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Toll Collect GmbH, KOM, Berlin 1910.04.007A.00
Registo do utilizador
Por favor, preencher este impresso completamente e bem legível. Por favor, utilize uma máquina de escrever ou escreva em letras maiúsculas. Em caso afirmativo marcar com cruz o respectivo quadrado.
Representada por (Apelido, nome próprio) Nome e tipo de sociedade da firma
Tribunal de registo, número de registo comercial
Número de contribuinte
Código do país
Caixa Postal Rua, N°
Localidade
Encarregado (apelido, nome próprio)
Função Código Postal País Endereço de facturação Caixa Postal Rua, N° Localidade
Encarregado (apelido, nome próprio)
Função
Endereço comercial idêntico ao endereço de facturação
Código Postal
País Telefone (por favor, indicar indicativos internacionais e nacionais)
Telefone (por favor, indicar indicativos internacionais e nacionais)
Fax (por favor, indicar indicativos internacionais e nacionais)
Fax (por favor, indicar indicativos internacionais e nacionais) 4 3 2 1 5 6 7 8 10 12 13 14 16 17 18 19 25 11 9 15 20 21 23 24 27 22 26
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Deseja a possibilidade de agregar as importâncias de portagem a vários centros de
custo? Sim Não
Registo do utilizador
Lista das portagens: Registo individual por percurso:
Habitualmente a lista é enviada por e-mail em formato PDF. Excepcionalmente também é possível enviar:
Habitualmente os registos individuais por percursos são enviados por, (por favor, assinalar apenas um): por e-mail como ficheiro PDF por e-mail como ficheiro CSV por correio em papel
sem registo
individual-por percurso
Endereço de e-mail para contacto administrativo (obrigatório quando a lista das portagens ou registo individual por percurso deve ser enviado por via elec-trónica ou pretender utilizar o sistema de registo por Internet.)
Nota: Não é possível enviar registos individuais por percurso em papel, quando a lista das portagens é enviada por e-mail.
Por este meio autorizo a Toll Collect Gmbh a cobrar as portagens e outras dívidas oriundas do contracto entre o utilizador/Toll Collect da seguinte maneira (por favor, só escolher um modo de cobrança).
Cartão de posto de gasolina
Aral / BP DKV Esso euroShell MercedesService Card Multi Service
PLOSE RESSA SVG TOTAL UTA
(Por favor só escolher um editor de cartões)
Número de cliente
Ordem de débito
Titular da conta (Apelido, nome próprio)
Número da conta bancária
Banco de crédito
IBAN (International Bank Account Number)
Em caso de escolha de ”Ordem de débito” autorizo a Toll Collect GmbH a instruir a instituição bancária em baixo indicada, em meu nome e por minha ordem, irrevogavelmente à cobrança geral (ordem de débito), através de débito da conta acima designada, dos avisos de débito oriundos da DVB Bank AG referentes a (1) pagamentos de portagens, (2) taxas de processamento legais, (3) cré-ditos de compensação no montante das portagens utilizadas pela minha pessoa ou pelo meu veículo, respectivamente, aquando do pagamento das portagens à Toll Collect GmbH, bem como (4) outras dívidas existentes perante a Toll Collect GmbH.
Número Código do Banco
Lugar, Data Assinatura do titular da conta
Nota: Por favor, preencher impresso ”Ordem de Débito”. Conta de depósito
bancário
Nota: A conta de depósito bancária só pode ser utilizada tendo cobertura suficiente
por correio em papel
31 30 29 1 32 33 34 36 37 39 42 43 44 45 35 38 41 40 46 28
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de registo. Por favor, preencha o formulário em alemão.
Registo do utilizador
Deseja a possibilidade de registo por meio da Internet? Sim Não
Introduza a quilometragem esperada máxima por mês de todos os veículos obrigados a pagar portagens.
