Impacto das tecnologias educativas no controle da asma: uma revisão sistemática da literatura

ARTIGO DE REVISÃO

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Andrea Edwiges Pinheiro de Menezes Barreto

_{. Francisco Ranilson Alves Silva}

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1 Residência em Pediatria, Hospital Universitário Walter Cantídio, Universidade Federal do Ceará (UFC), Fortaleza, Ceará, Brasil. 2 Pediatra, Hospital Universitário Walter Cantídio, Fortaleza, Ceará, Brasil.

RESUMO

O estudo apresenta uma revisão de literatura sobre o controle da asma em crianças, demonstrando as principais tecnologias educativas utilizadas no controle dessa patologia. O objetivo geral do estudo consiste em conhecer quais as tecnologias educativas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necessárias. Dessa maneira, garante orientações de ações possíveis de realizar com controle da asma, e consequentemente, com (!&@,0%"-'/.'8*%+'6%".%"#$%&'1%1!"1!"6'1%?"1'('.$';C,"1%"(,04'1%1!"!"1'('.$';C,"1%"(,0+%&'1%1!"1%-"*0'%.;%-"*,("!--%")%+,&,/'%2

Palavras-chave: Asma. Tecnologias educativas. Dispnéia.

ABSTRACT

The study presents a literature review on the control of asthma in children, showing the main educational technologies used in the control of this disease. The overall objective of the study is to understand what educational technologies and what impact +@!-!"+!*@.,&,/'!-"@%6!",."+@!"+0!%+(!.+"%.1"(%.%/!(!.+",:"%-+@(%2"I@!"-)!*'8*"/,%&-",:"+@!"-+$1J"+@!0!"'-"+@!"),--'4'&'+J"+," ensure necessary information to health professionals and patients, such as the recognition of signs, symptoms and aggravating factors and how to avoid them. We used national and international literature review, selecting articles published in the last ten years, including guidelines, journals and editorial. The study ensures the importance of standardization of educational application +@%+" +%K!-" +@!" 0%+',.%&'B%+',." ,:" *,6!0!1" '+!(-?" :%*'&'+%+'./" 0!*,/.'+',." ,:" +@!" 1':8*$&+'!-" ,:" )%+'!.+-" %.1" '()0,6!(!.+" '." +@!" professional knowledge transfer to patient health, and awareness of the necessary interventions. In this way ensures guidelines ,:"),--'4&!"%*+',.-"+,")!0:,0("L'+@"%-+@(%"*,.+0,&?"%.1"*,.-!#$!.+&J?"L'+@"-'/.'8*%.+"'()0,6!(!.+"'."#$%&'+J",:"&':!?"1!*0!%-!1" morbidity and decreased mortality of children with this disease.

Keywords: Asthma. Educational technology. Dyspnea.

Autor correspondente: Andrea Edwiges Pinheiro de Menezes Barreto, Rua Rotary, 330, Fortaleza, Ceará. CEP: 60455490. Telefone: +55 85 988166023. E-mail: andreapmb@hotmail.com

!"#$%&"'()'%#&)*)++)+,!"#$!%&!'()*'(+,!-$./01$!2+!0.1+,+33+3!4$,!4),1+!2+!'()*'(+,!(5!2$3!)(1$,+36 Recebido em: 24 Abr 2015; Revisado em: 02 Jul 2015; Aceito em: 13 Jul 2015.

INTRODUÇÃO

M"%-(%"G"$(%"1,!.;%"'.N%(%+D0'%"*0O.'*%"#$!"-!"*%0%*+!0'B%" ),0" -'.%'-" !" -'.+,(%-" 0!*,00!.+!-" 0!&%*',.%1,-" P" @')!09 responsividade das vias aéreas (HVA).1

As manifestações clínicas da asma podem incluir sibilos, dispnéia, opressão torácica e tosse, principalmente à noite ou no início da manhã.2

E-" !)'-D1',-" 1!" !Q%*!04%;C," 1%" 1,!.;%" ),1!(" -!0" desencadeados por vários fatores, dentre eles estão infecções virais e bacterianas, fungos, poeiras, mudanças climáticas, umidade e aspectos emocionais.3

M" %-(%" G" $(%" 1%-" *,.1';<!-" *0O.'*%-" (%'-" *,($.-" #$!" acomete tanto crianças como adultos, sendo considerado um )0,4&!(%" ($.1'%&" 1!" -%>1!2" M" )0!6%&H.*'%" 1!" %-(%" !.+0!" escolares brasileiros atinge valores de até (25%), sendo a terceira causa (2,6%) de internações hospitalares entre crianças e adolescentes no Brasil, cifras cearenses permanecendo em torno de 22,6% de asma ativa em escolares do município de Fortaleza.4

