Impacto femoroacetabular.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

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Artigo

de

Revisão

Impacto

femoroacetabular

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José

Batista

Volpon

UniversidadedeSãoPaulo,FaculdadedeMedicinadeRibeirãoPreto,DepartamentodeBiomecância,MedicinaeReabilitac¸ãodoAparelho Locomotor,RibeirãoPreto,SP,Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem18dedezembro de2015

Aceitoem7dejaneirode2016 On-lineem13dejulhode2016

Palavras-chave: Quadril Anatomia

Impactofemoroacetabular Artroscopia

Osteotomia

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u

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o

O impacto femoroacetabular (FAI) é condic¸ão de caracterizac¸ão relativamente recente; decorre derelac¸õesanatômico-funcionaisanormaisentrearegiãoproximaldofêmur e oacetábulo,associadasamovimentosderepetic¸ão,queacarretamlesõesnolabrumena cartilagem acetabular. As alterac¸ões sãorepresentadas pela retroversão acetabular ou diminuic¸ãodaalturaentreabordalateraldacabec¸aeocolofemoral.Alémdisso,oimpacto femoroacetabular pode ser secundário a fraturas docolo do fêmur comconsolidac¸ão viciosaoudecorrerdeosteotomiaspélvicasqueprovocamoretrodirecionamentodo ace-tábulo.Essasanomaliaslevamaocontatofemoroacetabularpatológicoqueoriginaforc¸as deimpactoecisalhamentoduranteosmovimentosdoquadril.Emconsequência,hálesão labraleartroseprecoce.Odiagnósticoéfeitopelasintomatologiatípica,sinaisradiográficos eressonânciamagnética.Otratamentofundamenta-senacorrec¸ãodasanomalias anatô-micas,reparodolabrumeremoc¸ãodacartilagemlesada.Entretanto,hánecessidadede conhecermelhoraevoluc¸ãonaturaldaafecc¸ão,principalmentenosindivíduos assintomá-ticos,bemcomoresultadosdotratamentoemlongoprazo.

©2016SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditora Ltda.Este ´eumartigoOpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http://

creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Femoroacetabular

impingement

Keywords: Hip Anatomy

Femoroacetabularimpingement Arthroscopy

Osteotomy

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c

t

Thefemoroacetabularimpingement(FAI)isasconditionrecentlycharacterizedthatresults fromtheabnormalanatomicandfunctionalrelationbetweentheproximalfemurandthe acetabularborder,associatedwithrepetitivemovements,whichleadlabrumandacetabular cartilage injuries.Suchalterationsresultfromanatomicalvariationssuchasacetabular retroversionordecreaseofthefemoroacetabularoffset.Inaddition,FAImayresultfrom acquiredconditionsasmalunitedfemoralneckfractures,orretrovertedacetabulumafter pelvicosteotomies.Theseanomaliesleadtopathologicalfemoroacetabularcontact,which inturncreateimpactandshearforcesduringhipmovements.Asaresult,thereisearly

夽

TrabalhodesenvolvidonoDepartamentodeMedicina,BiomecânicaeReabilitac¸ãodoAparelhoLocomotor,FaculdadedeMedicinade RibeirãoPreto,UniversidadedeSãoPaulo,RibeirãoPreto,SP,Brasil.

E-mails:jbvolpon@fmrp.usp.br,hc.ortopedia@gmail.com http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2016.01.008

xavadedornaregiãoinguinal,durante ouapósatividades físicas ou depois de longos períodos sentadas. Paradoxal-mente,oexamefísicoerapobreeasradiografiasinterpretadas como de aspecto normal ou, eventualmente, apresenta-vamalterac¸õescompatíveiscomsequelasdedoenc¸aprévia, comoLegg-Perthesouepifisiólise, masquenão explicavam a sintomatologia à luz do conhecimento da época. Como consequência, não havia diagnóstico e terapêutica especí-fica e a recomendac¸ão era tratamento sintomático, com restric¸ãodeatividadesfísicas.Entretanto, emalgunscasos, emlongoprazo,haviaevoluc¸ãoparadegenerac¸ãoarticular1,2 eodiagnósticoeradeosteoartroseprimária(ouidiopática). Hoje, sabe-se que muitas dessas pessoas apresentavam a afecc¸ãoatualmentedenominadaimpacto femoroacetabular (femoroacetabularimpingement[FAI]).Noinício,apenasdescrita combasenoexame clínico,radiografiassimpleseachados cirúrgicos,passou ater maissubsídioscom os achadosde ressonânciamagnéticaeartroscopia.3–6

