Dissertação de mestrado apresentada ao Programa de Pós Graduação em Saúde Coletiva da Universidade Federal do Rio Grande do Norte como parte dos requisitos para a obtenção do título de Mestre em Saúde Coletiva Área de concentração: Odontologia.
Orientadora: Profa. Dra. Isauremi Vieira de Assunção
Dissertação de mestrado apresentada ao Programa de Pós Graduação em Saúde Coletiva da Universidade Federal do Rio Grande do Norte como parte dos requisitos para a obtenção do título de Mestre em Saúde Coletiva Área de concentração: Odontologia.
Aprovada em: ___/___/___
__________________________________________________________ Prof. Dra. Isauremi Vieira de Assunção
Universidade Federal do Rio Grande do Norte UFRN (Orientadora)
__________________________________________________________ Prof. Dr. Kenio Costa de Lima
Universidade Federal do Rio Grande do Norte UFRN (Membro Interno)
__________________________________________________________ Prof. Dra. Ana Flávia Granville Garcia
À minha família: meus queridos pais, Carlos e Analice, por sempre me guiarem pelos caminhos corretos, por tudo que me ensinaram, pelo amor incondicional, pelo apoio e incentivo incessantes. Ao meu irmão Junior, pelo carinho e pelas palavras de incentivo, mesmo estando distante. Vocês são os pilares da minha vida, sem os quais ela não teria sentido.
Ao meu namorado Felipe, companheiro em todos os momentos, pelo amor, pelo carinho, por torcer pela realização dos meus sonhos e por compreender meus momentos de ausência e impaciência.
Aos meus familiares e amigos, por me incentivarem e torcerem pela minha vitória.
À minha orientadora, professora Isauremi Vieira de Assunção, pela orientação e incentivo durante a realização deste trabalho e pela confiança depositada em mim.
À amiga e professora Isabelita Duarte Azevedo, por acreditar na minha capacidade, desde a época em que foi minha orientadora no curso de especialização, por me incentivar a fazer o mestrado e por sua preciosa contribuição no planejamento e realização deste trabalho.
Ao professor Kenio Costa de Lima, pelos seus valiosos ensinamentos e por estar sempre disponível a esclarecer minhas dúvidas.
Aos professores do Programa de Pós Graduação em Saúde Coletiva, pelo conhecimento transmitido.
Aos amigos de Mestrado, que compartilharam comigo esses momentos de aprendizado, em especial às amigas Ana Cristina, Beatriz e Isabelle, pela imensa generosidade, pela troca de conhecimentos e pelos momentos compartilhados durante esses dois anos.
Aos funcionários da biblioteca do Departamento de Odontologia da UFRN, em especial à Mônica, Cecília e Hadassa,pela atenção a mim dispensada ao longo desta etapa.
Às diretoras dos Centros Municipais de Educação Infantil “Amor de Mãe” e “Galdina Barbosa Silveira Guimarães”, às crianças e suas famílias, todas fundamentais para a realização deste estudo, pela atenção e confiança.
À Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) pelo suporte financeiro através da concessão de bolsa de estudos.
Enfim, a todas as pessoas que contribuíram, direta ou indiretamente, para a concretização deste trabalho.
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A cárie precoce na infância, especialmente a sua forma severa, caracterizada pela natureza aguda e agressiva, pode produzir impactos negativos na qualidade de vida da criança, como dificuldade na mastigação, diminuição do apetite, perda de peso, dificuldade em dormir, alteração no comportamento e diminuição do rendimento escolar, entre outros. Além disso, a qualidade de vida da família da criança portadora desse tipo de cárie também pode ser afetada, pois os quadros de dor e desconforto causados resultam em perdas de dias de trabalho dos pais, gastos com tratamentos odontológicos, alteração nos padrões de sono e estresse. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da cárie precoce severa na infância na Qualidade de Vida Relacionada à Saúde Bucal (QVRSB) de crianças pré escolares de creches públicas por meio da Escala de Impacto da Saúde Bucal na Primeira Infância, versão brasileira do Early Childhood Oral Health Impact Scale (ECOHIS). Um único examinador calibrado (kappa=1,0) avaliou, por meio do índice ceo s, a saúde bucal de 116 crianças entre 3 e 5 anos de idade, as quais foram incluídas em um dos três grupos de estudo: “livre de cárie”, “cárie precoce não severa” e “cárie precoce severa”. Os pais responderam ao ECOHIS, para avaliar sua percepção em relação à QVRSB de seus filhos, além de um questionário sobre condições socioeconômicas. A QVRSB foi mensurada por meio dos escores total e por domínios do ECOHIS. Análise descritiva, teste de Mann Whitney, teste de Kruskal Wallis, teste do qui quadrado e regressão múltipla de Poisson com variância robusta foram utilizados. Dentre as crianças avaliadas, 38,8% eram livres de cárie, 27,6% apresentavam cárie precoce não severa e 33,6% apresentavam cárie precoce severa. Em relação ao escore total do ECOHIS, a cárie precoce severa na infância teve um maior impacto negativo na QVRSB em comparação aos grupos livre de cárie e cárie precoce não severa (p<0,001). Em relação à subescala da criança, houve diferença estatisticamente significativa entre o grupo “cárie precoce severa” e os outros grupos em todos os domínios, com exceção do domínio de auto imagem / interação social. Nos domínios da subescala da família, houve diferença significativa entre os grupos “cárie precoce severa” e o “livre de cárie” em todos os domínios (p<0,001); já entre os grupos “cárie precoce severa” e “cárie precoce não severa”, houve diferença estatisticamente significativa somente no domínio de angústia dos pais (p<0,001). A análise multivariada mostrou que a cárie precoce na infância e a idade dos pais foram significativamente associadas à QVRSB (p<0,05), independentemente das demais variáveis do modelo. A presença de cárie precoce severa na infância resultou em maior impacto negativo sobre a QVRSB (RPaj=6,016; IC95% = 3,12 11,56; p<0,001), enquanto pais mais velhos relataram melhor QVRSB (RPaj = 0,603; IC95% = 0,428 0,850; p = 0,004). A presença de cárie precoce severa na infância teve um impacto negativo na QVRSB de crianças pré escolares e de suas famílias.
