Mestrado Integrado em Medicina
Faculdade de Ciências Médicas Universidade Nova de Lisboa
JOSÉ LUIS PINTO VIEIRA
Ano letivo 2014/20115
"Quando entrardes de noite num hospital e ouvirdes algum doente gemer,
aproximai-vos do seu leito, vede o que precisa o pobre enfermo e, se não tiverdes
mais nada para lhe dar, dai-lhe um sorriso."
Dr. Sousa Martins
Índice
1.Introdução 3
2. Objetivos 3
3. Estágio profissionalizante 4
3.1 Estágio Parcelar de Pediatria 4 3.2 Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia 4 3.3 Estágio Parcelar de Saúde Mental 5 3.4 Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar 5 3.5 Estágio Parcelar de Medicina 6 3.6 Estágio Parcelar de Cirurgia 7
4. Unidade Curricular Opcional - Trauma 8
5. Unidade Curricular Preparação para a Prática Clínica 8
6. Atividade Profissional 8
7. Análise Crítica 9
8. Anexos 11
1.Introdução
A aprendizagem em Medicina é laboriosa, desafiante e não se encerra com a
conclusão do ensino pré-graduado.
Um marco importante na formação clinica é o 6º ano que pela orientação
profissionalizante faz a ponte entre o ensino académico e a prática clinica. O presente
relatório pretende descrever e apreciar sucintamente o meu percurso no 6º ano do
Mestrado Integrado em Medicina.
O relatório é constituído pelas seguintes partes: Introdução, Objetivos, Atividades
Desenvolvidas, Análise Crítica e Anexos. Nas Atividades Desenvolvidas faço uma
descrição de cada um dos estágios parcelares do 6º ano, seguindo a ordem cronológica de
realização. Apresento ainda uma breve descrição das unidades curriculares Opcional e
Preparação para a Prática Clínica, bem como um resumo do meu percurso profissional. Na
análise crítica faço uma apreciação retrospetiva à globalidade dos estágios e à forma como
este ano profissionalizante contribuiu para a minha formação médica e pessoal. Nos
Anexos junto certificados e comprovativos de atividades realizadas.
2. Objetivos
Sendo estudante trabalhador tenho noção que os desafios são muitos e que tenho
de ser pragmático. Para além dos objetivos definidos pela Regência para este ano
profissionalizante estabeleci os seguintes objetivos pessoais:
Ampliar o conhecimento teórico e aplicá-lo de forma prática e objetiva;
Explorar e aperfeiçoar a metodologia do exame objetivo, completo e dirigido;
Tornar-me mais autónomo na abordagem ao doente;
Capacitar-me no estabelecimento de uma boa relação médico-doente;
3. Estágio profissionalizante
3.1 Estágio Parcelar de Pediatria
O estágio de Pediatria decorreu no Hospital Dona Estefânia de 15 de Setembro a 10
de Outubro de 2014, sob coordenação do Professor Dr. Luís Varandas, no Serviço 2-Sala
2, Hematologia Pediátrica.
Durante o estágio acompanhei a minha tutora, a Dra. Paula Kjollerström, no
internamento e no serviço de urgência. Realizei colheita da anamnese, exame objetivo,
participei na discussão diagnóstica, interpretação de exames complementares e decisão
terapêutica. Acompanhei também a minha tutora em visitas ao Hospital de Dia e nas
consultas externas, que foram maioritariamente de seguimento.
O estágio contemplou ainda a assistência a consultas de Imunoalergologia e tive
dada a possibilidade de assistir a consultas pré operatórias de Ortopedia Pediátrica.
No decorrer do estágio pude participar ainda nas reuniões diárias de discussão dos
doentes e nas sessões clínicas de formação para internos e alunos (SOFIA), e ainda
seminários científicos. Realizei uma história clínica, discutida com a tutora e em conjunto
com as colegas Joana Aguiar e Ana Reis apresentei um trabalho intitulado “Tip toe walking
- crianças que andam em pontas dos pés”.