As causas da asma englobam uma combinação de fatores *,(," !Q),-';<!-" %(4'!.+%'-?" 6$&.!0%4'&'1%1!-" 4',&D/'*%-" !" /!.G+'*%-" '.!0!.+!-2" E-" 1!+!0('.%.+!-" 1%" @'-+D0'%" .%+$0%&" da asma ainda não são totalmente estabelecidos, não sendo ),--76!&" 1!8.'0" *&%0%(!.+!" ," )0,/.D-+'*,2" RQ'-+!(" 6=0',-" (!*%.'-(,-" '($.,)%+,&D/'*,-" -$45%*!.+!-" #$!" &%*+!.+!-" !" *0'%.;%-" )0G9!-*,&%0!-" ),1!(" -!0" 6'.*$&%1,-?" &!6%.1," %" 1'('.$';C," !" &'('+%;C," %," N$Q," %G0!,2" M--'(?" %'.1%" .C," é possível predizer com segurança a evolução clínica da -'4'&F.*'%"!.+0!"&%*+!.+!-"!")0G9!-*,&%0!-25

E" )0,*!--," 8-',)%+,&D/'*," 1%" %-(%" !-+=" %--,*'%1," %" :%+,0!-" genéticos e ambientais. Esses fatores desencadeiam a liberação 1!" (!1'%1,0!-" '.N%(%+D0',-?" 0!-$&+%.+!-" 1%" '.+!0%;C," !.+0!" ,-" &'.:D*'+,-" I" S3T" +')," I@U" !" ,-" %&G0/!.,-23 _{As células} '.N%(%+D0'%-?" (!1'%1,0!-" '.N%(%+D0',-" !" *,(),.!.+!-" estruturais celulares, implicados na patogenia da asma, promovem aumento da permeabilidade vascular, alteração na função mucociliar, hipersecreção de muco e constricção da musculatura lisa peribronquiolar. Os principais componentes #$!",0#$!-+0%("+%'-"(,1'8*%;<!-"-C,"(%-+D*'+,-?"(%*0D:%/,-?" &'.:D*'+,-?" !,-'.D8&,-?" .!$+0D8&,-" !" *G&$&%-" !)'+!&'%'-2" M" '.N%(%;C," *0O.'*%" !" 0!)!+'1%" ),1!0=" )0,(,6!0" %&+!0%;<!-" permanentes das vias aéreas através de um processo de remodelamento, levando um quadro de irreversibilidade da obstrução, como é visto em alguns pacientes.6

M"%-(%":0!#$!.+!(!.+!"G"$(%"1,!.;%"1!"1'%/.D-+'*,"1':7*'&" por ter inicio algumas vezes durante o primeiro ano de vida, -!.1,"%"-'4'&F.*'%"0!-)'0%+D0'%"$("-'.+,(%"4%-+%.+!"*,($("1!" ,$+0%-"1,!.;%-")0!6%&!.+!-".!--%":%'Q%"!+=0'%2"3!--%"(%.!'0%?"%" %-(%"G"*,.-'1!0%1%"$("1'%/.D-+'*,"1!"!Q*&$-C,")%0%"*0'%.;%-" dessa idade.1

E" 1'%/.D-+'*," *&7.'*," 1%" %-(%" !(" -$%" :,0(%" *&=--'*%" 1!" apresentação não é considerado tão difícil, mas algumas vezes

G".!*!--=0',"*,.80(%;C,"),0"$("(G+,1,",45!+'6,?"$(%"6!B" #$!" ,-" -'.%'-" !" -'.+,(%-" 1%" %-(%" .C," -C," !Q*&$-'6,-" 1!--%" 1,!.;%2"E-"+!-+!-"1'%/.D-+'*,-"1'-),.76!'-".%")0=+'*%"*&7.'*%" englobam espirometria, testes de broncoprovocação e medidas -!0'%1%-" 1!" )0,6%" 1!" :$.;C," )$&(,.%0" VWARX2" E4-!06%9-!" que em alguns casos, a comprovação da reversibilidade da ,4-+0$;C,"%,"N$Q,"%G0!,"),1!"-!0"!6'1!.*'%1%"%)!.%-"*,("," +!-+!"+!0%)H$+'*,"*,("*,0+'*D'1!",0%&22