Oconceitoatualéqueoimpactofemoroacetabularéuma condic¸ãoqueresultadocontatoanormalentreacabec¸ado fêmureabordaacetabular,quelevaaumconflitomecânico causadorde microtraumatismosaplicadosnolabrume car-tilagemacetabularqueprovocamlesõesnessasestruturas.7 Geralmente o impacto decorre de alterac¸ões na transic¸ão colo-cabec¸ae/ounoacetábulo.Entretanto,podeocorrerem quadrismorfologicamentenormais,masquesãosubmetidos agrandesdemandasfísicasassociadasarepetidos movimen-tosdeflexão.8,9

Entretanto,anoc¸ãodeimpactonoquadrilnãoénova.Uma dasantigasreferênciasaessacondic¸ãoéatribuídaa Smith--Petersen,10 _{em1936, que adescreveu como resultante do} choquedocolofemoralcontraoacetábulo eidentificou as causascomo provenientesdealterac¸õesfemoraisou aceta-bulares.Sãolúcidassuasobservac¸õesqueidentificamquea causadadordospacienteseraoconflitomecânicoentreocolo femoraleamargemdoacetábulo,queresultavaemartrite traumática.Esse mesmoautorcunhouotermoimpingement paraexplicaromecanismoetiopatogênicoeapresentou pro-postadetratamentocujosfundamentossãoaplicadosainda hoje.10 _Murray,11 _{em1965, identificoucasos deosteoartrite} primáriaassociados àrelac¸ão anormalentre cabec¸aecolo femoraisaqueelechamoutiltdeformity.Depois,acondic¸ão foidescritacommaiorênfaseporHarris.12

Contudo,o interessepela afecc¸ãofoi renovadoem1991 porGanzetal.,13_{comocausadedoredisfunc¸ãodoquadril.}

peadacontraaporc¸ãoanteriordoacetábulo(doiscasos)ou posterior (quatro casos) aos movimentos do quadril. Mais tarde,StrehleGanz14_{acrescentaram11casoscomimpacto} anterior, tambémdecorrentes de fratura.Depois,foi obser-vadoqueacondic¸ãopoderiaocorreremcasossemhistóriade traumatismo,empessoascomusoexageradodomovimento deflexãodoquadril,noesporteounotrabalho.9

Atualmente, o conceito de impacto femoroaceta-bular está bem estabelecido e seu tratamento evoluiu significativamente.1,2,15–17 _{Desdeentão,onúmerodeartigos} sobre o assunto tem crescido exponencialmente.15,18 _Nos últimos anos o tema foi abordadovárias vezes na Revista BrasileiradeOrtopedia.4,8,19–23

Fisiopatologia

Aarticulac¸ãodoquadrilédotipobolaesoqueteeseus movi-mentosrequeremrolamentodacabec¸afemoralnoacetábulo. Oimpactosurgequandoessaharmoniademovimentosé alte-rada,oqueresultaembloqueiomecânicodosúltimosgraus de movimentosdacabec¸afemoral,oquefazcom que gol-peieabordalateraldoacetábuloecausemicrotraumatismos regionais.Asestruturasmaisafetadassãoolabrumearegião anterolateraldacartilagemarticulardoacetábuloeasforc¸as lesivastraduzem-seporcompressãoecisalhamento.

