Informação Importante. O que precisamos saber? Atendimento Clínico Pediátrico: O que precisamos saber? neonato em relação a um individuo adulto.

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2020

Atendimento Clínico Pediátrico:

O que precisamos saber?

Prof. Dr. Daniel de Souza Ramos Angrimani

Informação Importante

-

_{www.danielangrimani.wordpress.com}

Atendimento Clínico Pediátrico: O que precisamos saber? - GEPA / UAM - Prof. Daniel Angrimani - 2020

O que precisamos saber?

-

Compreender as diferenças fisiológicas de um

neonato em relação a um individuo adulto.

-

_{Aprender a realizar um exame clínico neonatal.}

-

_{Ser capaz de diagnosticar sinais associados a}

distúrbios neonatais.

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Como saber?

- Introdução

- Cuidados iniciais com o neonato

- Fases do desenvolvimento

- Particularidades fisiológicas

- Exame clínico neonatal

- Distúrbios neonatais

Introdução

- Neonato (até 2 semanas)

- Pediátrico

- Transição feto- neonatal

- Mortalidade neonatal

Introdução

≠

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Cuidados Iniciais com o Neonato

- Quando devemos nos preocupar?

- Mãe não realiza limpeza dos filhotes

- Neonato não responde a manipulação materna

- Sempre após cesariana

Cuidados Iniciais com o Neonato

@prof.angrimani

Cuidados Iniciais com o Neonato

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Cuidados Iniciais com o Neonato

- 1) Secar de imediato os neonatos e aquecê-los!

- Incapazes de termorregulação até 2 semanas

- Controle hipotalâmico não desenvolvido (pecilotermicos)

- Controle da temp. ambiental

- Fontes de aquecimento

Cuidados Iniciais com o Neonato

- 2) Eliminação de qualquer secreção oronasal

- Limpar

- Aspirar

- Estimular primeiras inspirações

Cuidados Iniciais com o Neonato

- 2) Eliminação de qualquer secreção oronasal

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Cuidados Iniciais com o Neonato

3) Seccionar e suturar o cordão umbilical

- 2 a 3 cm

- Limpo e desinfetado

- Cai por volta do 3º dia

- Porta de entrada de infecções

Fases do Desenvolvimento Neonatal

Período Neonatal I ( 1 – 7 dias)

- 70% do tempo dormindo

- 30% mamando

- Muito sensíveis a variações de temperatura

- Estimulação anogenital para urinar e defecar

- Predominância de músculos flexores

- Dependência total da mãe.

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Estimulação: Urina

Estimulação: Fezes

Fases do Desenvolvimento Neonatal

Período Neonatal II (8 – 14 dias)

- Incapacidade de manter a temp. corporal

- Orientação pela Audição

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Fases do Desenvolvimento Neonatal

Período de Transição ( 15 – 21 dias)

- Dentes de leite

- Começam a caminhar

- Começam a beber água

- Defecam e urinam sem estimulação

- Regulam a temp. corporal

- Começam a tornar-se independentes

- Brincam e exploram

Fases do Desenvolvimento Neonatal

Período de Socialização (22 – 70 dias)

- Começam a ingerir sólidos

- Caminham normalmente

- Ao fim da 4ª semana: Início do desmame

- Rápido desenvolvimento corporal e neurológico

Particularidades Fisiológicas

- Imaturidade do Sistema Simpático

-

> FC:

1º dia

200 a 250

bpm

1ª sem.

220 bpm

212 bpm

2ª sem.

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Particularidades Fisiológicas

- Existe MAIOR risco de choque hipovolêmico com

MENOR volume de hemorragia (Poucas Gotas – 10%)

Termorregulação

- Imaturidade dos mecanismos termorreguladores

- Controle hipotalâmico não desenvolvido

- Superfície corporal extensa em relação ao baixo peso

- Ausência do reflexo de tremor até 6º dia

- Pouca gordura SC

- Elevada dependência da TºC externa

- Exame clínico (Escore Apgar)

- Virginia Apgar (1952)

- Adaptado para Med. Veterinária

- Neonatos hígidos ≠ comprometidos

- Primeiros minutos de vida (0, 5, 60 min.)