R(" *0'%.;%-" %+G" ,-" *'.*," %.,-" 1!" '1%1!" ," 1'%/.D-+'*," 1!6!" -!0" 4%-!%1," !(" %-)!*+,-" *&7.'*,-" 1'%.+!" 1%-" 1'8*$&1%1!-" 1!" conseguir medidas objetivas. Desse modo, a investigação deve ser baseada em critérios clínicos, antecedentes pessoais, @'-+D0'%" :%('&'%0" !" !6,&$;C," 1,-" -'.+,(%-" !" %*@%1,-" :7-'*,-2" R.+0!"%-"(%.':!-+%;<!-"(%'-"-$/!-+'6%-"1!"%-(%".!--%":%'Q%" !+=0'%"!-+C,Y"!)'-D1',-":0!#$!.+!-"1!"-'4'&F.*'%Z"+,--!",$"-'4'&,-" que ocorrem à noite ou cedo pela manhã, desencadeados ),0" 0'-," ,$" *@,0," '.+!.-,-" ,$" !Q!0*7*'," :7-'*,Z" +,--!" -!(" 0!&%;C," !6'1!.+!" *,(" 6'0,-!-" 0!-)'0%+D0'%-Z" )0!-!.;%" 1!" %+,)'%?" !-)!*'%&(!.+!" 0'.'+!" %&G0/'*%" ,$" 1!0(%+'+!" %+D)'*%Z" @'-+D0'%":%('&'%0"1!"%-(%"!"%+,)'%Z"4,%"0!-),-+%"*&7.'*%"%"["U\""" %/,.'-+%-"'.%&%+D0',-?"%--,*'%1,-",$".C,"%"*,0+'*D'1!-",0%'-",$" '.%&%+D0',-22 M+$%&(!.+!?"%"%-(%"),1!"-!0"*&%--'8*%1%"1!"%*,01,"*,(",".76!&" de controle da doença com objetivo de reduzir riscos futuros !" !6'+%0" &'('+%;<!-" *&7.'*%-2" R--%" *&%--'8*%;C," *,()0!!.1!" %.%&'-%0",-"-!/$'.+!-")%0F(!+0,-Y"-'.+,(%-"1'$0.,-?"&'('+%;C," de atividades, sintomas e despertares noturnos, necessidade de medicação de alívio e níveis de função pulmonar. Dessa (%.!'0%?" %" %-(%" ),1!" -!0" *&%--'8*%1%" !(" %-(%" *,.+0,&%1%?" asma parcialmente controlada e asma não controlada. Os '.-+0$(!.+,-" $-%1,-" 1!" *&%--'8*%;C," *,()0!!.1!(" !(" questionários adaptados à língua portuguesa.1

A doença pode ser controlada na maioria dos pacientes, diminuindo a apresentação dos sintomas diurnos e noturnos, o .>(!0,"1!"@,-)'+%&'B%;<!-"!"(!&@,0%"1%":$.;C,")$&(,.%02"E" controle da doença pode ser feito através de medidas educativas e com uso de medicamentos. Uma vez não controlada, a asma ),1!" +,0.%09-!" *0O.'*%" *,(" &'('+%;C," )!0(%.!.+!" %," N$Q," %G0!,?" &!6%.1," P" &'('+%;C," -'/.'8*%+'6%" :7-'*%" !" -,*'%&" !" %+G" causar morte por crises graves.1 _{Os avanços no controle da} asma, especialmente na farmacoterapia e nas tecnologias educativas, possibilitam que todos vivam normalmente, ainda que a criança tenha uma asma grave.5

]"1!"-$(%"'(),0+F.*'%"#$!"%"%-(%"-!5%"*,.1$B'1%"1!"(%.!'0%" !8*'!.+!"%"8("1!"('.'('B%0"%-"0!)!0*$--<!-"#$!"!--%"1,!.;%" pode gerar na vida dos pacientes e dos seus familiares. M" !1$*%;C," 5$.+%(!.+!" *,(" ," +0%+%(!.+," :%0(%*,&D/'*," *,()0!!.1!" ," :$.1%(!.+," 1," (%.!5," 1%" %-(%2" W,1!9-!" observar que as intervenções educacionais associada a um plano de automanejo, possibilitam melhor controle da asma, reduz hospitalizações e diminui as faltas escolares. O manejo !1$*%+'6," *,()0!!.1!" ," !.+!.1'(!.+," 1," )0,*!--," -%>1!9 doença da asma e do correto uso dos dispositivos para que se obtenha um controle, evitando as crises muito graves e

o empoderamento do cuidar. Há tendências atuais de fazer !--%" !1$*%;C,?" *,(" +!*.,&,/'%-" !" '.,6%;<!-" !(" -%>1!?" compreendendo desdes cartinhas, jogos à softwares.2

O tratamento da asma pode ser estabelecido de acordo com o nível de controle da asma, sendo dividido em cinco etapas de acordo com o tratamento atual e o seu nível de controle. Entre %-" (!1'1%-" :%0(%*,&D/'*%-?" !-+C," ,-" *,0+'*D'1!-" '.%&%+D0',-" V1,-!"4%'Q%?"(,1!0%1%"!"%&+%X?"["U9"%/,.'-+%"1!"%;C,")0,&,./%1%?" *,0+'*D'1!",0%&?"+!,8&'.%"1!"&'4!0%;C,"&!.+%"!"+0%+%(!.+,"*,(" %.+'9^/R2" R--!-" (!1'*%(!.+,-" -C," 1'0!*',.%1,-" 1!" %*,01," com os níveis de controle e são agrupados ao longo das cinco etapas do tratamento.1

PERGUNTA

Qual impacto das tecnologias educativas no controle da asma?