Noquadrilnormal,alémdacoberturaadequadadacabec¸a do fêmur pelo acetábulo, é importante existir a concavi-dadeou recuo(offset)cervicocefálico,isto é,adiferenc¸a de altura entre o colo dofêmur ea borda esféricada cabec¸a femoral (fig. 1A). Esse desnível é importante porque asse-gura que haja acomodac¸ão do colo em relac¸ão à periferia doacetábuloparapropiciarosúltimosgrausdemovimento (fig. 1B). A diminuic¸ão do offset provocada pela perda da esfericidadedacabec¸afemoralécausadaporextensão anô-maladaepífiseproximaldofêmurprincipalmentenaregião anterossuperior15 _{(coxa recta). Essa extensão pode ser um} resquício filogenético24 _{ou surgir como resposta à prática} excessivadeesportesduranteamaturac¸ãoesquelética.25_Em outroscasos,aetiologiadoFAIpodeserevidente,comoem sequelasdefraturasdocolodofêmur,14_{doenc¸adePerthes,}26 epifisiólise,27_coxavara9_etc.

Figura1–Ilustrac¸ãodasparticularidadesanatomofuncionaisdajunc¸ãocervicocefálicadoquadril.A-odesnívelourecuo (offset)docolodofêmuremrelac¸ãoàbordalivredacabec¸afemoral(d).B-osmovimentosnormaisdacabec¸anoacetábulo ocorremquandoajuntaéconcêntrica,istoé,hácoincidênciaentreoscentrosgeométricosdoacetábuloecabec¸afemoral. Issopermiteorolamentoharmônicodacabec¸afemoraldentrodoacetábulo.Odesnívelcervicocefálico(d)permiteampliar

osúltimosgrausdemovimento.(DesenhoadaptadodeEmary28_).

adeformidadequelhedáorigeméemcabodepistola( pis-tolgrip).9,22_{Emcasosdepequenasprotrusões,odanoinicial} éprimariamentena cartilagemacetabular ecausaabrasão oulaminac¸ão, pois a parte protrusapenetra no acetábulo, cisalha a cartilagem articular e, pelo mesmo mecanismo, lesa o labrum.28 _{Assim, a maioria das lesões condrais do} acetábulo ou labrais no impacto tipo cam são localizados anterossuperiormente.1,2

Quandoasanomaliassãopredominantemente acetabula-resoefeito édotipo pincer16,28,29 _{(fig.2B).Essasalterac¸ões} decorremdecasoscomcoxaprofundaouprotrusa,emque acabec¸afemoralestáexcessivamentecontidapeloacetábulo, porretroversãoacetabular,quepodeserconstitucional,30_ou deosteotomiaspélvicas,comoadeSalteroutríplice.31_Existe, ainda,apossibilidade,menosfrequente,deexcessode ante-versãoacetabular.

Finalmente,alterac¸õesacetabularesedofêmurpodem coe-xistir(impactomisto).5

Exame

físico

–

Diagnóstico

O impacto femoroacetabular causado por alterac¸ão da transic¸ãocefalocervicalémaiscomumentreoshomensentre 20-30anos.16_{Poroutrolado,oimpactocausadoporalterac¸ões} acetabularesocorremaisnamulherdemeia-idade.32

Sintomatologia

Adornaregiãodoquadril,quersejaanteriorouposterior,pode sermanifestac¸ãodeváriasafecc¸õesregionais,são importan-tesparaodiagnósticocorretoohistóricodetalhadoetestes

Figura3–Testesclínicosdeimpacto.A-paraoimpactoanterioroquadriléflexionado90◦_{aduzidoerodadointernamente.}

B-paraoimpactoposterioromembroinferioraseravaliadoécolocadoforadamesadeexame,estendido,abduzido

erodadoexternamente.Ambasmanobrasdevemdesencadearadorhabitualdapessoa.

semiológicos,alémdeimagens.OdiagnósticoprecocedoFAI podeserum desafio,pois quemuitas pessoasapresentam sintomasinsidiosos,radiografiascomaspectoaparentemente normal,oucomlevesalterac¸ões,easintomatologiapode coe-xistircomafecc¸õesdeestruturaspróximas.33

OindivíduocomFAIanteriorqueixa-seprincipalmentede dorcrônicaincomodativanaregiãodavirilha,deinício insi-dioso,longadurac¸ãoepioriaprogressiva.Agudizac¸õespodem ocorrerquandoháexcessosfísicos.Opacientetípicoéadulto jovem,16_{muitosdelespraticantesdeesportesqueenvolvem} flexãodoquadril.8,34_{Adorpodeserconstante,intermitente,} emrepouso,einterferircomosono,sejaaoimpedi-loou pro-vocaroacordar.

