Abordagem extracapsular para tratamento artroscópico de impacto femoroacetabular: resultados clínicos, radiográficos e complicações.

(1)

w w w . r b o . o r g . b r

Artigo

original

Abordagem

extracapsular

para

tratamento

artroscópico

de

impacto

femoroacetabular:

resultados

clínicos,

radiográficos

e

complicac¸ões

夽

Bruno

Dutra

Roos

∗

_,

_Milton

_Valdomiro

_Roos,

_Antero

_Camisa

_Júnior,

Ezequiel

Moreno

Ungaretti

Lima,

Diego

Paulo

Gyboski

e

Lucas

Schirmer

Martins

HospitalOrtopédicodePassoFundo,PassoFundo,RS,Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem23deabrilde2014 Aceitoem1deagostode2014

On-lineem8dejaneirode2015

Palavras-chave:

Impacto

femoroacetabular/diagnóstico Impactofemoroacetabular/etiologia Impacto

femoroacetabular/tratamento Artroscopia

r

e

s

u

m

o

Objetivos:Avaliarosresultadosclínicoseradiográficoseascomplicac¸õesrelativosa paci-entessubmetidosatratamentoartroscópicodeimpactofemoroacetabularcomousoda abordagemextracapsular.

Métodos:Entrejaneirode2011emarçode2012,49pacientes(50quadris)foramsubmetidosa tratamentoartroscópicodeimpactofemoroacetabularpelaEquipedeCirurgiadoQuadrildo HospitalOrtopédicodePassoFundo(RS).Preencheramtodososrequisitosnecessáriospara estetrabalho40pacientes(41quadris).Oseguimentomédiofoide29,1meses.Ospacientes foramavaliadospeloHarrisHipScoremodificadoporByrd(MHHS),Non-ArthriticHipScore (NAHS)equantoàrotaçãointernadoquadril.Tambémforamavaliadosradiograficamente. Aferiu-seoânguloCE,adimensãodoespaçoarticular,oânguloalfa,oíndicecolo-cabeça, ograudeartroseeapresençadeossificaçãoheterotópicadoquadril.

Resultados:Dos41quadristratados,31(75,6%)apresentaramresultadosclínicosbonsou excelentes.Observou-seumaumentomédiopós-operatóriode22,1pontosparaoMHHS, 21,5paraoNAHSe16,4◦_na_rotação_interna_do_quadril_(p_<_0,001)._Quanto_à_avaliação radi-ográfica,observou-secorreçãoparaíndicesconsideradosnormaisdoânguloalfaeíndice colo-cabeça,comdiminuiçãomédiade32,9o_e_aumento_médio_{pós-operatório}_de_0,10, res-pectivamente(p<0,001).

Conclusão:Otratamentoartroscópicodoimpactofemoroacetabularcomousodaabordagem extracapsularapresentouresultadosclínicoseradiográficossatisfatóriosemseguimento médiode29,1meses,compoucascomplicac¸ões.

夽

TrabalhofeitonoHospitalOrtopédicodePassoFundo,CentrodeEstudosOrtopédicos,FaculdadedeMedicina,UniversidadedePasso Fundo,PassoFundo,RS,Brasil.

∗ _Autor_para_{correspondência.}

E-mail:brunodroos@gmail.com(B.D.Roos). http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2014.07.009

(2)

Extracapsular

approach

for

arthroscopic

treatment

of

femoroacetabular

impingement:

clinical

and

radiographic

results

and

complications

Keywords:

Femoroacetabular impingement/diagnosis Femoroacetabular impingement/etiology Femoroacetabular impingement/treatment Arthroscopy

a

b

s

t

r

a

c

t

Objectives: Toevaluatetheclinicalandradiographicresultsandcomplicationsrelatingto patientsundergoingarthroscopictreatmentforfemoroacetabularimpingementbymeans ofanextracapsularapproach.

Methods: BetweenJanuary2011andMarch2012,49patients(50hips)underwent arthros-copictreatmentforfemoroacetabularimpingement,performedbythehipsurgeryteamof theOrthopedicHospitalofPassoFundo,RioGrandedoSul.Fortypatients(41hips) fulfil-ledalltherequirementsforthisstudy.Themeanfollow-upwas29.1months.Thepatients wereassessedclinicallybymeansoftheHarrisHipscore,asmodifiedbyByrd(MHHS),the Non-ArthriticHipscore(NAHS)andtheinternalrotationofthehip.Theirhipswerealso eva-luatedradiographically,withmeasurementoftheCEangle,dimensionsofthejointspace, alphaangle,neck-headindex,degreeofarthrosisandpresenceofheterotopicossification ofthehip.