OBJETIVOS

;(<=>+12'*(?+3$/*

Conhecer estudos sobre instrumentos educativos no controle da asma ;(<=>+12'*(@*#+%AB%'* %X" A,0.!*!0" %,-" )0,8--',.%'-" 1!" -%>1!" '.:,0(%;<!-" %+$%'-" -,40!" ,-" )0'.*')%'-" '.-+0$(!.+,-" !1$*%+'6,-" %" 8(" 1!" %5$1%0" ,"*,.+0,&!"1%"%-(%"!"1'('.$'0"!Q%*!04%;<!-"!"@,-)'+%&'B%;<!-" devido à doença.

b) Possibilitar aos pacientes e familiares o reconhecimento dos sintomas, reconhecimento dos fatores desencadeantes e de *,(,"!6'+=9&,-2"

MÉTODO

Foi realizada revisão da literatura nacional e internacional utilizando os bancos de dados MEDLINE (PUBMED), _^_MS`9a^bRcR?" -!.1," -!&!*',.%1,-" %0+'/,-" )$4&'*%1,-" .,-">&+'(,-"1!B"%.,-?"%4,01%.1,"%"1,!.;%"%-(%"*,("H.:%-!" !(" *,.+0,&!-" !" (G+,1,-" +!*.,&D/'*,-" !1$*%+'6,-" $+'&'B%1,-" no controle dessa patologia. Os seguintes termos de pesquisa V)%&%60%-9*@%6!-"!"1!&'('+%1,0!-X":,0%("$+'&'B%1,-"!("6=0'%-" *,(4'.%;<!-Y"dX"%-(%Z"UX"*,.+0,&!Z"eX"+!*.,&,/'%-"!1$*%+'6%-2 M" )!-#$'-%" 4'4&',/0=8*%" '.*&$'$" %0+'/,-" ,0'/'.%'-?" %0+'/,-" 1!" revisão, editoriais e diretrizes escritos nas línguas inglesa, espanhola e portuguesa, sendo selecionados de acordo com os *0'+G0',-"1,"S!.+0,"EQ:,01"1!"R6'1H.*'%"VUfddX2

O início da procura das bases de dados aconteceu a partir do W,0+%&" 1%-" S%)!-?" )0!!.*@!.1," %-" *%'Q%-" 1%" )=/'.%" 1%" 4%-!" de dados com os descritores supracitados, usando os boleanos OR e AND.

Foram aceitos (critérios de inclusão) para essa revisão os trabalhos que analisaram intervenções educativas em asma .%" '.:F.*'%Z" 0!&%+%0%(" %6%&'%;C," #$%.+'+%+'6%" 1,-" 0!-$&+%1,-" 1%-" '.+!06!.;<!-" V%.+!-" !" 1!),'-" 1%" '.+!06!.;C,XZ" $+'&'B%0%("

$(",$"(%'-"1,-"-!/$'.+!-")%0F(!+0,-"1!"%6%&'%;C,Y".76!&"1!" conhecimento da doença, capacidade de automanejo, função pulmonar e indicadores de mortalidade. Entre os indicadores de mortalidade, foram avaliados os seguintes aspectos: sintomas diurnos e noturnos, absenteísmo escolar, índice de qualidade de vida, status funcional (grau de restrição nas atividades físicas habituais) e frequência de utilização de -!06';,-"1!"-%>1!2

E-" *0'+G0',-" 1!" !Q*&$-C," :,0%(Y" %$-H.*'%" 1!" 0!-$&+%1,-" #$%.+'8*%1,-" %)D-" %-" '.+!06!.;<!-Z" )%0F(!+0,-" 1!" %6%&'%;C," 1':!0!.+!-"1,-"0!:!0'1,-".,"+D)'*,"g*0'+G0',-"1!"'.*&$-C,hZ"%&6," em apenas adultos asmáticos, isto é, não incluindo crianças .," !-+$1,Z" %&6," !(?" -'($&+%.!%(!.+!?" *0'%.;%-" %-(=+'*%-" !" crianças com outras patologias pulmonares ou outras doenças *0O.'*%-"%--,*'%1%-2

DISCUSSÃO

A educação deve ajudar o paciente, seus familiares e cuidadores na aquisição de motivações, habilidades e *,.8%.;%?" :%*'&'+%0" ," 0!*,.@!*'(!.+," 1,-" -'.+,(%-?" ," *,.@!*'(!.+,"1,-":%+,0!-"1!-!.*%1!%.+!-"!"1!"*,(,"!6'+=9&,-?" além de tornar a participação do paciente ativa no tratamento. Deve ser informado à população em geral que a asma é uma 1,!.;%")$&(,.%0"*0O.'*%"!?"-!"%1!#$%1%(!.+!"+0%+%1%?"),1!" ser controlada, permitindo uma vida normal. Informar escolas, *,&O.'%-"1!":G0'%-?"-!/$0%1,0!-"1!"-%>1!"!"!()0!-%-")>4&'*%-" !")0'6%1%-?")%0%"#$!"),--%("'1!.+'8*%0"%"%-(%"!"!.*%('.@%0" o paciente a tratamento. O papel da educação deve garantir %" '.:,0(%;C," 1,-" )0,8--',.%'-" 1%" -%>1!" )%0%" !-+%4!&!*!0" ," 1'%/.D-+'*,"!"%"%4,01%/!("+!0%)H$+'*%"%1!#$%1%21

