Targeting Tuberculin testing: Significance and application. A survey.

(1)

:

ώ ς ς , ς ς

. , ’ , ‐ σ . . .,

σ Mantoux σ σ

σ σ σ ς ς,

σ σ ,

σ Mycobacterium tuberculosis σ σ . σ σ ς mm

ώ ς σ ς ς PPD

σ σ σ σ ς σ ,

σ σ σ ()V

σ ()V. mm ς σ σ

ώσ ς. mm

σ . ς σ ώ σ

ώς σ , ώ ϊ ς. σ

σ σ σ

σ σ BCG. ς,

σ Mantoux ς ς σ .

_: _σ , σ Mantoux.

ώ ς . Κα αχ ς

(2)

Τ μο 6ο , Τε χο 4ο, Ο τ β ο – Δε έμβ ο 2007

TARGETING TUBERCULIN TEST

,

ING: SIGNIFICANCE AND APPLICATION. A SURVEY.

Karachalios G.N. Karachalios N.G .

. Pathologist, nd_{Pathological clinic, (elenique Red Cross (ospital}

ABSTRACT

Targeted tuberculin testing is a strategic component of tuberculosis TB control that identifies persons at high risk for developing TB who would benefit by treatment of TB, if detected. The appearance of an indurated area of mm or more to hours after administration of purified protein derivative PPD is considered a positive reaction in persons who have recently had close contact with an individual with active tuberculosis, in persons with radiographic findings consistent with a past history of tuberculosis or in persons with known or suspected human immunodeficiency virus infection. Ten or more millimeters of induration is considered a positive reaction in persons at increased risk of tuberculosis. )nduration of mm or more is considered a positive result in all other persons. Ten percent to % of people with active tuberculosis have false‐negative test results, especially early in treatment. Some people who are not infected have a reaction due to infection with other mycobacterial species or to bacilli Calmette‐Guerin vaccine

BCG .

K

EYS WORDS: Tuberculosis, Tuberculin Testing

CORRESPONDING AUTHOR

Karachalios G

Helenique Red Cross Hospital

σ ώ ς σ ς

σ Mycobacterium tuberculosis σ σ M. bovis M. africanum. σ σ

σ ς

ς ώσ ς. σ ς σ ς ς

σ , σ

σ ς

(3)

ς ώσ ς Mycobacterium tuberculosis ώ ‐ ς

ώσ ς

σ .

σ ς σ ς σ

σ . ς

σ σ ώς

σ ς ς ()V. ς

A)DS, ς

σ σ σ σ . ς

ς ώ ς ς

σ ς

σ ς, σ σ

ώ ς σ ς σ , σ ς ώ

σ ώ σ

ς σ ς ώ σ ώ .

ς σ ς

σ . ς

ς ς ς

σ σ ς ς

σ ς σ σ

σ ς

ς ς ς.

σ σ , ς

ς ς

σ ς ς

σ ς σ ς ς σ ς ς

. σ

ς ς ς

ώσ ς

ώ ς σ ς ς ς.

ώς, ώ ς σ σ σ σ σ ς

ς σ ς

σ ς Mantoux ώ ς

σ

.

,

σ

ς σ ς Mantoux,

ώ ς σ

σ ώ

ώσ ς ς : ς

ς

ώ ς, σ ώ

ώ ς, σ , σ ,

ώ ς , . .,

σ

, ς

σ ()V.

σ ς σ σ ς σ

σ ς ς .

(4)

ς 1. ς σ σ ς ς

ως

ρ ώσ

ς σ σ σ ς σ

σ ‐

ώ ς ς

σ

σ σ

σ ς ς

σ σ σ ς

ώ ς % σσ ώ ς

σ σ ς σ ς

Mantoux

σ

σ σ Mantoux

σ σ

σ ς ς σ ς

σ σ

ς ς,

σ σ ,

σ σ

σ ς

ώσ ς. σ ς ς

ς

Mantoux.

ϊ

ς ώσ ς,

σ ,

ϊ σ σ

ϊ .

ς σ ς

ς ς .

ώ : σσ

. .

. PPD Purified e .

Protein Derivativ . B.C.G.

. ς ς

.

σ σ

PPD‐S, σσ σ ώς σ .

σ ς σ ς Mantou

σ Mantoux

σ σ

ς ς

G σ Mantoux . σ

σ

ς ς ς

ώσ ‐ mm.

ς ,

σ ς σ σ

σ σ σ cm

. σ ς ς σ σ , ml.