aggressive nature, can have negative impacts on the quality of life of a child, due to effects such as difficulty in chewing, decreased appetite, weight loss, insomnia, changes in behavior and a decreased performance in school, among others. Moreover, the quality of life of the child’s family can also be affected, as the pain and discomfort caused by this type of caries result in loss of working days of parents, spending on dental treatments, changes in sleep patterns and stress. The aim of this study was to evaluate the impact of severe early childhood caries in the Oral Health Related Quality of Life (OHRQoL) of public daycares's preschool
children through the ' ( ) * + , ( %- , a Brazilian
version of the Early Childhood Oral Health Impact Scale (ECOHIS). A single calibrated examiner (kappa=1.0) evaluated, through the dmfs index, the oral health of 116 children aged between 3 and 5, which were included in one of three study groups: "caries free", "not severe early childhood caries" and "severe early childhood caries". The parents responded to ECOHIS, to assess their perception regarding the OHRQoL of their children, and a questionnaire on socioeconomic conditions. The OHRQoL was measured through the total scores and domains of ECOHIS. Descriptive analysis, Mann Whitney test, Kruskal Wallis test, chi square test and Poisson multiple regression with robust variance were used. Among the children observed, 38.8% were caries free, 27.6% showed not severe early childhood caries and 33.6% showed severe early childhood caries. Regarding the total score of ECOHIS, severe early childhood caries had a greater negative impact on OHRQoL, compared to “caries free” and “not severe early childhood caries” groups (p <0.001). Regarding the child subscale, there was significant difference between the "severe early childhood caries" group and the other groups in all domains, except for the one of self image / social interaction. In the family subscale domains, there was statistical significance between the “severe early childhood caries” and the “caries free” groups in all domains (p <0.001), whereas between the "severe early childhood caries” and “not severe early childhood caries” groups there was a statistically significant difference only in the domain of parental anguish (p <0.001). Multivariate analysis showed that early childhood caries and the parent’s age were significantly associated to OHRQoL (p <0.05), independently of the other variables in the model. The presence of severe early childhood caries resulted in greater negative impact on OHRQoL (AdjPR= 6.016; 95%CI = 3.12 – 11.56; p<0.001), while older parents reported better OHRQoL (AdjPR = 0.603; 95%CI = 0.428 0.850; p = 0.004). The presence of severe early childhood caries had a negative impact on OHRQoL of preschool children and their families.
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'()*+ $– Modelo teórico para a análise das variáveis do estudo. Natal/RN, 2013... 31
'()*+ "– Frequência das respostas para cada questão da subescala de impacto na criança do ECOHIS . Natal/RN, 2013... 34
'()*+ %– Frequência das respostas para cada questão da subescala de impacto na família do ECOHIS . Natal/RN, 2013... 35
+./0+ " – Diferença do escore total do ECOHIS em relação à condição de saúde bucal. Natal/RN, 2013... 36
+./0+ % – Diferença dos escores dos domínios da subescala da criança em relação à
condição de saúde bucal. Natal/RN, 2013. ... 37
+./0+ 1– Diferença dos escores dos domínios da subescala da família em relação à
condição de saúde bucal. Natal/RN, 2013... 37
+./0+ 2– Associação entre as variáveis independentes e o impacto na QVRSB .
Natal/RN, 2013... 39
4/- 5 Número de superfícies dentárias cariadas, perdidas e obturadas em dentes decíduos
Qualidade de Vida Relacionada à Saúde Bucal
6 Early Childhood Oral Health Impact Scale –
Escala de Impacto da Saúde Bucal na Primeira Infância Qualidade de Vida
Qualidade de Vida Relacionada à Saúde
6 Geriatric Oral Health Assessment Index –
Índice de Determinação da Saúde Bucal Geriátrica
6 Oral Health Impact Profile – Perfil de Impacto da Saúde Bucal Oral Impacts on Daily Performances–
Índice de Impacto Bucal nas Atividades Diárias
6 Child Oral Health Quality of Life Instrument
Instrumento de Qualidade de Vida Relacionada à Saúde Bucal de Crianças
Family Impact Scale–Escala de Impacto Familiar
Parental–Caregiver Perceptions Questionnaire– Questionário de Percepção de Pais/Cuidadores Child Perceptions Questionnaire–
Questionário de Percepção de Crianças
6 Child Oral Health Impact Profile –
Perfil de Impacto da Saúde Bucal de Crianças
6 Child Oral Impacts on Daily Performances–
Índice de Impacto Oral nas Atividades Diárias de Crianças Pediatric Oral health related Quality of Life –
Qualidade de Vida Relacionada à Saúde Bucal de Crianças
6 2 Scale of Oral Health Outcomes for 5 year old children
Escala de Desfechos de Saúde Bucal para crianças de 5 anos de idade Autoquestionnaire Qualité de Vie Enfant Image
2.1 QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA À SAÚDE BUCAL... 17
2.2 INSTRUMENTOS DE MENSURAÇÃO DA QVRSB EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES... 18
2.3 PROBLEMAS BUCAIS QUE PODEM AFETAR A QVRSB EM CRIANÇAS... 21
2.4 CÁRIE PRECOCE NA INFÂNCIA E SUAS IMPLICAÇÕES SOBRE A QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA À SAÚDE BUCAL... 21
"717$ 58),-5 9)/ )8'0':+*+; - 6 4-;- '<58*);/<8- ,/ ;/<5)*+=>- ?+*+ +@+0'+=>- ,- ';?+48- ,+ 4A*'/ ?*/4-4/ <+ '<BC<4'+ <+ ,/ 4*'+<=+5... 21
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% D ...7 25 3.1 OBJETIVO GERAL... 25
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS... 25
1 ... 26
4.1 DESENHO DO ESTUDO... 26
4.2 COMPOSIÇÃO DA AMOSTRA ... 26
4.3 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO... 26
4.4 TAMANHO DA AMOSTRA... 26
4.5 FORMA DE ARROLAMENTO DOS PARTICIPANTES... 27
4.6 EXAME CLÍNICO BUCAL... 27
4.7 AVALIAÇÃO DAS CONDIÇÕES DEMOGRÁFICAS, SOCIOECONÔMICAS E DA QVRSB... 28
4.8 VARIÁVEIS DO ESTUDO... 29
4.9 ANÁLISE ESTATÍSTICA DOS DADOS... 31
2 ... 33
5.1 CARACTERIZAÇÃO DA AMOSTRA... 33
27$7$ +*+48/*':+=>- 9)+<8- +- (E</*-F ',+,/ / G5 4-<,'=H/5 5-4'-/4-<I;'4+5... 33
5.2 ANÁLISE DA QVRSB: ESCALA DE IMPACTO DA SAÚDE BUCAL NA
PRIMEIRA INFÂNCIA – ECOHIS... 33
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A cárie dentária é considerada a doença crônica mais comum na infância, consistindo em um grande problema para a saúde pública mundial (MISRA; TAHMASSEBI; ROSMAN, 2007). No Brasil, segundo o SB Brasil 2003, 27% das crianças entre 18 e 36 meses e 60% das crianças com cinco anos de idade eram acometidas pela cárie (BRASIL, 2004). No SB Brasil 2010, a prevalência de cárie dentária aos cinco anos de idade reduziu para 53% (BRASIL, 2011).