M"!1$*%;C,"G"!8*%B"!"0!*,(!.1%1%"*,(,")%0+!":$.1%(!.+%&" do plano de tratamento da asma. Ela reduz hospitalizações, 1'('.$'" ," %4-!.+!7-(," !-*,&%0?" 0!1$B" .>(!0," 1!" 6'-'+%-" à emergência, diminui os sintomas noturnos, melhora a qualidade de vida e, consequentemente, diminui a morbidade da doença. A educação fornecida ao paciente melhora a $+'&'B%;C,"1%"+G*.'*%"'.%&%+D0'%?")0'.*')%&(!.+!?"#$%.+,"%,"$-," dos inaladores dosimetrados.7

M" !1$*%;C," .%" %-(%" )%0%" )0,8--',.%'-" 1!" -%>1!" !" )%0%" pacientes melhora o reconhecimento dos sintomas, ajuda %" !6'+%0" !Q%*!04%;<!-?" /%0%.+!" (!&@,0" +0%+%(!.+," !" (!&@,0" qualidade de vida.8_{"3!--%":,0(%?","+0%+%(!.+,":%0(%*,&D/'*,"} .C,"G"%">.'*%"(%.!'0%"1!"*,.+0,&%0"%"%-(%2"M)!-%0"1%"%-(%" não ter cura, a gestão adequada do tratamento, dando ênfase às medidas educacionais, pode controlar a doença e permitir que as crianças desfrutem de boa qualidade de vida.9

M" %1!0H.*'%" G" $+'&'B%1%" )%0%" 1!-*0!6!0" %" *,.*,01F.*'%" !.+0!" a prescrição da terapia, incluindo medidas educacionais e medicação, e a aplicação desta prescrição pelo paciente no seu processo terapêutico.df

W,1!9-!",4-!06%0"#$!"%"%1!0H.*'%"),--$'"+0H-"*,(),.!.+!-Y"%" aceitação das recomendações, a observação da prescrição pelo uso da terapia e persistência na aplicação das recomendações.11 Algumas causas podem ser discriminadas para não aderência

ao tratamento, tais como, a ansiedade em relação aos efeitos colaterais, a negação da doença, desconforto com o uso 1%" +!0%)'%" '.%&%+D0'%?" +0!'.," '.%1!#$%1,?" 1'8*$&1%1!" !(" compreender a necessidade do uso prolongado, custo da (!1'*%;C,?" 1'8*$&1%1!" !(" ,4+!0" 0!/$&%0(!.+!" %" (!1'*%;C,?" fatores educacionais e culturais.12

A perda da aderência do paciente resulta na perda do controle da asma, no aumento da mortalidade e mortalidade da doença, assim como, no aumento das visitas à emergência. As causas da não aderência podem ser divididas em causa não intencional, por esquecimento ou má compreensão das prescrições, ou causa intencional, quando o paciente escolhe não seguir a prescrição.12

]" 4%-+%.+!" *,.@!*'1%" %" 1'8*$&1%1!" P" +!0%)'%" *,(" *,0+'*D'1!" '.%&%+D0'," VS^X?" ,-*'&%.1," %" %1!0H.*'%" !(" *0'%.;%-" 1!" Tij" %"kkj"!"-!.1,"'.N$!.*'%1%")!&%")!0*!);C,"1%"/0%6'1%1!"1%" doença.12 _{Alguns estudos mostraram que a combinação do} CI com beta agonista de longa ação (LABA) possui melhor aderência do que apenas o uso isolado do primeiro.13

