Avaliação do desempenho do BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) numa coorte brasileira de 1.492 pacientes com espondiloartrites: dados do Registro Brasileiro de Espondiloartrites (RBE).

(1)

REVISTA

BRASILEIRA

DE

REUMATOLOGIA

www . r e u m a t o l o g i a . c o m . b r

Artigo

original

Avaliac¸ão

do

desempenho

do

BASDAI

(Bath

Ankylosing

Spondylitis

Disease

Activity

Index)

numa

coorte

brasileira

de

1.492 pacientes

com

espondiloartrites:

dados

do

Registro

Brasileiro

de

Espondiloartrites

(RBE)

Izaias

Pereira

da

Costa

a,∗

_,

_Adriana

_B.

_Bortoluzzo

b

_,

_Célio

_R.

_Gonc¸alves

c

_,

José

Antonio

Braga

da

Silva

d

_,

_Antonio

_Carlos

_Ximenes

e

_,

_Manoel

_B.

_Bértolo

f

_,

Sandra

L.E.

Ribeiro

g

_,

_Mauro

_Keiserman

h

_,

_Rita

_Menin

i

_,

_Thelma

_L.

_Skare

j

_,

Sueli

Carneiro

k

_,

_Valderílio

_F.

_Azevedo

l

_,

_Walber

_P.

_Vieira

m

_,

_Elisa

_N.

_Albuquerque

n

_,

Washington

A. Bianchi

o

_,

_Rubens

_Bonfiglioli

p

_,

_Cristiano

_Campanholo

q

_,

Hellen

M.S.

Carvalho

r

_,

_Angela

_L.B.

_Pinto

_Duarte

s

_,

_Charles

_L.

_Kohem

t

_,

_Nocy

_H.

_Leite

u

_,

Sonia

A.L.

Lima

v

_,

_Eduardo

_S.

_Meirelles

w

_,

_Ivânio

_A.

_Pereira

x

_,

_Marcelo

_M.

_Pinheiro

y

_,

Elizandra

Polito

z

_,

_Gustavo

_G.

_Resende

aa

_,

_Francisco

_Airton

_C.

_Rocha

bb

_,

Mittermayer

B. Santiago

cc

_,

_Maria

_de

_Fátima

_L.C.

_Sauma

dd

_,

_Valéria

_Valim

ee

e

Percival

D. Sampaio-Barros

c

a_Universidade_Federal_do_Mato_Grosso_do_Sul,_Campo_Grande,_MS,_Brasil

b_Instituto_Insper_de_Educac¸ão_e_Pesquisa,_São_Paulo,_SP,_Brasil

c_Rheumatology_Discipline,_Universidade_de_São_Paulo,_São_Paulo,_SP,_Brasil

d_Universidade_de_Brasília,_Brasília,_DF,_Brasil

e_Hospital_Geral_de_Goiânia,_Goiânia,_GO,_Brasil

f_Universidade_de_Campinas,_Campinas,_SP,_Brasil

g_Universidade_Federal_do_Amazonas,_Manaus,_AM,_Brasil

h_Pontifícia_Universidade_Católica,_Porto_Alegre,_RS,_Brasil

i_Faculdade_de_Medicina_de_São_José_do_Rio_Preto,_São_José_do_Rio_Preto,_SP,_Brasil

j_Hospital_Evangélico_de_Curitiba,_Curitiba,_PR,_Brasil

k_Universidade_Federal_do_Rio_de_Janeiro,_Rio_de_Janeiro,_RJ,_Brasil

l_Universidade_Federal_do_Paraná,_Curitiba,_PR,_Brasil

m_Hospital_Geral_de_Fortaleza,_Fortaleza,_CE,_Brasil

n_Universidade_Estadual_do_Rio_de_Janeiro,_Rio_de_Janeiro,_RJ,_Brasil

o_Santa_Casa_do_Rio_de_Janeiro,_Rio_de_Janeiro,_RJ,_Brasil

p_Pontifícia_Universidade_Católica,_Campinas,_SP,_Brasil

q_Santa_Casa_de_São_Paulo,_São_Paulo,_SP,_Brasil

r_Hospital_de_Base,_Brasília,_DF,_Brasil

s_Universidade_Federal_de_Pernambuco,_Recife,_PE,_Brasil

∗ _Autor_para_{correspondência.}

E-mail:izapec@hotmail.com(I.P.d.Costa). http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2014.05.005