A cárie presente em crianças menores de seis anos de idade recebe uma denominação específica: cárie precoce na infância. A Academia Americana de Odontopediatria (AAPD, 2011) classifica a cárie precoce na infância como a presença de uma ou mais superfícies dentárias cariadas (lesões cavitadas ou não), perdidas (devido à cárie) ou restauradas em qualquer dente decíduoem crianças com até seis anos de idade. Em crianças menores de três anos, qualquer sinal de superfície dentária lisa cariada, com ou sem cavidade, é considerada cárie precoce severa na infância, assim comoa presença de lesão de cárie cavitada, restaurações em superfícies dentárias lisas de dentes anteriores superiores ou ainda a ausência destes elementos devido à cárie em crianças entre três e cinco anos de idade. Também é considerada cárie precoce severa na infância se o índice ceo s for ≥ 4 em crianças com três anos de idade, ≥ 5 em crianças com quatro anos de idade e ≥ 6 em crianças com cinco anos de idade.
A cárie precoce na infância, especialmente sua forma severa, é caracterizada por grande destruição dentária (o que prejudica o envolvimento psicossocial da criança, família e meio ambiente), manifestações de dor (o que dificulta a alimentação, levando a uma má nutrição da criança e, consequentemente, uma deficiência em seu crescimento), além de poder causar maloclusão e perpetuação da cárie na dentição permanente (FERNANDES et al., 2011), tendo, portanto, influência na qualidade de vida da criança. A família da criança portadora desse tipo de cárie também pode ter sua qualidade de vida afetada, uma vez que os quadros de dor e desconforto causados resultam em perdas de dias de trabalho dos pais, gastos com tratamentos odontológicos, alteração nos padrões de sono e estresse.
16
o bem estar físico, psicológico e social relacionados aos dentes e à boca (TESCH; OLIVEIRA; LEÃO, 2008).
Ao longo das últimas duas décadas, muitos estudos relacionados ao indicador conhecido como Qualidade de Vida Relacionada à Saúde Bucal (QVRSB), estão sendo desenvolvidos. Tal indicador pode ser definido como a avaliação de uma pessoa sobre como fatores funcionais (mastigação, fonação, deglutição), psicológicos (aparência, auto estima), sociais (comunicação, interação social) e a experiência de dor ou desconforto afetam seu bem estar. Quando estas considerações giram em torno de preocupações orofaciais, a qualidade de vida relacionada à saúde bucal é, então, avaliada (INGLEHART; FILSTRUP; WANDERA, 2002).
Vários instrumentos para avaliação da QVRSB em crianças escolares (maiores de 5 anos de idade) têm sido desenvolvidos (JOKOVIC et al., 2002; JOKOVIC et al.,2003; GHERUNPONG; SHEIHAM; TSAKOS, 2006). Entretanto, o primeiro instrumento específico validado usado para mensurar o impacto das desordens bucais e a experiência de tratamentos dentários na QVRSB de crianças pré escolares (menores de 5 anos de idade) e de
suas famílias o ' . / ( ) 0ECOHIS foi desenvolvido há
pouco tempo (PAHEL et al., 2007). Recentemente, ele foi traduzido e validado para a língua portuguesa Escala de Impacto da Saúde Bucal na Primeira Infância permitindo sua utilização em crianças brasileiras com idade entre 2 e 5 anos (TESCH; OLIVEIRA; LEÃO, 2008; SCARPELLI et al., 2011; MARTINS JÚNIOR et al. 2012). As pesquisas realizadas no Brasil, utilizando esse instrumento são bastante recentes e ainda escassas em algumas regiões do país.
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A revisão de literatura está dividida em quatro partes: (i) Qualidade de Vida Relacionada à Saúde Bucal, (ii) Instrumentos de mensuração da QVRSB em crianças, (iii) Problemas bucais que podem afetar a QVRSB em crianças e (iv) Cárie precoce na infância e suas implicações sobre QVRSB.
Deste modo, a primeira parte apresenta uma introdução sucinta, conceituando os indicadores qualidade de vida, qualidade de vida relacionada à saúde e qualidade de vida relacionada à saúde bucal,classificando e citando seus tipos deinstrumentos de mensuração.
A segunda parte menciona os instrumentos específicos para a mensuração da QVRSB em crianças, dando ênfase ao instrumento utilizado neste estudo (ECOHIS).
Na terceira parte,doenças e desordens bucais comuns na infância que podem afetar a QVRSB das crianças são descritas.
E, por fim, na quarta parte são relatados alguns estudos encontrados na literatura que demonstraram a influência da cárie precoce na infância sobre a QVRSB, avaliada por meio do ECOHIS e de outros instrumentos de mensuração.
2.1 QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA À SAÚDE BUCAL
O termo qualidade de vida (QV) tem um conceito multidimensional e subjetivo. É definido como a percepção do indivíduo de sua posição na vida em relação aos seus objetivos, expectativas e preocupações, no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive. É um conceito amplo que envolve, de forma complexa, a saúde física da pessoa, seu estado psicológico, nível de independência, relações sociais, crenças pessoais e sua relação com o meio ambiente (WHO, 1997).
Já o termo qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) apresenta um conceito mais restrito, que envolve aspectos associados às doenças ou intervenções em saúde (SOARES et al, 2011).É definido como o valor que é atribuído à vida quando modificada pela percepção de limitações físicas, psicológicas, funções sociais e oportunidades influenciadas pela doença, tratamento e outros agravos (GIANCHELLO, 1996).
18
influência de fatores funcionais, psicológicos, sociais e sintomáticos (dor ou desconforto) relacionados à região orofacial no bem estar do indivíduo (INGLEHART; FILSTRUP; WANDERA, 2002).
Tais indicadores são coletados por meio de instrumentos de mensuração. Para avaliar a percepção geral da QV, utilizam se instrumentos genéricos os quais apresentam um caráter multidimensional, assim como aqueles utilizados para mensurara QVRS. No entanto, nesses, a ênfase recai, geralmente, sobre sintomas e limitações causados pela enfermidade (SEIDL; ZANNON, 2004).
Os instrumentos destinados a avaliar a QVRSB são específicos e tiveram seu desenvolvimento iniciado a partir das duas últimas décadas, sendo, em maior parte, elaborados para aplicação em adultos, como, por exemplo, o GOHAI 1 /
( $(ATCHINSON; DOLAN, 1990), o OHIP – 2 / ( , %
(SLADE; SPENCER, 1994), o OIDP ( . , % (SLADE, 1997)
entre outros. Devido ao fato da diferença existente em relação à percepção de adultos e crianças acerca da influência dos problemas de saúde na qualidade de vida, visto que essas possuem uma visão peculiar de si mesmas e do mundo em função da fase de desenvolvimento físico e emocional na qual se encontram (ASSUMPÇÃO JR et al., 2000), instrumentos específicos para crianças e adolescentes foram desenvolvidos de maneira a viabilizar uma mensuração mais precisa do impacto dos problemas bucais sobre a sua qualidade de vida.