R(" Uffk?" `%.+%.%" !+" %&?" 0!%&'B%0%(" $(%" 0!6'-C," %.%&7+'*%" da literatura visando avaliar as internações educativas para %-(=+'*,-" 1!" f" %" di" %.,-?" .," )!07,1," 1!" dllU" %" UffU?" !" '1!.+'8*%0" *%0%*+!07-+'*%-" 0!&%*',.%1%-" *,(" -$%" !8*=*'%2" E-" )%0F(!+0,-"1!"%6%&'%;C,"$-%1,-")!&,-"!-+$1,-":,0%(Y"6%0'=6!'-" 1!" (,04'1%1!?" $-," 1!" -!06';,-" 1!" -%>1!?" #$%&'1%1!" 1!" 6'1%?" função pulmonar, conhecimento sobre a doença e habilidades 1!" %$+,(%.!5,2" R(" eU" !-+$1,-" ViUjX?" 0!&%+,$9-!" 4!.!:7*'," sobre uma ou mais variáveis. Entre os 27 estudos controlados, 85,7% produziram melhora nas habilidades de automanejo, ie?ej" .," *,.@!*'(!.+,?" ifj" .,-" -'.+,(%-" 1'$0.,-" ,$" noturnos, 71,4% nas visitas médicas não programadas, 66,6% na capacidade para atividades físicas, 54,5% nas @,-)'+%&'B%;<!-?"kfj".%-"6'-'+%-"P"!(!0/H.*'%?"kfj".%":$.;C," )$&(,.%0?"UU?Uj".,"%4-!.+!7-(,"!-*,&%0"!"Ufj".%"#$%&'1%1!" 1!" 6'1%2" R--!" !-+$1," *,.*&$'$" #$!" ," .>(!0," 1!" '+!.-" 1!" *,.+!>1,":,'"%">.'*%"*%0%*+!07-+'*%"1,-")0,/0%(%-"!1$*%+'6,-" 0!6'-%1,-"%--,*'%1%"%,".76!&"1!"!8*=*'%2"IG*.'*%-"!1$*%+'6%-" -,8-+'*%1%-" .C," *,.+0'4$70%(" )%0%" (!&@,0!-" 0!-$&+%1,-2" A educação de crianças e adolescentes asmáticos produz 0!-$&+%1,-"4!.G8*,-?"(%-"-C,".!*!--=0',-"!-+$1,-"*,("(!&@,0" controle de variáveis confundidoras, para uma avaliação mais )0!*'-%"1%"-$%"!8*=*'%214

R(" Uffm?" S@%@+'." !+" %&?" %6%&'%0%(" %" %1!-C," %," +0%+%(!.+," preventivo de asma persistente moderada e grave. Nesse estudo, foram incluídos 135 pacientes contatados por telefone ),0" $(" )0,8--',.%&" +0!'.%1,?" -!.1," ," )0'(!'0," +!&!:,.!(%" )%0%" 0!/'-+0," 1!" 1%1,-" !" ," >&+'(," !(" lf" 1'%-" )%0%" %6%&'%0" %" %1!-C," %," +0%+%(!.+,2" M," 8.%&?" :,'" ,4-!06%1%" $(%" +%Q%" 1!" adesão de 51,9%. Entre os asmáticos persistentes moderados :,'"1!"Tej"!"!.+0!",-")!0-'-+!.+!-"/0%6!-"1!"mTj?",4-!06%.1,9 -!"#$!"#$%.+,"(%'-"/0%6!"%"%-(%?"(%',0":,'"%"+%Q%"1!"%1!-C," observada.15

R("Uffn?"M0%$5,"!+"%&"!("$("!-+$1,"*,("nn")%*'!.+!-"*,(" %-(%"/0%6!?"1,-"#$%'-?"Tfj"+'.@%("%-(%"1!"1':7*'&"*,.+0,&!?" encontrou que em 68% dos casos de difícil controle, o principal

fator contribuinte foi a não adesão ao tratamento.16

R("Uffn?"S,-+%"!+"%&?"0!%&'B%0%("$("!-+$1,",4-!06%*',.%&"*,("," objetivo de avaliar o impacto de um programa de acampamento educacional para crianças asmáticas, com duração de cinco dias, em termos de melhora do nível de conhecimento sobre a %-(%"!"1%"(!&@,0%"1%"1!-+0!B%".,"$-,"1!"(!1'*%;C,"'.%&%+D0'%" !".%"!Q!*$;C,"1!"!Q!0*7*',-":7-'*,-2"3'%0'%(!.+!?"%-"*0'%.;%-" 0!*!4'%(" Uf" ('.$+,-" 1!" !1$*%;C," '.+!0%+'6%?" %" +G*.'*%" 1," $-," 1," '.%&%1,0" 1,-'(!+0%1," !0%" 0!6'-+%?" 0!%&'B%6%(9-!" 1$%-" (!1'1%-"1!")'*,"1!"N$Q,?"!"%-"*0'%.;%-"0!%&'B%6%("%+'6'1%1!-" :7-'*%-"#$!"'.*&$7%("!Q!0*7*',-"0!-)'0%+D0',-"!"1!"0!&%Q%(!.+,2" Um questionário que avaliava o conhecimento das crianças sobre a asma, os desencadeadores da crise, a medicação, os *,.*!'+,-"!00O.!,-"!","$-,"1!"!-)%;%1,0!-":,'"%)&'*%1,"%.+!-" !"%)D-"%"'.+!06!.;C,2"E"$-,"*,00!+,"1%"(!1'*%;C,"'.%&%+D0'%"!" os sintomas relacionados às atividades físicas também foram %6%&'%1,-"%.+!-"!"%)D-"%"'.+!06!.;C,2"R--!"!-+$1,"(,-+0,$"#$!" 25% das crianças avaliadas apresentaram melhora do nível de *,.@!*'(!.+,"!-)!*'8*,"-,40!"%"%-(%"!"(!&@,0%"1,-"!-*,0!-" de dispnéia relacionada a atividade física. Dessa maneira, o programa de acampamento educacional pode aumentar ," *,.@!*'(!.+," -,40!" #$!-+<!-" !-)!*78*%-?" !.*,0%5%0" %" participação em atividades físicas e melhorar a habilidade das crianças no manejo da asma.17