Results: Outofthe41hipstreated,31(75.6%)presentedgoodorexcellentclinicalresults. Therewasameanpostoperativeincreaseof22.1pointsfortheMHHS,21.5fortheNAHSand 16.4◦_for_the_internal_rotation_of_the_hip_(p_<_0.001)._Regarding_the_radiographic_evaluation, correctiontonormalvalueswasobservedforthealphaangleandneck-headindex,witha meanpostoperativedecreaseof32.9o_and_mean_increase_of_0.10,_respectively_(p_<_0.001).

Conclusion:Arthroscopictreatmentoffemoroacetabularimpingementbymeansofan extra-capsularapproach presentedsatisfactoryclinicaland radiographicresultsovera mean follow-upof29.1months,withfewcomplications.

Introduc¸ão

Oimpactofemoroacetabular(IFA)éhoje reconhecidocomo condiçãofrequentede dornoquadril napopulaçãojovem, compossíveisconsequênciasdegenerativas.Ambosos meca-nismosconhecidos de impacto(came ouinclusão epincer ou impacção) são relacionados a dor, restrição do arco de movimento e diminuição da tolerância ao exercício nos indivíduosportadores.1–7 _Atualmente_diversos_estudos_têm sugerido que alguns dos casos antes considerados idiopá-ticosdeosteoartrosedequadril sãosecundáriosaimpacto femoroacetabular.1–3

Otratamentoconservadorpodesertentadoinicialmente e consiste na modificação das atividades físicas de alto impacto,em evitaratividades de carga associadas a movi-mentos deflexão e torcionaisexcessivos queaumentem a demanda da articulação e, porfim, no usode medicações anti-inflamatórias.4,7_Quando_o_tratamento_conservador trou-xer alívio apenas temporário, está indicado o tratamento cirúrgico.4,7 _Alguns _autores _afirmam _que, _por _tratar-se _de patologia mecânica,retardar o tratamentocirúrgico doIFA podenãoserbenéficoaopaciente. Porém,aindanãoexiste consensonaliteraturacomrelaçãoaessetema.1-7

Em1988,Dorfmann etal.8 _descreveram_a_subdivisão_da articulac¸ão do quadril em dois compartimentos limitados pelo lábio acetabular, o central e o periférico. Nesse con-ceito,oscompartimentossãoacessadosartroscopicamentede maneiradistinta.Oacessoaocompartimentocentraléfeito

comaaplicaçãodetraçãoaomembroinferior,para permi-tir inspeçãodo espaço intra-articular.8 _Mais_{recentemente,} descreveu-seocompartimentolateraldoquadril,quepermite visualizaçãodoespaçoperitrocantéricoenervociático.9

O tratamentoartroscópicodoIFAtemsido amplamente difundido por apresentar umrápido tempo de reabilitação e proporcionar um bom acesso à articulação do quadril. Aliteraturadescrevealgumasformasdeacessoartroscópico àpatologiaeoqueasdiferenciaéqualcompartimento arti-cularseráinicialmenteacessado.Aabordagem comacesso inicial ao compartimento central é a forma mais comu-mentedescrita.4–7 _As_abordagens_{artroscópicas} _com_acesso inicialaocompartimentoperiférico(abordagensintracapsular e extracapsular) acessam primeiramente esse comparti-mento e posteriormente aplica-se tração ao membro para visualizaçãodocompartimentocentral.10–13

Oobjetivodopresentetrabalhoéavaliarosresultados clí-nicoseradiográficoseascomplicac¸õesrelativosapacientes submetidosatratamentoartroscópicodeimpacto femoroace-tabularcomousodaabordagemextracapsular.

Materiais

e

métodos

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Proximal

RF

Medial

Lateral

CA

Distal

Figura1–Imagemtransoperatóriadeartroscopiade

quadrilesquerdoparatratamentodoIFA,pelaabordagem

extracapsular.Exposic¸ãodacápsulaarticular(CA)e

identificac¸ãodaporc¸ãoreflexadomúsculoretofemoral

(RF).Alocalizac¸ãoanatômicadessemúsculogeralmente

marcaaproximidadedolábio_do_quadril,_abaixo

dacápsula.

cirurgiasforamfeitas pelomesmocirurgião(BDR).Os crité-riosdeexclusãodesteestudoforam:pacientesportadoresde IFAtipopincerisolado(quatrocasos),pacientessubmetidos a tratamento artroscópicocom acesso inicial ao comparti-mentocentral(quatrocasos),perdasdeseguimento(umcaso) eseguimentoinferiora12 meses(nenhumcaso). Todosos pacientesforamconvocadosereavaliados.Otrabalhofoi apro-vadopeloComitêdeÉticaemPesquisa.

