Envelhecimento, capacidade funcional e autonomia

(1)

XVII

FÓRUM DE APOIO AO DOENTE REUMÁTICO

10 E 11 OUTUBRO DE 2014

“Envelhecimento e Doenças Reumáticas”

Mª Amália Botelho

amalia.botelho@fcm.unl.pt

Lisboa, 10-10-2014

(2)

Idade biológica Idade cronológica Idade psicológica Ganhos Perdas

► _Fatores

genéticos – ambientais – hábitos de vida

► _Componentes

bio – psico – social – espiritual

Envelhecimento

Envelhece-se como se vive, as caraterísitcas individuais são moldadas ao longo do curso de vida

(3)

Processo fisiológico inevitável, previsível, irreversível, próprio dos seres vivos

O padrão geral de envelhecimento nos mamíferos é semelhante:

As alterações ocorrem progressivamente, desde cedo na idade adulta

↓

reservas fisiológicas

↑

propensão para doenças

(4)

Energia

Homeostasia

Neuro

degenerescência

Composição

Corporal

Massa muscular Gordura corporal Redução da utilização Mitocondrial de O₂

Redução da síntese de DNA e RNA Redução da capacidade de Reparação Acumulação de Lipofuscina

Alterações morfológicas no e organelos

Redução da taxa metabólica em repouso Diminuição da reserva funcional

Diminuição da eficácia na utilização de energia

Homeostenose

Alterações metabólicas e hormonais Alterações pro-inflamatórias Perda progressiva da estrutura ou funcionamento neuronal

Atrofia cerebral associada à idade

Perda da motricidade fina e destreza manual

(5)

(6)

Linda P. Fried1,2,3,_{, Luigi Ferrucci}3_{, Jonathan Darer}4_{, Jeff D. Williamson}5_{and Gerard Anderson}2

J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci., March 1, 2004; 59(3): M255 - M263 Departments of 1_Medicine

2_Epidemiology

3_{Health Policy and Management, The Johns Hopkins University School of Medicine and Bloomberg School of}

Public Health, Baltimore, Maryland.

4_{Longitudinal Studies Section, Clinical Research Branch, National Institute on Aging, Bethesda, Maryland.} 5_{Mid-Atlantic Permanente Medical Group, Baltimore, Maryland.}

6_{Wake Forest University School of Medicine, Winston-Salem, North Carolina.}

Address correspondence to Linda P. Fried, MD, MPH, Center on Aging and health and the Division of Geriatric Medicine and Gerontology, The Johns Hopkins Medical Institutions, 2024 E. Monument Street, Suite 2-700, Baltimore, MD 21205. E-mail: lfried@jhmi.edu

Untangling the Concepts of Disability, Frailty, and Comorbidity:

Implications for Improved Targeting and Care

(7)

(8)

(9)

Funcionalidade

► Refere-se a: 1) funções do corpo, 2) atividades e 3) participação

► Deve ter em consideração a interação entre o indivíduo, na sua condição

de saúde/doença, e os seus fatores contextuais

Capacidade Funcional

Capacidade do indivíduo para manter uma vida independente e autónoma,

cuidar de si próprio, eventualmente viver sozinho

Inclui a locomoção e atividades diárias,

de cuidados pessoais e de adaptação ao meio

Capacidade funcional

Mudanças na perspetiva clínica

(10)

►

de um modo diverso entre

os indivíduos

A Funcionalidade global do organismo envelhecido declina:

►

gradualmente com o

avanço em idade

(11)

Incapacidade = perda de funcionalidade

As doenças crónicas, associadas à idade avançada,

são a principal causa de ou incapacidade.

