Prevenção do Suicídio
Dr. Alexandre Paim Diaz
Médico psiquiatra
Objetivos
2) Fatores de risco
5) Prevenção
1) Epidemiologia
3) Sinais de alerta
4) Avaliação do risco
6) Fatores de proteção
França et al. Population Health Metrics; 15:39, 2017
Doença isquêmica cardíaca
Doença cerebrovascular
Diabetes
DPOC
Problemas congênitos
Doença crônica renal
Morte autoprovocada (suicídio)
Violência interpessoal
Acidente de trânsito
Infecção respiratória
HIV/AIDS
Morte neonatal (prematuridade)
Câncer de pulmão
Fonte:
http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sim/cnv/obt10uf.def
(acessado em 14/09/2017)
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(20
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-2016)
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9
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Jovens
Idosos
15
causas
principais
3ª
Governo Federal, Ministério da Saúde – Boletim Epidemiológico, 2017
Governo Federal, Ministério da Saúde – Boletim Epidemiológico, 2017
Tentativas Suicídio
0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000 45000 50000
Número de suicídios EUA
Prioridades do novo diretor de saúde mental inclui circuitos neurais e suicídio
Governo Federal, Ministério da Saúde – Boletim Epidemiológico, 2017
Transtorno psiquiátrico: depressão, transtorno bipolar,
uso de álcool e outras drogas
Tentativa prévia
Fatores de risco
Turecki G e Brent DA, Lancet, 2016
Fatores de risco
populacionais
Problemas
econômicos
Isolamento social
Problemas sociais
Mudanças na
estrutura social e
valores
Fatores de risco
individuais
Fatores de risco
ambientais
Mídia
Acesso aos
meios
tratamento
Falta de
História
familiar
Adversidades
na infância
Fatores
genéticos
Alterações
epigenéticas
Alterações na
função gênica
Prejuízo
cognitivo –
resolução de
problemas
Traços de
personalidade
Genética e
epigenética
Alta ansiedade
Impulsividade
agressividade
Uso crônico de
substâncias
Desinibição
Uso agudo de
substâncias
Genética e
epigenética
Desesperança
Humor
deprimido
Eventos de
vida
Ideação suicida
Tentativa
Suicídio
Fatores
proximais ou
precipitantes
Fatores distais
ou de
predisposição
Fatores de
desenvolvimento
ou mediadores
Falar sobre querer se matar, ou com conteúdo de despedida
Falar que é um “peso”
Aumento do consumo de álcool ou drogas ilícitas
Alteração de comportamento: mais agitado(a) ou isolado(a)
Alterações no sono
Alterações de humor
Postagem em redes sociais
Organizar documentos
Sinais de alerta
Avaliação do risco
Posner K e cols, C-SSRS, 2009
Ideação suicida
Você desejou estar morto(a) ou desejou poder dormir e nunca mais acordar?
Você já pensou realmente em se matar?
Você já começou a elaborar esse plano? Pretende executar esse plano?
Você teve esses pensamentos e teve alguma intenção de coloca-los em prática?
Você tem pensado em como poderia fazer isso?