Deacordocomoscritériosestabelecidos,40pacientes pre-encheramtodos osrequisitosnecessários.Desses,36 (87%) eramdosexomasculinoeamédiadeidadefoide36,12anos (DP=9,1,variac¸ãode21a47anos).Oquadrildireitofoi ope-radoem20casos(48,78%)eoesquerdoem21(51,21%)eum casofoitratadobilateralmente,emtemposdistintos.

Quanto aos aspectos clínicos, os pacientes foram ava-liados pré e pós-operatoriamente de acordo com o Harris HipScore modificadoporByrd14 _(MHHS),_{Non-Arthritic} _Hip Score15 _(NAHS)_e_quanto_ao_grau_de _rotac¸ão_interna_(RI)_do quadrilacometido(comousodegoniômetroparaaferic¸ão).

DeacordocomoHarrisHipScoremodificadoporByrd,14_os resultadosforamestratificadosemruins(MHHS<70pontos), razoáveis(MHHS70-79pontos),bons(MHHS80-89pontos)e excelentes(MHHS90-100).4

Todosospacientesforamavaliadosporradiografias (inci-dênciaanteroposteriordebaciaemortostatismo,Dunn45o_,

Dunn90o _e_pseudoperfil_de_Lequesne),16_além_de ressonân-cia nuclear magnética para diagnóstico de lesões condrais e labiais. IFAtipo pincer foi diagnosticado com a aferic¸ão do grau de cobertura da cabec¸a femoral e versão ace-tabular, em radiografias anteroposterior de bacia (AP) em ortostatismo epseudoperfil deLequesne. IFAtipo camefoi definidocomoânguloalfamaiorde50o_nas_radiografias_Dunn 45o_.17

Pré-operatoriamente foram aferidos a Classificação de Tönnis18 _para _coxartrose, _o _ângulo _centro-borda ₍␪_CE), _a dimensãodomenorespaçoarticularemmilímetrosna inci-dência AP de bacia em ortostatismo;16,18 _o _ângulo _alfa, conformedescrito porMeyernaincidênciaDunn 45o17₍␪␣_); e o índice colo-cabeça (ICC) na incidênciaDunn 90o_.16 _No pós-operatóriotardio,paracomparaçãocomasmedidas pré--operatórias,foiaferidaadimensãodomenorespaçoarticular emmilímetros,o␪␣_,_e_o_ICC;_além_de_avaliada_a_presença_de ossificaçãoheterotópicadoquadrilconformeBrookeretal.19 Paraevitarerrosintereintraobservadores,asaferiçõesforam acompanhadaspordoiscirurgiõesdoGrupodoQuadril.No casodehaverdiscordânciademaisde3◦_nas_medidas angu-laresou1mmnoespaçoarticularmínimoumanovaavaliação eraexecutada,agoraporumterceirocirurgião,eprocedia-se então,umconsensodaaferição.Considerou-semagnificação médiadaradiografiaAPdebaciade15%,quefoiquantificada nosequipamentosdoServiço.

Ométodoestatísticoempregadoparaanálisedasvariáveis pareadas (MHHS,NAHS,RI,␪␣_e_ICC _pré_e_{pós-operatórios)} foi o testede Mann-Withney,consideradoestatisticamente significativoquandop<0,05.

Técnica

cirúrgica

–

Abordagem

artroscópica

extracapsular

Aabordagemextracapsularacessainicialmenteo comparti-mentoperiféricoe,assimcomoaabordagemartroscópicacom acesso inicial ao compartimento central, pode serfeita na posic¸ãosupinaouemdecúbitolateral.Equipamentospadrões paraartroscopiadoquadril,comoóticasde30o_e₇₀o_,_cânulas específicas,radiofrequência, shavers,radioscopiaemesa de trac¸ãosãousados.

A abordagem extracapsular segue o acesso ao compar-timentoperiférico descritoporSampson10 _e_Horisberger _et al.,11 _popularizada _na_Espanha _sob _a_{denominac¸ão} _de téc-nica“deforaparadentro”.12_Ela_se_diferencia_da_abordagem intracapsular13_(que_inicia_no_{compartimento}_periférico inter-namente à cápsula articular) por iniciar externamente à cápsuladoquadril.