Confirmo que todos os dados estão completos e correctos. Em caso de cobrança (1) por ordem de débito, aceito a averiguação da solvibilidade em relação às declarações feitas; (2) a aprovação do limite por cada cartão de posto de gasolina, além da obtenção de todos os dados necessários. Nota: Se não for necessário averiguar a solvibilidade ou a aprovação do limite ser insuficiente, será registado automaticamente para cobrança por conta de depósito bancário. Aceito as condições comerciais gerais da Toll Coll-ect GmbH. (As condições gerais estão na Internet www.toll-collColl-ect.de e em anexo às informações para o utilizador. As informações do utilizador também podem ser solicitadas à Toll Collect GmbH (Call Center +49 180 2865526).
Lugar, Data Carimbo da firma, Assinatura
49 48 47 1
S1 S2 S3 S4 S5
2
3
4
5
EEV Klasse1
Por incumbência do
P
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ar para o preenchimento. Por favor, não se esqueça de
preencher o formulário em alemão. Muito obrigado!
Toll Collect GmbH, KOM, Berlin 1910.04.008A.00 3 2 1 4 6 7 8 9 10 11 5
Registo de veículos
Por favor, preencher este impresso completamente e bem legível. Por favor, utilize uma máquina de escrever ou escreva em letras maiúsculas. Em caso afirmativo marcar com cruz o respectivo quadrado.
Firma
Firma (continuação)
Número de utilizador (em caso de registo simultâneo do utilizador não preencher)
Sigla de identificação nacional
Número do chassi
Número de eixos do veículo obrigado a pagar portagens (apenas tractor)
(Por favor, assinalar o número de eixos do seu veículo. O número de eixos pode ser consultado no livrete do veículo.)
Categoria de emissões poluentes
(Por favor, assinalar a categoria de emissões poluentes do seu veículo. A categoria de emissões poluentes do seu veículo pode ser consultado no livrete.) Dados do veículo
As informações sobre a divisão dos veículos em categorias de emissões poluentes podem ser consultadas no decreto para a atribuição do montante da portagem para veículos comerciais pesados (MautHV) de 23 de Junho de 2003, BGBI I 2003, 1001. Adicionalmente, poderá consultar as informações necessárias na Internet em www.toll-collect.de
Peso máximo admissível do veículo obrigado a pagar portagens (apenas tractor), em kg
Km / por mês
Introduza a quilometragem esperada máxima por mês de todos os veículos obrigados a pagar portagens. Tenha em consideração todos os veículos da sua empresa registados actualmente na Toll Collect. Deve apenas indicar a quilometragem percorrida nas estradas com portagem da Alemanha.
Asseguro que todos as informações estão completas e correctas. Aceito as condições comerciais gerais da Toll Collect GmbH (as condições gerais estão na Internet www.toll-collect.de e estão anexadas às informações do utilizador. As informações do utilizador, bem como as condições gerais também podem ser solicitadas à Toll Collect GmbH (Call Center +49 180 2865526).)
Lugar, Data Carimbo da firma, Assinatura
Matrícula oficial do veículo
Para:
1
Ordem de débito
Este texto serve para auxiliar o preenchimento correcto dos nossos documentos de registo. Por favor, preencha sem falta o formulário alemão.
2
Por favor, preencher este impresso completamente e enviá-lo imediatamente para a Toll Collect GmbH para esta o remeter para o Seu banco. Também pode utilizar o impresso habitual do Seu banco.
3
Titular da conta bancária
4
Rua, Número
5
Código Postal, Lugar
6
Número da conta bancária
7
Vimos por este meio, e até ordem contrária, autorizar a DVB Bank AG (BLZ 501 103 00, Kto. 2 910 031 705; BIC/SWIFT: DVKB DE FF; IBAN: DE34501103002910031705) a debitar a nossa conta supramencionada com as nossas divídas. Abdicamos do uso do nosso direito de contradição. Em caso da nossa conta não ter cobertura suficiente, não há obrigação de converter a ordem de débito. Pagamentos a prestações não são possíveis.
8
