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(1)

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

w w w . r b o . o r g . b r

Artigo

original

Abordagem

aberta

versus

artroscópica

no

tratamento

do

impacto

femoroacetabular:

estudo

caso-controle

com

seguimento

mínimo

de

dois

anos

夽

Bruno

Dutra

Roos

a,∗

,

Milton

Valdomiro

Roos

a

,

Antero

Camisa

Júnior

a

,

Ezequiel

Moreno

Ungaretti

Lima

a

_e

_Maurício

_Domingos

_Betto

b

a_Hospital_Ortopédico_de_Passo_Fundo,_Departamento_de_Ortopedia_e_{Traumatologia,}_Passo_Fundo,_RS,_Brasil

b_Hospital_Ortopédico_de_Passo_Fundo,_Grupo_de_Cirurgia_do_Quadril,_Passo_Fundo,_RS,_Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem1dedezembrode2016 Aceitoem26dejaneirode2017

On-lineem8dejulhode2017

Palavras-chave:

Articulac¸ãodoquadril Impactofemuroacetabular Lesõesdoquadril Osteoartrite

r

e

s

u

m

o

Objetivos:Comparar os resultados clínicos e radiográficos, bem como as complicac¸ões

observadasempacientessubmetidosaotratamentocirúrgico,devidoaimpacto femoro-acetabular, sobabordagemartroscópicaouanterioraberta,comseguimentomínimode doisanos.

Métodos:Estudocaso-controleretrospectivo,compacientesoperadosentrenovembrode

2007emarçode2012equeforamsubmetidosatratamentocirúrgicodeimpacto femo-roacetabular.Pacientessubmetidosàabordagemabertaforamcomparadoscompacientes submetidosàabordagemartroscópica.Ospacientesforamavaliadosclinicamentepelos escoresclínicosHarrisHipmodificado,NonArthriticHipequantoàrotaçãointernado qua-dril.Ospacientesforamavaliadosradiograficamente,aferiram-seoângulocentro-borda, adimensãodoespaçoarticular,oânguloalfa,oíndicecolo-cabeça,ograudeartroseea presençadeossificaçãoheterotópicadoquadril.

Resultados: Foramincluídosnoestudo56pacientes,16submetidosàabordagemabertae

40 àartroscópica.Os40pacientestratadosporviaartroscópicaforamseguidospor,em média,29,1meses,75,6%apresentaramresultadosclínicosbons ouexcelentes.Quanto à avaliação radiográfica, observou-se correção para índices considerados normais. Os 16 pacientesoperadosporviaabertaobtiveramseguimentomédiode52meses,70,58% apresentaram resultados clínicos bons ou excelentes. Quanto à avaliação radiográ-fica, observou-secorreçãopara índicesconsiderados normais.Os resultados clínicos e radiográficospós-operatóriosforamconsideradossemelhantesemambososgrupos.

夽

TrabalhodesenvolvidonoHospitalOrtopédicodePassoFundo,CentrodeEstudosOrtopédicos,PassoFundo,RS,Brasil.

∗ _Autor_para_{correspondência}_.

E-mail:brunodroos@gmail.com(B.DutraRoos).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2017.06.004

(2)

Conclusão: Osresultadosclínicoseradiográficosdotratamentoartroscópicodoimpacto femoroacetabularforamcomparáveisaosresultadosdotratamentoaberto.Observamos ummaiornúmerodecomplicac¸õesnogrupoaberto.

Open

versus

arthroscopic

approach

in

the

treatment

of

femoroacetabular

impingement:

a

case-control

study

with

two-years

follow

up

Keywords:

Hipjoint

Femoroacetabularimpingement Hipinjuries

Osteoarthritis

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective: Tocompareclinicalandimagingresultsandcomplicationsbetweenpatients

tre-atedforfemoroacetabularimpingement(FAI)whounderwenteitheranterioropensurgery oranarthroscopicapproach,withaminimumfollow-upoftwoyears.

Methods: Thisretrospectivecase-controlstudyincludedpatientssubmittedtoFAIsurgical

treatmentbetweenNovember2007andMarch2012.Patientstreatedwithopensurgery werecomparedwiththosetreatedwitharthroscopy.Patientswereclinicallyassessedby themodifiedHarrisHipScore,Non-ArthriticHipScore,andinternalhiprotation.Patients wereradiographicallyassessedbythecenter-edgeangle,jointspacewidth,alphaangle, neck-headindex,degreeofarthrosis,andpresenceofheterotopicossificationofthehip.

