Relatório Final de Estágio

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Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas UNL

Mestrado Integrado em Medicina

Ano Letivo 2014/2015

6º ano

Relatório Final

de

Estágio

Lisboa, junho de 2015

Isabel Maria Moniz da Rocha Borges

Nº 2009196

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Isabel Maria Moniz da Rocha Borges Nº2009196 1

Í

NDICE

I n t r o d u ç ã o . . . 2 E s t á g i o s P a rc e l a re s . . . 2 I– MEDICINA INTERNA ... 3 II– CIRURGIA ... 3 III–PEDIATRIA ... 4 IV– OBSTETRÍCIA EGINECOLOGIA ... 5 V– SAÚDEMENTAL ... 5

VI– MEDICINAGERAL EFAMILIAR ... 6

C o n g r e s s o s / C u r s o s F o r m a t i vo s . . . 7

R e f l e x ã o C r í t ic a . . . 8

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Introdução

O estágio profissionalizante, de caráter clínico, é uma unidade curricular incluída no programa do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas (FCM), organizada em seis estágios parcelares: Medicina Interna, Cirurgia, Pediatria, Obstetrícia e Ginecologia, Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar, aprovado pelo Regulamento nº 389/2014, publicado no Diário da República, 2ª série, N.º 168 de 2 de setembro de 2014 que contém o normativo do MIM da FCM.

O presente relatório encontra-se estratificado em Introdução que visa estruturar os tópicos que serão abordados, possibilitando ao leitor uma visão geral do presente documento, o corpo de trabalho com o qual pretendo dar visibilidade à componente integrativa e ativa do aluno em cada Estágio Parcelar e respetivos Hospitais por mim frequentados, assim como das atividades observadas e desenvolvidas em cada estágio, Congressos/Cursos Formativos no qual os apresento e a Reflexão Crítica de cariz meramente pessoal, enfatizando os pontos positivos e negativos dos estágios em geral e em particular, e da importância destes para a aquisição de competências e conhecimentos necessários ao percurso da aprendizagem e enriquecimento pessoal e profissional, indispensáveis ao cabal desempenho da função de médica. Por último, apresento em Anexos os certificados dos Congressos/Cursos formativos frequentados ao longo do 6º ano.

Estágios Parcelares

O ano profissionalizante decorreu entre os dias 15 de Setembro de 2014 e 22 de maio de 2015, perfazendo um total de 38 semanas, tendo sido constituído por 6 estágios parcelares. Por ordem de frequência, os estágios parcelares realizados descrevem-se em seguida, na qual faço referência ao local do estágio e das atividades assistidas ou realizadas de forma tutelada.

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I - Medicina Interna: Este estágio, sob regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco,

decorreu no Serviço de Medicina 4 do Hospital Santa Marta (HSM), tutelado pela Dr.ª Teresa Garcia e Dr.ª Patrícia Cachado. Durante o período em que decorreu o estágio, tive a oportunidade de contatar diretamente com uma grande variedade de síndromes clínicos, garantida pela substancial diversidade de doentes internados, do ponto de vista socio-biográfico, entre outros fatores de diferenciação inter-individual. A observação individual de doentes com diagnósticos de internamento variados e múltiplas comorbilidades, permitiu-me transpor a teórica adquirida ao longo do curso para a prática clínica, facilitando a concretização das atividades diárias do aluno entre as quais, a identificação de problemas ativos, o estabelecimento de um raciocínio lógico na seleção de exames complementares diagnóstico a propor, a fim de esclarecer o(s) problema(s) ativo(s) e reajustar a terapêutica. Foram também tarefas do aluno, a realização de diários clínicos, de notas de entrada e de alta. Outros momentos nobres na minha formação neste estágio, foram a participação na discussão diária dos doentes, o desmistificar de receios na relação médico-doente e família deste, sobretudo no esclarecimento e implicações da sua situação clínica e a frequência ao Serviço de Urgência do Hospital São José, onde acompanhei e participei com os colegas, na abordagem de doentes no Balcão, no Serviço de Observação e na Reanimação, permitindo aprender a dinâmica e as particularidades de cada um na abordagem do doente e a importância da gestão de recursos humanos na optimização da prestação de cuidados de saúde.