3.2 Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu no Hospital de S. Francisco Xavier,
de 13 de Outubro a 7 de Novembro de 2014, sob coordenação da Dra. Lurdes Gonçalves.
Acompanhei a minha tutora, a Dra. Paula Gonçalves em consultas de obstetrícia e
na sua urgência semanal. Estive também em diversas valências desta especialidade,
acompanhando diferentes médicos mais diferenciados nessas áreas, nomeadamente na
consulta de patologia do colo e na ecografia obstétrica e ginecológica. Estive ainda no
bloco operatório de ambulatório. No serviço de urgência, assisti e participei em partos
consultas foi possível consolidar a aprendizagem dos aspetos essenciais a inquirir na
história clínica obstétrica e ginecológica, dos parâmetros a avaliar no exame objetivo, e pôr
em prática esses conhecimentos. Participei em sessões formativas do serviço e em
conjunto com o colega Filipe Gomes, apresentei um caso clinico com o tema “Epilepsia e
gravidez.
3.3 Estágio Parcelar de Saúde Mental
O estágio parcelar de Saúde Mental decorreu de 10 de Novembro a 5 de Dezembro
de 2014. O estágio foi iniciado por um conjunto de seminários lecionados pelo Professor
Miguel Xavier, regente desta Unidade Curricular, de carater prático abordando aspetos da
vivência da área da Saúde Mental. A componente prática decorreu no serviço de
Pedopsiquiatria do Hospital de S. Francisco Xavier sob orientação da Dra. Georgina Maia.
Neste estágio, frequentei a Consulta Externa de Pedopsiquiatria, onde tive um papel
predominantemente observacional mas que me permitiu ganhar contacto com diversas
patologias. Assisti ainda às reuniões de serviço com discussão de casos clínicos, bem
como a reuniões de articulação com agrupamentos escolares, instituições de acolhimento
de crianças e projetos de intervenção comunitária (projeto ARIA). Colhi e redigi uma
história clínica e em conjunto com a colega Filipa Brigham, preparei e apresentei um
trabalho de revisão versando sobre a temática “Espasmos de choro”.
3.4 Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar
O estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu entre 9 de Dezembro de 2014 e 16
de Janeiro de 2015 na UCSP de Alcântara sob a orientação da Dra. Maria Paula Freitas.
Ao longo das quatro semanas tive diversas experiências que permitiram
compreender a abrangência e a globalidade dos conhecimentos necessários para a prática
da Medicina Geral e Familiar. Assisti a consultas de âmbito geral, nomeadamente saúde
oportuno e quando solicitado, participei ativamente na colheita da anamnese, realização de
exame objetivo direcionado e promoção e educação para a saúde. Foi-me facultada a
oportunidade de realizar autonomamente consultas de adultos, sob supervisão.
3.5 Estágio Parcelar de Medicina
O estágio parcelar de Medicina decorreu no serviço de Medicina 1B do Hospital de
Egas Moniz, entre 26 de Janeiro a 20 de Março de 2015, sob orientação da Dra. Judite
Henriques, tendo sido integrado na sua equipa.
O estágio decorreu essencialmente na enfermaria, onde autonomamente
acompanhava por dia 2 doentes internados que me eram atribuídos. Posteriormente
discutia com a minha orientadora o exame objetivo, diagnósticos diferenciais, interpretação
e pedido de exames complementares de diagnóstico e esquemas terapêuticos. Realizei
alguns procedimentos práticos como colocação de cateter venoso central, punções
venosas, gasometria arterial, entre outros. Também assisti a consultas externas,
predominantemente de seguimento. Acompanhei ainda a minha orientadora no Serviço de
Urgência, onde estive principalmente no balcão. Tinha autonomia para realizar a colheita
de anamnese e o exame objetivo, bem como alguns procedimentos práticos, sempre sob
supervisão da orientadora.
Assisti a diversas sessões formativas e reuniões de serviço. Realizei uma história
clínica para discussão final e participei na realização e na apresentação pública de um
caso clinico a cargo da equipa da minha tutora. Juntamente com as colegas Patrícia Miguel
e Margarida Paixão apresentei um trabalho intitulado “Feridas Crónicas”.