(4)

Proximal

L

Lateral Medial

TCF

Distal

Figura2–Imagemtransoperatóriaapósaberturacapsular

queidentificaolábiodoquadril(L)eatransic¸ão

colo-cabec¸afemoral(TCF).

inspec¸ãodocompartimentocentralerefixac¸ãolabialquando necessário,conformeFryereDomb20_(fig._3)._Após_o procedi-mento,asuturadacápsulapodeserfeitasenecessário.

Pós-operatoriamente,orientamosapoiocomcargaparcial comousodeduasmuletasportrêssemanaseapós,apoio com carga total. Inicia-seexercício embicicleta oupiscina

Proximal CF

CoF

Distal

Medial Lateral

Figura3–Imagemtransoperatóriadaressecc¸ãoda

deformidadetipocamequeidentificaacabec¸afemoral(CF)

eocolofemoral(CoF).

Tabela1–Medidaspréepós-operatóriascomparativas, dasaferic¸õesclínicaseradiográficas

Avaliac¸ão Amplitude

interquartílica p

MHHS Pré-operatório 65,0 9,8 <0,001 Pós-operatório 88,0 11,0

NAHS Pré-operatório 68,8 12,5 <0,001 Pós-operatório 92,5 10,0

RI Pré-operatório 5,0 10,0 <0,001 Pós-operatório 20,0 12,5

␪␣ Pré-operatório 76,0 11,0 <0,001 Pós-operatório 44,0 12,5

mm Pré-operatório 3,0 1,0 1,000

Pós-operatório 3,0 1,0

ICC Pré-operatório 0,10 0,0 <0,001 Pós-operatório 0,20 0,1

MHHS,HarrisHipScoreModificado;NAHS,Non-ArthriticHipScore; RI,rotaçãointernadoquadril;␪␣,ânguloalfa;mm,dimensãodo menorespaçoarticularemmilímetros;ICC,índicecolo-cabeça.

com15diasdepós-operatório.Fisioterapiaparareforço mus-culardosflexoreseabdutoresdoquadriléiniciadaapóstrês semanas.Areabilitaçãopodeseralteradadeacordocomo quadroálgicodopaciente.Usamosprofilaxiaparaossificação heterotópicacomNaproxenopor30dias.

Asprincipaisvantagensteóricasdasabordagens artroscó-picas comacessoinicialaocompartimento periféricosãoo menorriscodelesãoiatrogênicaaolábioecartilagem articu-lar,menortempodetraçãoeafacilidadedeacessoarticular quandoa traçãodomembronãopermite acessoinicial ao compartimento central(parede acetabularanterior proemi-nenteoupresençadelábioossificado).10–13

Resultados

Comrelação àavaliaçãodoescoreclínicoMHHS, observou--semédiapré-operatóriade65pontos(DP=9,8,variaçãode38 a77pontos)epós-operatóriade88pontos(DP=11,variação de60a100pontos),comaumentopós-operatóriomédiode 22,1 pontos. De acordo com os critérios estabelecidos, 31 (75,60%)casosapresentaramresultadosclínicosbonsou exce-lentes, oito (19,51%) razoáveis e três (7,31%) ruins. Quanto ao escoreclínicoNAHS,observou-sepontuação média pré--operatória de 68,8 pontos (DP=12,5, variação de 45 a 80 pontos) e pós-operatória de 92,5 pontos (DP=10, variação de 60 a 100 pontos), com aumento médio pós-operatório de 21,5 pontos. A aferição da RI do quadril apresentou média pré-operatória de 5o _(DP₌₁₀o_, _variação _de _-15o _a 30o₎ _e _{pós-operatória} _de ₂₀o _(DP₌_12,5o_, _variação _de ₅o _a 40o_),_com_aumento_{pós-operatório}_médio_de_16,4◦_. Observou--se diferença estatisticamente significativa (p<0,001) nas aferiçõesclínicaspré epós-operatóriasdosescoresclínicos MHHSeNAHS,alémdaRIdoquadril.

