FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS
UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA
Relatório Final de Estágio do
6º ano
Mestrado Integrado em Medicina
Ana Sofia Saraiva
N.º Aluna: 2009434
Junho de 2014
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Índice
Introdução ... 2
Síntese dos estágios profissionalizantes ... 2
Cirurgia ... 2
Medicina ... 3
Saúde Mental ... 4
Medicina Geral e Familiar ... 4
Pediatria ... 5
Ginecologia e Obstetrícia ... 5
Unidade Curricular Opcional e Integradora ... 6
Reflexão crítica final ... 6
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Introdução
O presente relatório tem por intuito descrever o conjunto de atividades, conhecimentos e
competências adquiridas nos vários estágios profissionalizantes que constituem o Estágio Clínico
do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da
Universidade de Lisboa (FCMUNL), bem como tecer uma reflexão crítica acerca dos objetivos
específicos e pessoais traçados para cada estágio.
De forma a cumprir o seu propósito, este relatório é composto por três partes: a presente
em que são definidos os objetivos e estrutura do relatório, a segunda parte –
introdução síntese
dos estágios profissionalizantes - em que se explicitam os objetivos específicos e se sumariza
o conjunto de elementos e atividades representativas de cada estágio profissionalizante. Nesta
inclui-se ainda uma síntese da Unidade Curricular (UC) Opcional e Integradora. Por último, é
apresentada uma reflexão crítica final em que se tecem apreciações específicas e globais do
Estágio Clínico. Anexam-se ainda comprovativos das atividades extracurriculares desenvolvidas,
nomeadamente, participação em congressos e seminários.
Síntese dos estágios profissionalizantes
O Estágio Clínico do 6º ano engloba seis estágios parcelares tutelados, cujos elementos
representativos discrimino seguidamente, respeitando a cronologia pela qual foram realizados.
Cirurgia
O estágio de Cirurgia decorreu no Hospital de Vila Franca de Xira (HVFX), sob regência do
Professor Doutor José Fragata e orientação da Dr.ª Clara Fonseca. De entre os objetivos
específicos traçados destaco: aprofundar os conhecimentos das patologias cirúrgicas mais
frequentes, adequando-os aos contextos de urgência e de enfermaria, e ao pré e pós-operatório;
praticar os procedimentos mais frequentemente utilizados na Pequena Cirurgia bem como
participar nas atividades do Bloco Operatório.
Seis das oito semanas de estágio decorreram no serviço de Cirurgia Geral onde desenvolvi
atividade clínica e assistencial na Enfermaria, participei na Reunião Clínica semanal, assisti à
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cirurgias eletivas, de urgência e de ambulatório. Tive ainda a oportunidade de participar como 2ª
ajudante em algumas delas, nomeadamente na reparação cirúrgica de hérnias umbilical e
inguinal. As duas semanas restantes foram preenchidas com estágios de Ortopedia e Urologia,
onde participei nas diferentes atividades de cada serviço, devidamente orientada pela Dr.ª Clara
Júlio e pelo Dr. Rogério Gouveia, respetivamente. Como atividades formativas frequentei
seminários teórico-práticos e apresentei no âmbito do minicongresso de Cirurgia um caso clínico
de “Fístula pancreática pós-cirúrgica”.
Medicina
O estágio de Medicina teve lugar no serviço de Medicina 2.3 do Hospital Santo António dos
Capuchos (HSAC), sob regência do Professor Doutor Fernando Nolasco e orientação da Dr.ª
Cristina Poole da Costa. Estabeleci os seguintes objetivos para este estágio: consolidar
conhecimentos teóricos e adquirir competências práticas para de forma autónoma, gerir as
situações clínicas mais prevalentes no âmbito da doença crónica, aguda e emergente; aperfeiçoar
o raciocínio clínico e promover a atividade de investigação clínica face a casos complexos num
contexto de trabalho de equipa multidisciplinar.
