Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
Mestrado Integrado em Medicina
RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO
6º ANO
Catarina Marques Lopes Pereira Coutinho
Aluna nº 2008057
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ÍNDICE
Introdução 3
II. Descrição Sumária das Actividades Curriculares - Estágio de Cirurgia 4
- Estágio de Medicina 4
- Estágio de Saúde Mental 5
- Estágio de Medicina Geral e Familiar 6
- Estágio de Pediatria 6
- Estágio de Ginecologia e Obstetrícia 7
- Estágio Opcional: Oftalmologia 7
- Outras Actividades 8
III. Reflexão Crítica Final 8
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I. INTRODUÇÃO
O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa corresponde a um ano profissionalizante que engloba vários Estágios que visam a integração prática dos conhecimentos adquiridos nos anos precedentes. A integração do aluno na vivência do exercício de cada uma das especialidades integradas nos estágios, possibilitada por um ensino essencialmente prático com sedimentação dos conhecimentos necessários e condutas indispensáveis à boa prática médica, permite assim o desenvolvimento de competências indispensáveis ao futuro exercício profissional.
Ao longo deste ano, procurei atingir os objectivos considerados essenciais à conclusão do ciclo de estudos conducentes ao grau de mestre em Medicina, e fundamentais para a minha formação profissional e humana, enquanto futura médica, nomeadamente:
- Desenvolvimento de competências indispensáveis ao exercício profissional da Medicina, tais como colheita de dados nas várias situações clínicas, elaboração do raciocínio clínico de forma a proceder à formulação de diagnósticos, e tomada de decisões clínicas;
- Aquisição e desenvolvimento de competências de autonomia na prática médica.
Este Relatório Final de Estágio faz uma síntese de todas as actividades desenvolvidas e elementos considerados representativos do estágio profissionalizante. Está estruturado em quatro secções: introdução; síntese das actividades desenvolvidas – na qual é feita uma descrição sucinta dos vários estágios parcelares que constituíram a actividade principal durante todo o ano profissionalizante, bem como a enumeração de outras actividades extra-curriculares que contribuíram para o enriquecimento da minha formação; reflexão crítica final – mediante a qual analiso a sua contribuição para a minha formação pessoal e académica; e anexos.
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II. DESCRIÇÃO SUMÁRIA DAS ACTIVIDADES CURRICULARES a) Estágio de Cirurgia (16 Setembro a 8 Novembro 2013)
Este estágio teve a duração de oito semanas e decorreu no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital de Vila Franca de Xira, sob a tutela da Dra. Catarina Caseiro. As 2ª e 3ª semanas de estágio, destinaram-se aos serviços de Ortopedia e Urologia, respectivamente, onde tive oportunidade de acompanhar a prática clínica (Consulta externa, Bloco Operatório, Urgência) e de adquirir competências técnicas desenvolvidas no âmbito e contexto próprios de cada uma das especialidades. As restantes semanas de estágio, foram dedicadas exclusivamente à Cirurgia Geral, tendo acompanhado a minha tutora nas diferentes actividades: Enfermaria, Bloco Operatório (principalmente como observadora), Consulta Externa (durante a qual pude também participar no trabalho efetuado na Sala de Pensos adjacente), Pequena Cirurgia (possibilitando-me a prática de técnica cirúrgica) e Serviço de Urgência.
Assisti também às sessões teóricas e teórico-práticas durante o estágio e apresentei, com a minha colega de grupo, no Mini-Congresso, um trabalho científico com o tema “Tumor do Ureter”, a propósito de um caso clínico que seguimos na semana de estágio em Urologia.
b) Estágio de Medicina (11 Novembro 2013 a 17 Janeiro 2014)
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sessões clínicas semanais do serviço, bem como à reunião das notas de alta. Realizei, com dois colegas, um trabalho sob a forma de apresentação oral, com o título “Trombocitopénias”.
Frequentei também o Serviço de Urgência do Hospital São Francisco Xavier, onde tive oportunidade de treinar o raciocínio clínico e a abordagem ao doente neste contexto.
Semanalmente, decorreram também seminários teórico-práticos na biblioteca da faculdade, ao longo dos quais foram abordados os principais temas da Medicina Interna, o que constituiu uma mais-valia pela possibilidade de sistematizar conceitos e adaptar a teoria à prática.
c) Estágio de Saúde Mental (27 Janeiro a 19 Fevereiro 2014)
Este estágio decorreu no Hospital Dr. Fernando Fonseca (HFF), no Hospital de Dia, sob a orientação do Dr. João Carlos Melo. Nos dois primeiros dias de estágio, assisti a dois seminários teórico-práticos, muito proveitosos, apresentados pelo Prof. Doutor Miguel Xavier, que permitiram uma revisão prática da abordagem às principais patologias em Saúde Mental.