2.2 INSTRUMENTOS DE MENSURAÇÃO DA QVRSB EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
Entre os instrumentos encontrados na literatura utilizados para mensurar a QVRSB em crianças e adolescentes estão:
COHQOL – / 3 . % 4 % (
(Instrumento de Qualidade de Vida Relacionada à Saúde Bucal de Crianças)
dos pais e cuidadores e o Questionário de Percepção de Crianças CPQ (Child Perceptions Questionnaire) que avalia o impacto da condição bucal da criança sobre sua vida, segundo sua própria percepção. Esse último apresenta versões para três faixas etárias: CPQ 6 7, CPQ 8 10, CPQ 11 14 anos (JOKOVIC et al., 2002; JOKOVIC et al., 2004) e uma versão reduzida da faixa etária de 11 14 anos (JOKOVIC; LOKER; GUYATT, 2006). Dentre esses instrumentos, os que apresentam validação para a língua portuguesa brasileira são: a Escala de Impacto Familiar, o Questionário de Percepção de Pais/Cuidadores e o Questionário de Percepção de Crianças – CPQ 8 10, CPQ 11 14 e CPQ 11 14 versão reduzida. (GOURSAND et al., 2009a;GOURSAND et al., 2009b; MARTINS et al., 2009; GOURSAND et al., 2008;TORRES et al., 2009).
COHIP – / ( , %
(Perfil de Impacto da Saúde Bucal de Crianças)
Desenvolvido para mensurar a qualidade de vida de crianças com idade entre 8 e 15 anos, contendo questões que avaliam os sintomas orais, bem estar funcional, emocional e social, auto estima e expectativas relacionadas à saúde bucal (BRODER; WILSON GENDERSON, 2007). Não apresenta adaptação transcultural para a língua portuguesa do Brasil.
CHILD OIDP – ( . , %
(Índice de Impacto Oral nas Atividades Diárias de Crianças)
Adaptação do instrumento OIDP ( . , % (SLADE,
1997) para crianças de 11 a 12 anos de idade, contendo questões que avaliam o impacto de problemasde saúde bucal sobre o desempenho na execução de atividades diárias relativas aos desempenhos físico, psicológico e social (GHERUNPONG; TSAKOS; SHEIHAM, 2004).
20
ECOHIS ' . / ( )
(Escala de Impacto da Saúde Bucal na Primeira Infância)
Destinada a crianças pré escolares, desenvolvido por Pahel, Rozier e Slade (2007) baseando se no modelo conceitual, sugerido por Locker (1988), que analisa o impacto dos problemas bucais na qualidade de vida das pessoas de forma progressiva e linear, do nível biológico para o comportamental e desse para o social. No Brasil, esse instrumento possui adaptação transcultural para a língua portuguesa e validação positiva para uso em crianças brasileiras com idade entre 2 e 5 anos (TESCH; OLIVEIRA; LEÃO,2008; SCARPELLI et al. 2011). Permite a mensuraçãodo impacto das condições bucais e experiências de tratamentos dentários sobre a QVRSB dessas crianças e de seus pais ou outros membros da família por meio da percepção dos pais/responsáveis. Possui 2 subescalas ou seções: a subescala de impacto na criança (composta pelos domínios relacionados aos sintomas, às limitações funcionais e psicológicas e à interação social/auto imagem) e a subescala de impacto na família (composta pelos domínios relacionados à angústia dos pais e função familiar).
POQL – , ! 3 . % 4 %
(Qualidade de Vida Relacionada à Saúde Bucal de Crianças)
Instrumento desenvolvido recentemente, mensura a QVRSB de crianças pré escolares e com idade escolar, contendo questões referentes a fatores físico, social, mental (incluindo as relações interpessoais e preocupação com estética) e ao comprometimento da dor (HUNTINGTON et al., 2011). Não apresenta adaptação transcultural para o português do Brasil.
SOHO 5 – ) % / % 5!. !
(Escala de Resultados da Saúde Bucal para crianças com 5 anos de idade)
2.3 PROBLEMAS BUCAIS QUE PODEM AFETAR A QVRSB EM CRIANÇAS
A presença de alguma doença ou desordem bucal durante a infância pode afetar, de forma negativa, a qualidade de vida da criança e de sua família (FILSTRUP et al., 2003; FERNANDES et al., 2011; PAHEL; ROZIER; SLADE, 2007). Dentre as desordens bucais comuns na infância que podem gerar um impacto negativo na QVRSB estão os traumatismos dentários, nas suas formas mais graves, e as maloclusões envolvendo a estética (MARQUES et al., 2006; ALDRIGUI et al., 2011; SARDENBERG et al., 2013).
Já dentre as doenças bucais, a cárie precoce na infância é a mais comum entre as crianças brasileiras pré escolares, chegando a atingir 53% das crianças com cinco anos de idade (BRASIL, 2011), e pode afetar negativamente a QVRSB tanto da criança como da sua família, especialmente sua forma severa, devido à natureza agressiva, levando, muitas vezes, a uma condição bucal de destruição dentária e dor que causam dificuldades de mastigação, diminuição do apetite (com consequente perda de peso), déficit de crescimento, dificuldades de fonação, alteração nos padrões de sono, diminuição do rendimento escolar, além de alteração no comportamento (baixa auto estima) (ACS et al., 1992).
2.4 CÁRIE PRECOCE NA INFÂNCIA E SUAS IMPLICAÇÕES SOBRE A QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA À SAÚDE BUCAL
"717$ 58),-5 9)/ )8'0':+*+; - 6 4-;- '<58*);/<8- ,/ ;/<5)*+=>- ?+*+ +@+0'+=>- ,- ';?+48- ,+ 4A*'/ ?*/4-4/ <+ '<BC<4'+ <+ ,/ 4*'+<=+5
Nos estudos de validação do ECOHIS para os idiomas chinês (LEE et al.,2009) e português do Brasil (SCARPELLI et al.,2011; MARTINS JUNIOR et al.,2012), as crianças que possuíam cárie precoce na infância apresentaram maiores pontuações da escala em relação àquelas livres de cárie. Entre as crianças com experiência de cárie dentária, as que apresentavam maior severidade da doença obtiveram maiores pontuações do que aquelas com menor severidade (SCARPELLI et al.,2011).
22
infância teve um impacto negativo geral na qualidade de vida relacionada à saúde bucal das crianças e de seus pais, o que não ocorreu com as outras desordens bucais analisadas.
Do mesmo modo, a experiência de cárie e, particularmente, a presença de dentes cariados foram preditores significativos de baixa QVRSB tanto da criança como de sua família em um estudo realizado com pré escolares de Hong Kong. Foram avaliadas 1261 crianças com idade entre 3 e 5 anos e as maiores pontuações do ECOHIS foram observadas naquelas portadoras da forma severa da cárie precoce na infância (WONG et al., 2011).
Resultados semelhantes foram encontrados em um estudo, realizado durante a Campanha Nacional de Vacinação Infantil na cidade de Pelotas, que investigou a influência da condição de saúde bucal de crianças entre 2 e 5 anos de idade e da ansiedade das mães na QVRSB. Os resultados indicaram que mães ansiosas tiveram maiores escores nas questões relacionadas ao sentimento de culpa e incômodo devido aos problemas e tratamentos dentários dos filhos e que todos os domínios pertencentes à seção da criança mostraram se afetados pela presença de lesão de cárie não tratada (GOETTEMS et al., 2011).
