R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l
24 ( 3 ) : 1 6 9 - 1 7 2 , j u l - s e l , 1 9 9 1
ID E N T IF IC A Ç Ã O D E U M N O V O F O C O D E E S Q U IS T O S S O M O S E M A N S O N L
(M U N IC ÍP IO D E N O V A L IM A , M G , B R A S IL )
H e n r iq u e L e o n a r d o G u erra , C a r lo s T ito G u im a rã e s, M a r co A n tô n io T . F ra n ça , R o b erto S en a R o c h a e N a fta le K a tz
E rela ta d a a d e te c ç ã o d e um n o v o fo c o d e tr a n s m is sã o d a e s q u is t o s s o m o s e m a n s o n i, n o m u n ic íp io d e N o v a L im a (r e g iã o m etro p o lita n a d e B e lo H o r iz o n te , M G , B r a s il). N a lo c a lid a d e c o n h e c id a p o r B a n q u e t a d o B a n a n a l , no b a ir ro da B o a V is t a , fo ra m ca p tu r a d o s
3 5 6 e x e m p la r e s d e B i o m p h a l a r i a g l a b r a t a d o s q u a is 3 0 (8 ,4 % ) e sta v a m in f e c ta d o s . D o s 1 6 2
m o r a d o r e s s u b m e tid o s ao e x a m e d e f e z e s , 91 e lim in a v a m o v o s d e S c h i s t o s o m a m a n s o n i,
a p r e se n ta n d o um a p r e v a lê n c ia d e 5 6 ,0 % . A a çã o c o n ju n ta d o s m o r a d o r e s e d a P r e fe itu r a M u n ic ip a l le v o u à e lim in a ç ã o d o f o c o , se n d o e sta um a s o lu ç ã o p o u c a s v e z e s c o n s e g u id a em s itu a ç õ e s se m e lh a n te s .
P a la v r a s -c h a v e s : E s q u is to s s o m o s e m a n s o n i. P r e v a lê n c ia . B i o m p h a l a r i a g l a b r a t a
Informações anteriores sobre a ocorrência de esquistossomose mansoni na população residente em Nova Lima4 8 mostravam prevalências baixas, 0,1% em 1950 e 1,0 em 1978 indicando, provavelmente, a não ocorrência de infecção autóctone nesta área.
Em julho de 1988 o encontro casual de exem plares de B i o m p h a l a r i a g l a b r a t a na localidade conhecida por B a n q u e t a d o B a n a n a l , no bairro da Boa Vista no município de Nova Lima, MG, levou aos estudos aqui relatados que demonstram a existência de um importante foco de transmissão da esquistossomose2.
MATERIAL E MÉTODOS
O município de Nova Lima está situado na região metalúrgica de Minas Gerais distante cerca de 22 km da capital, Belo Horizonte, estando ligado à mesma por estrada de rodagem asfaltada e da qual está geograficamente separado pela Serra do Curral. Segundo estimativas do
Superintendência de Campanhas de Saúde Pública, MG. Centro de Pesquisas René Rachou - FIO C R U Z , MG Bolsista de Iniciação Científica do CNPq.
E n d e r e ç o p a r a c o r r e s p o n d ê n c ia : Dr. Henrique L. Guerra, Av. Augusto de Lim a 1715, 30190 Belo Horizonte, M G . Recebido para publicação em 16/05/91
Ministério da Saúde, o município teria em 1988 cerca de 47000 habitantes dos quais 91,0 % na zona urbana7.
A localidade denominada B a n q u e t a d o
B a n a n a l fica situada na parte alta da cidade sendo considerada um anexo do bairro Boa Vista. A
chamada B a n q u e t a é um corte na encosta do morro
por onde, em uma vala (1,00 x 0,30 m de largura e profundidade respectivamente), corria a água vinda de uma lagoa distante cerca de 8 km do local. Ao
longo desta B a n q u e t a , a população de 179 habitantes
está distribuída em 35 casas de alvenaria. A distância entre a primeira e a última casa é de aproximadamente 3 Km.
Em agosto de 1988 a Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPAS A/MG) passou a fornecer água tratada à todas as casas. Até então os moradores serviam-se da água da vala para todos os fins. Ainda assim, algumas famílias continuaram a fazer uso da água da vala enquanto esta esteve disponível.
A partir da constatação da presença de
moluscos hospedeiros intermediários do S c h i s t o s o m a
m a n s o n i foram realizadas, na vala, três capturas pelo sistema de conchadas (1 conchada/metro lin
ear) em seis estações de p esq u isa.
Concomitantemente, foram realizados exames coproscópicos, pelo método de Kato-Katz3 em 162 (90,5%) dos 179 moradores desta área, sendo 77 homens, 85 mulheres.