Fez também parte deste estágio uma componente teórica que decorreu na FCM-UNL e
consistiu em seminários que abordaram situações clínicas prevalentes na enfermaria de
3.6 Estágio Parcelar de Cirurgia
O estágio parcelar de Cirurgia decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, de 23 de Março
a 22 de Maio de 2015, sob a regência do Prof. Doutor Rui Maio. Foi constituído por uma
semana de seminários teóricos e teórico-práticos, uma semana no Serviço de Urgência, 2
semanas de especialidade opcional e 4 semanas de Cirurgia Geral.
Na primeira semana a componente teórico-prática incidiu sobre técnicas e
procedimentos associados à cirurgia e à anestesia e na componente teórica foram
abordados temas de índole geral, como comunicação, liderança, risco clínico, entre outros.
Iniciei o estágio pelo Serviço de Urgência, que está dividido em vários sectores, e
em cada dia de estágio estive num sector diferente, nomeadamente no “Balcão”, “Decisão
clinica”, “S.O.”, e “Pequena cirurgia”. Teve sobretudo um caracter observacional onde pude
assistir á avaliação dos doentes, discutir prescrições, situações clinicas e avaliação de
exames complementares de diagnóstico e prescrição de terapêutica.
Seguiu-se a especialidade opcional, Cuidados intensivos, cuja escolha foi motivada
pelo facto de ter tido apenas contactos superficiais com a mesma. Diariamente assisti às
reuniões de passagem dos doentes no início das manhãs, e acompanhei diariamente um
dos médicos escalados, observando e realizando a avaliação integral dos doentes que lhe
eram atribuídos, discutindo posteriormente os casos.
Durante as últimas 4 semanas, acompanhei o tutor, o Dr. João Grenho, nas diversas
áreas de trabalho da especialidade: bloco operatório, enfermaria, consulta externa e
urgência, e tive contacto com os cuidados pré e pós-operatórios, observei e participei
ativamente em cirurgias como primeiro ajudante, tendo sido permitido realizar técnicas
como a desinfeção, preparação da mesa cirúrgica e suturas. Participei ainda numa sessão
Juntamente com as colegas Anabela Balazeiro e Diana Vieira, participei no
minicongresso de Cirurgia organizado pelo Professor Dr. Rui Maio, no qual apresentei um
caso clínico com o tema “Quantos ossos tem o corpo humano?”.
4. Unidade Curricular Opcional - Trauma
Esta unidade decorreu entre 25 de Maio e 5 de Junho de 2015, sob Regência do
Professor Dr. Francisco Oliveira Martins. A escolha da opcional baseou-se no interesse
pessoal e na necessidade de adquirir competências adicionais em trauma. Esta tem uma
componente teórica, onde são lecionados os princípios e as prioridades na abordagem ao
politraumatizado sob a perspetiva da Anestesia, Cirurgia Geral, Ortopedia, Neurocirurgia. A
componente prática compreendeu a visita aos serviços de Urgência, Unidade de
Neurocríticos, Unidade de Traumatismos Vertebromedulares e Bloco Operatório de
Neurocirurgia, do Hospital de S. José. Adicionalmente foi dada a possibilidade de assistir
ao curso “Advanced trauma life support”, cujo certificado de participação está em anexo.
5. Unidade Curricular Preparação para a Prática Clínica
Esta unidade curricular decorreu ao longo do 2º semestre, quinzenalmente, sob a
forma de seminários multidisciplinares, sob a regência do Professor Doutor Roberto Palma
dos Reis. Em cada seminário foram apresentados casos clínicos com sinais e sintomas
semelhantes, sendo depois abordados pela ótica de diferentes especialidades,
incentivando assim à integração dos conhecimentos adquiridos e ao raciocínio clínico.