Utilizando parte das questões do ECOHIS e medidas antropométricas, Gaur e Nayak (2011) avaliaram o efeito da cárie precoce severa na infância na qualidade de vida e nos parâmetros de crescimento de crianças indianas pré escolares de baixa renda antes e após a completa reabilitação dentária. Na primeira avaliação, as crianças com cárie apresentaram menor peso corpóreo e mais relatos associados à dor e dificuldade para comer e dormir, comparadas às crianças livres de cárie. Seis meses após a conclusão da reabilitação dentária, foi constatado um aumento significativo no peso, além da melhora na QV, a qual foi observada pela redução significativa do número de crianças com sintomatologia dolorosa e distúrbios do sono.
Um estudo realizado em uma amostra populacional de pré escolares brasileiros teve como um dos objetivos avaliar o impacto das condições de saúde bucal na QVRSB dessas crianças. Experiência de cárie dentária, maloclusão, traumatismo dentário e defeitos de desenvolvimento de esmalte foram as condições avaliadas em 1632 crianças com 5 anos de idade. Dentre elas, somente a cárie dentária produziu um impacto negativo significativo na QVRSB das crianças e de sua família (SCARPELLI et al.,2012).
"717" 58)5 9)/ )8'0':+*+; -)8*-5 '<58*);/<8-5 ,/ ;/<5)*+=>- ?+*+ +@+0'+=>- ,-';?+48- ,+ 4A*'/ ?*/4-4/ <+ '<BC<4'+ <+ ,/ 4*'+<=+5
Alguns estudos demonstraram grande influência da cárie precoce na infância nos parâmetros de crescimento das crianças. Crianças portadoras deste tipo de cárie apresentaram diminuições de altura e peso significantes, com maior suscetibilidade para pesar menos de 80% do seu peso ideal, quando comparadas com as crianças livres de cárie (AYHAN; SUSKAN; YILDIRIM, 1996).
No estudo de Acs et al (1999), o tratamento reabilitador nas crianças com cárie precoce na infância, as quais, antes do tratamento, pesavam significativamente menos que aquelas que não possuíam cárie, promoveu ganho de peso e crescimento em altura, eliminando a diferença existente entre os grupos.
Com o objetivo de avaliar o efeito da cárie severa na qualidade de vida de crianças jovens, Low, Tan e Schwartz (1999) realizaram uma pesquisa com 77 crianças, com 35 a 66 meses de idade, portadoras desse tipo de cárie. Os responsáveis pelas crianças responderam a um questionário elaborado pelos próprios autores contendo perguntas relacionadas à ausência ou presença de dor, comportamento social, hábitos alimentares e sono. Os autores concluíram que a cárie severa afetou negativamente a qualidade de vida das crianças, e que, mesmo que elas não reclamassem de dor, manifestaram efeitos da dor através da mudança de hábitos alimentares e de sono.
No estudo de Filstrup et al. (2003), a QVRSB de crianças com idade entre 22 e 70 meses, que possuíam cárie precoce, foi avaliada antes e quatro semanas após o tratamento reabilitador por meio de uma escala desenvolvida pelos próprios autores 6 7
/ ! 3 . % 4 % ) que avalia a percepção da criança e dos pais/responsáveis. No primeiro momento da avaliação, a QVRSB das crianças com cárie mostrou se negativamente afetada em relação às crianças livres de cárie, apresentando uma melhora significativa após o término do tratamento dentário.
Os efeitos psicossociais da cárie precoce severa na infância foram analisados em crianças pré escolares da cidade do Recife, por meio da avaliação dapercepção dos pais/cuidadores sobre a QVRSB das crianças, utilizando questões baseadas no questionário P
CPQ – , 8 7 , 3 (JOKOVIC et al., 2002) – e da
demonstração da própria criança sobre seu sentimento de alegria ou tristeza em relação à sua
condição bucal, utilizandoduasfiguraspertencentes ao AUQEI – 3 9
24
severa na infância sentiram se mais tristes em relação à sua condição bucal, apresentaram maior reclamação de sintomatologia dolorosa, assim como dificuldade para comer certos alimentos, diminuição do rendimento escolar e constrangimento ao sorrir em relação às crianças livres de cárie (FEITOSA; COLARES; PINKHAM, 2005).
Episódios de dor, problemas para dormir e comer determinados alimentos, perdas de dias de escola, desinteresse para brincar com os amigos e divertir se em família foram relatados pelos pais de crianças pré escolares com cárie precoce na infância por meio do
instrumento , ! 3 . % 4 % – POQL (HUNTINGTON et al.,
2011). A QVRSB dessas crianças apresentou se significativamente mais pobre em relação às crianças livres de cárie. Elas, então, receberam tratamento odontológico e tiveram reavaliações seis e doze meses depois, nas quais se observou uma melhora significativa em diversos domínios da qualidade de vida, demonstrando o efeito positivo da reabilitação dentária (CUNNION et al., 2010).
% D
3.1 OBJETIVO GERAL
Avaliar o impacto da cárie precoce severa na infância na QVRSB de crianças pré escolares sob privação social.
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Avaliar a Qualidade de Vida Relacionada à Saúde Bucal (QVRSB) de crianças entre 3 e 5 anos de idade, portadoras de cárie precoce severa na infância, daquelas que não apresentam esse tipo de cárie e de suas famílias;
Determinar a prevalência de impacto da cárie precoce severa na infância na QVRSB das crianças e de suas famílias;
26
1
O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Onofre Lopes da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (HUOL/UFRN) por meio do protocolo n°38936/ CAAE 02849312.9.0000.5292 (ANEXO A).
4.1 DESENHODO ESTUDO
O estudo classifica se como observacional, seccional, com dois grupos de comparação.
4.2 COMPOSIÇÃO DA AMOSTRA
A amostra da pesquisa foi composta por crianças pré escolares, de ambos os sexos, pertencentes a dois Centros Municipais de Educação Infantil da rede pública de ensino da cidade do Natal e seus respectivos pais/responsáveis.
4.3 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
As crianças participantes da pesquisa tiveram que se enquadrar nos seguintes critérios de inclusão:
faixa etária de 3 a 5 anos de idade;
matrícula nos Centros Municipais de Educação Infantil “Amor de Mãe” ou “Galdina Barbosa Silveira Guimarães”;
presença de dentadura decídua;
ausência de comprometimento sistêmico e ausência dedeficiência física e/ou mental.
Além disso, a fluência no idioma português e a convivência diária com a criança foram critérios exigidos para os pais/responsáveis.