G u e r r a H L , G u i m a r ã e s C T , F r a n ç a M A T , R o c h a R S , K a t z N . I d e n t i f i c a ç ã o d e u m n o v o f o c o d e e s q u i s t o s s o m o s e m a n s o n i . ( M u n i c í p i o d e N o v a L i m a , M G , B r a s i l ) . R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 2 4 : 1 6 9 - 1 7 2 , j u l - s e t , 1 9 9 1
Em novembro de 1988 os pacientes positivos para esquistossomose foram tratados com oxamniquine (MansiP) na dose única oral de 15 mg /kg de peso para os adultos e de 20mg/kg para as crianças (menos de 15 anos). Por outro
lado, a população da B a n q u e t a foi orientada para,
juntamente com a Prefeitura Municipal, tomar providências no sentido da eliminação do criadouro de planorbídeos.
RESULTADOS
Foram coletados 356 exemplares de B i o m p h a l a r i a g l a b r a t a . Destes, 30(8,4%)estavam
infectados pelo S . m a n s o n i . Dos 162 moradores
examinados, através do exame de fezes, 91 (56,2 %)
apresentavam ovos de S . m a n s o n i nas fezes (Tabela
1), sendo que 36 (40,0 %) indivíduos tinham até 99 ovos por grama de fezes (opg), 41 (45,0%) tinham entre 100 e 499 opg e 14 (15,0%) apresentavam mais de 500 opg. A mediana de distribuição do número de ovos por grama de fezes foi de 120 e a média geométrica de 141,2 opg. O índice de
infecção foi de 61% entre os homens e de 53% entre as mulheres, porém esta diferença não foi estatisticamente significativa (Qui-quadrado = 0,66, p = 0,42). Também não houve diferença no índice de infecção entre as faixas etárias (Qui- quadrado = 7,60, p = 0,37) ficando acima de 45,0% em todos os grupos etários.
Foram examinados clinicam ente 99 indivíduos dos quais 57 (62,0% ) estavam
eliminando ovos de S . m a n s o n i . Destes últimos,
todos foram classificados como forma instestinal. Dos 91 pacientes tratados em novembro de 1988, 73 (80,0%) foram reexaminados através de um exame de fezes pelo método de Kato-Katz em junho de 1989. Destes pacientes 19 tinham
ovos de S . m a n s o n i nas fezes determinando-se, por
este critério, um índice de cura de 74,0%. Entre os pacientes não curados houve uma redução, estatisticamente significativa, pelo teste de Análise da Variância (p < 0,05), do número de ovos por grama de fezes após o tratamento. Estes 19 pacientes tinham média geométrica de 246,9 opg antes do tratamento, passando a apresentar a média geométrica de 64,6 opg após o tratamento.
T a b e l a 1 - P o p u la ç ã o e x a m in a d a , p e rc e n ta g e m de in fe c ç ã o , m e d ia n a e m é d ia g e o m é tric a do n ú m e ro d e ovos p o r g ra m a de fe ze s .
F a i x a
e t á r i a
N ú m e r o d e
e x a m i n a d o s
P e r c e n t a g e m
d e i n f e c ç ã o M e d i a n a
M é d i a
g e o m é t r i c a
0 - 4 11 4 5 3 6 5 3 , 7
5 - 9 1 4 5 0 1 8 2 2 1 8 , 8
1 0 - 1 4 1 3 4 6 3 6 6 3 1 6 , 2
1 5 - 1 9 2 0 8 0 1 8 7 1 6 2 , 2
2 0 - 2 4 2 3 5 2 1 4 3 1 8 6 , 2
2 5 - 3 4 2 6 6 5 1 5 5 1 8 2 , 0
3 5 - 5 4 31 5 5 1 0 7 9 1 , 2
> = 5 5 2 4 4 8 1 1 2 8 3 , 2
T o t a l 1 6 2 5 6 1 2 0 1 4 1 , 2
G u e r r a H L , G u i m a r ã e s C T , F r a n ç a M A T , R o c h a R S , K a t z N . I d e n t i f i c a ç ã o d e u m n o v o f o c o d e e s q u i s t o s s o m o s e m a n s o n i . ( M u n i c í p i o d e N o v a L i m a , M G , B r a s i l ) . R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l
2 4 : 1 6 9 - 1 7 2 J u l - s e t , 1 9 9 1
Das ações empreendidas pela comunidade local, em conjunto com a Prefeitura, resultou a realização das obras necessárias ao aterramento da B a n q u e t a e consequente eliminação do criadouro de planorbídeos responsável pela transmissão da parasitose.
DISCUSSÃO
Em dois levantamentos anteriormente realizados no município de Nova Lima48, ambos utilizando amostras da população de escolares (7 a 14 anos), foram constatadas prevalências de infecção esquistossomótica bastante baixas, 0.1% e 1.0%, em 1950 e 1978, respectivamente. Tais taxas sugeriram a não ocorrência de transmissão autóctone da doença à época da realização dos levantamentos.
