Mestrado Integrado em Medicina — Ano Letivo 2013/ 2014
Renat
a Vasquez Soares Coelho Gouveia
Aluna nº 2008196 | Turma 3
ÍNDICE
I.INTRODUÇÃO 3
II.DESCRIÇÃO SUMÁRIA DAS ATIVIDADES CURRICULARES
Estágio Parcelar de Cirurgia 4
Estágio Parcelar de Medicina 4
Estágio Parcelar de Saúde Mental 5
Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar 6
Estágio Parcelar de Pediatria 6
Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia 7
III. OUTRAS ATIVIDADES 7
IV. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL 8
I.
INTRODUÇÃO
O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina na Faculdade de Ciências Médicas de
Lisboa prevê um estágio profissionalizante organizado em estágios parcelares, num sistema de
rotação por várias áreas clínicas e que inclui uma prova pública de discussão de um relatório
final, que aqui apresento. Tem como objetivos a aplicação na prática clínica de conhecimentos
adquiridos nos anos precedentes, a integração do aluno na vivência diária de cada uma das
especialidades, o desenvolvimento de competências indispensáveis ao exercício profissional da
Medicina (colheita de dados nas várias situações clínicas, elaboração do raciocínio clínico de
forma a proceder à formulação de diagnósticos provisórios e definitivos, tomada de decisões
clínicas), aprofundar competências de autonomia, que permitam a seleção criteriosa de
percursos de aprendizagem futuros.
Este documento pretende sintetizar os elementos considerados representativos do
estágio profissionalizante, analisar o cumprimento ou não dos objetivos pessoais e propostos por
cada UC e apresentar um posicionamento crítico sobre o desenvolvimento de conhecimentos,
competências e atitudes.
A organização do presente relatório obedece, assim, à seguinte estrutura: Introdução;
Descrição sumária das atividades curriculares, correspondendo à exposição sintética e
organizada por ordem de frequência das atividades realizadas no contexto de cada estágio
parcelar; Outras atividades que desenvolvi no decorrer do ano letivo e que considerei relevantes
para a minha formação; e uma Reflexão crítica final na qual comento os objetivos alcançados
em cada estágio, faço uma apreciação global da minha prestação e teço algumas considerações
acerca da organização das UC.
Encontram-se ainda em anexo 4 documentos, consistindo nos certificados das atividades
II.
DESCRIÇÃO SUMÁRIA DAS ATIVIDADES CURRICULARES
Estágio Parcelar de Cirurgia | 16 de setembro a 8 de novembro de 2013
Este estágio decorreu no Hospital Vila Franca de Xira, sob orientação da Drª. Ana Catarina Caseiro. Teve a duração de oito semanas, nas quais acompanhei durante 6 semanas a especialidade de Cirurgia Geral, 1 semana a de Ortopedia e 1 semana a de Urologia.
No estágio de Cirurgia Geral, frequentei: o Bloco Operatório, onde observei diversas cirurgias; a Enfermaria, onde acompanhei a evolução pós-operatória destes doentes, a sua observação, diários clínicos e notas de alta; as Consultas Externas, que contemplaram a observação de doentes enviados de outras especialidades e o follow-up de status pós-operatórios, na sequência dos quais acompanhei a inspeção de cicatrizes, remoção de pontos de sutura e elaboração de pensos; a Consulta de Pequena Cirurgia, onde assisti e ajudei na realização das mesmas; e, por fim, o Serviço de Urgência, onde acompanhei as atividades da minha tutora, realizei ligaduras e pensos, suturei e ajudei na drenagem de abcessos.
Assisti às aulas teórico-práticas e apresentei no Mini-Congresso o trabalho de grupo “Tumor do Ureter”, que surgiu na sequência de uma cirurgia a que assistimos em Urologia. Durante as 2 semanas nas especialidades de Ortopedia e Urologia, frequentei a Consulta Externa, o Bloco Operatório, a Enfermaria e o Serviço de Urgência de cada uma, o que me permitiu reciclar e melhorar conhecimentos previamente adquiridos, explorar o meu interesse nestas áreas da Medicina, bem como integrar-me na sua prática clínica diária.
Estágio Parcelar de Medicina | 11 de novembro de 2013 a 17 de janeiro de 2014
importantes para o treino da atividade clínica como colheita de anamnese, realização de exame objetivo, discussão de hipóteses diagnósticas e abordagens terapêuticas, bem como execução de competências técnicas — punção venosa, gasometria arterial, paracentese, cateterização venosa central por via femoral. De frisar também a possibilidade que me foi conferida de criticar notas de alta e apresentar os doentes nas visitas clínicas, durante as quais foi incentivada a minha participação. Frequentei semanalmente o Serviço de Urgência, onde pude treinar o raciocínio clínico e a abordagem ao doente neste contexto. Assisti às sessões clínicas, aos casos clínico-patológicos e aos Journal Club apresentados semanalmente. Frequentei, também, os seminários teóricos que decorreram na FCML ao longo do estágio. Esta vertente didática constituiu uma mais-valia pela possibilidade de sistematizar conceitos e adaptar a teoria à prática. No final do estágio apresentei um trabalho de grupo sobre “Trombocitopénias”.