R(" Uffi?" M./!&'.'" !+" %&?" %6%&'%0%(" ," *,.@!*'(!.+," 1%" doença e a melhora clinica de portadores de asma persistente moderada e grave, aplicando um programa de educação para 164 pacientes. Os pacientes foram acompanhados por dois %.,-" !(" %(4$&%+D0',2" E" )0,/0%(%" 1!" !1$*%;C," ,:!0!*!$" %$&%-" 1!" 8-',)%+,&,/'%?" *,.+0,&!" %(4'!.+%&?" (!1'*%(!.+,-" !" +0!'.%(!.+,"1%"+G*.'*%"'.%&%+D0'%2"M"'.+!06!.;C,"!1$*%*',.%&" %$(!.+,$" ," *,.@!*'(!.+," 1%" 1,!.;%" -'/.'8*%+'6%(!.+!?" +0,$Q!"(!&@,0%"*&7.'*%?"1'('.$';C,"1,"$-,"1!"*,0+'*D'1!",0%&?" 0!1$;C,"1!"6'-'+%-"P"!(!0/H.*'%"!"(!.,0".>(!0,"1!":%&+%-"P" escola.18 R("Uffi?"`'&6!'0%"!+"%&"6!0'8*%0%("%"%1!#$%;C,"1%"%--'-+H.*'%" médica prestada a pacientes asmáticos do Sistema Único 1!" `%>1!" V`o`X" 1!" %*,01," *,(" 1'0!+0'B!-" '.+!0.%*',.%'-" )%0%" ," (%.!5," 1%" %-(%2" p!--!" !-+$1,?" :,0%(" '.*&$71,-" dfU" pacientes com suspeita de asma, encaminhados para o Serviço 1!" W.!$(,&,/'%" 1," qS9oAcr" Vq,-)'+%&" 1%-" S&7.'*%-" o.'6!0-'1%1!"1!"c'.%-"r!0%'-X?"-!.1,"nf"*,.80(%1,-"*,(," asmáticos. A assistência médica anterior foi considerada adequada em apenas 18,6% dos pacientes. A análise dos dados demonstrou que o manejo de pacientes asmáticos pela (%',0'%"1,-"(G1'*,-".C,9!-)!*'%&'-+%-"1,"-'-+!(%")>4&'*,"1!" -%>1!"!-+="!("1!-%*,01,"*,("%-"1'0!+0'B!-?"-!.1,".!*!--=0',-" programas de educação médica continuada, disponibilização 1!" (!1'*%(!.+,-" !-)!*78*,-" )%0%" ," +0%+%(!.+," 1%" %-(%?" treinamentos adequados e divulgação dos conhecimentos disponibilizados pelas diretrizes de asma.19

R(" Uffi?" $(" )0,/0%(%" !1$*%*',.%&" 1!" *$0+%" 1$0%;C," melhorou o conhecimento sobre asma, diminuiu mitos e melhorou a habilidade do manejo da asma, proporcionou ao paciente motivação e participação ativa no tratamento da sua

doença. Foi evidenciado também a redução dos sintomas de 1'-).G'%"0!&%*',.%1%"%,"!Q!0*7*',"%+0%6G-"1,"!.+!.1'(!.+,"1%-" 1':!0!.;%-" !.+0!" ," !:!'+," %.+'9'.N%(%+D0'," !" 40,.*,1'&%+%1,0" das medicações.Uf

R(" UfdU?" b,10'/$!-" 1!-*0!6!$" $(" !-+$1," !(" W,0+,"M&!/0!" prospectivo envolvendo pacientes com idade igual ou maior que 14 anos, com asma não controlada, recrutados a partir 1," %(4$&%+D0'," 1!" $(" @,-)'+%&" $.'6!0-'+=0',2" E" !-+$1," :,'" conduzido antes e depois de uma intervenção educacional para %-(%2"M)D-"$(%"6'-'+%"%(4$&%+,0'%&"1!"0,+'.%?",-")%0+'*')%.+!-" respondiam a questionário estruturado para avaliar o grau de controle da asma, os escores de qualidade de vida (questionário 1!" s$.')!0X" !" %" +G*.'*%" '.%&%+D0'%2" E-" )%0+'*')%.+!-" +%(4G(" :,0%(" -$4(!+'1,-" %" +!-+!-" 1!" :$.;C," )$&(,.%02" M)D-?" !&!-" participaram de um programa educativo em asma que consistia de uma sessão inicial individualizada de 45 minutos !"1!"!.+0!6'-+%-"+!&!:O.'*%-"1!"ef"('.$+,-"!("U?"T"!"i"-!(%.%-2" Esse estudo mostrou que a intervenção educativa resultou no aumento da proporção de pacientes que usava espaçador de 36% para 68% e, consequentemente, obtendo maior controle da asma (44,4% passaram para asma parcialmente controlada e 9,5% para asma controlada). A proporção de pacientes com +G*.'*%" '.%&%+D0'%" %1!#$%1%" (!&@,0,$" -'/.'8*%+'6%(!.+!" 1!" dk?Tj")%0%"Tm?Uj"V)tf?"fUdX")%0%"%#$!&!-"!("$-,"1,"%!0,--,&" 1,-'(!+0%1,"!"1!"Ud?ej")%0%"nm2mj"V)uf?"ffdX")%0%"%#$!&!-" !("$-,"1!"1'-),-'+'6,"!(")D2"R-+!")0,/0%(%"!1$*%+'6,")%0%" pacientes asmáticos ambulatoriais resultou em melhora 1," /0%$" 1!" *,.+0,&!" 1%" 1,!.;%2" I%(4G(" @,$6!" -'/.'8*%.+!"