(2)

t_Universidade_Federal_do_Rio_Grande_do_Sul,_Porto_Alegre,_RS,_Brasil

u_Faculdade_de_Medicina_Souza_Marques,_Rio_de_Janeiro,_RJ,_Brasil

v_Hospital_do_Servidor_Público_Estadual,_São_Paulo,_SP,_Brasil

w_Institute_of_Orthopedy_and_{Traumatology,}_Universidade_de_São_Paulo,_São_Paulo,_SP,_Brasil

x_Universidade_Federal_de_Santa_Catarina,_{Florianópolis,}_SC,_Brasil

y_Universidade_Federal_de_São_Paulo,_São_Paulo,_SP,_Brasil

z_Santa_Casa_de_Belo_Horizonte,_Belo_Horizonte,_MG,_Brasil

aa_Universidade_Federal_de_Minas_Gerais,_Belo_Horizonte,_MG,_Brasil

bb_Universidade_Federal_do_Ceará,_Fortaleza,_CE,_Brasil

cc_Escola_de_Medicina_e_Saúde_Pública,_Salvador,_BA,_Brasil

dd_Universidade_Federal_do_Pará,_Belém,_PA,_Brasil

ee_Universidade_Federal_do_Espírito_Santo,_Vitória,_ES,_Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem13defevereirode2013 Aceitoem19demaiode2014

On-lineem16deoutubrode2014

Palavras-chave:

Espondiloartrites Atividadededoenc¸a BASDAI

Epidemiologia

r

e

s

u

m

o

Objetivo:Avaliarosresultadosdaaplicac¸ãodoÍndicedeAtividadedeDoenc¸adaEspondilite

AnquilosantedeBath(BASDAI)numasériedepacientesbrasileiroscomEpAeestabelecer suascorrelac¸õescomasvariáveisespecíficasdogrupo.

Métodos:Umprotocolocomumdeinvestigac¸ãofoiprospectivamenteaplicadoem1.492

paci-entesbrasileirosclassificadoscomoEpApeloscritériosdoGrupoEuropeudeEstudodas Espondiloartropatias(ESSG),acompanhadosem29centrosdereferênciaemreumatologia noBrasil.Variáveisclínicas,demográficaseíndicesdedoenc¸aforamcolhidos.Osvalores totaisdoBASDAIforamcomparadoscomapresenc¸adasdiferentesvariáveis.

Resultados: OvalormédiodoBASDAIfoide4,20±2,38.OsescoresmédiosdoBASDAIforam

maiselevadosnospacientescomformaclínicacombinada,comparadoàsformasaxiais eperiféricasisoladas,nospacientesdosexofemininoenossedentários.Comrelaçãoao componenteaxial,valoresmaisaltosdoBASDAIestiveramsignificativamenteassociados àlombalgiainflamatória,àdoralternanteemnádegas,àdorcervicaleaoacometimento decoxofemorais.HouveassociaçãoestatísticaentreosvaloresdoBASDAIeo comprome-timentoperiférico,relacionadoaonúmerodearticulaçõesinflamadas,tantodosmembros inferioresquantodosmembrossuperiores,eàsentesites.ApositividadedoHLA-B27ea presençademanifestaçõesextra-articularesnãoestiveramcorrelacionadascomosvalores médiosdoBASDAI.ValoresmaisbaixosdoBASDAIestiveramassociadosaousodeagentes biológicos(p<0,001).

Conclusão:NestasérieheterogêneadepacientesbrasileiroscomEpA,oBASDAIconseguiu

demonstrar “atividadededoenc¸a”tantonospacientescomacometimentoaxialquanto naquelescomenvolvimentoperiférico.

Evaluation

of

performance

of

BASDAI

(Bath

Ankylosing

Spondylitis

Disease

Activity

Index)

in

a

Brazilian

cohort

of

1,492

patients

with

spondyloarthritis:

data

from

the

Brazilian

Registry

of

Spondyloarthritides

(RBE)

Keywords:

Spondyloarthritis Diseaseactivity BASDAI Epidemiology

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective:ToanalyzetheresultsoftheapplicationoftheBathAnkylosingSpondylitis

Dise-aseActivityIndex(BASDAI)inalargeseriesofBrazilianpatientswiththediagnosisofSpA andestablishitscorrelationswithspecificvariablesintothegroup.