Results: Inthestudyperiod,56patients(58hips)withFAIwereincluded;16underwent

opensurgeryand40underwentarthroscopy.The40patientstreatedbythearthroscopic routehadameanfollow-upof29.1months,and75.6%presentedgoodorexcellentclinical results.Theradiographicevaluationparametersprogressedtonormallevels.The16patients whounderwentopensurgeryhadameanfollow-upof52months,and70.58%presented goodorexcellentclinicalresults.Theradiographicevaluationparametersprogressedto normallevels.Postoperativeclinicalandradiographicresultswereconsideredsimilarin bothgroups.

Conclusions: ArthroscopyandopensurgerytreatmentsforFAIprovidedcomparableclinical

andradiographicresults.However,ahigherrateofcomplicationswasobservedintheopen surgerygroup.

Introduc¸ão

Oimpactofemoroacetabular(IFA)éhojereconhecidocomo condiçãocomumdedornoquadrildapopulaçãojovem,com possíveis consequências degenerativas.1,2 _Ambos _os meca-nismosconhecidos de impacto(came ouinclusão epincer ou impacção) são relacionados a dor, restrição do arco de movimento e diminuição da tolerância ao exercício dos indivíduos portadores.3 _Atualmente _diversos _estudos _tem sugerido que alguns dos casos antes considerados idiopá-ticosdeosteoartrosede quadrilsãosecundáriosaimpacto femoroacetabular.4–8

Otratamentoconservadorpodesertentadoinicialmente e consiste na modificação das atividades físicas de alto impacto,evitaratividades decarga associadasa movimen-tos de flexão e torcionais excessivos que aumentem a demanda da articulação e, porfim, no uso de medicações anti-inflamatórias.Quando o tratamentoconservador trou-xer alívio apenas temporário, está indicado o tratamento cirúrgico.9,10 _Alguns _autores _afirmam _que, _por_se_tratar _de patologia mecânica,retardar o tratamento cirúrgico doIFA

podenãoserbenéficoaopaciente.Porém,aindanãoexiste consensonaliteraturacomrelac¸ãoaessetema.1,2,10,11

As opções de tratamento cirúrgico para IFA incluem a correçãocirúrgicaabertacomluxaçãocontroladadoquadril porviaposterior(abordagemdeGanz),abordagens anterio-resdoquadril(Smith-Petersen,Hueter,Sommerville,anterior extensíveletc.),cirurgiavideoartroscópicaecombinaçãoda técnicaartroscópicaemini-incisãoanterior.1–9

O objetivo do presente trabalho é comparar os resul-tados clínicos e radiográficos e as complicac¸ões relativos a pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de impacto femoroacetabular, sob abordagem artroscópica ou anterior aberta (iliofemoral) com seguimento mínimo de dois anos, feitopeloGrupodeCirurgiadoQuadrildoHospitaldanossa instituic¸ão.

Material

e

métodos

(3)

CirurgiadoQuadril,operadosconsecutivamenteentre novem-brode2007emarc¸ode2012.Nesseperíodo,submeteram-se aessetratamento62pacientes (64quadris),todasas cirur-giasartroscópicasforamfeitaspelomesmocirurgiãoatravés daabordagemextracapsular12_(BDR)_e,_da_mesma_forma,_as cirurgiasabertasatravésdeabordagemiliofemoral(MVR).Os critériosdeexclusãodesteestudoforam:pacientesportadores deIFAtipopincerisolado(quatrocasos),perdasdeseguimento (umcaso)eseguimentoinferioradoisanos(umcaso).Todos ospacientesforamconvocadosereavaliados.Otrabalhofoi aprovadopeloComitêdeÉticaemPesquisa.

De acordo com os critérios estabelecidos, 56 pacientes (58quadris)preencheramtodososrequisitosnecessáriospara estetrabalho.Ospacientesforamdivididosemdoisgrupos,o GrupoIcomoscasostratadosartroscopicamenteeoGrupoII

porabordagemaberta.

