo umeral, emergindo no centro do filme.

DFRI: 1 metro.

Receptor de Imagem (R.I): 18x24 ou 24X30. Com bucky

Patologia: possíveis luxações da articulação escápulo - umeral (especialmente luxações posteriores), fraturas glenoidais, lesões de Hill-Sachs e calcificações dos tecidos moles, desgaste das bordas laterais, inferiores ou superiores da cavidade glenóide e síndrome de Bankart.

Estruturas Visualizadas: A cabeça do úmero, a cavidade glenóide, o colo e a cabeça da escápula são bem demonstrados. O processo coracóide é projetado sobre parte da cabeça do úmero, que aparece alongada. O acrômio e a clavicula estão projetadas superiormente em relação à cabeça do úmero.

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TÚNEL DE OMBRO “MÉTODO DE NEER”

Posição: Paciente ortostático em PA, posicionado para oblíqua anterior como para a incidência lateral de escápula. A maioria dos pacientes estará em uma posição 45°. Palpe as bordas escapulares para determinar a rotação correta. Centralize a articulação escapulo umeral em relação à LCE. Abduza discretamente o úmero, de modo que não haja sobreposição da porção proximal do úmero sobre as costelas; não tente rodar o úmero.

Raio central: Angulado de 10° à 15º caudal, centralizado posteriormente, de modo a passar através da margem superior da cabeça do úmero.

DFRI: 1 metro

Receptor de Imagem (R.I): 18x24 ou 24X30. Com bucky

Patologia: Fraturas, luxações e calcificações da porção proximal do úmero e da escápula; demonstra especificamente o arco coracoacromial para a região da saída supra-espinhal, permitindo a avaliação de possível impacto do ombro.

Estruturas Visualizadas: A porção proximal do úmero superpondo-se ao corpo da escápula, cuja terminação deve ser vista sem a superposição das costelas. O acrômio e o processo coracóide devem aparecer como os ramos superiores do Y, quase simétricos. A cabeça do úmero deve aparecer centralizada e superpondo-se em relação à fossa glenóide, logo abaixo da região da saída supra-espinhal. . A região da saída supra-espinhal aparecerá aberta, livre de superposição da cabeça

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Túnel de Ombro

OMBRO TRANSTORÁCICO

Paciente: Paciente ortostático coloca-se o ombro a ser radiografado sobre a LCE, o membro do lado oposto deverá estar acima da cabeça.

Raio central: Angulado aproximadamente em 10° cranial direcionado ao colo cirúrgico do ombro de interesse.

DFRI: 1 metro

Sentido do R.I: Longitudinal panorâmico

Patologia: Ver alinhamento de fratura da cabeça do úmero após cirurgia ou redução.

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OMBRO ZANCA

Posição: Paciente em ortostática ou decúbito dorsal, com a região posterior apoiada na estativa ou mesa. Com o ombro a ser radiografado no centro da estativa ou mesa. Não terá rotação do braço.

Raio central: Angulado de 15º à 20º cranial incidindo no espaço articular acrômio

– umeral.

DFRI: 1 metro

Receptor de Imagem (R.I): 18x24, tendo sua borda superior 2cm acima do acrômio.

Com bucky

Patologia: Luxação de articulação acrômio_– clavicular.

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OMBRO ROCKWOOD

Posição: Paciente ortostático em AP, deverá encostar o ombro a ser radiografado sobre a LCE. O membro superior do ombro examinado deverá estar estendido. Raio central: Angulado 30º caudal, incidindo no centro da articulação escapulo-umeral.

DFRI: 1 metro

Patologia: Lesão da cabeça do úmero, calcificações, estudo da articulação acrômio_– clavicular.

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OMBRO STRIKER

Posição: Paciente ortostático ou em decúbito dorsal, o braço ficará elevado acima da cabeça, tendo a mão apoiada sobre a mesma, o braço do lado oposto estará estendido ao longo do corpo. O PMS estará levemente rotacionado (5º) em relação á mesa/estativa, para deslocar o a borda da escápula das costelas.

Raio central: Incidindo com uma angulação de 10º cranial, na cabeça do úmero, passando pelo processo coracóide e emergindo no centro do filme.

DFRI: 1 metro

Receptor de Imagem (R.I): 18x24, Com bucky

Sentido do R.I: Longitudinal panorâmico.

Patologia: Hill Sache (desgaste da borda superior e posterior da cabeça do úmero).

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CLAVÍCULA FRENTE EM INCIDÊNCIA AP E PROJEÇÃO SEMI-AXIAL

Posição: Obtenha a radiografia com o paciente em decúbito dorsal ou ortostático com os MMSS ao lado do corpo, mento elevado e olhando para frente. A região posterior do ombro deve estar em contato com a superfície, sem rotação do corpo. Centralize a clavícula em relação ao chassi e ao RC (A clavícula pode ser

facilmente palpada com a sua face medial na incisura jugular e a porção lateral na articulação Acrômio-clavicular, acima do ombro.)