melhora no VEF1 e nos escores de qualidade de vida. A +G*.'*%" '.%&%+D0'%" '.*,00!+%" .%" %6%&'%;C," '.'*'%&" :,'" )0!1'+,0%" de resposta favorável à intervenção educativa. A implicação clinica do presente estudo é que uma intervenção educativa ambulatorial presencial, seguida de acompanhamento por +!&!:,.!?"(!&@,0%"-'/.'8*%+'6%(!.+!","*,.+0,&!"1%"1,!.;%"!(" asmáticos não controlados, principalmente, em decorrência 1," (!&@,0" %)0!.1'B%1," 1%" +G*.'*%" '.%&%+D0'%2" M--'(?" !--!" estudo concluiu que um programa educativo individualizado ambulatorial teve efeito positivo sobre o grau de controle da asma com melhora da função pulmonar e melhora nos escores de qualidade de vida.9

CONCLUSÃO

A conscientização e a educação são fatores fundamentais para um adequado controle da doença, possibilitando melhor convívio com esta e tornando o indivíduo capaz de prevenir e detectar as principais complicações.

Para manter a asma sob controle é fundamental que os fatores 1!-!.*%1!%.+!-" -!5%(" '1!.+'8*%1,-" !" #$!" %-" (!1'1%-" 1!" )0,8&%Q'%"-!5%("0!%&'B%1%-2

AGRADECIMENTOS

Agradeço, em especial, ao Professor Álvaro Madeiro, da o.'6!0-'1%1!"A!1!0%&"1,"S!%0=?")!&%"0!6'-C,"1,"+!Q+,2

REFERÊNCIAS

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i"M(%0%&"_c?"W%&(%"W}?"_!'+!"^S2"R6,&$;C,"1%-"),&7+'*%-")>4&'*%-" e programas de controle da asma no Brasil sob perspectiva dos *,.-!.-,-2"s"a0%-"W.!$(,&2"UfdUZeiVTXYkdi9Uk2

9 Rodrigues CD, Dalcin PT. O efeito de um programa educativo %(4$&%+,0'%&" -,40!" %" %-(%" .C," *,.+0,&%1%2" w3'--!0+%;C,x2" W,0+," M&!/0!Y"o.'6!0-'1%1!"A!1!0%&"1,"b',"r0%.1!"1,"`$&Z"UfdU2"dfe")2 df" r&,4%&" ^.'+'%+'6!" :,0" M-+@(%2" r&,4%&" -+0%+!/J" :,0" %-+@(%" (%.%/!(!.+"%.1")0!6!.+',.2"S%)!"I,L."VvMXY"r^pMZ"Ufdd2"dfm)2 dd"r'&&'-!."M2"W%+'!.+~-"%1@!0!.*!"'."%-+@(%2"s"W@J-',&"W@%0(%*,&2" UffnZki"`$))&"k"W+"dYUfk9UU2

12 Boulet LP, Vervloet D, Magar Y, Foster JM. Adherence: the goal +,"*,.+0,&"%-+@(%2"S&'."S@!-+"c!12"UfdUZeeVeXYTfk9dn2

13 Burgess S, Sly P, Devadason S. Adherence with preventive (!1'*%+',."'."*@'&1@,,1"%-+@(%2"W$&("c!12"UfddZUfddYd9m2 dT" `%.+%.%" _A?" a%-+,-" bS?" c%0+'.!B9`'&6!'0%" c`?" `,$B%?" _`2" ^.+!06!.;<!-"!1$*%+'6%-"!("%-(%".%"'.:F.*'%2"o(%"0!6'-C,"%.%&7+'*%" 1%"&'+!0%+$0%2"s"a0%-"W.!$(,&2"UffkZedVkXYTTk9ki2

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Como citar:

a%00!+,"MR?"`'&6%"Ab2"^()%*+,"1%-"+!*.,&,/'%-"!1$*%+'6%-".,"*,.+0,&!"1%"%-(%Y"$(%"0!6'-C,"-'-+!(=+'*%"1%"&'+!0%+$0%2"b!6"c!1"oAS2"Ufdk"5$&9 1!BZkkVUXYee9ei2