40 pacientes Foram incluídos no Grupo I (artroscópico) 40pacientes,36(87%)eramdosexomasculinoeamédiade idadefoide36,12anos(DP=8,7,variac¸ãode21a47anos).O quadrildireitofoioperadoem20casos(48,78%),oesquerdo em 21 (51,21%), um caso foi operado bilateralmente em temposdistintos.

NoGrupoII(abordagemaberta)foramincluídos16 pacien-tes,11(68,75%)eramdosexomasculinoeamédiadeidade foide35,76anos(DP=9,5,variac¸ãode19a47anos).O qua-drildireitofoioperadoemoitocasos(47,05%),oesquerdoem nove(52,94%),umcasofoioperadobilateralmenteemtempos distintos.

Quantoaosaspectosclínicos,ospacientesforamavaliados préepósoperatoriamentedeacordocomoHarrisHipScore

modificadoporByrdapudGuimarães13_(MHHS),_{Non-Arthritic}

HipScore14_(NAHS)_e_quanto_ao_grau_de_rotac¸ão_interna_(RI)_do

quadrilacometido(comgoniômetroparaaferic¸ão).

De acordo com o Harris Hip Score modificado por Byrd,13 _os _resultados _foram _{estratificados} _em _resultados ruins (MHHS<70 pontos), razoáveis (MHHS 70-79), bons (MHHS80-89)eexcelentes(MHHS90-100).10

Todosospacientesforamavaliadosporradiografias (inci-dênciaanteroposteriordebaciaemortostatismo,Dunn45o_, Dunn90o _e_pseudoperfil_de_Lequesne),15_além_de ressonân-cia nuclear magnética para diagnóstico de lesões condrais e labiais. IFA tipo pincer foi diagnosticado com a aferic¸ão do o grau de cobertura da cabec¸a femoral e versão ace-tabular, em radiografias anteroposterior de bacia (AP) em ortostatismoepseudoperfilde Lequesne.IFAtipocamefoi definido como ângulo alfa maior de 50o _nas _radiografias Dunn45o_.16

Pré-operatoriamente foram aferidos a classificac¸ão de Tönnis17 _para _coxartrose, _o _ângulo _centro-borda ₍␪_CE), _a

dimensãodomenorespac¸oarticularemmilímetrosna inci-dênciaAPdebaciaemortostatismo,oânguloalfaconforme descritoporMeyernaincidênciaDunn45o16 ₍␪␣₎_e_o_índice

colo-cabeça(ICC)naincidênciaDunn90o_.15_No_{pós-operatório} tardio,paracomparaçãocomasmedidaspré-operatórias,foi aferidaadimensãodomenorespaçoarticularemmilímetros, o␪␣_e_o_ICC,_além_de_avaliada_a_presença_de_{ossificação}

hete-rotópicadoquadrilconformeBrookeretal.18_Para_evitar_erros intereintraobservadores,asaferic¸õesforamfeitaspordois cirurgiõesdoGrupodoQuadril.Nocasodehaverdiscordância demaisdetrêsgrausnasmedidasangularesouummilímetro

noespaçoarticularmínimo,umanovaavaliaçãoera execu-tada, agorapor umterceirocirurgião,procedeu-seentão, a umconsensodaaferição.Considerou-semagnificaçãomédia daradiografiaAPdebaciade15%,quefoi quantificadanos equipamentosdoServiço.

Ométodoestatísticoempregadoparaanálisedasvariáveis pareadasintergrupos(MHHS,NAHS,rotac¸ãointerna,ângulo alfaeíndicecolocabec¸apréepós-operatórios)foiotestede Wilcoxon(SPSSversão18.0,SPSS,Chicago,Ill,EUA).Para aná-lisedasmesmasvariáveisintragruposfoiaplicadootestede Mann-Withney,ambosconsideradosestatisticamente signi-ficantes quandop<0,05. Paraavaliarhomogeneidade entre osgrupos,foiaplicadootestedequi-quadradonasmedidas pré-operatórias.

Resultados

Deacordocomaanáliseestatísticapré-operatória,ambosos gruposforamconsideradoshomogêneos.