Raio Central 1 AP: O RC deve estar perpendicular em relação à parte central da clavícula.

Raio Central 2 AP axial: O RC deve estar orientado de 15° a 20° no sentido cefálico em relação à região central da clavícula.

DFRI: 1metro

Receptor de Imagem (R.I): 18x24 ou 24X30 Com bucky

Sentido do R.I: Transversal panorâmico ou dividido. Identificação: lado direito do paciente

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Estruturas visualizadas: Corpo da clavícula, extremidade acromial e extremidade esternal.

Clavícula Frente com raio central perpendicular

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RX DE ARTICULAÇÃO ACRÔMIOCLAVICULAR COM E SEM CARGA

POSIÇÃO: Obtenha a radiografia com o paciente na posição ortostática em AP, com a região posterior dos ombros voltada para o chassi, usando pesos iguais em ambas as mãos, úmeros posicionados ao lado do corpo; olhando para frente. Duas radiografias das articulações acrômio - claviculares são obtidas na mesma posição, uma sem os pesos e a outra com os pesos. O mesmo posicionamento será efetuado para raios_–X da articulação esterno - clavicular.

Raio central: Perpendicular em relação à estativa, incidindo na incisura jugular. DFRI: 1 metro

Com bucky

Receptor de Imagem (R.I): 30x40

Sentido do R.I: Transversal panorâmico Identificação: lado direito do paciente

Patologia: Um alargamento do espaço articular, quando comparado à outra incidência com pesos, geralmente indica uma separação da articulação AC

Estruturas Visualizadas: As articulações acrômio - claviculares, bem como toda a clavícula e as articulações esterno - claviculares.

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ESCÁPULA

INCIDÊNCIA AP DA ESCÁPULA

Posição: Obtenha a radiografia com o paciente em decúbito dorsal ou ortostática. A superfície posterior do ombro deve estar em contato com a superfície da

estativa ou da mesa, sem rotação do tórax. (A rotação na direção do lado afetado colocaria a escápula em uma posição posterior mais verdadeira. Contudo, também resultaria em maior sobreposição da caixa torácica.), posicione o paciente de forma que a região central da escápula esteja na LCM/E. Abduza o úmero a 90° e

supine a mão do paciente. (A abdução moverá a porção lateral da escápula para impedir a sobreposição com as estruturas torácicas).

Raio central: O RC deve estar perpendicular à região central da escápula, (5cm) abaixo do processo coracóide. Uma alternativa seria a orientação ao nível da axila e cerca de (5cm) medial em relação à borda lateral do paciente.

DFRI: 1 metro Com bucky

Receptor de Imagem (R.I): 24x30

Sentido do R.I: Longitudinal panorâmico Identificação: lado direito do paciente Patologia: Fratura

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Estruturas visualizadas: A porção lateral da escápula está livre de sobreposição. A porção medial da escápula será vista através das estruturas torácicas. O úmero afetado é visto abduzido a 90° com a mão em supinação, para visualização da

escápula.

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RX DE ESCÁPULA EM PERFIL

Posição: Obtenha a radiografia com o paciente na posição ortostática. Vire o paciente na direção do chassi em uma posição oblíqua anterior. (1º modo: Faça com que o paciente coloque a mão (oposta a escápula) sobre a região do tórax e segure o ombro oposto.) Essa posição mostra melhor o corpo da escápula.

2 º modo: faça com que o paciente deixe o úmero afetado ao lado do corpo,

flexione o cotovelo e em seguida coloque o úmero parcialmente abduzido atrás da parte inferior do dorso. Uma opção seria deixar o úmero do paciente, repousar ao lado do corpo. Essa posição mostra melhor o acrômio e o processo coracóide. (Visualização lateral p/ acrômio). Palpe as bordas da escápula e angule o paciente até que a escápula esteja em posição lateral verdadeira. Na maioria dos pacientes ela estará rodada de 30° a 45° em relação à posição lateral, o que resulta em uma posição oblíqua anterior de 45° a 60°. A posição do úmero (abaixo e ao lado, ou acima e ao longo da face anterior do tórax) interfere na rotação do corpo necessária. Alinhar o corpo do paciente de modo a centralizar a borda lateral com RC.

Raio central: Perpendicular incidindo na borda medial da escápula. DFRI: 1 metro

Sentido do R.I: Longitudinal panorâmico Identificação: lado direito do paciente Patologia: Fratura

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Estrutura Visualizada: Escápula em perfil

Escápula Perfil p/ acrômio ou processo coracóide