Alémdasintomatologiaclássicanavirilha,pode associar--sedornafaceanteriordacoxa,regiãotrocantérica,emesmo nafaceinternadojoelho,desencadeadaoupioradapor ativi-dadesfísicasqueenvolvemflexãodoquadrilousentar-sepor períodosprolongados.33

Oimpactoposteriormanifesta-sepordornaregião glú-tea, lombossacral ou face posterior da coxa,33 _{associada a} movimentosouposic¸õesemextensãoeabduc¸ãodoquadril. Entretanto,quandojáháartrosesecundária,tantonoimpacto anteriorcomoposterior,adorsetornamaisgrave,maistípica dedegenerac¸ãoarticulare,geralmente,levaaoabandonode atividadesfísicas.

No exame físico pode existir atrofia da coxa e discreta claudicac¸ão.Osúltimosgrausdemovimentosdoquadrilsão limitados,otestedeTrendelenburgpodeserpositivoeos tes-tesdeimpactosãopositivosem88,8%doscasos.33

Oexamefísicoobjetivodeveserdirecionadoparao aco-metimentodasváriasestruturasdaregião.Quandoadorfor anteriordevemserconsideradas:hérniainguinal,bursitedo psoas,pubalgia,bursitetrocantérica,degenerac¸ãoourotura daporc¸ãotendíneadoglúteomédioeFAI.Háassociac¸ão posi-tivaentrehérniainguinaleFAIeasduascondic¸ões podem coexistir,principalmentenoatleta.35

Parapesquisadoimpactoanteriordeveráserfeitooteste queoreproduz:oindivíduoécolocadoemdecúbitodorsale oquadrilafetadoéflexionado90◦_{,aduzidoemtornode20}◦_,

e,nessa posic¸ão,éfeita arotac¸ãointerna. Esse teste,para

serpositivo,devereproduziradornormalmente experimen-tada pelopaciente23,28 _{(fig.3A).A movimentac¸ãoglobaldo} quadrilgeralmenteestápreservada,excetonosúltimosgraus de rotac¸ãoeflexão.Emcasos degrandeimpactohámaior limitac¸ãodaflexãoque,àsvezes,épossívelapenassefor asso-ciadaàrotac¸ãoexterna(sinaldeDrehmann).Quandoocorre artrose ouprotrusãoacetabular, váriosmovimentospodem estarsignificativamenteafetados.

Os impactos posteriores causamdor naregião glútea e o diagnóstico diferencialincluiascondic¸ões mais frequen-tes nessa localizac¸ão, como artrite sacroilíaca, fratura por estressedosacro,lesãodosmúsculosisquiotibiais,síndrome do trocanter maior, síndromedo piriforme, bursite isquiá-tica,impactoisquiofemoraledisfunc¸ãocrônicadoassoalho pélvico.36

Otesteparaimpactoposteriordeveserfeitocomoquadril emextensão,discretaabduc¸ãoerotac¸ãoexterna.28_Para facili-taressasmanobras,omembroinferiorasertestadodeveficar semapoio,foradamesadeexame(fig.3B).

Imagens

Alterac¸õesmorfológicasdaregiãoproximaldofêmur Embora as radiografias simples não mostrem todos os casosdeperdadaesfericidadedacabec¸afemoral,seforem feitasváriasincidênciasessapossibilidadeficadiminuída.