Methods:Acommonprotocolofinvestigationwasprospectivelyappliedto1492Brazilian

patientsclassifiedasSpAaccordingtotheEuropeanSpondyoarthropathiesStudyGroup (ESSG),attendedat29referralcentersofRheumatologyinBrazil.Clinicalanddemographic variables,anddiseaseindices(BASDAI,Basfi,Basri,Mases,ASQol)wereapplicated.Thetotal valuesofBASDAIwerecomparedtothepresenceofthedifferentvariables.

Results:The mean scoreof BASDAIwas4.20±2.38. Themean scoresofBASDAIwere

(3)

clinicalpresentations(p<0.001).BASDAIalsopresentedhigherscoresassociatedwiththe femalegender(p<0.001)andpatientswhodidnotpracticeexercises(p<0.001).Regarding theaxialcomponent,highervaluesofBASDAIweresignificantlyassociatedwith inflamma-torylowbackpain(p<0.049),alternatingbuttockpain(p<0.001),cervicalpain(p<0.001)and hipinvolvement(p<0.001).TherewasalsostatisticalassociationbetweenBASDAIscores andtheperipheralinvolvement,relatedtothelower(p=0.004)andupperlimbs(p=0.025). ThepresenceofenthesitiswasalsoassociatedtohigherscoresofBASDAI(p=0.040). Posi-tiveHLA-B27andthepresenceofcutaneouspsoriasis,inflammatoryboweldisease,uveitis andurethritiswerenotcorrelatedwiththemeanscoresofBASDAI.LowerscoresofBASDAI wereassociatedwiththeuseofbiologicagents(p<0.001).

Conclusion: Inthisheterogeneous BrazilianseriesofSpApatients,BASDAIwasableto

Introduc¸ão

Adenominaçãoespondilartrite(EpA)defineumgrupo hetero-gêneodedoençasquecompartilhamcaracterísticasgenéticas, clínicas ealteraçõesestruturais aosexames de imagem. A positividadedoHLA-B27eaausênciadofatorreumatoidesão comunsaessegrupodedoençaseaelevadafrequênciade processosinflamatóriosdacolunavertebral,dasarticulações sacroilíacas edas entesesconstitui-se no principal critério clínico para o diagnóstico das EpA.1 _Outras _{manifestações} clínicas ocorrememdiferentes grausdeacometimento,no conjunto das EpA; mais frequentemente, lesões cutâneas, oculares,intestinaiseurogenitais e,emmenorfrequência, acometimentopulmonar,cardíaco,renaleneurológico.1

Fazempartedessegrupodedoenc¸asaespondilite anqui-losante(EA),aartritepsoriásica(AP),aartritereativa(ARe), a artrite associada às doenc¸as inflamatórias intestinais (também conhecida como artrite enteropática – AE) e as espondiloartritesindiferenciadas(EI).1

Como adventodenovas modalidadesterapêuticaspara oconjuntodasEpA,fez-senecessáriaaelaboraçãode índi-ces de atividade de doença que pudessem ser usados no seguimentodelongoprazo.2_Atualmente,_para_avaliar_e acom-panharclinicamenteaatividadededoença naEAtemsido usadooBathAnkylosingSpondylitisDiseaseActivityIndex (BASDAI).Esse índiceéobtido pormeioda somados valo-res de uma escala visual analógica (EVA) que avalia seis itens, a saber: fadiga, dor axial, dor periférica, entesite, duração e intensidade da rigidez matinal.3 _O _BASDAI _não usaprova de atividade inflamatóriano seu cálculo,já que esse exame não se encontravam padronizado quando de sua proposição.3 _Os _valores _do _BASDAI _são internacional-menteusados(quandoBASDAI≥4,nívelconsideradocomo “elevadaatividadededoença”) paraaindicaçãodeagentes biológicosnotratamentodaEAquandonãohárespostaao tratamentoconvencionalcomanti-inflamatóriosnão hormo-naisedrogas de baseconvencionais.4,5 _Pode_se_considerar umaresposta clínica muito boa quando o paciente atinge BASDAI50(melhorianoescoredoBASDAI≥50%)nas primei-ras12 semanasde tratamento.6 _Devido_à_sua_{importância,} o BASDAI já foi traduzido e validado em vários idiomas, incluindoo francês,7 _o _sueco,8 _o _alemão,9 _o _espanhol,10 _o turco,11 _o_árabe12_e_o_português.13 _{Recentemente,}_foi_criado

oAnkylosingSpondylitisDiseaseActivityScore(Asdas),14_que associaapresenc¸adeummarcadordeatividade inflamató-ria,avelocidadedehemossedimentac¸ão(VHS)ouaproteína

Creativa(PCR);oAsdasagoratemassuasnotasdecortepara diferenciaratividadededoenc¸a“moderada”,“alta”e“muito alta”.15

Opresenteartigoanalisaaaplicac¸ãodoBASDAInuma hete-rogêneacoortebrasileiracom1.492pacientescomdiagnóstico deEpA.