A população estudada na B a n q u e t a d o
B a n a n a l em 1988, caracterizou-se por apresentar altos índices de infecção, acima de 45,0%, em todas as idades, porém com cargas parasitárias baixas, provavelmente responsáveis pela forma intestinal encontrada em todos os 57 casos examinados clinicamente.
Com o encontro, na localidade, de
planorbídeos infectados pelo S . m a n s o n i, verificou-
se que estavam estabelecidas as condições para a transmissão autóctone da doença. Por outro lado os registros de dispensação de medicamentos indicam que, provavelmente, a transmissão não está restrita àquela localidade, devendo ser encontrada também em outras áreas do mesmo município.
Quanto ao tratamento com oxamniquine os resultados foram os esperados5. Tendo como critério de cura o resultado negativo em um exame de fezes pelo método de Kato-Katz, realizado sete meses após o tratamento, 74,0% dos pacientes foram considerados curados. Entre os pacientes não curados o tratamento reduziu significamente a carga parasitária estimada pela média geométrica do número de ovos por grama de fezes.
Os fatos aqui apresentados parecem estar de acordo com outros estudos realizados em Minas
G e rais’ 6 que dem onstram a expansão da
esquistossomose mansoni em algumas áreas do estado.
A ação co n ju n ta das en tid ad es comunitárias e Prefeitura Municipal resultou na élim inação física do foco de transm issão, constituindo um tipo de solução poucas vezes possível em situações semelhantes. Estudos posteriores, poderão verificar a eficácia das medidas. Fica em aberto a verificação da ocorrência de transmissão da esquistossomose no restante do município.
SUMMARY
T h e d ete c tio n o f a n ew tr a n s m i s s i o n fo cu s o f sc h is to s o m ia s is in N o v a L im a to w n , M in a s G e r a is S ta te, B ra zil, is r e p o r t e d . T h e se a rc h o f snail in t e r m e d ia te h o sts in B a n q u e t a d o B a n a n a l a sm all lo c a lity o f Boa V i s t a n e i g h b o u r h o o d d e t e c t e d 3 5 6 s p e c i m e s o f B i o m p h a l a r i a g l a b r a t a , w ith a i n f e c tio n rate o f 8 . 4 % . In h u n d r e d - s ix ty - tw o p a tie n ts stool e x a m in a ti o n s (K ato- K atz m e th o d ) w e r e d o n e , sh o w in g n in e ty - o n e p a tie n ts w ith eggs o f S c h i s t o s o m a m a n s o n i in th e ir f e c e s . T h e in t e g r a t e d a c t io n o f lo c a l r e s i d e n t s a n d th e lo c a l a d m in is tr a t io n r e s u l te d in the e lim in a t io n o f th e fo cu s.
K e y - w o r d s : S c h i s t o s o m i a s i s m a n s o n i . P re v a l e n c e . B io m p h a l a r i a g l a b r a t a .
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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2 . G u err a H L , G u im a rã es C T , F ra n ça M A T , K a tz N . Id e n tific a ç ã o d e um n o v o fo c o d e e s q u is t o s s o m o s e n o m u n ic íp io d e N o v a L im a , M G - B r a s il. In: R e s u m o s d o X X V C o n g r e s s o d a S o c ie d a d e B r a sile ir a d e M e d ic in a T r o p ic a l, F lo r ia n ó p o lis p . 1 7 4 , 1 9 8 9 .
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2 4 : 1 6 9 - 1 7 2 , j u l - s e t , 1 9 9 1
s c h is to s o m ia s is m a n s o n i. R e v is ta d o Instituto d e M e d ic in a T r o p ic a l d e S ã o P a u lo 2 4 : 3 1 0 - 3 1 4 , 1 9 8 2 .
6 . L a m b e r tu c c i J R , R o c h a R S , C a r v a lh o O S , K atz N . A e s q u i s t o s s o m o s e m a n s o n i e m M in a s G e r a is. R e v is ta da S o c ie d a d e B r a sile ir a d e M e d ic in a T ro p i-c a l 2 0 : 4 7 - 5 2 , 1 9 8 7 .
7 . M in is té r io d a S a ú d e . E s tim a tiv a s d e p o p u la ç ã o . S u b s is t e m a d e in f o r m a ç ã o s o b r e p o p u la ç ã o . M in is té r io d a S a ú d e , B r a s ília , D F , 1 9 8 7 . 8 . P e llo n A B , T e ix e ir a L . D is tr ib u iç ã o g e o g r á fic a da
e s q u is t o s s o m o s e m a n s o n i no B r a s il. D iv is ã o d e O r g a n iz a ç ã o S a n itá r ia , M in is té r io d a S a ú d e , R io d e J a n e ir o , 1 9 5 0 .