Oaspectomaismarcantedasalterac¸õesfemoraiséa defor-midadeemcabodepistola,sinônimodaperdadaesfericidade dacabec¸afemoral(coxarecta)ediminuic¸ãodorecuo cefalo-cervical.Essasanomaliasjápodemservistasnaradiografia anteroposteriordabacia(fig.4A),comocuidadodemantero quadrilemrotac¸ãointernade15◦_{,paraevitarfalsopositivos.}28

Entretanto,operfildocoloéaposic¸ãomaisadequadapara visualizarajunc¸ãocolo-cabec¸a(fig.4B).Issopodeserobtido pelaclássicaincidênciadeLauenstein(posic¸ãoderã)oupelo perfilalongadodocolo(Dunn)em45◦ _ou90◦_{deflexão(são}

Figura4–Radiografiasdebaciacomalterac¸õesemcasosdeimpactofemoroacetabular.A-Naregiãoproximaldofêmur esquerdohádeformidadetípicaemcabodepistola,comretificac¸ãodaesfericidadedaporc¸ãoanterossuperiordacabec¸a femoral(setaescura).Nestaradiografiaháproeminênciamaiordaespinhaisquiáticaquesugereretroversãoacetabular associada(cabec¸adesetabranca).B-radiografiadomesmopacientenaposic¸ãodeLauensteinmostraquehádiminuic¸ão dorecuocabec¸a-coloemambososlados,comalterac¸õespredisponentesaoimpacto(setaspretas).

Orecuocervicocefálicopodeseravaliadopelamedidado ânguloalfadeNötzli,39_{originalmentedescritoparaimagens} deressonânciamagnética,masquefoiadaptadopara radio-grafiasemperfilalongado.Esseângulopodevariarcomidade egênero, incidência, mas, grosso modo, éconsiderado nor-malaté50graus.37_{Afigura5mostraotrac¸adodesseângulo.} Demaneirasemelhante,podesertrac¸adooânguloposterior, nomeadobeta.40

Acomplementac¸ãodasérieradiográficadoquadriléfeita pelofalsoperfildeLequesneeSèze,41_queservepara visua-lizararegiãoanterossuperiordoquadril,localfrequentede degenerac¸ãoarticularinicial.Algunssinaismenorespodem estar presentes, como ossificac¸ão da borda do acetábulo e pequenaslesõescísticasnocolo(casosdeefeitopincer).

Alterac¸õesacetabulares

Aavaliac¸ão doacetábulo é feita com a radiografia antero-posteriordabacia.Umaradiografiapélvicabemposicionada implica,alémdassimetriasdaasadoilíacoeforames obtura-dos,distanciamentode2-3cmdaprojec¸ãodocóccixàsínfise púbica.42_{Sãoidentificadasasbordasanterioreposteriordo} acetábulo,quedevemserdivergentesemdirec¸ãocaudal.Em casosderetroversão,essaslinhasaproximam-seemesmose cruzam(crossoversign)30,40 _{(fig.6).Entretanto,odiagnóstico} podeserfalseadopelainclinac¸ãopélvica.43_{Pode-seobservar,} também,proeminênciaexageradadaespinhaisquiática44 _e assimetriadoforameobturado.

Ascoxaeprotrusaeprofundapodemserquantificadas na radiografiaanteroposteriordabacia,comamedidadoângulo centrolateraldeWiberg.Quandoesse ânguloestáacimade 40◦_{considera-sequeoquadrilestejaemriscodeimpactoem}

flexão7_{(fig.7AeB).Oexcessodecoberturapodeservistona} incidênciadeLequesneeSèze,quepermiteboavisualizac¸ão naregiãoanterossuperiordacabec¸afemoral,localonde sur-gemasprimeirasdegenerac¸õesarticulares.