Métodos

Esteéumestudoprospectivo,observacionalemulticêntrico. Foifeitocom1.492pacientesde29centrosdereferência par-ticipantes do Registro Brasileiro de Espondiloartrites (RBE). TodosospacientespreenchiamoscritériosdoGrupoEuropeu deEstudosdasEspondiloartropatias(ESSG,doinglêsEuropean SpondyloarthropathyStudyGroup).16_Os_dados_foram coleta-dosdejunhode2006adezembrode2009.O RBEparticipa do grupo Respondia (Registro Ibero-Americano de Espon-diloartrites), constituído pornove países latino-americanos (Argentina, Brasil, CostaRica,Chile, Equador,México, Peru, Uruguai eVenezuela)eosdois paísesda penínsulaIbérica (EspanhaePortugal).

Oprotocolo comumdepesquisaincluiuvariáveis demo-gráficas (sexo, etnia, história familiar, HLA-B27, exercício físico), clínica osteoarticular (dor lombar inflamatória, dor em nádegas, cervicalgia, dor em quadris, artrite de mem-bros inferiores, artrite de membros superiores, entesite, dactilite)eextra-articular(uveíte,doenc¸ainflamatória intes-tinal [DII], psoríase, uretrite), e laboratorial (velocidade de hemossedimentac¸ão–VHS,eproteínaCreativa–PCR),além dotratamento(comanti-inflamatóriosnãohormonais–AINH, corticosteroidesedrogasremissivasconvencionaise biológi-cas).

(4)

quadroaxialinflamatórioe/ouacometimentoperiférico arti-cularassociado adoenc¸a de Crohnou retocoliteulcerativa confirmadas.

OBASDAIéuminstrumentodeavaliaçãodeatividadede doençaquecontémseisperguntas.3_As_respostas_foram mar-cadas em umalinha horizontal de 10cm (marcada de 0 a 10cm),ondeopacienteavaliacomoelesesente,emrelação acadaitem,naúltimasemana,emarcanaescala:seestiver muitobemcorrespondea0cmeaumentaprogressivamente paramuitoruimaté10cm.Asseisquestõesquecompõemo BASDAIsãoasseguintes:(1)Comovocêdescreveriaograude fadigaoucansaçoquevocêtemtido?;(2)Comovocê descre-veriaograutotaldedornopescoço,nascostasenoquadril relacionadaàsuadoença?;(3)Comovocêdescreveriaograu totaldedoreedema(inchaço)nasoutrasarticulaçõessem contarcompescoço,costasequadril?;(4)Comovocê descre-veriaograutotaldedesconfortoquevocêteveaotoqueou àcompressãoemregiõesdocorpodoloridas?;(5)Comovocê descreveriaaintensidadedarigidezmatinalquevocêtemtido apartirdahoraemquevocêacorda?;(6)Quantotempodura suarigidezmatinalapartirdomomentoemquevocêacorda?

Análiseestatística

Ascategoriasvariáveis foramcomparadas pormeio do2 _e testeexato de Fisher eas variáveis contínuas foram com-paradaspelotesteAnova.Umvalorp<0,05foiconsiderado significativoe0,05>p>0,10foiconsideradocomotendência estatística.

Resultados

OescoremédiodoBASDAItotalfoide4,20±2,38.Dentreos seisitensquecompõemovalorfinaldoBASDAI,odemaior médiafoio2(relacionadoàdoraxial;5,05±3,20)eodemenor valorfoio 3(relacionado ao componenteperiférico;3,28 ± 3,18).OsvaloresmédiosdoBASDAIparatodasasperguntas quecompõemoíndiceestãodescritosnatabela1.

Nãohouvediferençasignificativaentreosvaloresmédios do BASDAI e qualquer doença especifica dentro do grupo EpA.Osvalores médios doBASDAI paracada doença den-trodogrupoestãomostradosnatabela2.Jácomrelação à apresentaçãoclínica,osvaloresmédiosdoBASDAIforam sig-nificativamentemaiselevadosnasformasentesítica(4,96± 2,22)ecombinada(axialeperiférica;4,50±2,38)emrelação àsformaspuras,tantoaaxial(3,78±2,28)quantoaperiférica (3,87±2,23)(tabela3).