Importa ainda enaltecer a utilidade dos seminários lecionados na FCM e das sessões clínicas do serviço, nas quais se apresentaram casos clínicos de doentes ou outros temas relevantes à prática médica, designadamente: Enganos e desenganos; Falsos positivos e Diagnósticos negativos, Ébola; Diabetes; Alterações no estilo de vida.

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Ângelo. As 8 semanas letivas, no qual decorreu o estágio de Cirurgia, foram subdividas em componente teórico de caráter essencialmente expositivo, teórico-prático de caráter expositivo e interativo e componente prática, esta última distribuída pela Cirurgia Geral (CG), Serviço de Urgência e Unidade de Cuidados Intensivos, como opcional. O estágio prático de CG decorreu sob orientação da Dr.ª Susana Ourô. Neste estágio desenvolvi atividades diversificadas, com frequência à Enfermaria, à Consulta Externa, ao Bloco Operatório e ao Serviço de Urgência Médica Geral. Pude ainda assistir às reuniões/seminários clínicos e formações profissionais destinadas a toda a comunidade médica.

Foi alvo de avaliação neste estágio um trabalho de grupo apresentado por mim e dirigido a todos os alunos a frequentar o estágio de Cirurgia e respetivos tutores, que teve por tema Pielonefrite xantogranulomatosa, com o título - O custo da autonegligência.

III - Pediatria: O estágio de Pediatria decorreu no HDE, sob regência do Prof. Doutor Luís

Varandas. Durante a frequência no estágio, estive sob tutela da Dr.ª Sara Nóbrega, acompanhando-a no exercício de atividades inerentes à Pediatria Médica e à Gastroenterologia Pediátrica, pelo que pude frequentar e participar das atividades da Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutrição-UCERN, nomeadamente na Enfermaria e ainda às Consultas e Técnicas de Gastroenterologia Pediátrica. Neste estágio frequentei ainda, as sessões teóricas de Imunoalergologia e a Consulta Externa da especialidade, ao Serviço de Urgência Pediátrica do HDE e ao Serviço de Cardiologia Pediátrica do HSM, nesta última na Enfermaria e na sala de Técnicas de Hemodinâmica. Também, os Seminários de Pediatria apresentados por médicos de diversas subespecialidades da Pediatria Médica, possibilitaram a aquisição e atualização de conhecimentos, revelando-se fundamental na formação de todos os profissionais presentes. Como componente de avaliação deste estágio, elaborei em grupo, um trabalho dirigido aos alunos do 6º ano da FCM a frequentar o estágio no Hospital Dona Estefânia, e respetivos

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tutores que teve por tema Colite Ulcerosa, Um Caso de Colite Severa, e ainda uma história clínica.

IV - Obstetrícia e Ginecologia (OG): Este estágio sob regência da Prof.ª Doutora Teresa Ventura, decorreu no Hospital dos Lusíadas sob tutela da Dr.ª Ana Paula Maia. Deste modo, tive a oportunidade de a acompanhar e de me envolver nas várias valências da especialidade, com integração num vasto conjunto de modalidades médicas e cirúrgicas e de Procriação Medicamente Assistida (PMA), entre as quais constam as consultas de OG, especialmente no que se refere às consultas de rotina obstétrica e ginecológica, da patologia do colo uterino, de aconselhamento pré-concepcional, de acompanhamento/avaliação da grávida, na consulta de diagnóstico Pré-Natal e ecografia obstétrica morfológica, observação de técnicas cirúrgicas endoscópicas, frequência ao Bloco Operatório, ao Bloco de Partos e ao Serviço de Urgência de OG. Um aspeto distintivo e aliciante deste estágio, em comparação com o estágio do 4º ano, foi a possibilidade de participar nas atividades de Bloco de Partos e de cirurgia ginecológica, consultas de PMA e ainda de frequentar o Laboratório de PMA aonde assisti às técnicas de ciclo FIV/ICSI e Inseminação Artificial, privilegiado pelo ensinamento dos procedimentos pelas biólogas/ embriologistas e pelo vasto equipamento técnico presente neste hospital.