Embora a tomografia computadorizada possa avaliar a transic¸ão cabec¸a-colo, ela não mostra as partes moles e

Figura5–Mesmoindivíduodafiguraanterior.Radiografia emperfildocolocommedidadoânguloalfa.É

Figura6–Radiografiadeummodelodebaciacomreparos metálicosnabordaacetabular.Noladodireitofoisimulada aosteotomiadeSalter,comumacunhade20◦_.A

osteotomiacausaretroversãodoacetábulo,quepodeser

observadapelocruzamentodasbordasanterioreposterior

doacetábulo(crossoversign)(seta),proeminência daespinhaisquiática(cabec¸adeseta)eassimetria

dosforamesobturados.

cartilaginosas, além de implicar grande dose de radiac¸ão. Mesmopara alterac¸ões ósseassutis natransic¸ão femoroa-cetabularelaapresentalimitac¸õesintrínsecas.45_Assim,não deveserusadacomorotinaparaodiagnósticodoFAI. Entre-tanto,éútilquandoforimportanteaquantificac¸ãodaversão acetabular.46

Aressonânciamagnéticacomsequênciasradiais tornou--sedegrandevalia,poismostracomdetalhesaporc¸ãoósseae olabrum,alémdepermitir,comprecisão,otrac¸adodoângulo alfa.39_{Avalia,também,aesfericidadedacabec¸afemoralea} cartilagemarticular.

Oprotocoloestabeleceimagensaolongodoeixo cabec¸a--colo,obtidasacadaintervalode10◦ _a30◦_{.Olabrumnormal}

temaspectotriangular,margensdefinidasebaixosinalemT1 eT2,écontínuo,comainserc¸ãonabordaósseadoacetábulo,

Tratamentos com manipulac¸ão (quiropraxia) e fisioterapia podempiorarasintomatologia.28_{Entretanto,ficadifícil} esta-belecerotratamentoquandoaartrosejáestáavanc¸ada.Nessa condic¸ãodeve-seconsiderarapossibilidade deartroplastia, masissodependedoperfildopaciente,dotipode sintomato-logiaedograudeincapacidade.Mesmoassim,umtratamento cirúrgicomenosagressivo,geralmenteartroscópico,com reti-rada dos bloqueios, desbridamento ou reparo do labrum e desbridamentoarticular,podepropiciaralívio,principalmente empessoasmaisjovens.

Nãoháconsensosedevemsertratadaspessoas assinto-máticasapenascombasenaimagem48_{ouaquelasemquefoi} constatadalesãoassintomáticaisoladadolabrum.49_A morfo-logiaFAIcorrespondeaumasériedeparâmetrosdiagnósticos com base em imagens estáticas, enquanto que o impacto femoroacetabular éumcomplexo dinâmico que resultade alterac¸ões morfológicas associadas aatividades que impli-cammovimentac¸õesespecíficasdoquadril.50_{Issovaledizer} quemuitosindivíduosapresentamimagenssugestivasdeFAI, massemqualquersintomatologiaclínica.51

Tratamentocirúrgico

Osprincípiosdotratamentocirúrgicosãocorrigiras deformi-dadesanatômicas,desbridare/oureinserirolabrumeremover acartilagemdegenerada.29_{Geralmenteotratamentocirúrgico} dábonsresultados.6,8,49,52

Impactotipocam

Quandoadeformidadeprincipalforcoxavaracomimpacto secundário,otratamentotemporbasecorrigiroângulo cer-vicodiafisário. Geralmente isso é suficiente para afastar o colodaregiãodeimpacto,masérecomendável,pelomesmo acessocirúrgico,abordaratransic¸ãocolo-cabec¸aeobservar diretamentesepersisteoimpactocomamanobrade flexão--aduc¸ão-rotac¸ãointernadoquadril.Emcasopositivo,deve-se removeraporc¸ãosaliente.

