A N Á L I S E S D E L I V R O S
C E R E B R A L A N G I O M A S — A D V A N C E S I N D I A G N O S I S A N D T H E R A P Y . H . W .
P I A , J . R . W . G L E A V E , E . G R O T E e J . Z I E R S K I , editores. U m v o l u m e c o m 2 8 2
p á g i n a s e 1 6 1 f i g u r a s . Springer V e r l a g B e r l i n - H e i d e l b e r g - N e w Y o r k , 1 9 7 5 .
O s princípios básicos do t r a t a m e n t o d a s m a l f o r m a ç õ e s arteriovenosas cerebrais f o r a m estabelecidos d u r a n t e a s primeiras fases d a agressão n e u r o - c i r ú r g i c a dessas afecções, entre 1 9 3 0 e 1 9 6 0 . A experiência, a t é essa época, d e m o n s t r a r a q u e a exerese c o m p l e t a do a n g i o m a arteriovenoso e r a a ú n i c a c u r a certa e, desde então, foi con-siderada como o processo terapêutico de escolha. N u m a s e g u n d a fase, importantes aquisições e t é c n i c a s de diagnóstico se d e s e n v o l v e r a m como, por exemplo, a a n g i o ¬ g r a f i a total, a a n g i o g r a f i a s e l e t i v a e super-seletiva, a a n g i o g r a f i a i n t r a - o p e r a t ó r i a e pela fluoresceina, assim como o m a p e a m e n t o pelo M . E . I . A o m e s m o tempo, novos aspectos fisiopatológicos p u d e r a m ser investigados, a t r a v é s de m e d i d a s diretas e i n diretas do f l u x o s a n g ü í n e o cerebral, r e g i o n a l e g e r a l . P a r a l e l a m e n t e a essas a q u i -sições, n o v a s t é c n i c a s operatorias foram desenvolvidas, m e l h o r a d a s o u m o d i f i c a d a s . Assim, u m a a t i t u d e m a i s a g r e s s i v a t e m sido e n s a i a d a e m a l g u n s desses a n g i o m a s que, anos atrás, e r a m considerados como inoperáveis. E n t r e esses processos m o -dernos distinguem-se a s t é c n i c a s m i c r o c i r ú r g i c a s , c o m b i n a d a s c o m métodos estereotᬠxicos, a e m b o l i z a ç ã o a r t i f i c i a l e m diferentes modalidades, assim como o t r a t a m e n t o pela c r i o c i r u r g i a . M u i t a s v a r i á v e i s , como, por e x e m p l o , a idade do paciente, o tipo, a l o c a l i z a ç ã o , a s dimensões do a n g i o m a , seus aspectos clínicos e s u a s possíveis c o m -plicações (principalmente h e m o r r a g i a s ) , t ê m sido e q u a c i o n a d a s e m e l h o r compreen-didas, de f o r m a a i n f l u e n c i a r n a escolha do processo terapêutico m a i s apropriado em c a d a caso.
cerne à r a d i o t e r a p i a no t r a t a m e n t o das m a l f o r m a ç õ e s arteriovenosas, cujos resultados e r a m q u e s t i o n á v e i s no passado, é h o d i e r n a m e n t e considerada c o m o i n t e i r a -m e n t e inútil, pelo -menos a c u r t o prazo.
R . M E L A R A G N O
S T R O K E S — N A T U R A L H I S T O R Y , P A T H O L O G Y A N D S U R G I C A L T R E A T M E N T . E . C . H U T C H I N S O N e E . J . A C H E S O N . U m v o l u m e c o m 283 p á g i n a s . W . B . S a u n -ders C o . L t d . L o n d o n - P h i l a d e l p h i a - T o r o n t o , 1975.