Estágio Parcelar de Saúde Mental | 27 de janeiro a 21 de fevereiro de 2014
Para a realização deste estágio fui integrada no Pólo Júlio de Matos do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, sob tutela da Drª. Maria João Avelino. Nos 2 primeiros dias de estágio, decorreram, na FCML, seminários dinamizados pelo Prof. Doutor Miguel Xavier, que permitiram uma revisão prática da abordagem às principais patologias em Saúde Mental. Neste estágio, contactei com a maioria das atividades realizadas no Centro Hospitalar, visto ter passado as 2 primeiras semanas em diversas áreas — Hospital de Dia, Unidade de Tratamento e Reabilitação de Alcoologia, Visita Domiciliária, Núcleo de Intervenção Comunitária de Sintra e Unidade de Reabilitação; e as últimas 2 semanas com a minha tutora, no Serviço de Estabilização e Tratamento de Agudos, na Consulta Externa e no Serviço de Urgência (Hospital de São José).
patologia. Acompanhei a partilha de informação entre os diferentes técnicos da equipa e a discussão dos casos de alguns doentes, bem como de questões logísticas e organizacionais. Realizei uma história clínica, treinando o interrogatório clínico no contexto da Psiquiatria.
Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar | 24 de fevereiro a 21 de março de 2014
Estagiei na Unidade de Saúde Familiar (USF) Santo Condestável durante as duas primeiras semanas, sob orientação da Dr.ª Edite Branco, e na USF Vale do Sorraia (em Coruche), nas duas últimas, sob orientação do Dr. Carlos Ceia. Em ambos pude assistir, e também realizar sob supervisão, consultas de Saúde do Adulto, Saúde Materna, Saúde Infantil, Planeamento Familiar e Doença Aguda, assim como participar nas Visitas Domiciliárias. Tive a oportunidade de colaborar ativamente na prestração de cuidados de saúde integrados, continuados e globais, da prática diária do Médico de Família. Destaco a importância de ter realizado consultas na íntegra (supervisionada) para o desenvolvimento da minha autonomia e aperfeiçoamento das técnicas de interrogatório clínico e exame objetivo dirigido às queixas. Discuti o meu Diário do Exercício Orientado no último dia de estágio com a Prof. Doutora Isabel Santos e Drª. Maria João Queiroz.
Estágio Parcelar de Pediatria | 24 de março a 25 de abril de 2014
leque alargado de patologias e aperfeiçoei a abordagem da criança neste contexto. Apresentei um trabalho de grupo sobre o tema “Púrpura Trombocitopénica Idiopática e Púrpura de Henoch-Shönlein”.
Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia | 28 de abril a 23 de maio de 2014
Este estágio decorreu no Hospital Vila Franca de Xira, sob orientação da Drª. Lucinda Mata. Na vertente da Ginecologia, acompanhei as Consultas de Patologia do Colo Uterino, onde realizei inúmeros exames objetivos ginecológicos, colpocistoscopias e citologias, e assisti às técnicas de vaporização a laser, eletrocoagulação, criocoagulação e curetagem; no Bloco Operatório, onde assisti e participei como 1ª e 2ª ajudante em cirurgias laparoscópicas; na Enfermaria, onde acompanhei o pós-operatório das doentes. Quanto à vertente da Obstetrícia, frequentei a Enfermaria, assisti a consultas de Medicina Maternofetal, Diagnóstico Pré-Natal, Planeamento Familiar e observei a realização de ecografias obstétricas e amniocenteses. Frequentei o Serviço de Urgência semanalmente, onde contactei com inúmeras patologias, realizei exames objetivos e ecografias ginecológicas e assisti a partos no Bloco de Partos.
III.
OUTRAS ATIVIDADES
Congresso "iMed 5.0 Conference" (integrei o staff), promovido pela AEFCML, e que teve lugarna Reitoria da Universidade Nova de Lisboa, de 11 a 13 de outubro de 2013 (Anexo I);
Palestra "Perturbações Afetivas", no Pólo Júlio de Matos do CHPL, dia 31 de janeiro de 2014;
Simpósio "Hipertensão e insuficiência cardíaca—Estado da arte em 2014", na Faculdade deMedicina da Universidade de Lisboa, no dia 11 de abril de 2014 (Anexo II);
Formação Médica sobre "Atualização em estados carenciais de ferro" promovida pelaZambon®, no Pestana Palace, no dia 16 de maio de 2014 (Anexo III);
IV.
REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
Pretendo, nesta análise, comentar os estágios parcelares tendo em conta os objetivos
pessoais e os definidos pelas próprias UC, bem como tecer algumas considerações acerca da
organização deste ano curricular, apresentando algumas sugestões que julgo pertinentes.
Fazendo jus às palavras de William Osler "estudar o fenômeno da doença sem livros é
como navegar sem mapa, mas estudar em livros sem ver pacientes é como não navegar", o
6ºano do Mestrado Integrado em Medicina surge como ano profissionalizante, visando a
integração do aluno na vida hospitalar, de forma a pôr em prática os conhecimentos teóricos
adquiridos, desenvolver a sua autonomia e, ainda, tornar-se consciente dos desafios e
dificuldades com que se irá deparar num futuro próximo. Considero que estes objetivos foram
cumpridos e que este ano me proporcionou a aquisição de conhecimentos, competências e
atitudes clínicas essenciais para a minha formação como futura médica.