Ao longo das oito semanas de estágio, integrei a equipa clínica e colaborei nas diferentes
atividades da Enfermaria. Fui responsável pela observação clinica diária de dois dos doentes
internados (em média) e participei ativamente na visita clínica semanal do serviço mediante a
apresentação do resumo clínico desses doentes. Tive a oportunidade de assistir e, em alguns
casos, de realizar procedimentos técnicos diagnósticos e terapêuticos tais como: punções
venosas e arteriais, paracentese exploradora e evacuadora, punção lombar, toracocentese e
biópsia óssea. Frequentei o SU do Hospital de São José onde assisti e observei os doentes na
apresentação aguda da sua doença, onde aprendi ainda a reconhecer situações emergentes e
com risco de vida. Ao longo do estágio assisti às diversas Reuniões Clínicas do serviço e ainda
aos Seminários realizados na FCMUNL. A direção do serviço de Medicina 2.3 do HSAC optou por
atribuir a cada um do aluno do estágio dois dos temas sugeridos pelo Professor Regente da UC
de Medicina. Neste âmbito preparei e apresentei os temas “Síndrome Febril Indeterminado” e
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Saúde Mental
Defini para este estágio parcelar os seguintes objetivos: adquirir e solidificar conhecimentos e
desenvolver capacidades de avaliação das situações psiquiátricas mais frequentes; tomar
conhecimento das finalidades e modo de funcionamento da organização dos Cuidados de Saúde
Mental em Portugal.
O estágio teve início na FCMUNL com seminários lecionados pelo Professor Doutor Miguel
Xavier. Nos restantes dias as atividades decorreram no Departamento de Psiquiatria e Saúde
Mental (DPSM) do Centro Hospitalar Lisboa Ocidental (CHLO). Durante as duas primeiras
semanas estive sob a orientação do Dr. António Neves contactando com a realidade da
Psiquiatria de Ligação, em especial através da Consulta Externa. Nas duas semanas seguintes
fui orientada pela Dr.ª Paula Almeida nas atividades de Hospital de Dia, das quais destaco a
participação no grupo psicoterapêutico e na reunião clínica multidisciplinar. Contactei ainda com
as atividades do Internamento e do SU. Durante o estágio foi organizado um Journal Club no qual apresentei o artigo de revisão: Vittrup et al. Spiritually and Religiously Integrated Group Psychotherapy: A Systematic Literature Review, Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, Vol 2013.
Medicina Geral e Familiar
As quatro semanas de estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF), sob regência da Prof.ª
Doutora Isabel Santos, incluíram dois ambientes distintos: o estágio urbano que decorreu na USF
Sétima Colina sob orientação da Dr.ª Maria Isabel Veríssimo, e o estágio rural que decorreu na
USF CSI Seixal, sob orientação da Dr.ª Teresa Palminha. Optei por esta divisão com o intuito de
contactar com diferentes realidades da prestação de Cuidados de Saúde Primários. Acrescento a
este objetivo os seguintes: compreender o funcionamento, o âmbito, a abrangência e a
multiplicidade de valências dos Cuidados de Saúde Primários, compreender a prestação de
Cuidados de Saúde no conceito de Família. Defini ainda objetivos práticos nomeadamente a
observação e realização, de forma autónoma, de consultas e de procedimentos diagnósticos e
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Em cada um dos ambientes – urbano e rural - acompanhei as minhas tutoras nas várias consultas
de Doença de Adultos, Diabetes mellitus, Doença Aguda, Saúde Infantil, Saúde Materna e Planeamento familiar. Participei ativamente em rastreios e em programas de educação para a
saúde e prevenção da doença. Acompanhei algumas das atividades de enfermagem e efetuei
visitas ao domicílio.
Pediatria
O estágio teve a duração de quatro semanas e decorreu no serviço de Pediatria Médica 5.1 do
Hospital Dona Estefânia sob regência do Professor Doutor Luís Varandas e orientação da Mestre
Rita Machado. De entre os objetivos delineados destaco o aprofundamento de conhecimentos, a
aquisição de prática clínica nas patologias mais frequentes em pediatria e a melhoria das
capacidades comunicativas à família, essenciais neste grupo etário.
Na Enfermaria fui integrada na equipa médica e foi-me dada autonomia para a realização das
várias tarefas inerentes à prática diária. Assisti a um conjunto diversificado de Consultas
Externas, nomeadamente, Consulta da Criança Viajante, Consulta de Imunoalergologia e
Consulta de Reumatologia. Frequentei semanalmente o SU o que me permitiu contactar com a
patologia da criança numa fase mais aguda e identificar sinais de alarme em diversas patologias.
Efetuei ainda um estágio em Cardiologia Pediátrica, sob coordenação da Dr.ª Fátima Pinto, em
que participei na Reunião Clínica, acompanhei a observação de doentes internados e assisti à
realização de ecocardiografias com doppler. Como complemento, assisti a diversas sessões clínicas e no âmbito do Seminário do estágio de 6º ano, apresentei o tema “Infeções Fúngicas
Superficiais em Pediatria.”