σ

σ ς ‐

mm .

x

σ ς ρ σ ως

Mantoux

σ ς σ ς, ς

« », ‐ ώ ς

σ , σ ώς ώς.

σ ς ς ς

(5)

Τ μο 6ο , Τε χο 4ο, Ο τ β ο –Δε έμβ ο 2007

ς σ ς σ mm σ ς σ

ς ς. σ

σ

ς ώ

. ς σ ς

ς ς

σ . σ σ ς

ς ς:

. σ

Mantoux: ς σ ς ‐ mm.

. σ

Mantoux: ς σ ς ‐ mm.

. σ Mantoux:

ς σ ς σ

mm. σ ς

ς ς σ ς ς

mm

M. tuberculosis.

« σ ς

σ ς ς ώσ ς» σ ς

ώσ

σ ς σ

σ σ ς ς

σ σ

ς ώ ς M. tuberculosis . σ . σ

:

σ

σ Mantoux

σ ς mm

.

()V,

σ

ώ ς σ σ σ

σ .

σ Mantoux

σ ς

σ mm ς

σ σ ς ς ς: Ά σ ς σ ς σ ,

ς

ς ς,

ώ ς σ ς

ώσ ς, ς

σ ώ

σ ώ , ς ς

, ς

σ σ ώ ,

ς

< ώ ς

σ σ ς

ώσ ς:

σ , σ

% ώ ς

σ ς, σ ϊ

, σ ώ ς ς,

σ ,

,

σ

(6)

Τε χο 4ο, Ο τ β ο – Δε έμβ ο 2007 Τ μο 6ο ,

ς σ σ ς

σ

σ , _.

σ Mantoux σ ς σ mm ς σ

σ ς ς.

ς 2: σ ώ ρ σ ω Mantoux ς

ρ σ ς

>=5mm . ς

)V

()V σ (

. Ά ς

ώ ς σ ς σ

ς

σ ώ ς ώσ

. Ά σ

σ ς

σ

>=10mm . Ά σ ς

σ ς σ ,

ς

ς ς

. Ά ώ ς

σ ς ώσ ς

. ς

σ

ώ σ ώ

. ς ς

,

ς

σ σ ώ

. Ά ς

<

ώ ς σ σ ς

ώσ ς; σ , >=

% ώ ς

σ ς, σ ϊ

, σ ώ ς

ς,

,

σ

σ σ , ,

ς ς,

σ

. Ά

σ

>=15mm Ό

σ σ

Ό ς ς σ ς

σ ς, σ Mantoux

% σ %

. σ σ % %

σ ώ σ

σ ς σ ς

ς, ϊ ς

. σ , σ

σ σ

σ . σ ς ς

σ

σ . .

Mycobacterium avium complex σ Calmette‐Guérin BCG .

σ ς ς σ ς

σ ς σ ς

σ PPD < mm , .

ς σ ς.

ς σ ς ς

% %, ώ

σ ς ώ ς

ς ώ ς σ

(7)

Τ μο 6ο ,Τε χο 4ο, Ο τ β ο – Δε έμβ ο 2007

ς σ

σ .

ς ς %

ς, ς σ

σ ς σ ς ς ς ώσ ς ς σ σ . σ σ ς ς %

% σ ς

σ σ . σ

σ σ

σ mm

ς σ ς, %

% σ

σ M.

tuberculosis. . σ ς σ ς ώ ς ώ ς

% ς

ς σ ς

mm .

ς σ ς

σ σ σ ς

mm. σ , σ

ώ , σ PPD σ mm. mm ς

σ σ ,

σ .

σ ώ

σ σ ς

ς ς American Thoracic Society

σ

:

σ

1. ρ ρ σ ώ , _:

. M.

tuberculosis

. σ σ σ

σ σ

. σ σ

ς ς

, A)DS, σ .

2. ρ σ

ώ σ

.

3. ρ σ σ σ M. tuberculosis,

σ σ .

ς

ς σ ς

σ σ ς >= mm ,

σ ς «

σ ς» booster effect .

Ό ς , σ

Mantoux σ σ

σ . σ

σ σ σ

ώσ . , ς

(8)

, σ ς

ώσ ς ς .

σ ς ς ρ ς

ρ σ ως.

Θ σ

ώ ς σ σ ς σ ς, σ

,

σ σ ς σ σ M. tuberculosis , ς

ς ς σ ς.

σ σ ς ς

σ ς ς ς.

σ ώ

ς ς ώ ς ώσ ς

σ ς ς.

σ σ

, σ

σ ς ς.

σ ώς σ

ώ σ ς. ς

σ σ

σ ς ϋ σ ς.