Relativamente ao estágio de Cirurgia, os objetivos foram alcançados na medida em que a
passagem por diferentes especialidades cirúrgicas contribuiu para que hoje me sinta mais
habilitada a avaliar as situações clínicas mais comuns, estabelecendo as medidas essenciais
para a sua resolução adequada.
No estágio de Medicina, senti-me verdadeiramente integrada e com um papel ativo na
prática diária hospitalar. Tanto na Enfermaria como no Serviço de Urgência, observei de modo
autónomo mas supervisionado um grande número de doentes, o que me permitiu ganhar mais
segurança na atribuição de um diagnóstico e instituição de um plano terapêutico. A frequência
dos seminários revestiu-se de enorme importância para cimentar conhecimentos teóricos,
expostos numa perspetiva direccionada para a prática clínica, como o 6ºano dita.
Em Saúde Mental, estabeleci como prioridade a prática de uma anamnese cuidada do
própria UC, considero ter estagiado num local que me permitiu o cumprimento dos objetivos
propostos, tendo podido praticar a abordagem de doentes em diferentes contextos clínicos, dada
a oportunidade que tive de passar por diversos Serviçoes hospitalares. Realço neste estágio a
influência do contexto socio-económico do doente psiquiátrico no seu estado de saúde.
O estágio de Medicina Geral e Familiar excedeu as minhas expetativas. Foi uma excelente
oportunidade para aperfeiçoar as minhas competências de diagnóstico e tratamento das
patologias mais prevalentes, dando ênfase ao uso judicioso dos meios complementares de
diagnóstico. Chamou-me a atenção para o papel da prevenção primária na sustentabilidade de
um sistema de saúde e transmitiu-me a importância de inserir o doente num contexto
biopsicossocial, dando particular importância à escuta ativa, numa medicina cada vez mais
tecnológica. Destaco, ainda, a oportunidade de estagiar em meio rural, o que se revelou
extremamente enriquecedor, dando-me a conhecer diferentes realidades populacionais.
Em Pediatria, destaco o contínuo exercício de trabalho em equipa e a comunicação entre
profissionais de saúde, doentes, familiares e prestadores de cuidados. A permanência na
Enfermaria permitiu-me aperfeiçoar capacidades de colheita de anamnese e exame objetivo, em
particular do lactente, bem como melhorar capacidades de diagnóstico e tratamento das
principais patologias pediátricas. Considero os objetivos desta UC cumpridos e valorizo a
possibilidade de ter contactado, não só com a Pediatria Médica, como também com a
Imunoalergologia e Cardiologia Pediátrica, de forma que adquiri uma visão global da
Especialidade muito rica.
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia revestiu-se de enorme importância, visto ser uma
das áreas pelas quais tenho particular interesse. Considero ter cumprido o que me foi proposto,
e ter adquirido competências que me permitem responder às necessidades da mulher (grávida
tratamento das situações mais frequentes. Enquanto objetivos pessoais, tinha estabelecido a
prática do exame ginecológico, a realização de citologias cervico-vaginais, a abordagem da
grávida e melhor compreensão da ecografia obstétrica, os quais cumpri.
Considero a UC Estágio Clínico Opcional uma excelente componente do Plano de Estudos
que, na minha opinião, poderia ser incluída em todos os anos clínicos. Optei por realizar
Urologia no Hospital Vila Franca de Xira, sob orientação do Dr. Hugo Pardal, não só pela boa
experiência que tive neste Serviço ao longo do estágio parcelar de Cirurgia, como também pelo
interesse particular que tenho pela Especialidade. Ao longo deste estágio, tive oportunidade de
contactar com as diversas atividades do Serviço, nomeadamente Consultas Externas, Bloco
Operatório, Enfermaria e Exames Urológicos (ureterocistoscopias e biópsias prostáticas).
Constituiu uma experiência muito enriquecedora, que me permitiu explorar melhor o meu
interesse nesta área da Medicina e me proporcionou a aquisição e consolidação de
conhecimentos sobre a mesma.
Quanto à UC de Preparação para a Prática Clínica como componente deste ano, considero
que complementa de forma muito benéfica os conhecimentos até então adquiridos e destaco o
benefício didático do confronto de diferentes Especialidades médicas sobre cada tema.
Face ao exposto, considero que me empenhei nas atividades propostas e que os
objetivos principais de cada estágio foram atingidos, sentindo-me mais capaz de dar resposta às
necessidades do doente de um modo abrangente, desde a promoção da saúde e prevenção da
doença, até ao diagnóstico, tratamento e prognóstico das situações mais prevalentes.
Termino este relatório com um profundo e sincero agradecimento a todos aqueles que
contribuíram para a minha formação médica — desde os meus tutores, aos meus familiares e
amigos — e a todos os que me demostraram o enorme prazer que é fazer Medicina e me