Ginecologia e Obstetrícia
O estágio decorreu no Hospital São Francisco Xavier do CHLO, sob regência da Professora
Doutora Fátima Serrano, não me tendo sido atribuído nenhum tutor. No entanto, acompanhei
sobretudo a Dr.ª Paula Gonçalves ao longo das quatro semanas. O grande objetivo que defini
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saúde à mulher. Relativamente à área da Ginecologia, os objetivos incluíram o contacto com
patologia da mulher em idade fértil e na menopausa, patologia infeciosa e planeamento familiar.
Nesta área frequentei o Bloco Operatório e a Enfermaria, assisti à Consulta de Ginecologia e à
Consulta de Patologia do Colo.
No que respeita à área da Obstetrícia, os objetivos compreenderam a consolidação de
conhecimentos e aquisição de prática relativa à vigilância de gravidez normal e de risco, do
trabalho de parto e da patologia obstétrica. Frequentei diversas valências nesta área,
nomeadamente: Consultas e Enfermaria de Medicina Materno Fetal, Puerpério e Ecografia
obstétrica. Participei ainda semanalmente no SU onde pude observar diversas situações agudas
(obstétricas e ginecológicas). No Bloco de Partos assisti a vários partos, eutócicos e distócicos,
cesarianas eletivas e de emergência. Em termos de atividades formativas apresentei o tema
“Infeções do tracto urinário na mulher grávida”.
Unidade Curricular Opcional e Integradora
Realizei o estágio clínico opcional em Endocrinologia, no Hospital das Forças Armadas, sob
orientação do Dr. João Jácome de Castro e da Dr.ª Mafalda Marcelino. Esta escolha deve-se ao
facto de ser uma especialidade médica com enorme interesse cujo contacto com a realidade
clínica ainda não tinha sido possível ao longo do MIM. Durante o estágio assisti a diversas
Consultas e participei nas Reuniões Clínicas, adquirindo conhecimentos de várias patologias
endócrinas.
Reflexão crítica final
A apreciação crítica enquadrada e sistematizada do Estágio Clínico do 6º ano que de seguida
apresento parte de uma análise e reflexão individualizada dos objetivos pessoais e específicos
estabelecidos para cada um dos estágios, à qual se seguirá uma abordagem crítica e construtiva
da atividade profissionalizante como um todo.
No estágio de Cirurgia, a total integração na equipa clínica e a progressiva aquisição de
autonomia no desempenho de algumas atividades práticas foi fulcral no cumprimento dos
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prevalentes, proporcionada pela realidade de um hospital distrital como é o HVFX, ao invés de
casos complexos de doentes encaminhados para centros hospitalares mais especializados,
tornou possível a aquisição de competências globais e abrangentes da área cirúrgica.
Um dos objetivos que considero ter ficado aquém do desejável foi a prática de procedimentos de
Pequena Cirurgia. Apesar de este facto se dever especialmente à partilha do período de urgência
com outros alunos e internos do ano comum, considero que poderia ter procurado maior
autonomia prática.
Relativamente ao estágio de Medicina, considero que todos os objetivos foram atingidos. Este
estágio parcelar revelou-se uma experiência muito enriquecedora, tanto a nível pessoal, como
profissional. Ser considerada pela equipa como mais um elemento activo tornou o estágio mais
rentável, produtivo e estimulante, e permitiu que o intuito profissionalizante sobressaísse
diariamente. Fui constantemente treinada a criar um método de trabalho, a usar o raciocínio
clínico como base de actuação e a colocar o doente no centro da prática médica. Outro aspeto
que destaco é a realização e observação de um grande número procedimentos técnicos
diagnósticos e terapêuticos. Debati-me ainda com questões da ética profissional e desenvolvi
aspetos menos explorados nos anos anteriores, como a comunicação com as famílias dos
doentes e a resolução de casos sociais.
Refletindo agora sobre o estágio de Saúde Mental considero que os objetivos foram praticamente
alcançados. Os seminários teórico-práticos iniciais contribuíram em parte para este sucesso.