4.4 TAMANHO DA AMOSTRA
A partir de resultados iniciais do estudo (n=68), para definir o número mínimo de participantes para cada grupo, foi realizado um cálculo baseado em teste de hipótese bicaudal com nível de significância de 5% e poder do teste de 80%, utilizando a menor diferença de pontos (ou escores) da Escala de Impacto da Saúde Bucal na Primeira Infância encontrada entre os grupos, a qual ocorreu entre os grupos livre de cárie e cárie precoce não severa. A partir dessa diferença, o cálculo da amostra foi realizado de maneira que possibilitasse a identificação de uma diferença de até 0,8 pontos entre os grupos, o que resultou no número de 26 crianças para cada grupo. Para a compensação de perdas de seguimento, optou se pelo acréscimo de 20%, finalizando o cálculo no número de 31 crianças para cada grupo, o que totalizou 93 crianças.
4.5 FORMA DE ARROLAMENTO DOS PARTICIPANTES
A coleta de dados foi realizada nos Centros Municipais de Educação Infantil “Amor de Mãe” e “Galdina Barbosa Silveira Guimarães”, ambos pertencentes à rede pública de ensino da prefeitura do Natal.
O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (APÊNDICE A) foi apresentado aos pais/responsáveis pelas crianças compreendidas dentro da faixa etária estabelecida pela pesquisa no momento em que eles foram deixá las nos Centros Municipais de Educação Infantil. Tendo sido devidamente autorizadas, as crianças foram examinadas pela pesquisadora em um momento apropriado, a fim de não prejudicar as tarefas escolares.
No momento em que os pais/responsáveisforam buscar as crianças, eles responderam ao questionário da avaliação das condições socioeconômicas e a Escala de Impacto da Saúde Bucal na Primeira Infância.
4.6 EXAME CLÍNICO BUCAL
28
O exame clínico foi realizado em um ambiente externo à sala de aula, sob luz natural, respeitando o uso dos equipamentos de proteção individual e utilizando a técnica de posicionamento “joelho joelho”, com auxílio da almofada odontoconforto (CORRÊA, 2011). Para a realização do exame clínico, os dentes foram limpos previamente com auxílio de gaze estéril para então serem examinados com a utilização de espelhos clínicos no5 também estéreis. As informações obtidas foram anotadas por uma auxiliar em fichas clínicas individuais, previamente elaboradas (APÊNDICE B).
Após ser anotado na ficha, o índice ceo s foi categorizado em três grupos de condições de saúde bucal: livre de cárie, cárie precoce e cárie precoce severa.Crianças consideradas “livres de cárie” foram aquelas que apresentaram ceo s=0. As incluídas no grupo “cárie precoce severa” foram aquelas que responderam a pelo menosum item da classificação da American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD, 2011), isto é, crianças entre 3 e 5 anos de idade que apresentamlesão de cárie cavitada, ou restaurações em superfícies dentárias lisas de dentes anteriores superiores ou ausência destes elementos devido à cárie, ou ainda se o índice ceo s for ≥ 4 em crianças com três anos de idade, ≥ 5 em crianças com quatro anos de idade e ≥ 6 em crianças com cinco anos de idade.As crianças que não se enquadraram em nenhum desses grupos foram incluídas no grupo “cárie precoce não severa”.
4.7 AVALIAÇÃO DAS CONDIÇÕES DEMOGRÁFICAS, SOCIOECONÔMICAS E DA QVRSB
A avaliação das condições demográficas e socioeconômicas da criança e sua família foi realizada por meio de um questionário específico, incluindo dados como sexo e idade da criança, idade dos pais, com quem a criança mora, escolaridade da mãe e do pai, se a mãe trabalha, se o pai trabalha, aglomeração familiar, propriedade da casa e renda familiar mensal (JARMAN, 1983) (ANEXOB).
família subescala de impacto na família – contendo dois domínios (angústia dos pais– questões 10 e 11 e função familiar– questões 12 e 13). Cada item apresenta 6 opções de resposta, as quais são pontuadas, com exceção da opção “não sei”, usando uma escala de Likert de 5 pontos: nunca (0), quase nunca (1), às vezes (2), com frequência (3), com muita freqüência (4). Os escores do ECOHIS, total e por domínios, foram calculados a partir da somatória das pontuações das respostas. A pontuação total varia de 0 a 52, enquanto as pontuações correspondentes às subescalasde impacto na criança e na família variam de 0 a 36 e de 0 a 16, respectivamente. Quanto maior a pontuação, maior é o impacto da saúde bucal e, consequentemente, pior a QVRSB. Os questionários que apresentassem mais de duas questões não respondidas na subescala de impacto na criança e uma questão não respondida na subescala de impacto na família seriam excluídos da análise.
Ambos os instrumentos foram aplicados por entrevistadores previamente treinados, os quais não tiveram acesso ao exame clínico bucal.
4.8VARIÁVEIS DO ESTUDO
30
)+,*- $ Variáveis do estudo. Natal/RN, 2013.
VARIÁVEIS DESCRIÇÃO CATEGORIAS
Impacto na QVRSB QVRSB representada pelo
total de escores do ECOHIS
Presença de impacto (total de escore = 0) Ausência de impacto (total de escore > 0) Condição de saúde bucal Condição de saúde bucal Livre de cárie
Cárie precoce não severa Cárie precoce severa
Idade Idade da criança 3 anos
4 anos 5 anos
Sexo Sexo da criança Masculino
Feminino
Idade dos pais Idade dos pais ≤ 30 anos
> 30 anos
Escolaridade da mãe Nível de escolaridade da mãe ≤ 8 anos de estudo > 8 anos de estudo Escolaridade do pai Nível de escolaridade do pai ≤ 8 anos de estudo > 8 anos de estudo
Mora com quem Com quem a criança mora Pai e mãe
Outra situação
Casa própria Se a casa é própria Sim
Não
Aglomeração familiar Número de
pessoas/dormitório
Até 2 pessoas /dormitório Mais de 2 pessoas / dormitório
Renda familiar mensal Renda familiar mensal Até 2 salários mínimos Mais 2 salários mínimos
Mãe que trabalha Se a mãe trabalha Sim
Não
Pai que trabalha Se o pai trabalha Sim
Não
'()*+ $ Modelo teórico para a análise das variáveis do estudo. Natal/RN, 2013.
4.9 ANÁLISE ESTATÍSTICA DOS DADOS
Inicialmente, foi realizada estatística descritiva, com apresentação de frequências das variáveis qualitativas, enquanto para as quantitativas foram apresentadas média, mediana e medidas de dispersão.
Dada a não normalidade dos dados, testes estatísticos não paramétricos (Mann Whitney e Kruskall Wallis) foram utilizados para verificar se havia diferença significativa entre os escores total e de cada um dos domínios do ECOHIS em relação à variável independente principal, representada pela condição de saúde bucal.
32
Posteriormente, foi realizada regressão de Poisson com variância robusta entre a variável dependente e as variáveis independentes que apresentassem valor de p<0,20 na análise bivariada ou que se configurassem como importantes variáveis de ajuste no modelo múltiplo.