σ σ σ σ

σ σ

σ ς ς , ώ

σ ς ς σ ς

ς σ

σ ώς . σ ς ς

σ σ σ ς ς σ ς ς

σ ς

ώσ ς

. σ

ς

σ ς σ

σ σ ς. Ως σ

σ

σ σ .

ς ς

σ σ

σ ς,

σ σ

, ς σ

ς ς ς

σ ς σ .

ς ώ ς σ ς ς σ

σ σ , ς

σ ς σ ς

σ . σ

Ψ ώς Θ σ

σ σ σ ς , ώ Mantoux,

σ . σ :

. Ά ϊ , ς

, ς σ σ σ

, σ

.

. σ ς BCG,

ς ς σ ς σ

(9)

Α σ :

σ Mantoux

σ ς ς,

σ ς ,

% σ σ ς

σ , _. _ς _ς

σ σ

Mantoux ς

ς σ ϊ

σ ,

ς σ ς.

, ς

σ ώς

σ Mantoux ς:

.

• _σ _ς

σ ς

• _{σ ς}

• _σ _ς _{σ ς}

ς ς

σ ς ‐ ς

. ς ς σ ς

•

_< _g/dl _{ς > ώ}

_ς

.

• _σ _σ _–

σ

•

σ

•

. ς σ

• _ς _{ώ ς} _{. .} _,

, , ,

ώ ς σ ,

ς

• _ς _ς _{ώ ς} _{. .}

, ς ς

σ

• _ώ

• _ς

•

• _A)DS •

σ σ σ ς

. ς ς ώσ ς

ς ς

ώ σ ώς ς ς σ ώ σ Mantoux

σ σ ,

σ

σ .

ώσ ς σ ς

σ

σ .

(10)

Φ Booster (Φ

ά ωσ ς).

Ό ς σ

σ ς σ ς. Ά

σ Mantoux,

ς ς ς

ώ , σ σ ς

σ ς ς

, σ σ

. Ό

ς σ Mantoux

ς

ώ σ , ,

σ ς σ ς

σ σ ς

. σ σ σ ς Booster

σ ς . σ

Booster σ

σ σ

σ , σ ς σ ς σ . Booster

σ

ς ώσ ς

σ ς

σ ς Mantoux , _.

ώς, σ

Mantoux . . σ ,

σ , , σ ς .

σ σ

σ :

. ώ

Mantoux,

σ

ώ

. ς

.

Mantoux ,

.

. Mantoux ,

σ σ

Booster

. σ σ

σ % σ ώ .

σ ώς ,

Mantoux – ώς σ

–

Mantoux σ

.

Ψ ώς σ

Έ ς ς ς σ σ

σ σ ς σ ς

σ . , ώς

σ σ σ

σ ώ

. ς ς

σ σ

ώ σ

Galmette‐Guerin BCG . Όσ

σ σ

(11)

Τ μο 6 , Τε χο 4ο, Ο τ β ο – Δε έμβ ο 2007

M. tuberculosis.

σ σ σ

M.

tuberculosis BCG σ σ ς ς ώσ ς: . Όσ ς ς σ ς

. Ό σ ς σ

σ

. Ό σ

ώσ ς

ώ

σ σ

ώσ ς

. Όσ σ σ

σ ς Mantoux

σ

σ ώ

σσ

ώ . σ BCG

σ

σ .

σ ς ς ς ς ς

άσ ως

σ ς ς ς ς

σ ς ς

σ ς

ς :

σ ς σ ς

σ mm ς ς

ώ ς σ

σ ς

ς ώ .

σ ς σ ς ς

σ mm ς ς

ώ ς

ς σ ώ .

σ σ

σ > mm σ σ σ σ σ .

, ς

σ ς . . ς

ς, σ .

σ

,

σ ς σ ς σ mm .

σ ς ς

άσ ως ά

ά ς σ ως.

ς ς σ ς

σ

σ σ σ . σ

ς σ ς

σ ς ς σ ς.

ς σ ς

σ ς

(12)

ς BCG σ ς

ώ

σ ς ς σ

σ σ ς ς

σ ς σ

σ BCG. ,

σ σ

σ σ .

Ά σ

σ σ ς.

σ σ

σ ς ώ ς ς ς ώσ ς ς. ς

ς ς, σ

σ σ BCG σ

σ

σ σ ς σ ς . σ σ σ σ

σ .

σ σ M. tuberculosis; ώς, σ

σ . Centers for Disease Control and Prevention σ σ ς

σ ς ς σ ς

ς

σ

ώ σ σ

ς . σ ς

σ

σ ς σ ς σ ς.