(5)

Figura4–Pacientemasculino,32anos.Rotac¸ãointernapré-operatóriade5o_._(A,_B)_Radiografias_{pré-operatórias}_que

evidenciamIFAtipocame,␪_CE:₂₇o_,␪␣_:₆₈o_._(C,_D)_Radiografias_{pós-operatórias}_de_três_anos_e_dois_meses,_feita

osteocondroplastiafemoralassociadaadesbridamentolabial.Pacienteevoluibem,rotac¸ãointernade18o_,_{normalizac¸ão}

do␪␣_.

nosIFAmistos(12casos–29,26%),desbridamentodolabrum (sete casos – 17,07%), microfratura condral acetabular nas lesõescondraisgrau4deOuterbridge(quatrocasos–9,75%)e refixaçãolabialconformeindicaçãodeFry eDomb20_(cinco casos– 12,19%).A médiade seguimentofoi de29,1 meses (DP=12,4,variaçãode12a36meses).

Comrelaçãoàavaliaçãoradiográficapré-operatória,foram classificados13 casos (31,7%)como artrose grau 0de Tön-nis,21 (51,21%) como Tönnis1, sete(17,07%) como Tönnis 2 e nenhum como Tönnis 3. A média para o ␪_CE _foi _de 35,78◦ ₍₂₇o _a₄₆o_)._Nenhum_paciente_apresentou␪_CE_menor doque 25o _(sugestivo _de _displasia _do _{desenvolvimento} _do quadril).Amedida domenorespaçoarticularobteve como média pré-operatória 3,31mm (2 a 4mm) e não apresen-toudiferença estatisticamentesignificativaemcomparação com o pós-operatório tardio (p=1,000). Nenhum paciente

apresentouaferiçãopré-operatóriadomenorespaço articu-larinferioradoismilímetros.Quantoao␪␣_,_foi_evidenciada pós-operatoriamente redução média de 32,9◦_, _com _média pré-operatóriade76o_(DP₌₁₁o_,_variação_de₆₀o_a₈₈o₎_e pós--operatóriade44o_(DP₌_12,5o_,_variação_de₃₂o _a₅₅o_)._Houve aumento médio de 0,10 noICC, com médiapré-operatória de 0,10(DP=0,variação de 0,06a0,14) epós-operatóriade 0,20(DP=0,1,variaçãode0,16a0,32).Observou-sediferença estatisticamente significativa(p<0,001)nas aferiçõespré e pós-operatóriasparaosvaloresde␪␣_e_ICC._No_{pós-operatório} tardio não foi evidenciada ossificação heterotópica em 36 casos (87,80%), quatro casos (9,75%) apresentaram ossificaçãograu1deBrooker19 _e_um_caso_(2,43%)_de_grau₃ (tabela1).

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Figura5–Pacientemasculino,37anos.RI0o_._A_e_B,_radiografias_{pré-operatórias}_que_evidenciam_IFA_misto,␪_CE:₃₂o_,␪␣_:₇₈o

ecruzamentodaslinhasacetabulares;CeD,radiografiaspós-operatóriasdeumanoetrêsmeses,feitaosteocondroplastia

femoraleacetabularassociadoarefixac¸ãolabial.Pacienteevoluibem,RI15o_,_{normalizac¸ão}_do␪␣_.

heterotópicagrau3deBrooker19_e_um_caso_(2,43%)_de pareste-siatransitórianervopudendo(comregressãoaosdoismeses pós-operatório).Verificaram-sedoiscasos(4,87%)de persis-tênciadedor,emumdessespacientesjáháaindicac¸ãode artroplastiatotaldoquadril.Ambososcasossãodepacientes portadoresdeartrosegrau2deTönnis(figs.4e5).

Discussão

OtratamentocirúrgicodoIFAébaseadonoremodelamentodo fêmurproximaleacetábulo,alémdotratamentodaslesões condraiselabiais,comoobjetivodediminuiroimpactodo fêmurcontraorebordoacetabulareconsequentemelhoriada amplitudedemovimentodoquadril.1–4

Diversosautorestêmapresentadoresultadosnaliteratura do tratamento cirúrgico de IFA, seja por via aberta clás-sica de Ganz, abordagem anterior (Smith-Petersen, Hueter etc.),artroscópica ouacombinação detécnica artroscópica eminiabordagemanterior.1–7,10–13 _De_uma_maneira_geral_os resultados são positivos quanto ao alívio dos sintomas, à melhoria da mobilidade doquadril eaonível de atividade física; e sugerem a preservação da articulação em longo prazo.1–4

(7)

Porém,éacompanhadadereabilitaçãoprolongada21_(quando comparadacomatécnicaartroscópica)ecomplicaçõescomo pseudoartrosedaosteotomiadotrocantermaiore possibili-dadedenovaintervençãocirúrgicapararetiradadomaterial desíntese.1–4,21,22