Em todos os testes estatísticos foi considerado um nível de significância de 5%, sendo
utilizado na análise dos dados o ) , ; 7 % ) ) (SPSS para Windows,
2
5.1 CARACTERIZAÇÃO DA AMOSTRA
27$7$ +*+48/*':+=>- 9)+<8- +- (E</*-F ',+,/ / G5 4-<,'=H/5 5-4'-/4-<I;'4+5
Participaram da pesquisa 125 crianças e seus respectivos pais/responsáveis, dentre os quais 9 foram excluídos por não terem respondido o ECOHIS. Sendo assim, a amostra foi composta por 116 crianças, 60 (51,7%) do gênero masculino e 56 (48,3%) do gênero feminino, com média de idade de 3,92 (DP = 0,712). A maioria das crianças morava com ambos os pais (62,9%) e 56,9% desses moravam em casa própria. A maior parte das crianças tinha pais com idade inferior a 30 anos (52,4%); entre as mães, 52,2% possuíam 2°grau como escolaridade e 57,4% trabalhavam, enquanto que 61,9% dos pais possuíam 1°grau como escolaridade e 86,7% trabalhavam. A renda familiar mensal variou de 100 reais (0,16 salários mínimos) a 3.500 reais (5,6 salários mínimos) e 79,3% das famílias recebiam até dois salários (1.244 reais).
27$7" +*+48/*':+=>- 9)+<8- G 4-<,'=>- ,/ 5+J,/ .)4+0
Das 116 crianças avaliadas,45 (38,8%) eram livres de cárie e 71 (61,2%) apresentaram cárie precoce na infância, distribuída segundo a severidade em:32 (27,6%) para cárie precoce não severa e 39 (33,6%) para cárie precoce severa.
5.2 ANÁLISE DA QVRSB: ESCALA DE IMPACTO DA SAÚDE BUCAL NA PRIMEIRA INFÂNCIA – ECOHIS
27"7$ /5?-58+5 ?-* 5)./54+0+5
Os questionários foram respondidos, em sua maioria, pelas mães (53,4%).
34
'()*+ " Frequência das respostas para cada questão da subescala de impacto na criança do ECOHIS. Natal/RN, 2013.
'()*+ % Frequência das respostas para cada questão da subescala de impacto na família do ECOHIS. Natal/RN, 2013.
Os itens relacionados a sentir se culpado (21,6%) e ficar aborrecido (12,9%) foram frequentemente relatados na subescala de impacto na família.
Os pais relataram mais impactos relacionados à criança (42,2%) do que à família (36,2%). No total, 50,9% dos pais/responsáveis relataram ausência de impacto (questionários com pontuação total igual a zero). Em todos os questionários, não houve nenhuma questão com resposta “não sei”.
36
+./0+ $ Médias, desvios padrões, medianas, quartis e variações observadas no ECOHIS. Natal/RN,
2013.
A pontuação total máxima do ECOHIS foi 27 e as pontuações máximas das subescalas de impacto na criança e na família foram 27 e 15, respectivamente.
27"7" -<,'=>- ,/ 5+J,/ .)4+0 /
As tabelas abaixo apresentam a diferença dos escores total e por domínios do ECOHIS em relação à condição de saúde bucal. O escore total do grupo “cárie precoce severa” teve um impacto negativo na QVRSB, apresentando diferença estatisticamente significativa em relação aos outros grupos (Tabela 2).
+./0+ " Diferença do escore total do ECOHIS em relação à condição de saúde bucal. Natal/RN, 2013.
Em relação aos domínios, na subescala da criança, houve diferença estatisticamente significativa entre o grupo “cárie precoce severa” e os outros grupos em todos os domínios, com exceção do domínio de auto imagem e interação social (Tabela 3).
om ¥ Kruskal Wallis * Mann Whitney
+./0+ % Diferença dos escores dos domínios da subescala da criança em relação à condição de saúde bucal. Natal/RN, 2013.
Já na subescala da família, houve diferença significativa entre o grupo “cárie precoce severa” e o “livre de cárie” nos dois domínios presentes. Entre os grupos “cárie precoce severa” e “cárie precoce não severa”, houve diferença estatisticamente significativa somente no domínio de angústia dos pais (Tabela 4). Os grupos “livre de cárie” e “cárie precoce não severa” não apresentaram diferença estatisticamente significativa entre as medianas em nenhum domínio.
+./0+ 1 Diferença dos escores dos domínios da subescala da família em relação á condição de saúde bucal. Natal/RN, 2013.
27"7% 55-4'+=>- /<8*/ 4-<,'=>- ,/ 5+J,/ .)4+0F 4-<,'=H/5 ,/;-(*AB'4+5F 4-<,'=H/5 5-4'-/4-<I;'4+5 /
A análise bivariada entre as variáveis independentes condição de saúde bucal, condições demográficas e socioeconômicas e o impacto na QVRSB, representada pelo total de escores do ECOHIS categorizado pela mediana, mostrou associação estatisticamente significativa
om Domíniode Sintomas = DS / Domínio de Limitações= DL / Domínio de Aspectos Psicológicos = DP Domínio de Auto imagem e Interação social = DAIS
¥ Kruskal Wallis * Mann Whitney
Letras diferentes apontam diferença estatisticamente significativa no mesmo domínio
om Domínio Angústia dos pais = DAP / Domínio de Função Familiar = DFF ¥ Kruskal Wallis * Mann Whitney
38
entre a presença de cárie precoce, severa (p < 0,001) e não severa (p = 0,003), e a idade dos pais (p =0,026) (Tabela 5).
40
27"71 <A0'5/ ;)08'@+*'+,+
A análise multivariada foi realizada por meio da regressão de Poisson com variância robusta. Para tal, foram selecionadas as variáveis gênero e idade (comumente utilizadas como variáveis de ajuste do modelo), escolaridade da mãe e aglomeração familiar (importantes
$. da condição socioeconômica), além da idade dos pais e condição de saúde bucal (as quais apresentaram valor de p < 0,20 na análise bivariada).
+./0+ 3 Associação entre as variáveis independentes utilizadas no modelo múltiplo e a presença de impacto na QVRSB. Natal/RN, 2013.
42
3
A cárie precoce na infância consiste em um quadro grave, agudo, que obriga a mãe a procurar um serviço de Odontologia para seu filho na idade pré escolar (FERNANDES et al., 2011). A dor de dente é a consequência imediata da cárie precoce na infância, especialmente quando não tratada (TINANOFF; REISINE, 2009). Em longo prazo, as lesões de cárie podem comprometer a estética, fonação, mastigação e deglutição, causando dificuldade na alimentação e perda de peso, prejudicando o crescimento, promovendo a redução do desempenho escolar e afetando o desenvolvimento social da criança, isto é, influenciam na qualidade de vida da criança (GIFT; REISINE; LARACH, 1992; AYHAN; SUSKAN; YILDIRIM, 1996; ACS et al., 1999).