Nunca deixe sozinho
Afastar meios que possam causar dano
Ouça sem julgamento
Não subestime
Marque uma consulta com um médico
Encaminhe para uma emergência
Nanayakkara S e cols, Depression and Anxiety, 2013
Se inicia muito antes da ideação/tentativa de suicídio
Abordagem dos diferentes fatores de risco
Social
Combate ao estigma
Integração social
Ambiental
Restrição de armas
Dispensação de medicação
Arquitetura de segurança
Regulação de pesticidas
Mídia
Treinamento de médicos
Individual
Lítio
Psicoterapia cognitiva
Seguimento pós-emergência
Clozapina
Dialética comportamental
Educar sobre sinais de alerta
ISRS
Psicoeducação para os pais
Linha telefônica
Miller e cols, JAMA Psychiatry, 2017; Fleischmann e cols, Bull WHO, 2004; Turecki e Brent, Lancet Psychiatry, 2016; Zalsman G e cols, Lancet Psychiatry, 2016
Social
Combate ao estigma
Integração social
Ambiental
Restrição de armas
Dispensação de medicação
Arquitetura de segurança
Regulação de pesticidas
Mídia
Treinamento de médicos
Individual
Lítio
Psicoterapia cognitiva
Follow-up pós-emergência
Clozapina
Dialética comportamental
Educar sobre sinais de alerta
ISRS
Psicoeducação para os pais
Linha telefônica
Miller e cols, JAMA Psychiatry, 2017; Fleischmann e cols, Bull WHO, 2004; Turecki e Brent, Lancet Psychiatry, 2016; Zalsman G e cols, Lancet Psychiatry, 2016
Social
Combate ao estigma
Integração social
Ambiental
Restrição de armas
Dispensação de medicação
Arquitetura de segurança
Regulação de pesticidas
Mídia
Treinamento de médicos
Individual
Lítio
Psicoterapia cognitiva
Follow-up pós-emergência
Clozapina
Dialética comportamental
Educar sobre sinais de alerta
ISRS
Psicoeducação para os pais
Linha telefônica
Miller e cols, JAMA Psychiatry, 2017; Fleischmann e cols, Bull WHO, 2004; Turecki e Brent, Lancet Psychiatry, 2016; Zalsman G e cols, Lancet Psychiatry, 2016
Social
Combate ao estigma
Integração social
Ambiental
Restrição de armas
Dispensação de medicação
Arquitetura de segurança
Regulação de pesticidas
Mídia
Treinamento de médicos
Individual
Lítio
Psicoterapia cognitiva
Follow-up pós-emergência
Clozapina
Dialética comportamental
Educar sobre sinais de alerta
ISRS
Psicoeducação para os pais
Linha telefônica
Miller e cols, JAMA Psychiatry, 2017; Fleischmann e cols, Bull WHO, 2004; Turecki e Brent, Lancet Psychiatry, 2016; Zalsman G e cols, Lancet Psychiatry, 2016
Social
Combate ao estigma
Integração social
Ambiental
Restrição de armas
Dispensação de medicação
Arquitetura de segurança
Regulação de pesticidas
Mídia
Treinamento de médicos
Individual
Lítio
Psicoterapia cognitiva
Follow-up pós-emergência
Clozapina
Dialética comportamental
Educar sobre sinais de alerta
ISRS
Psicoeducação para os pais
Linha telefônica
Miller e cols, JAMA Psychiatry, 2017; Fleischmann e cols, Bull WHO, 2004; Turecki e Brent, Lancet Psychiatry, 2016; Zalsman G e cols, Lancet Psychiatry, 2016
https://www.campanhasetembroamarelo.com.br/
Social
Combate ao estigma
Integração social
Ambiental
Restrição de armas
Dispensação de medicação
Arquitetura de segurança
Regulação de pesticidas
Mídia
Treinamento de médicos
Individual
Lítio
Psicoterapia cognitiva
Seguimento pós-emergência
Clozapina
Dialética comportamental
Educar sobre sinais de alerta
ISRS
Psicoeducação para os pais
Linha telefônica
Miller e cols, JAMA Psychiatry, 2017; Fleischmann e cols, Bull WHO, 2004; Turecki e Brent, Lancet Psychiatry, 2016; Zalsman G e cols, Lancet Psychiatry, 2016
Prevenção
Grupo de Trabalho do Plano Estadual de Prevenção do Suicídio
•
Treinamento de profissionais da saúde
•
Ambulatório de seguimento
Relação familiar
Integração social
Escolaridade
Esportes (prevenção de transtornos psiquiátricos)
Acesso a serviços de saúde
Segurança
Saber lidar com estressores, resolução de problemas
Religiosidade, espiritualidade
Fatores de proteção
Evocation: The Burial of Casagemas
Pablo Picasso, 1901
Portrait of Dr. Gachet
Vincent van Gogh, 1890
O suicídio pode ser evitado
Atento aos sinais de alerta, fatores de risco e de proteção
Combater o estigma
Falar sobre suicídio não aumento ao risco
Obrigado!