No grupo I (artroscópico), obteve-se seguimento médio de 29,1meses(24 a42). Comrelação àavaliaçãodoescore clínicoMHHS,observou-semédiapré-operatóriade65 pon-tos(DP=9,8,38a77)epós-operatóriade88pontos(DP=11, 60 a100), comaumentopós-operatóriomédiode22,1 pon-tos. De acordo com os critérios estabelecidos, 31 (75,60%) casosapresentaramresultados clínicosbons ouexcelentes, oito(19,51%)razoáveisetrês(7,31%)ruins.Quantoaoescore clínicoNAHS,observou-sepontuaçãomédiapré-operatóriade 68,8pontos(DP=12,5,45a80)epós-operatóriade92,5 pon-tos(DP=10,60a100),comaumentomédiopós-operatóriode 21,5 pontos.A aferiçãoda RI doquadril apresentoumédia pré-operatória de 5o _(DP₌₁₀o_, _-15o _a ₃₀o₎_e _{pós-operatória} de 20o _(DP₌_12,5o_, ₅o _a ₄₀o_), _com _aumento _{pós-operatório} médiode16,4◦_._Observou-se_diferença_{estatisticamente} signi-ficativa(p<0,001)nasaferiçõesclínicaspréepós-operatórias dosescoresclínicosMHHSeNAHS,alémdarotaçãointerna doquadril.

Foram classificados como portadores de IFA tipo came 29quadris(70,73%)e12deIFAtipomisto(28,27%).Em20casos (48,78%),duranteotratamentocirúrgicoartroscópicofoifeita aosteocondroplastiafemoralisoladaenos21casos(51,21%) restantes associou-seaesseoutrosprocedimentos comple-mentares, tais comoosteocondroplastia acetabularnosIFA mistos (12 casos – 29,26%), desbridamento do lábio aceta-bular(setecasos–17,07%),microfraturacondralacetabular naslesõescondraisgrauquatrodeOuterbridge(quatrocasos –9,75%)erefixac¸ãolabialconformeFryeDomb apudRibas

etal.19_(cinco_casos_–_12,19%).

(4)

pré-Figura1–Pacientemasculino,28anos,grupocirurgiaartroscópica.AeB,imagemradiográficapré-operatóriaevidenciaIFA misto,ânguloCE:39o_,_ângulo␣:64o.CeD,imagemradiográficapós-operatóriadetrêsanosedoismeses,após

osteocondroplastiafemoraleacetabular,alémderefixac¸ãolabial.ÂnguloCE:28o_,_ângulo␣:34o.

-operatóriade76o_(DP₌₁₄o_,₆₀o_a₁₀₀o₎_e_{pós-operatória}_de₄₄o (DP=12,5o_,₃₂o_a₅₅o_)._Observou-se_também_aumento_médio de0,10noíndicecolo-cabeça,commédiapré-operatóriade 0,10(DP=0,0,06a0,14)epós-operatóriade0,20(DP=0,1,0,16 a0,32).Observou-sediferençaestatisticamentesignificativa (p<0,001)nasaferiçõespréepós-operatóriasparaosvalores deânguloalfaeíndicecolo-cabeça.Nopós-operatóriotardio não foi evidenciada ossificação heterotópica em 36 casos (87,80%),quatrocasos(9,75%)apresentaramossificaçãograu 1deBrooker18_e_um_caso_(2,43%)_grau₃₍_fig.₁_).

Comocomplicaçõesverificamosumcaso(2,43%)de trom-bosevenosaprofunda, umcaso(2,43%)deossificação hete-rotópicagrau3deBrooker18_e_um_caso_(2,43%)_de_parestesia transitórianervopudendo.Verificaram-sedoiscasos(4,87%) depersistênciadador(amboscomartroseTönnis2),emum dessespacientes jáhá a indicação deartroplastia total do quadril.

No Grupo II (aberto), obteve-se média de seguimento de 52 meses (43 a 74). Com relac¸ão à avaliac¸ãodo escore clínicoMHHS,observou-semédiapré-operatóriade63 pon-tos(DP=9,48 a 70)epós-operatória de88 pontos (DP=22, 58a94),comaumentomédiopós-operatóriode21,7pontos.