Durante o estágio, tive oportunidade de vivenciar uma experiência de trabalho integrado de equipa e colaboração multidisciplinar; acompanhar a prática clinica e adquirir competências técnicas, através do acompanhamento tutelado de doentes psiquiátricos. Trata-se de um regime de internamento parcial com actividades dirigidas aos doentes que lá se dirigem diariamente, de modo a promover o desenvolvimento de capacidades individuais necessárias à autonomia que possibilitem a vida em sociedade. Como acompanhei sempre os mesmos doentes ao longo do estágio, pude observar a evolução de cada um e estabelecer relações médico-doente mais estreitas. Participei também nas diversas actividades que lhes eram destinadas: piscina, grupo terapêutico, actividades culinárias, expressão dramática.
Semanalmente, assisti às sessões clínicas do serviço e às reuniões com as diferentes equipas médicas comunitárias. Apresentei, juntamente com os meus colegas que estagiaram
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d) Estágio de Medicina Geral e Familiar ( 24 Fevereiro a 21 Março 2014)
Estagiei no Centro de Saúde (CS) de Marvila durante as duas primeiras semanas, sob orientação da Dra. Anabela Garrido e na Unidade de Saúde Familiar (USF) de Coruche, nas duas últimas, sob orientação da Dra. Fernanda Pinto. Em ambos pude assistir e realizar sob supervisão (principalmente na USF Coruche), consultas de Saúde do Adulto, Saúde Materna, Saúde Infantil, Planeamento Familiar e Doença Aguda, assim como participar nas visitas domiciliárias. Frequentei também, o serviço de urgência básica da USF Coruche. Este estágio permitiu-me conhecer a realidade de uma população heterogénea em termos etários, de género e de patologias, e compreender o papel privilegiado do Médico de Família na verdadeira ligação médico-doente, construída ao longo dos anos, desempenhando um papel fundamental na abordagem da pessoa como um todo, isto é, de uma forma biopsicossocial, através da prestação de cuidados globais, integrados e continuados. Realizei ainda o “Diário de Exercício Orientado”, modelo alternativo aos relatórios dos restantes estágios parcelares, que
foi objecto de avaliação oral.
e) Estágio de Pediatria (24 Março a 24 Abril 2014)
O estágio de Pediatria, com a duração de quatro semanas, decorreu no Serviço de Pediatria Médica 5.1 do Hospital Dona Estefânia e teve como tutor, o Dr. Luís Ribeiro da Silva.
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realizaram este estágio no HDE, tive ainda a oportunidade de expôr uma comunicação oral
intitulada “Púrpura Trombocitopénica Idiopática e Púrpura de Henoch-Shonlein”.
f) Estágio de Ginecologia e Obstetricia (28 Abril a 24 Maio 2014)
Este estágio decorreu no Hospital de Vila Franca de Xira, no Serviço de Ginecologia e Obstetricia (GO), sob a orientação do Dr. Jorge Costa e teve a duração de 4 semanas.
Acompanhei o meu tutor no trabalho de Enfermaria de Ginecologia/Obstetrícia, na Consulta Externa de Ginecologia (onde fiz várias citologias cervico-vaginais e aperfeiçoei a técnica da palpação mamária), no Bloco Operatório (onde participei como 3ª ajudante em todas as cirurgias) e no Serviço de Urgência. Nas duas últimas semanas de estágio, foi dada a oportunidade, a mim e aos meus colegas, de fazer rotação pelas diferentes áreas da GO, tendo tido hipótese de assistir a Consulta de Obstetrícia, Consulta de Patologia do Colo, Diagnóstico Pré-Natal (onde observei ecografias obstétricas e amniocenteses) e Planeamento Familiar (colocação de DIUs e implantes hormonais). Juntamente com duas colegas, apresentei ao Serviço, no último dia de estágio, uma comunicação oral intitulada “Miomas Uterinos”.
g) Estágio Opcional: Oftalmologia (26 Maio a 6 Junho 2014)
Durante duas semanas, estagiei no Serviço de Oftalmologia da Associação Protectora dos Diabéticos de Portugal (APDP), sob a orientação da Dra. Susana Bettencourt.
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assisti a vitrectomias, cirurgias de cataratas (FACOemulsificação do cristalino com implante de intraocular) e injecções intravítreas de anti-VEGF, no contexto do edema macular diabético.