Tabela1–ResultadosdoBASDAI,poritem

BASDAI Média Desviopadrão

Total 4,20 2,38

Questão1 4,21 2,99

Questão2 5,05 3,20

Questão3 3,28 3,18

Questão4 4,28 3,34

Questão5 4,59 3,29

Questão6 3,85 3,36

Tabela2–ResultadosdoBASDAI,deacordocomaEpA específica

% Média DP p

EAprimária 67,6 4,21 2,36 EApsoriásica 4,6 4,38 2,32 EAenteropática 2,6 4,70 2,41

Artritepsoriásica 14,2 4,13 2,47 0,305

EI 6,8 4,35 2,28

Artritereativa 3,4 4,12 2,57 Artriteenteropática 0,8 4,37 3,05

Tabela3–ResultadosdoBASDAI,deacordocomaforma clínica

% Média DP p

Mista 48,5 4,50 2,38

Axial 34,5 3,78 2,28 <0,001 Periférica 11,0 3,87 2,23

Entesítica 6,0 4,96 2,22

Comrelac¸ãoàsvariáveisdemográficas,oBASDAIfoi sig-nificativamentemaiselevadonogênerofeminino(p<0,001) enaquelespacientesquenãofaziamexercíciosfísicos regu-larmente(p<0,001).Etnia,HLA-B27ehistóriafamiliardeEpA nãoinfluenciaramnosresultadosdoBASDAI(tabela4).

Inúmeras variáveis clínicas influenciaram os escoresdo BASDAI. Lombalgia inflamatória (p = 0,039), dor em náde-gas (p < 0,001), cervicalgia (p < 0,001), dorcoxofemoral (p < 0,001), artritede membros inferiores (p = 0,004)e mem-brossuperiores (p=0,025)eentesites(p=0,040)estiveram significativamente associadas amaiores valores médiosdo BASDAI.Asmanifestac¸õesextra-articulares,comouveíte, pso-ríase,doenc¸ainflamatóriaintestinaleuretrite,nãoinfluíram nosescoresdoBASDAI(tabela5).

Comrelac¸ãoaotratamento,apenasousodeagentes bioló-gicosanti-TNFesteveassociadosignificativamenteaescores maisbaixosdoBASDAI(p<0,001),enquantoqueousodeAINH, corticosteroides,metotrexatoesulfasalazinanãoinfluenciou nosvaloresdoBASDAI(tabela6).

Tabela4–ResultadosdoBASDAI,deacordocomos dadosepidemiológicos

% Média DP p

Gênero

Masculino 72,3 3,97 2,95 <0,001 Feminino 27,7 4,84 3,05

Etnia

Branca 67,4 4,03 2,38 0,057 Nãobranca 32,6 4,30 2,40

Exercíciofísico

Sim 40,8 3,89 2,35 <0,001

Não 59,2 4,42 2,38

Históriafamiliar

Sim 18,0 4,32 2,49 0,413

Não 82,0 4,18 2,36

HLA-B27

Positivo 69,0 4,16 2,33 0,391

(5)

Tabela5–ResultadosdoBASDAI,deacordocomos dadosclínicos

% Média DP p

Lombalgiainflamatória 0,049

Sim 67,6 4,29 2,31

Não 32,4 4,02 2,53

Doremnádegas <0,001

Sim 33,1 4,59 2,39

Não 66,9 4,01 2,36

Cervicalgia <0,001

Sim 30,8 4,64 2,32

Não 69,2 4,01 2,39

Dorcoxofemoral <0,001

Sim 25,1 4,63 2,35

Não 74,9 4,06 2,38

Artritemembrosinferiores 0,004

Sim 48,9 4,38 2,35

Não 51,1 4,03 2,30

Artritemembrossuperiores

Sim 22,1 4,46 2,40 0,025

Não 77,9 4,13 2,37

Entesites 0,040

Sim 27,1 4,41 2,41

Não 72,9 4,13 2,37

Dactilite 0,423

Sim 9,1 4,04 2,48

Não 90,9 4,22 2,37

Uveíte 0,926

Sim 19,1 4,22 2,53

Não 80,9 4,20 2,35

Psoríasecutânea 0,849

Sim 17,8 4,23 2,42

Não 82,2 4,20 2,38

Doenc¸ainflamatóriaintestinal 0,106

Sim 4,7 4,67 2,46

Não 95,3 4,18 2,38

Uretrite

Sim 4,4 4,51 2,57 0,326

Não 95,6 4,19 2,37

Discussão

EsteestudoteveporobjetivoavaliaraatividadedasEpAcom oBASDAIcomoíndicedeatividadeclínica,tradicionalmente