O presente estudo avaliou, principalmente, o impacto da cárie precoce severa na infância na QVRSB de crianças pré escolares sob privação social e seus familiares por meio do ECOHIS. Estudos que utilizaram o ECOHIS para avaliar a relação entre condições de saúde bucal e qualidade de vida em crianças pré escolares são recentes e incluem aqueles destinados à validação do instrumento em outras línguas (LEE et al., 2009; SCARPELLI et al., 2011; MARTINS JUNIOR et al., 2012), os que utilizaram amostras de conveniência (MARQUES et al., 2006; ABANTO et al., 2011; ALDRIGUI et al., 2011; SARDENBERG et al., 2013) e amostras de base populacional (GOETTEMS et al. 2011; WONG et al., 2011; SCARPELLI et al., 2012; MARTINS JUNIOR et al., 2013). A amostra utilizada neste estudo foi de conveniência, composta por crianças entre 3 e 5 anos de idade pertencentes a duas instituições da rede de ensino pública do município de Natal e seus respectivos pais/responsáveis. Apesar da amostra não ter sido representativa dos pré escolares da rede pública de ensino da cidade do Natal, os dois Centros Municipais de Educação Infantil escolhidos para a coleta de dados da pesquisa apresentavam o mesmo perfil observado no Censo Escolar de 2011, no que diz respeito ao sexo e idade das crianças matriculadas: assim como no censo escolar, havia mais meninos do que meninas e mais crianças com 5 anos de idade matriculadas (RIO GRANDE DO NORTE, 2011).
Os resultados encontrados neste estudo, assim como aqueles encontrados em estudos anteriores (ABANTO et al., 2011; WONG et al. 2011; SCARPELLI et al., 2012; MARTINS JUNIOR et al., 2013), confirmaram a hipótese de que a cárie precoce na infância afeta negativamente a QVRSB de crianças pré escolares e suas famílias.
maior relato de impacto na criança do que na família, o que também foi encontrado em outros estudos (PAHEL; ROZIER; SLADE, 2007; SCARPELLI et al., 2012; MARTINS JUNIOR et al., 2013). Em um estudo anterior (ABANTO et al., 2011), um valor muito maior de prevalência de impacto negativo na QVRSB da criança foi encontrado (69,3%). Porém, esse valor pode ter sido superestimado pelo fato da amostra utilizada ter sido composta por pacientes que procuraram atendimento odontológico.
Os itens relacionados à dor, irritação, dificuldades para comer e dormir, presentes na subescala de impacto na criança, foram os mais frequentemente relatados pelos pais/responsáveis, estando de acordo com os achados observados em outros estudos (ABANTO et al., 2011; WONG et al., 2011; SCARPELLI et al., 2012; MARTINS JUNIOR et al., 2013). Como esperado, por se tratar de sintomas comumente associados à presença de cárie dentária, as crianças portadoras da forma severa da cárie precoce na infância apresentaram maior impacto negativo nos domínios que abrangem tais itens (domínio de sintomas, psicológico e de limitações, respectivamente) em relação às crianças pertencentes aos outros grupos. O domínio de auto imagem e interação social mostrou baixa frequência de respostas positivas, além de não sofrer impacto negativo de nenhuma das condições de saúde bucal. Tal fato pode ser explicado pela faixa etária utilizada no estudo (3 – 5 anos), visto que é a partir dos seis anos de idade que o pensamento abstrato, o autoconceito e a auto estima iniciam seu desenvolvimento (REBOK et al., 2001).
Na subescala de impacto na família, assim como em estudos anteriores (ABANTO et al., 2011; WONG et al.,2011; SCARPELLI et al., 2012; MARTINS JUNIOR et al., 2013), os itens relatados com maior frequência foram aqueles relativos a ficar aborrecido e sentir se culpado, pertencentes ao domínio de angústia dos pais. Nesse domínio, as crianças portadoras da cárie precoce severa na infância apresentaram impacto negativo em relação às crianças livres de cárie e àquelas com a forma mais leve da doença. Isso pode ter ocorrido devido ao fato da relação entre pais e filhos tornar se mais próxima quanto mais grave é a doença apresentada pela criança, o que pode aumentar seu sentimento de aborrecimento e culpa (BARBOSA; GAVIÃO, 2008).
44
filhos, além de gastos no acesso aos cuidados dentários (GIFT; REISINE; LARACH, 1992; ABANTO et al., 2011; ACHARYA; TANDON, 2011; MARTINS JUNIOR et al., 2013).
A análise multivariada mostrou associação da cárie precoce na infância com maior impacto negativo na QVRSB das crianças e suas famílias e a influência da idade dos pais na variável dependente; pais mais velhos apresentaram menores escores do ECOHIS em relação aos pais mais jovens, isto é, melhor QVRSB. Autores sugerem que é possível que pais mais jovens sintam se pouco seguros nos cuidados com os filhos, levando a um aumento no impacto familiar (MARTINS JUNIOR et al., 2013).
Diferente do que foi usualmente encontrado em estudos anteriores (ABANTO et al., 2011; GOETTEMS et al., 2011; WONG et al., 2011; SCARPELLI et al., 2012), características socioeconômicas como renda familiar mensal, escolaridade da mãe e aglomeração familiar não foram associadas com maior impacto na QVRSB. Tal achado pode ser explicado pelo fato deste estudo utilizar uma amostra homogênea, com características socioeconômicas semelhantes, já que as duas instituições de ensino utilizadas para a coleta dos dados, além de pertencerem à rede pública de ensino do município de Natal, localizam se em bairros da mesma região administrativa da cidade, a zona leste, e possuem perfil socioeconômico variando de médio a muito baixo (BARROSO, 2003).
A pontuação total máxima do ECOHIS encontrada neste estudo foi baixa (27 pontos), chegando próximo à metade do valor máximo possível (52 pontos). O fato de a amostra ter sido composta por famílias sob privação social pode justificar essa baixa pontuação, visto que outros problemas, que não os relacionados à saúde bucal de suas crianças, podem causar maior preocupação e provocar maior impacto negativo na qualidade de vida dessas pessoas.
Mesmo assim, os resultados deste estudo chamam a atenção em relação à alta prevalência de cárie precoce na infância (61,2%) e do seu impacto na QVRSB das crianças em relação àquelas livres de cárie, visto que as repercussões da cárie dentária na qualidade de vida durante a infância podem prejudicar essa fase da vida fundamental na formação do indivíduo.
de crianças pré escolares a partir da percepção dos pais, o que vem sendo demonstrado em diversos estudos (PAHEL; ROZIER; SLADE, 2007; LEE et al., 2009; SCARPELLI et al., 2012; MARTINS JUNIOR et al., 2013).
A literatura mostra que, no Brasil, as pesquisas que utilizaram o ECOHIS para avaliação da QVRSB de crianças pré escolares e suas famílias são recentes e concentradas nas regiões Sul e Sudeste do país, evidenciando uma carência de estudos nessa área nas outras regiões, como o Nordeste, fato esse que justificou a realização do presente estudo.
46
K &
A cárie precoce severa na infância teve um impacto negativo na QVRSB das crianças pré escolares e de suas famílias.
Crianças com cárie precoce severa apresentaram maior prevalência de impacto na QVRSB em relação às crianças livres de cárie e àquelas com a forma não severa da doença.
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