I) Outras Actividades
Ao longo do ano, tive ainda oportunidade de participar em algumas actividades de formação que considero terem contribuído para o enriquecimento da minha formação:
Simpósio “Hipertensão arterial e insuficiência cardíaca- Estado da arte em 2014”,
Faculdade de Medicina de Lisboa, Abril de 2014
“Actualizações em estados carenciais de ferro- Cuidados de saúde durante a
gravidez”, Pestana Palace Hotel Lisboa, Maio de 2014
“Um diacom a Cirurgia Colorectal”, Hospital de Vila Franca de Xira, Maio de 2014
III. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
O sexto ano, sendo um ano de estágio profissionalizante, surge como um ano muito esperado no percurso académico do aluno, ao longo do qual os conhecimentos teóricos podem finalmente ser colocados em prática, num processo gradual de aquisição de autonomia e responsabilidade médicas. Assim, no final deste ano de carácter essencialmente prático, e em avaliação retrospectiva, julgo poder afirmar que foi um ano muito positivo, durante o qual consegui alcançar os objectivos propostos inicialmente e descritos no início deste relatório.
Começando pelo estágio de Cirurgia, saliento a passagem pela Ortopedia e Urologia, que contribuiu para a consolidação de um leque mais vasto de conhecimentos, tendo sido uma mais-valia para a minha formação. Apenas considero negativo, o facto de me ter desinfectado poucas vezes durante o estágio de Cirurgia Geral.
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grande número de doentes, tendo-me conferido uma sensação crescente de confiança na atribuição de diagnósticos e instituição de terapêutica.
Quanto ao estágio de Saúde Mental, fiquei surpreendida pela positiva em relação a esta especialidade. Este estágio permitiu-me a consolidação dos conhecimentos teóricos adquiridos no ano anterior, facultando uma base sólida para a posterior abordagem da doença mental. Sinto que melhorei a minha abordagem aos doentes, dada a proximidade que tinha com estes no hospital de dia, o que me permitiu aperceber-me dos contextos socio-culturais em que cada um se inseria e sua implicação na doença mental.
Parti com grandes expectativas, que foram superadas, para o estágio de Medicina Geral e Familiar. Queria destacar a possibilidade de contactar com a realidade contrastante do meio rural, no qual o acesso a ECD’s e a consultas de especialidade é mais escasso e o meio sócio-económico-cultural é distinto. Foi principalmente no meio rural (USF Coruche), que adquiri mais autonomia, tendo tido oportunidade de fazer consultas sozinha, sempre com supervisão da minha tutora. As visitas domiciliárias foram muito enriquecedoras principalmente para a minha formação humana, uma vez que deparei com as más condições de vida em que parte da nossa população vive nos dias de hoje. Este estágio transmitiu-me a importância de ver o doente como um todo, inserido num contexto biopsicossocial, dando particular importância à escuta ativa, numa medicina cada vez mais tecnológica.
O estágio de Pediatria, por nele se lidar com uma faixa etária com particularidades bem distintas daquelas a que estou habituada, era à partida um grande desafio. Consegui aperfeiçoar capacidades de colheita de anamnese e exame objetivo, em particular do recém-nascido, bem como melhorar capacidades de diagnóstico e tratamento das principais patologias pediátricas. Como ponto negativo do estágio, queria referir que, por vezes, me senti um pouco desamparada na Urgência, dada a ausência do meu tutor.
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ginecológico e realização de citologias cervico-vaginais nas consultas. Pude participar como 3ªajudante em todas as cirurgias do meu tutor, tendo-me tornado muito mais realizada e útil no bloco operatório. Queria também referir a possibilidade que nos foi dada de fazer livre rotação, conforme os nossos gostos pessoais, pelas diferentes áreas da Ginecologia e Obstetrícia. O único ponto negativo que tenho a destacar foi o facto de, em nenhum dos meus dias de urgência, ter assistido a um parto, dada a escassez de doentes que lá se dirigiam.
Achei excelente a oportunidade de realizar um estágio à nossa escolha. Aproveitei para o fazer em Oftalmologia, visto que ao longo do curso, apenas uma semana foi dedicada a esta especialidade, pela qual nutria algum interesse e curiosidade. Tive alguma dificuldade ao início, com o manuseamento dos vários instrumentos diagnósticos utilizados, mas graças à disponibilidade e paciência da minha tutora, consegui aperfeiçoar a minha técnica.
Não posso deixar de referir as aulas teórico-práticas de Preparação para a Prática Clínica. Estas permitiram-me desenvolver o raciocínio clínico e fazer uma integração global dos vários conhecimentos ministrados nos anos anteriores.
Quanto à apreciação dos métodos de ensino e aprendizagem, gostaria de salientar como bastante positivo o facto da relação tutor/alunos ao longo deste ano ter sido maioritariamente de 1 para 1, embora compreenda que isto nem sempre seja possível dado o elevado número de estudantes de Medicina. Face ao exposto, considero que os objetivos principais de cada estágio foram atingidos, sentindo-me mais proactiva e capaz de dar resposta às necessidades do doente de um modo abrangente e em diversas áreas, desde a promoção da saúde e prevenção da doença, até ao diagnóstico e tratamento das situações mais prevalentes.
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