usadoparapacientescomEA.Osresultadosmostraramque

oBASDAIconseguiudemonstrar“atividadededoenc¸a”tanto

nospacientescomcomponenteaxial quantonaquelescom

acometimentoperiférico,mesmoempacientescomEpAmas

semdiagnóstico deEA.DevidoaofatodeoBASDAI avaliar

oscomponentes“axial”(questão 2)e“periférico”(questões

3 e 4), um achado importante neste estudo foi

represen-tadopelosescoresmédiosmaiselevadosempacientes que

apresentavamacometimentodescritocomo“combinado”,no

qual os componentes“axial” e “periférico”são observados

nummesmopaciente, característica comumdospacientes

brasileiros.20_De_maneira_similar,_estudo_{multicêntrico} euro-peuque avaliou 214 pacientes com EpAencontrou valores mais elevados do BASDAI nos pacientes com componente periférico (4,4 ± 2,3) comparados com os pacientes com componenteaxialisolado (3,1± 1,9)(p <0,001).21 _Também importante foi o fato de que os valores médios do BAS-DAIestiveramsignificativamenteelevadostantonapresenc¸a

Tabela6–ResultadosdoBASDAI,deacordocomo tratamento

% Média DP p

AINH 0,888

Sim 67,6 4,21 2,35

Não 32,4 4,19 2,45

AINHpordemanda 0,713

Sim 24,9 4,16 2,40

Não 75,1 4,22 2,38

Corticosteroide 0,297

Sim 35,3 4,29 2,37

Não 64,7 4,16 2,39

Metotrexato 0,866

Sim 51,7 4,21 2,32

Não 48,3 4,19 2,45

Sulfasalazina 0,934

Sim 44,7 4,21 2,44

Não 55,3 4,19 2,34

Biológicos <0,001

Sim 20,4 3,73 2,47

Não 79,6 4,32 2,35

Infliximabe <0,001

Sim 15,3 3,58 2,50

Não 84,7 4,32 2,35

Etanercepte 0,104

Sim 2,8 4,78 2,30

Não 97,2 4,19 2,38

Adalimumabe

Sim 2,3 3,70 2,06 0,164

Não 97,7 4,22 2,39

de variáveis clínicasaxiais (lombalgiainflamatória,dorem nádegas,dorcervicaledorcoxofemoral)quantoperiféricas (articulac¸õesdemembrosinferioresesuperiores),alémdas entesites.

A artrite psoriásica é a doenc¸a dentro do espectro das

EpAnaqualocomponenteperiféricoémaismarcante.Nosso

estudomostrouqueoBASDAItambémpodesereficientena

avaliac¸ãode pacientescom AP,conformedemonstradoem

trabalhosrecentes,22,23_até_quando_comparado_com_o_Asdas.24 Com aproposiçãodoAsdas comoummétodoválidode avaliação de atividade de doença na EA,14,15 _será impor-tante aplicá-loaospacientes com EpA nasegunda fasedo RBE, para compararsuaeficácia comadoBASDAI.Não há consensoestabelecidosobreoAsdassermelhormétodode avaliação de atividade dedoença naEA doqueo BASDAI. Enquantoisso, oBASDAI temsemostrado umíndice efici-entenoseguimentodotratamentodepacientescomEA.6,25,26 AcombinaçãodoBASDAIcomoíndicefuncionalBasfi(Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index)27 _permitiu obterumretratoimportantedospacientesdoRegistro Bra-sileirodeEspondiloartrites.28

Embora representassem somente 27,7% dos pacien-tes estudados, as mulheres apresentaram maiores escores médios do BASDAI quando comparadas com os homens. Essesresultadoscertamentepoderãovariardeacordocomas populac¸õesavaliadas.29

(6)

Conclusão

OBASDAImostrou-seummétododeavaliaçãodeatividade dedoençaeficientenumapopulaçãoheterogêneade pacien-tesbrasileiroscomEpA.