- Métodos preventivos e/ou corretivos

Exame Clínico Neonatal

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Exame Clínico Neonatal

Variável

Escore

0

1

2 Frequência

cardíaca (FC)

Ausente

Presente, porém

bradicárdica

(FC < 200 bpm)

Presente e normal

FC= 200-250 bpm

Esforço

respiratório/

Frequência

respiratória (FR)

Ausente

Irregular

FR < 15 mpm

Regular e

vocalização

FR= 15-40 mpm

Tônus muscular

Flacidez

Alguma flexão

Flexão

Irritabilidade

reflexa

Ausente

Algum movimento

Hiperatividade

Coloração de

mucosas

Cianose e palidez

Cianose

Rósea

Silva et al., 2009

- Exame clínico (Escore Apgar)

- < Escore —> < Vitalidade —> Tratamento rápido

- Neonatos (eutocia) – depressão das funções vitais ao

nascimento, com adequada recuperação aos 5 min.

Exame Clínico Neonatal

7-10

• Ausência

de

angústia

4-6

• Angústia

moderada

0-3

• Risco de

morte

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Irritabilidade Reflexa

Sucção

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- Sondagem:

Exame Clínico Neonatal

- Temperatura corporal:

- Temperatura ao nascimento = 35,5 a 36,1ºC

- Eleva-se gradativamente = 37,8ºC (7º dia)

Exame Clínico Neonatal

- Hipotermia (<35ºC)

Exame Clínico Neonatal

Imunidade

↓Função Linfócitos

Digestão

Parada

Gastrointestinal

Assistência

Materna

Podem Rejeitar os Filhotes

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- Peso corporal

- Indica: Estado geral e taxa de sobrevivência

- MENOR no 1º dia – 10% desidratação

-

10 dias – dobro do peso

-

7 a 10 gramas por dia

Exame Clínico Neonatal

Principais Sinais de Doenças em Neonatos

- ATENÇÃO NOS SEGUINTES SINAIS

- Principais sinais associados a doença em neonatos:

- Hipóxia

- Hipotermia

- Hipoglicemia

- Desidratação

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Hipóxia

Mais frequente:

• Partos distócicos;

• Ingestão do líquido amniótico.

Sinais clínicos:

• FR (> 40 mpm);

• FC (80-100 bpm)

• Dispnéia;

• Cianose;

• Afastado da mãe e ninhada.

Hipotermia

- Causas de ORIGEM:

• Superfície corporal extensa em relação ao baixo peso; • Ausência do reflexo de

tremor até 6º dia; • Pouca gordura SC; • Ausência do reflexo de piloereção.

neonatal

• Ausência de instinto materno e abandono do neonato; • Lambedura excessiva dos filhotes.

materna

• Excessiva umidade; • Temperaturas baixas; • Escasso isolamento térmico do ninho.

ambiental

Hipotermia

- Como aquecer??

- Gradualmente (até 1ºC/h)

- > 2ºC/h pode comprometer coração e rins

- Fontes seguras de calor

- Avaliação da temperatura frequente

- Não alimentar neonatos hipotérmicos

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Hipoglicemia

- Imaturidade da função hepática ( < capacidade de síntese e

armazenamento)

- Rápida depleção das reservas energéticas do corpo

- Amamentação deve ser estimulada o + rápido

-

Glicose: < 30 mg/dL

= Hipoglicemia em Neonatos

Hipoglicemia

- Como Agir??

- Leite de substituição:

- Mamadeira – SE TIVER reflexo de sucção +

- Sonda gástrica – ausência do reflexo de sucção, neonatos fracos.

1º aquecer e repor glicose

só depois alimentar!

Hipoglicemia

-

_Quantidade??

-

50 mL/ kg/ dia.

-

Frequência? 2 em 2 horas.

- IMPORTANTE: ESTIMULAR DEFECÇÃO E URINA

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Conclusões

-

_{Diferenças fisiológicas.}

-

Exame clínico.

-

_{Principais distúrbios.}

Afecções Reprodutivas na Senescência - XXVIII SACAVET - Daniel Angrimani - 2018

Conclusões

OBRIGADO!

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