Otratamento artroscópicodoIFAtem sido amplamente difundidoporapresentarumrápidotempodereabilitaçãoe proporcionarumbomacessoàarticulaçãodoquadril.1,4–7,10–13 Aliteraturadescrevealgumasformasdeabordagens artroscó-picasàpatologia,eoqueasdiferenciaéqualcompartimento será inicialmente acessado. A abordagem com acesso ini-cialaocompartimento central éaforma maiscomumente descrita.4–7 _As _abordagens _{artroscópicas} _com _acesso ini-cialaocompartimento periférico (abordagensintracapsular e extracapsular) acessam primeiramente esse comparti-mento e posteriormente aplica-se tração ao membro para visualizaçãodocompartimentocentral.10–13_As_{complicações} relacionadas ao tratamento artroscópico do quadril geral-mente referem-seao tempo de traçãousado para expor a articulaçãoe àsincisões feitas para confecçãodosportais, incluindo complicações maisfrequentes, como a lesão do nervocutâneofemorallateral,emaisraras,comoadosnervos pudendoeciático(0-12,9%).1–7,10–13

Philliponetal.6_usaram_a_técnica_{artroscópica}_com_acesso inicialaocompartimentocentralparatratamentodoIFAem 112pacientescomseguimentomédiode2,3anoseverificaram umaumentomédiode24pontosnoMHHS,semcomplicação. ByrdeJones,4_em_{publicação}_recente,_usaram_a_mesma_técnica em100quadris,comseguimentomínimodedoisanos,e verifi-caram79%debonseexcelentesresultados,comcomplicações observadasem3%doscasos.Naliteraturanacional,Polesello etal.7publicaramosresultadosde28quadristratados artros-copicamente,emseguimentomédiode27meses,com15%de resultadosbonse85%deexcelentes,semcomplicação.

Dienst et al.23 _publicaram _os _resultados _de ₄₈ pacien-tessubmetidosatratamentoartroscópicodeIFAcomouso daabordagem intracapsular(abordagem comacessoinicial aocompartimentoperiférico),comseguimentomédiode18 meses.Observou-seaumentomédiode21pontosdoNAHS, compoucascomplicac¸ões(4,2%),eumcasodeconversãoà artroplastiatotaldoquadril.Horisbergeretal.,11_com_o_uso_da técnicaartroscópicaextracapsular,aplicadaa105quadrisde 88pacienteseseguimentomédiode2,3anos,evidenciaram umaumentomédiopós-operatório de28 pontosno NAHS, com1,9%decomplicac¸ões,comoneuropraxiadociáticoou pudendo,e11%deneuropraxiadonervocutâneolateralda coxa.Em8,6%doscasoshouvenecessidadedeconversãopara artroplastiadoquadril.

Emnossoestudo,obtivemosresultadossemelhantesaos descritosnaliteratura.Observamosmelhoriapós-operatória na avaliação clínica dos pacientes, adequação para níveis consideradosnormaisdospadrõesradiográficos aferidos,e manutençãodoespaçoarticular.Necessitamosdeummaior tempodeseguimentoparaafirmarseosresultadosclínicose depreservaçãoarticularpós-operatóriospermanecerão satis-fatórios.

Aslimitac¸õesdopresenteestudosãoopequenonúmero depacientes,apredominânciadesexomasculinoeocurto tempodeseguimentomédio(29,1meses).

Éimportantefrisarqueaafirmaçãodepreservaçãocondral daarticulaçãodoquadrilapóscorreçãocirúrgicadoIFAainda permanececontroversanaliteratura.Umestudolongitudinal deHartofilakidisetal.,24_com_seguimento_de_até₄₀_anos_em pacientesassintomáticoscommorfologiadeIFA,demonstrou quemesmosemtratamentoaevoluçãoparaosteoartrosenão ocorre invariavelmente (82,3% semartrose emseguimento médiode18,5anos).Omelhorentendimentodahistória natu-raldapatologiaeaidentificaçãodosmorfotiposdeIFAquetêm maiorchancedeevoluçãoparacoxartrosedevemresponder osinúmerosquestionamentosatuaiseauxiliarfuturamente noaprimoramentodamelhorindicaçãodoseutratamento.

Conclusão

Osresultadosclínicoseradiográficosdotratamento artroscó-picodoimpactofemoroacetabularcomousodaabordagem extracapsular foram satisfatóriosemseguimentomédio de 29,1meses,compoucascomplicac¸ões.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

r

e

f

e

r

ê

n

c

i

a

s

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