Como componente de avaliação deste estágio apresentei um trabalho, dirigido a toda a Unidade de OG, com o tema Doença Inflamatória Intestinal - Gravidez, no qual abordei questões como o impacto da DII na fertilidade, a atividade da DII na gravidez, o tratamento na gravidez e na amamentação e o prognóstico com referência ao impacto da DII na gravidez e da gravidez na DII.

V - Saúde Mental: O estágio decorreu sob regência do Prof. Doutor Miguel Xavier, o qual iniciou a abertura do estágio com receção aos alunos na FCM, para apresentação do Programa do Ensino Prático de Saúde Mental e mediante apresentação de casos clínicos,

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expor num ambiente didático, dinâmico e interativo as patologias psiquiátricas mais prevalentes no contexto do serviço de urgência, proporcionando deste modo, um momento de aprendizagem para a intervenção, diagnóstico e abordagem terapêutica adequada na prática clínica, enquanto Internos do Ano Comum.

O estágio prosseguiu no Serviço de Psiquiatria e Saúde Mental da Infância e Adolescência do Hospital São Francisco Xavier, tutelado pelo Dr. Volker Dieudonné. Acompanhei-o na execução de práticas médicas em regime de Consulta de Pedopsiquiatria e de Psiquiatria de Ligação e às Reuniões Multidisciplinares, que decorriam semanalmente. Frequentei também, o Serviço de Urgência de Psiquiatria de adultos do mesmo hospital.

Como componente de avaliação deste estágio, foi apresentado um trabalho de grupo em meio de reunião multidisciplinar, com o título Stress Pós-Traumático e Resiliência, tendo este tema surgido no seguimento de 2 consultas assistidas ao longo do estágio de Saúde Mental. Na apresentação foram abordados vários conceitos interrelacionados como Trauma, Memória, Resiliência e fatores contributivos para a promoção da resiliência.

VI - Medicina Geral e Familiar: O último dos estágios parcelares que frequentei, realizou-se

sob regência da Prof.ª Doutora Maria Isabel Santos e decorreu na USF da Venda Nova, orientado pela Dr.ª Esmeralda David e por isso, as atividades desenvolvidas decorreram apenas em meio urbano. O estágio foi privilegiado pela diversidade da população observada a nível etário com e sem doença, uma vez que a prevenção primária se reveste de especial importância em MGF. Possibilitou-me experienciar as várias atividades desenvolvidas no centro de saúde, pela equipa médica e de enfermagem e que é transversal a todas as faixas etárias nomeadamente, as Consultas de Saúde de Adultos, Consultas de Hipertensão, Consultas de Diabetes, Consultas de Planeamento Familiar, Consultas de Saúde Infantil e Consultas Abertas. Neste estágio, adquiri maior perceção da importância desta especialidade médica para os utentes, pela cumplicidade que estes desenvolvem com o

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médico o qual é parte integrante do círculo familiar dos utentes, contribuindo este vínculo para a promoção da saúde através da aplicação de medidas de prevenção primária, mediante o conhecimento da história médica familiar. Foi notório o papel fundamental do médico como intermediário entre os cuidados primários e os cuidados de saúde secundários.

O estágio correspondeu às expectativas traçadas como objetivos a concretizar neste estágio, na sua quase totalidade, tendo-me sido dada a autonomia adequada enquanto aluna do 6ºano, na realização individual de consultas, incutindo em mim o uso de ferramentas informáticas para registo da consulta (SOAP), ainda que tutelada.

Como elemento de avaliação realizei o Diário do Exercício Orientado, que foi alvo de discussão oral.

Congressos/ Cursos Formativos Ao longo do 6º ano do MIM, participei:

- 27ª Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz, que decorreu de 17 a 18 de outubro, no Hotel Vila Galé Ópera.

- Curso de Formação Profissional - Dia Mundial da Diabetes - A Gestão da Diabetes ao longo da vida que decorreu a 14 de novembro de 2014 no HBA.

- Curso de Formação Profissional 3º Curso de abordagem ao doente urgente: do diagnóstico à terapêutica - Introdução à abordagem ao trauma que decorreu a 13 de dezembro de 2014 no HBA.