Deacordocom oscritériosestabelecidos, 12(70,58%) casos apresentaram resultados clínicos bons ou excelentes, dois (11,76%) razoáveis e três (17,64%) ruins. Quanto ao escore clínico NAHS,observou-sepontuação médiapré-operatória de65 pontos(DP=11,3,48,75a77,5)epós-operatóriade90 pontos(DP=20,60a95),comaumentomédiopós-operatório de20,4pontos.AaferiçãodaRIdoquadrilapresentoumédia pré-operatóriade5o_(DP₌₁₀o_,_-5o _a₂₀o₎_e_{pós-operatória}_de 25o_(DP₌₁₀o_,₁₅o _a₄₀o_),_com_aumento_médio_{pós-operatório} de21,2◦_._Observou-se_diferença_{estatisticamente}_{significativa} (p<0,001) nas aferições clínicas pré e pós-operatórias dos escoresclínicosMHHSeNAHS,alémdaRIdoquadril.

Doze quadris eram portadores deIFAtipo cameisolado (70,58%) e cinco de IFA tipo misto (29,42%). Em 12 casos (70,58%), durante o tratamento cirúrgico aberto foi feita a osteocondroplastiafemoralisoladaenoscincocasos(29,42%) restantesassociou-seaesseaosteocondroplastiaacetabular comrefixac¸ãolabral(casosdeIFAmisto).

(5)

Figura2–Pacientemasculino,37anos,grupocirurgiaaberta.(a,b)Imagemradiográficapré-operatóriaevidenciaIFAmisto, ânguloCE:32o_,_ângulo␣:62o(c,d)Imagemradiográficapós-operatóriadequatroanosequatromeses,após

osteocondroplastiafemoraleacetabular,alémderefixac¸ãolabial.ÂnguloCE:28o_,_ângulo␣:32o.

(23o _a₄₄o_)._Nenhum_paciente_apresentou_ângulo _CE_menor de20o_. _A_medida _do_menor_espaço _articular _obteve _média pré-operatóriade 3mm (2 a4) enão apresentoudiferença estatisticamente significativa quando comparada com o pós-operatóriotardio(p=0,58).Quantoaoânguloalfa,foi evi-denciadapós-operatoriamenteumareduçãomédiade32,5◦_, commédiapré-operatóriade72o_(DP₌_12,5o_,₆₀o_a₉₀o₎_e pós--operatóriade40o _(DP₌₉o_, ₃₂o _a₅₂o_)._Observou-se_também aumentomédio de 0,12 no índice colo-cabeça, com média pré-operatóriade0,11(DP=0,0,08a0,15)epós-operatóriade 0,22 (DP=0,1, 0,2 a 0,3). Observou-se diferença

estatisticamente significativa (p<0,001) nas aferições pré e pós-operatórias para os valores de ângulo alfa e índice colo-cabeça.Nopós-operatóriotardio,em12casos (70,58%) nãofoievidenciadaapresençadeossificaçãoheterotópicae cinco casos (29,41%) apresentaram ossificaçãoheterotópica grau1deBrooker18₍_fig.₂_).

(6)

Tabela1–Resultadosrelativosàavaliac¸ãodeartrosedoquadril,nospacientessubmetidosatratamentocirúrgicode impactofemoroacetabular

Grupos Avaliac¸ão Tempo Mediana AI p

Cirurgiaaberta Tönnisgrau0 PRE 9(52,9%)

POS nãoavaliado

Tönnisgrau1 PRE 6(35,29%)

POS nãoavaliado

Tönnisgrau3 PRE 0

POS nãoavaliado

Menorespaçoarticular(mm) PRE 3(DP1,variação2a4) 1 0,58 POS 2,85(DP1,3,variação1,5a4) 1,3

Cirurgiaartroscópica Tönnisgrau0 PRE 13(31,7%) POS nãoavaliado

POS nãoavaliado

Tönnisgrau3 PRE 0

POS nãoavaliado

Menorespaçoarticular(mm) PRE 3,31(DP1,variação2a4) 1 1.000 POS 3,31(DP1,variação2a4) 1

AI,amplitudeinterquartilítica.