E s t e livro constitui o v o l u m e I V d a série " M a j o r P r o b l e m s in N e u r o l o g y " editada por J o h n N . W a l t o n . H u t c h i n s o n e s u a equipe f o r a m dos primeiros a c h a m a r a a t e n ç ã o p a r a a i m p o r t a n c i a d a p a t o l o g i a dos vasos cerebrais e x t r a c r a n i a ¬ nos n a gênese de insuficiências v a s c u l a r e s cerebrais, e n q u a n t o que Acheson, b a seandose e m s u a própria e x p e r i ê n c i a e n a l i t e r a t u r a pertinente, estudou m i n u c i o s a -m e n t e a h i s t ó r i a n a t u r a l d a i s q u e -m i a c e r e b r a l . A -m o n o g r a f i a é co-mposta por três p a r t e s : a primeira concerne à a n a t o m i a a p l i c a d a d a c i r c u l a ç ã o cerebral, sobretudo n a s e v e n t u a l i d a d e s de oclusões v a s c u l a r e s e c o m os m e c a n i s m o s fisiológicos desenca-deados nestes casos, c o m a f i n a l i d a d e de evitar, n a m e d i d a do possível, as conse-q ü ê n c i a s n o c i v a s n a i r r i g a ç ã o cerebral. A s s i m , nesta primeira parte são estudadas, por colaboradores especializados, a a n a t o m i a p a t o l ó g i c a das diferentes formas de acidentes v a s c u l a r e s cerebrais e, a seguir, a c o n t r i b u i ç ã o de estudos epidemioló-gicos n a compreensão d a história n a t u r a l d a i s q u e m i a cerebral. A s e g u n d a p a r t e é concernente à história n a t u r a l da i s q u e m i a cerebral t r a n s i t ó r i a e do p a c i e n t e a c o -metido pelo icto, sendo considerados o papel d a hipertensão a r t e r i a l e o significado de e l e t r o c a r d i o g r a m a s normais, a s s i m como a u m e n t o s d a á r e a c a r d í a c a evidenciados por estudos radiológicos. O u t r o s fatores indiretos são t a m b é m mencionados, sendo a v a l i a d a a s u a i m p o r t â n c i a : sede a n a t ô m i c a d a isquemia, modo de início do quadro clínico, significado de hipercolesterolemia. A i n d a n e s t a parte, são estudadas a s c a u s a s d a morte, sendo r e a l ç a d o o p a p e l d a hipertensão a r t e r i a l . N a terceira p a r t e são consideradas a s n o r m a s g e r a i s da t e r a p ê u t i c a c l í n i c a e c i r ú r g i c a do a c i -dente v a s c u l a r cerebral. I n t e r e s s a n t e assinalar, no que concerne a o t r a t a m e n t o do paciente que apresentou u m icto, d u a s conclusões dos a u t o r e s : e m primeiro l u g a r d e m o n s t r a m que o t r a t a m e n t o efetivo d a hipertensão a r t e r i a l é seguro e valioso, reduzindo a p o r c e n t a g e m de reincidência, d a morbidade e, e m ú l t i m a análise, t a m -bém da m o r t a l i d a d e ; a l é m disso, n o v a s e v i d ê n c i a s p a r e c e m c o n s u b s t a n c i a r o v a l o r dos a n t i c o a g u l a n t e s n a t e r a p ê u t i c a dos acidentes isquémicos transitórios, sobretudo nos primeiros dois a três meses após o episódio i n i c i a l .
R . M E L A R A G N O
S Y R I N G O M Y E L I A . H . J . M . B A R N E T T , J . B . F O S T E R e P . H U D G S O N . U m v o l u m e com
318 p á g i n a s . W . B . S a u n d e r s C o . L t d . L o n d o n - P h i l a d e l p h i a - T o r o n t o , 1973.
dependentes de alterações h i d r o d i n á m i c a s da c i r c u l a ç ã o liquórica. A primeira se associa a a n o m a l i a s do desenvolvimento do rombencéfalo e r e g i ã o do foramen m a g n o e, a segunda, com aracnoidites crónicas das cisternas basais. Po r outro lado, B a r ¬ nett, da escola canadense, estuda os casos em que as c a v i t a ç õ e s se d e s a c o m p a n h a m de c o m u n i c a ç õ e s ventricu lares e s u b a r a c n ó i d e a s . S ã o as siringomielias "não c o -m u n i c a n t e s " , e-m que a c a v i t a ç ã o depende de g r a v e s t r a u -m a t i s -m o s da -m e d u l a es-pinhal ou, então, m a i s r a r a m e n t e , de i m p a c t o s menores d a c o l u n a .