O declínio funcional pode ainda resultar de

causas pouco específicas, como:

fragilidade global

efeitos indesejáveis de medicação ou tratamentos

(12)

Fatores de incapacidade

Um conjunto de fatores biológicos,

ambientais e comportamentais,

cuja interação é única em cada

indivíduo, desencadeia o seu risco

de perda de funcionalidade.

ex biológicos - aspectos genéticos, saúde ex ambientais - clima, poluição

ex comportamnetais - dieta, medicação

Risk factors for functional status decline in

community-living elderly people: a systematic

literature review

A.E. Stuck et al. / Social Science & Medicine 48 (1999) 445-469

The highest strength of evidence for an increased risk in functional status decline was found for:

• cognitive impairment • depression

• disease burden (comorbidity)

• increased and decreased body mass index • lower extremity functional limitation • low frequency of social contacts • low level of physical activity

• no alcohol use compared to moderate use • poor self-perceived health

• smoking

(13)

Avaliar a perturbação da funcionalidade em 4 etapas etiológicas:

Patologia

Doença

Deficiência

Manifestação

de doença

Limitação funcional

Funções corporais

Incapacidade

Perda do

exercício de

papeis sociais

(14)

O que avaliar?

Locomoção

ABVD - atividades básicas, de autocuidado ou autonomia física

escala de Katz; escala de Barthel

AIVD - atividades instrumentais, que permitem residir-se só

escala de Lawton & Brody

AAVD - actividades individualizadas

(15)

… sistematicamente.

Na prática clínica corrente.

… sistematicamente.

Na prática clínica corrente.

•Anamnesis • _{Revision of}

organs-systems

•

Revision

Revision of

of

functions

•Observation

Questões sobre atividades diárias

…

Como avaliar a Funcionalidade

Sente alguma dificuldade nas suas atividades do dia a dia?

(devido a alguma problema físico ou mental, doença ou incapacidade)

(16)

Inquérito / Relato

ao próprio - cuidadores - familiares – outros

Observação / medição de desempenho

gestos espontâneos - testes de capacidades

Como avaliar a Funcionalidade

Vestir-se

0 _{não se veste, fica despido: totalmente ou parcialmente} 1 _{requer ajuda para: escolher preparar vestir}

2 _{requer ajuda, apenas para atar os sapatos}

(17)

Tipo de informação pretendida

Desempenho corrente

ocorrência real

ambiente habitual

Desempenho máximo

ocorrência ocasional

capacidade

vulnerabilidade

potencialidade

Impacto da perda de

Funcionalidade

(18)

Locomoção

Andar em casa

Andar na rua

Utilizar escadas

(19)

(20)

(21)

(22)

(23)

Micção e Defecação

Controlo de esfíncteres vs necessidade de apoio para a micção e defecação

?

(24)

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(26)

(27)

(28)

(29)

(30)

(31)

(32)

(33)

Desempenho de funções personalizadas

Familiares

Sociais

Comunitárias

Recreacionais

Ocupacionais

(34)

Independente

Autónomo

Dependente

Incapaz

Pontuação

Características a considerar

em relação a eventuais ajudas/apoios de pessoas e/ou meios:

Necessidade

Indispensabilidade

Regularidade

Colaboração / substituição funcional

(35)

Considerar:

fadiga, pausas

frequência

dificuldade

duração

Schultz-Larsen, K., & Avlund, K. (2007). Tiredness in daily activities: a subjective measure for the identification of frailty among non-disabled community-living older adults. Archives of gerontology and geriatrics, 44(1), 83-93 Avlund, K., Pedersen, A. N., & Schroll, M. (2003). Functional decline from age 80 to 85: influence of preceding changes intiredness in daily activities. Psychosomatic medicine, 65(5), 771-777.

Gill, T. M., Allore, H., & Guo, Z. (2003). Restricted activity and functional decline among community-living older persons. Archives of internal medicine, 163(11), 1317-1322.

Gill, T. M., Robison, J. T., & Tinetti, M. E. (1998). Difficultyand dependence: two components of the disability continuum among community-living older persons. Annals of Internal Medicine, 128(2), 96-101.