Tabela2–Resultadosrelativosàaferic¸ãodasmedidasradiográficasdospacientessubmetidosatratamentocirúrgicode impactofemoroacetabular

Grupo Avaliac¸ão Tempo Valor AI p

Cirurgiaaberta Ânguloalfa(grau,mediana) PRE 72◦_(DP_12,5◦_,_variac¸ão₅₂◦_a₈₇◦₎ _12,5 <

0,001 POS 40◦_(DP₉◦_,_variac¸ão₃₂◦_a₄₈◦₎ ₉

ICC(mediana) PRE 0,11(DP0,variac¸ão0,08a0,15) 0 < 0,001 POS 0,22(DP0,1,variac¸ão0,2a0,3) 0,1

␪_CE_(média,_grau) _PRE _32,82◦₍₂₃◦_a₄₄◦₎

POS nãoavaliado

Cirurgiaartroscópica Ânguloalfa(grau,mediana) PRE 76◦_(DP₁₁◦_,_variac¸ão₆₀◦_a₈₈◦₎ ₁₄ <

0,001 POS 44◦_(DP_12,5◦_,_variac¸ão₃₂◦_a₅₅◦₎ _12,5

ICC(mediana) PRE 0,10(DP0,variac¸ão0,06a0,14) 0 < 0,001 POS 0,20(DP0,1,variac¸ão0,16a0,32) 0,1

␪_CE_(média,_grau) _PRE _35,78◦₍₂₇◦_a₄₆◦₎

POS nãoavaliado

Não foram evidenciadas complicações maiores, como necroseavasculardacabeçadofêmur,fraturadocolofemoral ouinfecção.

Deacordocomaanáliseestatística,ambososgrupos apre-sentaramresultadospós-operatóriossemelhantes quantoà avaliac¸ãoclínicaeradiográfica(tabelas1–3).

Discussão

OtratamentocirúrgicodoIFAébaseadonoremodelamento dofêmurproximaleacetabulábulo,alémdotratamentodas lesõescondraiselabiais,comoobjetivodediminuiroimpacto dofêmurcontraorebordoacetabulareconsequentemelhoria daamplitudedemovimentodoquadril.1–8

Diversos autores têm apresentado resultados na litera-turadotratamento cirúrgico de IFA,seja porvia abertade Ganz, abordagens anteriores (Smith-Petersen, Hueter etc.),

artroscópicaouacombinaçãodetécnicaartroscópicae minia-bordagemanterior.AabordagemdeGanzéconsiderada,atéo momento,opadrão-ouroparatratamentodapatologia.2,6_De umamaneirageralosresultadossãopositivosquantoaoalívio dossintomas,àmelhoriadamobilidadedoquadrileaonível deatividadefísica;esugeremapreservaçãodaarticulaçãoem longoprazo.1–9

Ostrabalhosquecomparamastécnicasabertase artroscó-picasão,emsuamaioria,metanálisescomparativas.Matsuda

(7)

Tabela3–Resultadosrelativosàavaliac¸ãoclínicafuncionaldospacientessubmetidosatratamentocirúrgicodeimpacto femoroacetabular

Grupo Avaliac¸ão Tempo Mediana,DPevariac¸ão AI p

Cirurgiaaberta MHHS PRE 63(DP9,48a70) 9 <

0,001

POS 88(DP22,58a94) 22

NAHS PRE 65(DP11,3,48,75a77,5) 11,3 <

0,001

POS 90(DP20,60a95) 20

Rotac¸ãointerna PRE 5(DP10◦_,_-5◦_a₂₀◦₎ ₁₀ <

0,001 POS 25(DP10◦_,₁₅◦_a₄₀◦₎ ₁₀

Cirurgiaartroscópica MHHS PRE 65(DP9,8,38a77) 9,8 <

0,001

POS 88(DP11,60a100) 11

NAHS PRE 68,8(DP12,5,45a80) 12,5 <

0,001 POS 92,5(DP10,60a100) 10

Rotac¸ãointerna PRE 5(DP10◦_,_-15◦_a₃₀◦₎ ₁₀ <

0,001 POS 20(DP12,5◦_,₅◦_a₄₀◦₎ _12,5

(pseudoartroseedorlocal).Botseretal.20_encontraram resul-tadossemelhantesemmetanálisede26artigos,concluíram queháindíciosdequeatécnicaartroscópicaapresentaum menornúmerodecomplicações emaisrápidareabilitação. Recentemente, Domb et al.21 _parearam _{prospectivamente} 10 pacientes submetidos a tratamento do IFA por luxação cirúrgica deGanz com seguimentomédio de 24,8 meses e 20pacientesportécnicaartroscópicacomseguimentomédio de25,5meses.Concluiu-senoestudoqueospacientes sub-metidosaotratamentoartroscópicoapresentarammelhoria significativamentemaiordosescoresclínicosavaliados.