Conflitos

de

interesse

Aversão eletrônicadoRegistro Brasileirode Espondiloartri-tesé mantidaporumadoaçãodolaboratórioWyeth/Pfizer Brasil,quenãoteminfluêncianacaptaçãoenaanálisedos dados,nemnaredaçãoenapublicaçãodosartigos.ODr. Per-civalSampaio-BarrosrecebeugrantdepesquisadaFederico Foundation.

b

i

b

l

i

o

g

r

a

f

i

a

1. SieperJ,RudwaleitM,BaraliakosX,BrandtJ,BraunJ, Burgos-VargasR,etal.TheAssessmentofSpondyloarthritis InternationalSociety(Asas)handbook:aguidetoassess spondyloarthritis.AnnRheumDis.2009;68SupplII:ii1–44. 2. VanderHeijdeD,LandewéR.Assessmentofdiseaseactivity,

functionandqualityoflife.In:WeismanMH,ReveilleJD,Van derHeijdeD,editors.Ankylosingspondylitisandthe spondyloarthropathies.MosbyElsevier,Filadélfia,1a_._ed.;

2006.p.206–13.

3. GarrettS,JenkinsonT,KennedyLG,WhitelockH,GaisfordP, CalinA.Anewapproachtodefiningdiseasestatusin ankylosingspondylitis:theBathAnkylosingSpondylitis DiseaseActivityIndex.JRheumatol.1994;21:2286–91. 4. VanderHeijdeD,SieperJ,MaksymowychW,DougadosM,

Burgos-VargasR,LandewéR,etal.2010updateofthe internationalAsasrecommendationsfortheuseofanti-TNF agentsinpatientswithaxialspondyloarthritis.AnnRheum Dis.2011;70:905–8.

5. Sampaio-BarrosPD,PinheiroMM,XimenesAC,MeirellesES, KeisermanM,AzevedoVF,etal.Recomendac¸õessobre diagnósticoetratamentodaespondiliteanquilosante.Rev BrasReumatol.2013;53:242–57.

6. RudwaleitM,ListingJ,BrandtJ,BraunJ,SieperJ.Prediction ofamajorclinicalresponse(Basdai50)totumournecrosis factoralphablockersinankylosingspondylitis.AnnRheum Dis.2004;63:665–70.

7. ClaudepierreP,SibiliaJ,GoupilleP,FlipoRM,WendlingD, EulryF,etal.EvaluationofaFrenchversionoftheBath AnkylosingSpondylitisDiseaseActivityIndexinpatients withspondyloarthropathy.JRheumatol.1997;24:1954–8. 8. WaldnerA,CronstedtH,StenstromCH.TheSwedishversion

oftheBathAnkylosingSpondylitisDiseaseActivityIndex. Reliabilityandvalidity.ScandJRheumatol.1999;111 Supl:10–6.

9. BrandtJ,WesthoffG,RudwaleitM,ListingJ,ZinkA,BraunJ, etal.AdaptionandvalidationoftheBathAnkylosing SpondylitisDiseaseActivityIndex(Basdai)forusein Germany.ZRheumatol.2003;62:264–73.

10.CardielMH,Londo ˜noJD,GutierrezE,Pacheco-TenaC, Vazquez-MelladoJ,Burgos-VargasR.Translation, cross-culturaladaptation,andvalidationoftheBath AnkylosingSpondylitisFunctionalIndex(Basfi),theBath AnkylosingSpondylitisDiseaseActivityIndex(Basdai),and theDougadosFunctionalIndex(DFI)inaSpanishspeaking populationwithspondyloarthropathies.ClinExpRheumatol. 2003;21:451–8.

11.AkkocY,KaratepeAG,AkarS,KirazliY,AkkocN.ATurkish versionoftheBathAnkylosingSpondylitisDiseaseActivity Index:reliabilityandvalidity.RheumatolInt.2005;25:280–4. 12.ElMiedanyY,YoussefS,MehannaA,ShebryaN,AbuGamraS,

ElGaafaryM.Definingdiseasestatusinankylosing spondylitis:validationandcross-culturaladaptationofthe ArabicBathAnkylosingSpondylitisFunctionalIndex(Basfi), theBathAnkylosingSpondylitisDiseaseActivityIndex (Basdai),andtheBathAnkylosingSpondylitisGlobalscore (Basg).ClinRheumatol.2008;27:605–12.

13.CusmanichKG.Validaçãoparaalínguaportuguesados instrumentosdeavaliaçãodeíndicefuncionaleíndice deatividadededoençaempacientescomespondilite anquilosante(DissertaçãodeMestrado).Faculdade deMedicinadaUniversidadedeSãoPaulo.2006.

14.VanderHeijdeD,LieE,KvienTK,SieperJ,VandenBoschF, ListingJ,etal.ASDAS,ahighlydiscriminatoryAsas-endorsed diseaseactivityscoreinpatientswithankylosingspondylitis. AnnRheumDis.2009;68:1811–8.