6. Atividade Profissional
Em 2003 conclui a Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior de
Enfermagem de S. João no Porto. Iniciei atividade profissional em Setembro do mesmo
ano no serviço de Neurocirurgia do Hospital de Santo António no Porto, onde trabalhei até
Paralelamente á atividade académica, em Agosto de 2007 retomei a atividade
profissional, tendo exercido funções de enfermeiro integrando uma equipa de urgência do
Bloco Operatório do Hospital de S. Francisco Xavier em Lisboa, até 8 de Junho de 2015.
7. Análise Crítica
O balanço global do 6º ano é claramente satisfatório e considero a experiência
essencial e enriquecedora para a minha vida profissional, a nível científico e humano.
Os objetivos pessoais por mim traçados foram integralmente cumprido. Para tal, em
grande parte contribui o facto de o 6º ano se encontrar estruturado de forma particular,
permitindo o conhecimento e contacto com as grandes áreas de ensino e investigação em
Medicina, possibilitando uma formação abrangente e de carácter profissionalizante. Esta
organização promove e potencia o contacto direto com o doente e serviços de saúde sob
orientação de um tutor. Relativamente aos objetivos comuns a todos os estágios,
considero o seu carácter prático uma mais-valia e penso que foram globalmente atingidos.
Relativamente aos objetivos que ficaram por cumprir, tal justifica-se com a reduzida
componente prática de alguns estágios. Compreendendo que nem sempre seja possível
promover a autonomia, e oferecer aos alunos a possibilidade de interagir mais, o que por
vezes fica um pouco aquém do que se esperaria de um estágio profissionalizante.
O contacto direto com utentes e suas patologias, mas também com os familiares, e
com todos os membros da comunidade prestadora de cuidados permitiu a aquisição de um
conjunto de experiências que ajudaram a definir e modelar a minha forma de agir atual e
futura em termos de atitudes e de valores.
O estágio profissionalizante, apesar do tutor que acompanha e supervisiona as
nossas atividades, exige um elevado grau de autonomia, de responsabilidade e de
empenho pois confrontamo-nos repetidamente com situações clínicas para as quais
conhecimentos adquiridos em anos anteriores mas considero que este seja talvez o seu
objetivo primordial, pois o impacto situacional e a atitude crítica expõe as nossas
fragilidades ao nível de capacidades e conhecimentos, promovendo o aperfeiçoamento e
conduz á autonomia necessária à prática médica futura.
O carácter eminentemente prático do estágio profissionalizante possibilitou-me a
realização de um conjunto de técnicas que ainda não tinha tido oportunidade de efetuar, e
que considero essências. Além disso ao ter realizado alguns procedimentos mais invasivos
senti a responsabilidade que um médico enfrenta cada vez que tem de exercer a sua arte e
se encontra perante um doente. É sem dúvida avassalador o conjunto de sentimentos
experimentados, como a preocupação com a evolução do doente e a preocupação não ter
cometido nenhuma falha. Como menos positivo destaco a ausência de treino em modelos
e simuladores de uma forma sistemática.
É de referir a importância de a unidade curricular opcional permitir individualizar o
percurso académico considerando os interesses pessoais. Por outro lado, saliento a visão
integradora e global da Medicina que é dada pela unidade curricular de Preparação para a
Prática Clínica. Considero ambas importantes mais-valias no desenvolvimento profissional.
Termino esta etapa, mas não termino a aprendizagem, porque um médico nunca
para de aprender. Não sei o quanto me falta aprender, mas sei que ainda estou no começo
e que me falta um longo caminho para vir a ser um bom Médico. Felizmente, após estes
anos, penso poder dizer que me foram dadas as ferramentas para alcançar esse objetivo.
Para finalizar, gostaria de agradecer a todos os meus Tutores pelo tempo e
conhecimentos partilhados, bem como aos Regentes de todas as unidades curriculares
referidas por conceptualizarem a estrutura curricular e de ensino. Agradeço ainda aos
amigos e colegas que sempre mostraram um espírito de entreajuda. Por último, um
obrigado á minha família, principalmente á minha mulher pelo forte apoio, fundamental
Anexo I -Certificado de participação no curso “Advanced trauma and life support”