- 1º Curso de Gastroenterologia Oncológica, que decorreu no dia 8 de maio de 2015, organizado pelos serviços de Gastroenterologia dos Grupos Hospitalar do IPO Francisco Gentil.

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Reflexão Crítica

Findo o 6º ano do MIM da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, avalio positivamente a minha passagem pelos estágios parcelares de Medicina Interna, Cirurgia, Pediatria, Obstetrícia e Ginecologia, Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar, na medida em que me possibilitaram adquirir novas competências e autonomia, ainda que de forma tutelada. Foi-me dada a oportunidade de colaborar nas atividades das Unidades, atuando com os profissionais de saúde, médicos, enfermeiros e auxiliares de saúde de forma interativa e ainda contribuiu para o meu fortalecimento na relação médico doente e seu familiar, sobretudo no que respeita ao esclarecimento da condição clínica do doente e seu prognóstico.

Toda a envolvência interprofissional, permitiu saber colher e organizar dados anamnésicos, efetuar o exame objetivo, ponderar hipóteses de diagnóstico e com base nestes propor a realização de exames complementares de diagnóstico e interpretar os resultados destes, aperfeiçoar o meu conhecimento em farmacoterapia, mais especificamente na indicação farmacológica, contra-indicações, doses e nome comercial dos fármacos, a fim de aperfeiçoar a minha conduta de atuação profissional, contribuindo de forma decisiva para a concretização dos objetivos por mim estipulados no início do ano lectivo 2014/2015, que incluíam o aperfeiçoamento dos meus conhecimentos clínicos, tanto no diagnóstico como no tratamento e prognóstico de doenças crónicas ou agudas.

Nos estágios parcelares com componente cirúrgica, procurei desenvolver competências e adquirir experiência em ambiente cirúrgico, de modo a pôr em prática gestos cirúrgicos aprendidos na teórica nos anos precedentes e assim, alcançar um background mais vasto e que, certamente enriqueceu a minha carreira profissional enquanto médica.

Também foi muito enriquecedor para a minha formação, a oportunidade que tive de contatar diretamente com uma grande variedade de síndromes clínicos e cirúrgicos, sobretudo em

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Medicina Interna, Medicina Geral e Familiar e Cirurgia garantida pela substancial diversidade de doentes internados, do ponto de vista socio-biográfico e de fatores de diferenciação inter-individual.

A discussão diária dos doentes, foi igualmente importante na minha formação, na medida em que nestas sessões se exponha de forma sucinta, orientando o discurso para intercorrências a merecer de uma avaliação médica conjunta, a fim de balancear o risco/ benefício de intervenções diagnósticas e terapêuticas e assim, chegar a um consenso sobre a atitude médica mais adequada a adotar em beneficência do doente. Todo o supracitado, constitui um treino para a minha prática médica futura. Destaco ainda o contato com a realização de documentos oficiais (notas de entrada e notas de alta).

Como aspetos, ainda que não totalmente descurados, mas que teria sido uma mais valia para o meu ensino académico, destaco ter sentido algumas objeções por parte de alguns tutores da componente cirúrgica, em envolver mais o aluno em vários momentos da cirurgia, não só da participação do aluno na intervenção cirúrgica, que meu ver poderia ter sido maior, mas também algumas falhas dos tutores em descrever o procedimento cirúrgico planeado e o relato das estruturas anatómicas em exposição, nomeadamente estruturas nervosas ou ganglionares e variações anatómicas. Outro aspeto menos positivo, foi a disparidade na avaliação e atribuição da classificação aos alunos do mesmo grupo e entre hospitais.

Em suma, foi um estágio muito completo, com inúmeras oportunidades de crescimento pessoal que tentei aproveitar e que me alertou para a importância de adotar uma atitude proativa, de interajuda, de partilha e de equipa nesta profissão.

Por último, tenho a agradecer em especial aos tutores que se dedicaram ao meu ensino, por terem partilhado o seu conhecimento e a todos aqueles que de forma direta ou indiretamente contribuíram para a minha formação como médica.

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