15.MachadoP,LandewéR,LieE,KvienTK,BraunJ,BakerD,etal. AnkylosingSpondylitisDiseaseActivityScore(Asdas): definingcut-offvaluesfordiseaseactivitystatesand improvementscores.AnnRheumDis.2011;70: 47–53.

16.DougadosM,vanderLindenS,JulinR,HuitfeldB,AmorB, CalinA,etal.TheEuropeanSpondyloarthropathyStudy Grouppreliminarycriteriafortheclassificationof spondyloarthropathy.ArthritisRheum.1991;34:1218–27. 17.VanderLindenS,ValkenburgHA,CatsA.Evaluationof

diagnosticcriteriaforankylosingspondylitis.Aproposal formodificationoftheNewYorkcriteria.ArthritisRheum. 1984;27:361–8.

18.MollJMH,WrightV.Psoriaticarthritis.SeminArthritis Rheum.1973;3:55–78.

19.KingsleyG,SieperJ.ThirdInternationalWorkshopon ReactiveArthritis,23-26September1995,Berlin,Germany. AnnRheumDis.1996;55:564–84.

20.GallinaroAL,VenturaC,Sampaio-BarrosPD,Gonc¸alvesCR. Espondiloartrites:análisedeumasériebrasileiracomparada aumagrandecasuísticaibero-americana(estudoRespondia). RevBrasReumatol.2010;50:581–9.

21.Heuft-DorenboschL,VanTubergenA,SpoorenbergA, LandewéR,DougadosM,MielantsH,etal.Theinfluenceof peripheralarthritisondiseaseactivityinankylosing spondylitispatientsasmeasuredwithBathAnkylosing SpondylitisDiseaseActivityIndex.ArthritisRheum. 2004;51:154–9.

22.TaylorWJ,HarrisonAA.CouldtheBathAnkylosing

SpondylitisDiseaseActivityIndex(Basdai)beavalidmeasure ofdiseaseactivityinpatientswithpsoriaticarthritis? ArthritisRheum.2004;51:311–5.

23.Fernandez-SueiroJL,WillischA,Pertega-DiazS,TasendeJA, Fernández-LópezJC,VillarNO,etal.ValidityoftheBath AnkylosingSpondylitisDiseaseActivityIndexforthe evaluationofdiseaseactivityinaxialpsoriaticarthritis. ArthritisCareRes.2010;62:78–85.

24.EderL,ChandranV,ShenH,CookRJ,GladmanDD.IsAsdas betterthanBasdaiasameasureofdiseaseactivityinaxial psoriaticarthritis?AnnRheumDis.2010;69:

2160–4.

25.GlintborgB,OstergaardM,KroghNS,DreyerL,KristensenHL, HetlandML.Predictorsoftreatmentresponseanddrug continuationin842patientswithankylosingspondylitis treatedwithanti-tumournecrosisfactor:resultsfrom8 years’surveillanceintheDanishnationwideDanbioregistry. AnnRheumDis.2010;69:2002–8.

(7)

therapyinankylosingspondylitis:aprospectivelongitudinal observationalcohortstudy.ArthritisResTher.2011;13:R94. 27.CalinA,GarrettS,WhitelockH,KennedyLG,O’HeaJ,Malorie

P,etal.Anewapproachtodefiningfunctionalability inankylosingspondylitis:thedevelopmentoftheBath AnkylosingFunctionalIndex.JRheumatol.1994;21:2281–5. 28.ValimV,MarianelliBF,BortoluzzoAB,Gonc¸alvesCR,Braga

daSilvaJA,XimenesAC,etal.Aplicac¸ãodoBasfi(Bath AnkylosingSpondylitisFunctionalIndex)numacoortede pacientesdoRegistroBrasileirodeEspondiloartrites(RBE). RevBrasReumatol.1492(submetido).

29.RoussouE,SultanaS.Spondyloarthritisinwomen: differencesindiseaseonset,clinicalpresentation,andBath AnkylosingSpondylitisDiseaseActivityandFunctional indices(BasdaiandBasfi)betweenmenandwomenwith spondyloarthritides.ClinRheumatol.2011;30:

121–7.

30.RoussouE,SultanaS.Earlyspondyloarthritisinmultiracial society:differencesbetweengender,race,anddisease subgroupswithregardtofirstsymptomatpresentation,main problemthatthediseaseiscausingtopatients,and