Quandooimpactoforprovocadoprimariamentepela sali-ência natransic¸ão colo-cabec¸a(coxa recta),a partesaliente deveráserressecadaefeitaaescultura dorecuo cefalocer-vical(condro-osteoplastia).Nessamesmacirurgiasãofeitos reparose/oudesbridamentosdolabrumedacartilagem arti-cular. Esses procedimentos podem seralcanc¸ados por três abordagensprincipais:acessoabertocomluxac¸ãodoquadril, associac¸ãodeartroscopiaeminiartrotomiaepelaartroscopia. Ostrêsmétodossãoefetivosemmelhoraradorefunc¸ãoesão procedimentosseguros.52

Luxac¸ãocirúrgicadoquadril

EssatécnicafoidescritaporGanzetal.13,53 _{econsideradao} padrãoouroparaotratamentodosimpactostipocam. Entre-tanto, apresentamaiores complicac¸ões relacionadas com a osteotomiadofêmur52_{edemandatreinamentoeexperiência.} Permiteaabordagemdetodos oscomponentespatológicos presentes, com feitura de condro-osteoplastia adequada e desbridamentodacartilagem,que,entretanto,nãodeveser exagerado,poisolimitepararessecc¸ãodaespessuradocoloé 30%.Maisdoqueissopodeocorrerfratura.54_{Olabrumdeveser} desbridadoereinserido,éimportantesuapreservac¸ão,pois exerceefeitoselantenoquadril.Quandoolabrumfor irrecu-perávelouinexistente,podesertentadaareconstituic¸ãocom substitutoscomofáscialata,flexoresdojoelhoouligamento redondo,55_{masessastécnicassãoconsideradas} experimen-tais.

Artroscopiaeartrotomiaporminiacessoanterior

Em2005, Clohisye McLure29 _{descreveram adupla} aborda-gem para os casos de impacto tipo cam. Primeiramente, é feitooinventárioartroscópicodoquadril,seguidode desbri-damentodolabrumedacartilagemarticular,senecessário. Terminadaaartroscopia, através de pequenaincisão ante-rior,oespac¸odeSmith-Petersenéaprofundado,10_acápsulaé abertaefeitaaosteoplastia.Essatécnicadáresultados compa-ráveisaoutras,masapresentaincidênciasignificativadelesão donervocutâneolateraldacoxa.52_{Alémdisso,àmedidaque} hátreinamentonatécnicaartroscópica,osautorestendema abandonaroacessoaberto.

Tratamentoartroscópico

Essemétodoédeusocrescente,comíndicesdesucessoque variamde67%a90%.7_{Acorretaabordagemdasalterac¸õesé} feitaunicamentepelaviaartroscópica,segueospassos padro-nizadosparatalprocedimento.6_{Compráticaefamiliaridadeé} possíveldesbridarolabrumeacartilagemarticular,bemcomo removeroexcessodeosso,deformaarecuperaroformato esféricodacabec¸afemoral(coxarotunda).Ascomplicac¸õessão

aquelascomunsàartroscopiadoquadrileincluemlesãodo nervocutâneolateraldacoxaeparesiadociático.

Impactotipopincer

Quandooimpactoforcausadopredominantementepelamá orientac¸ãodoacetábulo,issodevesercorrigidopor osteoto-miaperiacetabular, que éprocedimento bastanteefetivo,56 masdedifícilexecuc¸ão,edeveserreservadoparaprofissionais experientes.Aspublicac¸õessobreosresultadoscomousoda técnicasãoescassas,porquenoimpactoporretroversão ace-tabularasintomatologiaémaistardia,demodoquequando háosteoartrosesecundáriaotratamentoépelaartroplastia.

Considerac¸ões

finais

Oimpactofemoracetabularéentidadeclínicabemdefinida, emqueháalterac¸õesmorfológicas,constitucionaisou adqui-ridasque,associadasamovimentosderepetic¸ãodoquadril, podem levar à lesão do labrum e da cartilagem acetabu-lar, comartrosesubsequente.Asintomatologiaexpressa-se pordorelimitac¸ãodemovimentos,quepioram progressiva-mente,eotratamentoefetivoépelacorrec¸ãocirúrgica das anomaliasanatômicas.Entretanto,maisestudossão neces-sários para definir bema populac¸ão de risco, aqueles que devemsertratadosequalamelhorabordagem,emtemosde tratamento.52_{Assim,seguimentosmaiorestornam-se} neces-sáriosnãosomenteparaavaliarresultados,mastambémpara conhecermelhoraevoluc¸ãonaturaldaafecc¸ão.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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