A abordagem anterior iliofemoral descrita por Smith--Petersen22_é_usada_como_via_de_acesso_no_tratamento_do_IFA epossibilitaacessodiretoàarticulaçãodoquadril.Porém,não proporcionabomacessoaoacetábuloeéincapazdecorrigir alteraçõesde orientaçãodofêmur.1 _A_lesão _do_nervo cutâ-neofemorallateraléacomplicaçãodemaiorprevalência,que namaioriadoscasostemresoluçãoespontânea.Ribasetal.19 relatarammelhoriasignificativaemumasériede35quadris tratadoscirurgicamenteparaIFAporabordagemanteriorapós umanodeseguimentopós-operatório.Houveacréscimode 23◦_de_rotação_interna_do_quadril_operado_e_melhoria signifi-cativanosparâmetrosclínicosavaliados.Comocomplicações, observou-se disfunção do nervo cutâneo lateral femoral em seis casos (17,1%), transitória em cinco. Laude et al.23 avaliaram 100 quadris operados com abordagem anterior associadaàassistênciaartroscópica,emseguimentomédiode 4,9anos,comaumentomédiode29,1pontosdoNAHSecom 11%dospacientessubmetidosàartroplastianoseguimento final.

Aartroscopia temsido amplamentedifundida no trata-mentodoIFAporapresentarumrápidotempodereabilitação eproporcionarumbomacessoàarticulaçãodoquadril.As complicações normalmente são relacionadas ao tempo de tração usada para expor a articulação e às incisões feitas paraconfecçãodosportais,inclusivelesõesmaisfrequentes, como donervopudendo ecutâneo femorallateral, emais raras,comodonervociático(0-12,9%).1,10–12,20_Phillipon_et_al_.11 usaram a técnica artroscópica para tratamento do IFA em 112pacientescomseguimentomédiode2,3anoseverificaram umaumentomédiode24pontosnoMHHS,semcomplicação.

BryrdeJones,10_em_{publicação}_recente,_avaliaram₂₀₇_quadris comseguimentomédiode16meseseverificaramaumento médiode20pontosnoMHHS,comcomplicaçõesobservadas em1,5%doscasoseevoluçãoparaartroplastiatotaldequadril em0,5%.Horisbergeretal.,24_com_técnica_semelhante, apli-cada a105quadris de88pacienteseseguimentomédiode 2,3anos,evidenciaramumaumentomédiopós-operatóriode 28pontosnoNAHS,com1,9%decomplicaçõescomo neuro-praxiadociáticooupudendoe11%deneuropraxiadonervo cutâneolateraldacoxa.Em8,6%doscasoshouvenecessidade deconversãoparaartroplastiadoquadril.

Emnossoestudoobtivemosresultadossemelhantesaosda literatura,paraambososgrupos.Observamosmelhoria pós--operatória naavaliação clínicadospacientese adequação paraníveisconsideradosnormaisdospadrõesradiográficos aferidos.O maiornúmerode indicaçõesdeconversão para artroplastia doquadril nogrupo aberto podeser explicado pelo maior tempo de seguimento desses pacientes (média de52meses).Nogrupoartroscópicoobservamosummenor número de complicações pós-operatórias. Necessitamos de ummaiortempodeseguimentodessegrupoparaafirmarseos resultadosclínicosedepreservaçãoarticularpós-operatórios permanecerãosatisfatórios.

Aslimitac¸õesdopresenteestudosãoopequenonúmero depacientesnogrupoaberto,alémdapredominânciadesexo masculinoedocurtotempodeseguimento(29,1meses)no grupoartroscópico.

Conclusão

Osresultados clínicoseradiográficos dotratamento artros-cópicodoimpactofemoroacetabularforamcomparáveiscom osresultadosdaabordagemanterioraberta.Observamosum maiornúmerodecomplicac¸õesnogrupoaberto.

Conflitos

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interesse

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