Referências
1. Posner K, Brent D, lucas C, Gould M, Stanley B, Brown G, et al. Escala de Avaliação do Risco de Suicídio de Columbia (CSSRS) Screening -Brazil/Portuguese - Version of 28 Feb 17. (2008).
2. Ministério da Saúde. DATASUS Tecnologia da Informação a Serviço do SUS. (2017) [cited 2017 09.14.2017]. Mortalidade - Brasil]. Available from: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sim/cnv/obt10uf.def.
3. National Institute of Mental Health. NIMH answer questions about suicide. Bethesda, MD: Office of Science Policy, Planning, and Communications Science Writing, Press & Dissemination Branch. (2016).
4. Bostwick JM, Pankratz VS. Affective disorders and suicide risk: a reexamination. The American journal of psychiatry (2000) 157(12):1925-32. doi: 10.1176/appi.ajp.157.12.1925. PubMed PMID: 11097952.
5. Turecki G, Brent DA. Suicide and suicidal behaviour. Lancet (2016) 387(10024):1227-39. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00234-2. PubMed PMID: 26385066; PubMed Central PMCID: PMC5319859.
6. Tsai AC, Lucas M, Kawachi I. Association Between Social Integration and Suicide Among Women in the United States. JAMA psychiatry (2015) 72(10):987-93. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.1002. PubMed PMID: 26222043; PubMed Central PMCID: PMC4598291.
7. Nanayakkara S, Misch D, Chang L, Henry D. Depression and exposure to suicide predict suicide attempt. Depression and anxiety (2013) 30(10):991-6. doi: 10.1002/da.22143. PubMed PMID: 23949875.
8. Miller IW, Camargo CA, Jr., Arias SA, Sullivan AF, Allen MH, Goldstein AB, et al. Suicide Prevention in an Emergency Department Population: The ED-SAFE Study. JAMA psychiatry (2017) 74(6):563-70. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0678. PubMed PMID: 28456130; PubMed Central PMCID: PMC5539839.
9. Fleischmann A, Bertolote JM, Wasserman D, De Leo D, Bolhari J, Botega NJ, et al. Effectiveness of brief intervention and contact for suicide attempters: a randomized controlled trial in five countries. Bulletin of the World Health Organization (2008) 86(9):703-9. PubMed PMID: 18797646; PubMed Central PMCID: PMC2649494.
10. Zalsman G, Hawton K, Wasserman D, van Heeringen K, Arensman E, Sarchiapone M, et al. Suicide prevention strategies revisited: 10-year systematic review. The lancet Psychiatry (2016) 3(7):646-59. doi: 10.1016/S2215-0366(16)30030-X. PubMed PMID: 27289303.
11. Ministério da Saúde. Agenda de Ações Estratégicas para a Vigilância e Prevenção do Suicídio e Promoção da Saúde no Brasil: 2017 a 2020. In: Estratégicas. SdAàSDdAP, editor. Brasília-DF(2017).
12. Ayers JW, Althouse BM, Leas EC, Dredze M, Allem JP. Internet Searches for Suicide Following the Release of 13 Reasons Why. JAMA internal
medicine (2017) 177(10):1527-9. doi: 10.1001/jamainternmed.2017.3333. PubMed PMID: 28759671; PubMed Central PMCID: PMC5820689.
13. Associação Brasileira de Psiquiatria. Campanha Setembro Amarelo (2016) [cited 2016 29 de Setembro]. Available from: http://www.abp.org.br/portal/veja-as-acoes-que-ja-aconteceram-na-campanha-setembro-amarelo-e-participe-voce-tambem/. 14. Associação Brasileira de Psiquiatria. Campanha Setembro Amarelo. (2018).