E s t a é a ú n i c a m o n o g r a f i a em l í n g u a i n g l e s a j á p u b l i c a d a e, n a l i t e r a t u r a m u n d i a l , o último t r a b a l h o sobre o assunto foi de Schlesinger, em 1902. A presente revisão, pois, m u i t o bem elaborada e com cuidadosa revisão bibliográfica, constitui um m a r c o i m p o r t a n t e para o estudo da a f e c ç ã o , incluindo suas v a r i a ç õ e s clínicas, sua p a t o g e n i a e seu t r a t a m e n t o . A primeira parte, de a u t o r i a de F o s t e r e H u d g s o n , concerne à " s i r i n g o m i e l i a c o m u n i c a n t e " e é dividida nos seguintes c a p í t u l o s : in-trodução histórica, conceito t r a d i c i o n a l d a siringomielia, aspectos clínicos d a siringo¬ m e l i a c o m u n i c a n t e , t r a t a m e n t o c i r ú r g i c o d a s i r i n g o m i e l i a c o m u n i c a n t e , sua a n a t o -mia p a t o l ó g i c a e patogênese. A s e g u n d a parte, "siringomielia não c o m u n i c a n t e " , de a u t o r i a de B a r n e t t , compreende os seguintes c a p í t u l o s : t r a u m a t i s m o s e siringom i e l i a ; s i r i n g o siringom i e l i a c o siringom o c o n s e q ü ê n c i a t a r d i a de p a r a p l e g i a e q u a d r i p l e g i a t r a u siringom á -t i c a s ; na-tureza, prognós-tico e -t r a -t a m e n -t o d a s i r i n g o m i e l i a p ó s - -t r a u m á -t i c a ; regis-tro de casos pessoais d a s i r i n g o m i e l i a p ó s t r a u m á t i c a ; s i r i n g o m i e l i a conseqüente a t r a u -m a s -m a i s -moderados; a n a t o -m i a p a t o l ó g i c a e patogênese d a -m i e l o p a t i a progressiva cística como sequela tardia de t r a u m a t i s m o da m e d u l a e s p i n h a l ; siringomielia asso-ciada a aracnoidite e s p i n h a l ; patogênese d a c a v i t a ç ã o s i r i n g o m i é l i c a a s s o c i a d a com aracnoidite e l o c a l i z a d a n a m e d u l a espinhal e, f i n a l m e n t e , s i r i n g o m i e l i a e tumores do sistema nervoso c e n t r a l .
R . M E L A R A G N O
O S U I C I D I O E A S T E N T A T I V A S D E S U I C I D I O . E I L E E N M . B R O O K E e M . A T K I N S O N . U m v o l u m e com 144 p á g i n a s , editado p e l a O r g a n i z a ç ã o M u n d i a l de S a ú d e
(Cadernos de S a ú d e P ú b l i c a n.º 58), G e n è v e , 1975.
E m a l g u n s países da E u r o p a e da A m é r i c a do N o r t e o suicídio se c l a s s i f i c a entre as 5 a 10 m a i s importantes c a u s a s de morte, sendo estimado que c e r c a de 1.000 pessoas se a u t o e l i m i n a m c a d a dia. R e s s a l t a das e s t a t í s t i c a s oficiais que a t a x a de suicídios a u m e n t a r a p i d a m e n t e entre os j o v e n s de 15 a 24 anos e q u e e l a está se e l e v a n d o t a m b é m e n t r e c r i a n ç a s a i n d a m a i s j o v e n s . A s t a x a s de suicidio v a r i a m m u i t o nos diferentes países; e m diversos países d a E u r o p a e l a s se e s c a l o n a r a m entre 1,8 e 24,5 por 100.000 h a b i t a n t e s no periodo de 1968-1970, sendo esta v a r i a ç ã o e x p l i c a d a pela i n t e r v e n ç ã o de fatores sociais, c u l t u r a i s , religiosos ou econômicos. É possível, e n t r e t a n t o , que e l a seja devida s i m p l e s m e n t e à f a l t a de uniformidade n a c o l h e i t a de dados estatísticos. Se as r e g r a s e métodos e m p r e g a d o s p a r a a de-t e r m i n a ç ã o do suicídio fossem u n i f o r m i z a d a s em de-todos os países seria possível a f i r m a r c o m m a i s s e g u r a n ç a que a v a r i a ç ã o o b s e r v a d a t e n h a base em diferenças reais n a freqüência do suicídio.
s á v e l i n d i c a r á se o óbito foi devido, p r o v a v e l m e n t e , a suicídio, a homicídio ou a a c i d e n t e .
E m b o r a e m c a r á t e r provisório este estudo serviu de base p a r a u m grupo de t r a b a l h o sobre o suicídio e as t e n t a t i v a s de suicídio nos j o v e n s , reunido pelo Conselho R e g i o n a l d a O M S p a r a a E u r o p a e m 1973. U m relatório sobre as delibe-rações deste grupo, redigido por E i l e e n M . Brooke, constitui a s e g u n d a p a r t e deste livro. É de esperar que as r e c o m e n d a ç õ e s do grupo s i r v a m de base p a r a futuros trabalhos, tais como o estudo das v a r i a ç õ e s regionais das t a x a s de suicídio, as diver-sas possibilidades de i n t e r v e n ç ã o nas t e n t a t i v a s de suicídio, as diferentes formas de c o m p o r t a m e n t o autodestruidor e a d u r a ç ã o da o b s e r v a ç ã o necessária p a r a de-t e r m i n a r se foi e v i de-t a d a u m a recidiva.
N o B r a s i l este livro poderá ser adquirido na B i b l i o t e c a R e g i o n a l de M e d i c i n a O M S / O P S , U n i d a d e de venda de publicações, R u a B o t u c a t u 862, V i l a C l e m e n t i n o , í)4023 S ã o P a u l o , S P (edições e m inglês e f r a n c ê s ) .