σ ς FDA

σ σ σ σ

σ σ σ ς

ς ς‐

σ σ σ PPD . σ σ ς ς

ς‐ σ

ς ς ς ς

σ ς

σ σ ς

σ σ ς σ

σ

σ . σ

σ σ ς ς ς‐

ς, ς

σ σ

σ ς σ

ς ς σ

ώσ ς .

σ σ ς

ωσ

σ ς ς

σ ς Mantoux σ σ ς, σ ς

ώσ ς. σ σ σ ς σ σ ς σ σ σ ώ

(13)

Τ μο 6ο , Τε 4ο, β ο – Δε έμβ 007

χο Ο τ ο 2

σ ς ς

ώ ς .

σ σ ώ ς

ώσ ς σ

ς ς, ώ ς,

ς, ς ς,

, ώ

ς, , σ σ .

,

ς

ώσ ς σ σ

σ . σ ς

σ σ ώ σ

ώ ς

σ σ

. ς ς

σ Mantoux

σ

ώ σ σ σ ς ς σ ς σ ς

ς. ς σ σ ς

ς , _:

. σ ς ώ ς

σ σ σ ς,

σ σ

. ς, ς

ς ς

. σ ς ,

σ , ώ σ ς, ς ώ ς

. σ ς σ

. σ ς

σ

. σ ς

ς σ

. σ ς

ώ ς

. Ά σ

σ ς σ

ς 3. α ς Κα ασ σ ς σ ς ς

α σ ς α ς

α α σ ως Mantoux

Φ

. σ ς ώ ς

σ σ σ ς, σ

σ

. ς, ς ς ς

. σ ς , σ , ώ

σ ς, ς

ώ ς

. σ ς σ

. σ ς

σ

. σ ς σ

ς

. σ ς ώ ς

. Ά σ σ ς

σ

. Core Curriculum on Tuberculosis: What the Clinician Should Know. th_ed. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention, .

(14)

Τ μο 6ο , Τε χο 4ο, Ο τ β ο – Δε έμβ ο 2007 with the acquisition of drug resistance.

. JAMA ; : ‐

. American Thoracic Society. Diagnostic standards and classification of tuberculosis. Am Rev Respir Dis

; : ‐ .

. Centers for Disease Control and Prevention. Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection. MMWR ; RR‐ : ‐ . . Jasmer RM, Nahid P, (opewell PC. Clinical

practice. Latent tuberculosis infection. N Engl J Med ; : ‐ .

. (uebner RE, Schein MF, Bass JB Jr. The tuberculin skin test. Clin )nfect Dis

; : ‐ .

. Rose DN, Schechter CB, Adler JJ. )nterpretation of the tuberculin skin test. J Gen )nter Med

. Friedman LN. Tuberculosis: Current Concepts and Treatment. Second Edition.

n ; : ‐ .

Baca Raton, Fl: CRP PRESS LLC, . . Finkelstein L, (opkins ML. TB or not TB?

(ow to interpret a skin test. Am J Nurs ; : ‐ .

. Pesanti EL. The negative tuberculin test. Tuberculin, ()V, and anergy panels. Am J Respir Crit Care Med ; : ‐

.

. Cauthen GM, Snider DE Jr, Onorato )M. Boosting of tuberculin sensitivity among Southeast Asian refugees. Am J Respir Crit Care Med ; : ‐ .

. Αoshikawa TT. Tuberculosis in aging adults. J Am Geriatr Soc ; : ‐

.

. Bloom BR ed. . Tuberculosis. Washington DC: American Society for Microbiology, .

. Menzies D, Fanning A, Αuan L, Fitzgerald M. Tuberculosis among health care workers. N Engl J Med ; : ‐ . . Faro S and Soper DE. )nfectious Diseases

in Women. Philadelphia: WB Saunders Company, .

. Curley C. New guidelines: what to do about an unexpected positive tuberculin skin test. Cleve Clin J Med ; : ‐

.

. Menzies R, Vissandjee B. Effect of bacille Calmette‐Guerin vaccination on tuberculin reactivity. Am Rev Respir Dis

; : ‐ .

. Mazurek G(, LoBue PA, Daley CL, Bernardo J, Lardizabal AA, Bishai WR, )ademarco MF, Rothel JS. Comparison of a whole‐blood interferon gamma assay with tuberculin skin testing for detecting latent Mycobacterium tuberculosis infection. JAMA ; : ‐ .

. ς . σ σ σ σ . ; : ‐ .