Igualmente importante foi a passagem pela Psiquiatria de Ligação que colocou em evidência a
importância da patologia psiquiátrica na evolução clínica das doenças somáticas. Apesar de esta
constatação ter sido experienciada no doente crónico com doença estável através da consulta
externa, penso que teria sido benéfico estimar o impacto da observação psiquiátrica no doente
internado com doença aguda. No que respeita ao Hospital de Dia, considero que o estágio me
proporcionou contacto com uma outra realidade da Psiquiatria em que transpareceu a perspetiva
biopsicossocial do Indivíduo. O contacto com as valências citadas em conjunto com a passagem,
ainda que breve, pelo Internamento e SU, tornaram o estágio, no seu cômputo geral, bastante
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O estágio de Medicina Geral e Familiar possibilitou-me um novo contexto de aprendizagem
médica através da prestação de cuidados de saúde, num ambiente não hospitalar, a doentes com
afeções agudas comuns e com doenças crónicas pertencentes a diferentes grupos etários. Este
contacto próximo com o doente ajudou-me não só a compreender a abrangência da
especialidade bem como a adquirir uma perceção da globalidade do ser humano, nas suas
dimensões pessoal, física, espiritual, familiar e social. Ajudou-me ainda a desenvolver aptidões de
comunicação e a estreitar a relação médico-doente. Assim considero que no estágio de MGF
cumpri os objetivos a que me propus, referindo apenas como exceção o facto de não ter sido
possível identificar diferenças significativas entre meio urbano e rural (que julgo ter-se devido à
proximidade da USF onde desenvolvi o estágio rural aos grandes centros hospitalares de Lisboa),
e ainda por não ter sido possível a realização de consultas de forma completamente autónoma,
que teria sido importante para identificar limitações pessoais e corrigi-las.
Em Pediatria, os resultados do estágio foram bastante satisfatórios, permitindo-me aprofundar
conhecimentos e adquirir prática clínica relativa às patologias mais frequentes em pediatria.
Considero que estes objetivos foram sobretudo superados no que concerne à primeira infância
uma vez que a enfermaria onde desenvolvi a maioria das atividades recebeu sobretudo crianças
desta faixa etária. Ainda assim a passagem pelo SU, o contacto com as diferentes consultas e o
estágio em Cardiologia Pediátrica, colmatou, em parte, a limitação da patologia observada na
enfermaria, tornando este estágio parcelar uma experiência muito enriquecedora do ponto de
vista semiológico e de raciocínio clínico. Foi ainda possível desenvolver contactos com familiares
dos doentes, reforçando a minhas capacidades de comunicação neste domínio.
O principal objetivo definido para o estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi cumprido uma vez que
foram abrangidas diversas áreas deste campo da Medicina. No âmbito da Obstetrícia adquiri
prática relativa à vigilância de gravidez normal e de risco, do trabalho de parto e da patologia
obstétrica. No entanto, os objetivos específicos da Ginecologia não foram totalmente cumpridos.
Tal deveu-se, na minha opinião, sobretudo à inexistência de um tutor atribuído, ao incentivo à
postura observadora e à própria calendarização das actividades, maioritariamente preenchida
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sistemático dos procedimentos práticos. Ainda assim, procurei de uma forma pró-ativa ultrapassar
estas limitações acompanhando a mesma equipa de assistentes hospitalares.
Para além destes estágios profissionalizantes, considero igualmente uma mais-valia para a minha
formação médica, a UC Opcional e Integradora na área de Endocrinologia e a UC de Preparação
para a Prática Clínica. Refiro ainda a minha participação, ao longo do ano, em seminários e
congressos que, pela excelência das comunicações e pertinência dos temas abordados, se
adequam e complementam os estágios levados a cabo e contribuem para a preparação para a
Prova Nacional de Seriação, a realizar em Novembro do presente ano.
Como reflexão global final considero que o Estágio Clínico do 6º ano, com o seu caráter
profissionalizante, estabelece a indispensável ponte entre as dimensões académica e
profissional. Assumi desde sempre uma postura de grande interesse e dedicação, pela perceção
da importância da aquisição de um conjunto de conhecimentos e competências essenciais para o
meu desenvolvimento ulterior como Médica e como Indivíduo. Ao longo deste ano foi-me possível
adquirir competências práticas e comportamentos guiados pelos valores e virtudes fundamentais
ao exercício da profissão Médica. Consolidei e aprofundei, através da interação clínica e
científica, uma base de conhecimentos sólida e coerente. Contactei com aspectos da conduta
ética e do código deontológico da profissão. Integrei equipas profissionais multidisciplinares e
desenvolvi uma abordagem humanista do Indivíduo. Refleti sobre limitações de natureza pessoal
e profissional, fundamentais para o desenvolvimento da curiosidade crítica, da pro-atividade, da
aprendizagem e aperfeiçoamento constantes, que irão pautar no futuro a minha conduta do
exercício da arte da Medicina.
Por último, gostaria de tecer um profundo agradecimento à FCMUNL pela excelência do ensino
que presta aos seus alunos e que correspondeu completamente às minhas expetativas. O
elevado nível de qualidade formativa passa pela dedicação, valores, conhecimentos, empenho e
disponibilidade de todos os docentes e orientadores que colaboram no ensino da Medicina nesta
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